...izado quando os critérios clínicos e laboratoriais são atendidos. Os critérios laboratoriais exigem que um resultado de teste positivo seja persistentemente positivo em duas ocasiões com, pelo menos, 12 semanas de intervalo. Para testes com base em Elisa, os resultados devem ser médios ou altos (=40 unidades) ou no percentil 99. A presença de anticorpos antifosfolípides isoladamente, especialmente......
...ação pela lesão muscular. Posteriormente, ocorre elevação desproporcional da ureia devido ao catabolismo das proteínas musculares. Fatores de risco descritos pela literatura para o desenvolvimento de insuficiência renal, segundo o estudo de Roth, são: pressão arterial sistólica (PAS), 100 mmHg; convulsões; disfunção hepática associada; CPK >8.000U/L e CIVD associada. A coorte histórica de Ward......
...ódio e do cálcio; além disso, vários outras doenças comuns ou raras podem precipitar delirium. Fisiopatologia A doença é pobremente compreendida, e múltiplas teorias têm sido elaboradas para a sua explicação. O delirium parece ser um grande marcador de fragilidade e baixa reserva funcional em pacientes idosos; alterações em diferentes órgãos e sistemas podem se manifestar de forma inespecí......
...sco para amputações proximais ou envolvimento de múltiplos dígitos e, quando administrada após o reaquecimento rápido, parece reduzir as amputações de dígitos. As evidências em relação ao uso do ativador de plasminogênio tecidual (tPA) intravenoso ou intra-arterial são limitadas a estudos retrospectivos, e os riscos de sangramento devem ser ponderados em relação ao benefício potencial. A dose não......
... cognitiva foram independentemente associados com a duração dos sintomas da SPC. Aplicações para a Prática Clínica Este interessante estudo de coorte prospectivo em pacientes pediátricos traz um importante achado que deve ser levado em conta para orientações pós-concussão cerebral: o grau de atividade cognitiva está diretamente relacionado com a duração da Síndrome Pós-concussão. Sen......
...mígdalas cerebelares por meio do forame magno, comprimindo o tronco e causando morte. A ocorrência de incoordenação ou dificuldade com a realização de movimentos alternados (disdia- dococinesia) sugere lesão cerebelar. No caso de infarto de tronco cerebral, sintomas e sinais adicionais, como diplopia, disartria, disfagia e sintomas/sinais focais sensoriais e/ou motores, serão muito provavelmente o......
...lume. Temos neste caso uma chamada Piomiosite complicada com abscessos. Uma piomiosite é uma infecção de musculatura esquelética que normalmente tem origem hematogênica e evolui normalmente com formação de abscessos. Normalmente acomete adultos entre 20 e 45 anos portadores de algum estado de imunossupressão. Isso inclui pacientes HIV, transplantados, cirróticos, diabéticos, usuários de corticóid......
...m plano educacional e de cuidados pós-concussão com diretivas explícitas para professores e atividades escolares: - Educar sobre os riscos para os sintomas persistentes, incluindo sono, dores de cabeça e fadiga. - Aconselhar os pacientes sobre como evitar álcool, drogas recreativas, e sobre a condução durante a recuperação. - Instruir o paciente a ter acompanhamento em uma unidade de cuidados p......
...ondas agudas nos músculos correspondentes a uma única raiz nervosa, combinados com potenciais sensoriais normais de nervos que levam essa raiz; o último é o resultado de compressão de sítio pré-ganglionar de raízes nervosas. A confirmação eletrodiagnóstica de que a dor ciática ocorre devido a uma radiculopatia ao invés de um problema músculo-esquelético indefinido está associada a um melhor result......
.... Durante o período de intervenção, o grupo subalimentação permissiva recebeu menos média (± SD) calorias do que o grupo de alimentação padrão (835 ± 297 kcal por dia vs. 1,299 ± 467 kcal por dia, P <0,001; 46 ± 14% vs. 71 ± 22% das necessidades calóricas, P <0,001). A ingestão de proteína foi semelhante nos dois grupos (57 ± 24g por dia e 59 ± 25g por dia, respectivamente; P = 0,29). A mort......
...a fazer o diferencial. Por exemplo, verificar se há história de diabetes tipo 2, que por si só é causa de noctúria e é fator de risco para HPB. Verificar também sintomas neurológicos que possam estar associados a bexiga neurogênica. Disfunção sexual está correlacionada com sintomas de trato urinário baixo. Hematúria macroscópica pode sugerir cálculos ou câncer de bexiga, este último principalmente......
...ser titulada. A dose inicial é de 0,3-0,5 µg/kg/minuto com aumentos de 0,5 µg/kg/minuto a cada 3-5 minutos. O nitroprussiato só deve ser iniciado após ser iniciado o beta-bloqueador, pois podemos ter uma taquicardia reflexa com piora da dissecção. Intervenções cirúrgicas são dependentes do local de dissecção, evidência de complicações (dor persistente, má perfusão de órgãos) e doença em progress......
...que a radiografia simples), mas geralmente é apenas necessária nos casos complexos. A principal característica de um pneumotórax em uma radiografia torácica é uma linha da pleura visceral que é separada da pleura parietal por uma bolha de gás. Na maioria dos casos, não se visualiza vasos pulmonares além da linha da pleura visceral. Um pneumotórax pode ser identificado em radiografia de tórax em ......
...cia de dados não recomenda a realização rotineira” de testes respiratórios para verificar a presença de crescimento bacteriano excessivo no intestino delgado.66 Diagnóstico Diferencial Desconforto abdominal é o sintoma predominante em várias outras doenças gastrointestinais orgânicas e funcionais. Pode-se fazer a distinção entre síndrome do intestino irritável e outros distúrbios gastrointest......
...normal, porém há achado de crepitação subcutânea à palpação, o que se pode visualizar na Imagem 1. Imagem 1 – Tomografia computadorizada (TC) de tórax. Discussão Esta paciente apresenta enfisema cervical e mediastinal ou pneumomediastino, o qual é definido como a presença de ar ou outro gás no mediastino, sendo também conhecido como enfisema mediastinal e podendo ser categorizad......
...olução é mais arrastada, e calafrios são relativamente incomuns. As manifestações dependem das comorbidades associadas, do tempo da aspiração e das bactérias envolvidas. São características da pneumonia por aspiração: – sintomas indolentes; – fator predisponente para aspiração; – ausência de calafrios; – expectorado raramente com recuperação de agentes microbianos; – odor pútrido no escarro; ......
...as graves. O uso de agentes antitrombóticos aumenta o risco de hematoma subdural. Em casos de pacientes com hematoma subdural crônico pós-TCE, o tratamento com anticoagulantes orais, ácido acetilsalicílico ou heparina no momento da hemorragia está presente em 21, 13 e 5% dos pacientes, respectivamente. Já o HSDA espontâneo refere-se à hemorragia que ocorre na ausência de fatores provocadores como......
...om lesão · Presença de fase tônica seguida de movimentos clônicos rítmicos · Mordedura de língua · Perda de controle esfincteriano · Desvio de cabeça e postura pouco usual durante o episódio · Tempo prolongado pós-evento (pós-ictal) com pacientes confusos após o evento A história é o dado mais importante para o diagnóst......
...otencial nefrotóxico (por exemplo, aminoglicosídeos, inibidores da ECA, inibidores da calcineurina, anti-inflamatórios não esteroidais) que podem ser suspensos, o padrão de administração alterado, ou usar drogas menos tóxicas ou não-tóxicas utilizadas em seu lugar, portanto deve-se sempre manter-se atento no regime medicamentoso do paciente e o potencial de melhora de função renal com sua modifica......
...cio e fósforo sérico Função renal Bioquímica hepática Urina 1 Calciúria de 24 horas TSH Marcadores bioquímicos Os marcadores bioquímicos têm pouco papel no diagnóstico da osteoporose, mas podem ser úteis no seguimento desses pacientes. Os marcadores são subdivididos em marcadores da formação óssea e reabsorção óssea, dentre os marcadores de formação óssea inclui-se f......
...rca, menacme, climatério) · Alterações iatrogênicas e patológicas do eixo neuroendócrino (medicações, hiperprolactinemia) · Patologia intraductal O conhecimento da fisiologia mamária é de fundamental importância para o entendimento do derrame papilar. O derrame papilar suspeito tem como características macroscópicas definidas: secreção sanguínea; serossanguínea ou crist......
...os falso-positivos. TRATAMENTO O tratamento do tromboembolismo venoso consiste em evitar a propagação/embolização do trombo por tempo suficiente até que ocorra a lise ou a organização do coágulo. Tratamento Inicial A presença de fatores de risco biológicos ou adquiridos não altera o manejo inicial do tromboembolismo venoso agudo. Entretanto, algumas considerações devem ser feitas quand......
...-beta-estradiol + AMP ou noretindrona 50 mcg/transdérmico 2 vezes/sem por 21 dias ou uso contínuo + 10 mg/dia VO ou 5 mg/dia VO nos últimos 10 dias do ciclo Gestrinona 2,5 mg 2 vezes/sem. Muitos efeitos colaterais relacionados à ação androgênica do agente, como ganho de peso, aumento da pilificação e acne Danazol 100 a 200 mg/dia. Eficácia de 20% de amenorreia e 70% de oligomeno......
...onatremia, hipernatremia, hiperglicemia, hipoglicemia, encefalopatia hepática e urêmica), hematoma subdural crônico e encefalite herpética. TRATAMENTO O tratamento do paciente com AVC isquêmico engloba o tratamento da fase aguda, a profilaxia secundária e a reabilitação neurológica. Tratamento da Fase Aguda O atendimento inicial ao paciente com suspeita de AVC isquêmico de......
...renal failure of critical illness in Australia. Crit Care Med 2001;29(10):1910-5. 12. Star RA. Treatment of acute renal failure. Kidney Int 1998;54:1817-31. 13. Thadhani R, Pascual M, Bonventre JV. Acute renal failure. N Engl J Med 1996;334:1448-60. Insuficiência Renal Aguda Amanda Francisco Martins Regina Abdulkader IRA IRA pré-renal IRA pós-renal Necrose tubular aguda NTA Equação de Cockcro......
...io, são observados edema, dor e parestesias na distribuição do nervo mediano na mão. A STC idiopática, mais comum, acomete principalmente mulheres (91,3% em um estudo nacional) na faixa etária de 40 a 60 anos. Mais da metade dos pacientes apresenta sintomas bilaterais, podendo chegar a até 72,5%. Caracteristicamente, são pacientes com um quadro clínico de evolução de meses a alguns anos. ......
...do secundário a um defeito na excreção renal de água e sódio. A hipoalbuminemia ocorre pela intensidade das perdas urinárias e favorece a movimentação de líquidos para o interstício. Em casos graves, a hipoalbuminemia pode reduzir o volume plasmático levando a hipoperfusão renal e a retenção de sódio e água. Na glomerulonefrite aguda e na insuficiência renal crônica, o edema é frequente, mas apres......
...avendo necessidade de conversão da droga para um metabólito ativo que exerça seus efeitos farmacodinâmicos. Além disso, a meia-vida da maioria das medicações dessa classe é mais longa que a meia-vida das formulações de liberação regular da levodopa. Existem diferenças entre as drogas agonistas dopaminérgicas: alguns medicamentos (bromocriptina e pergolida) são derivados do ergot, sendo agonistas......
...ção de 20 a 25% do corpo vertebral; · fratura grau II ou deformidade moderada: redução de 25 a 40% do corpo vertebral; · fratura grau III ou fratura grave: redução > 40%. A presença de fraturas vertebrais está associada ao risco de fraturas subsequentes, sejam elas vertebrais ou não. Já foi demonstrado que a presença de fraturas vertebrais moderadas ou graves constitui um dos me......
... doenças inflamatórias renais do rim (por exemplo, glomerulonefrite e vasculite) implica quase todos os aspectos da cascata do sistema inflamatório, sendo mediada, muitas vezes, por autoanticorpos e mecanismos imunológicos associados. A LRA pré-renal é sua principal causa, representando de 55 a 60% dos casos, representando consequência de hipoperfusão renal, que pode ser causada por diminuição do......
...departamentos de emergência, mas pode ser útil em avaliar cardiopatias estruturais, valvopatias e efusão pericárdica; tem valor maior em pacientes com história de doença cardíaca ou achados anormais em ECG, ou em pacientes com múltiplos fatores de risco, não sendo indicado em outras situações. A monitorização cardíaca contínua é indicada em pacientes de alto risco, mas mesmo o Holter de 72 horas p......
..., que permitem resultados rápidos de testes laboratoriais específicos aumentando a agilidade no tratamento de situações potencialmente críticas. Uma segunda estratégia consiste na criação de unidades de observação específicas no serviço de emergência, que permite a otimização do tratamento de condições criticas, ao concentrar recursos humanos e materiais em uma área pré-determinada. O presente te......
...idência de reoclusão após fibrinólise comsucesso.A terapiafibrinolítica reduz a mortalidade e limita o tamanho do infarto em pacientescom IAMCSST (definido como elevação de 0,1 mV em duas ou mais derivaçõesinferiores ou laterais ou duas derivações precordiais contíguas) ou combloqueio de ramo esquerdo presumivelmente novo. O maior benefício ocorre se otratamento é iniciado nas primeiras 3 horas ap......
...me sicca. Exames Complementares A tomografia computadorizada (TC) sem contraste é muito sensível para cálculos de todos os tamanhos e continua a ser o padrão-ouro, embora exista o risco associado de radiação ionizante. Embora haja relatos de ultrassonografia que reconheçam até 90% dos cálculos maiores que 2mm, ela não permite exclusão confiável de pequenos cálculos salivares. Ambas as moda......
...radas por via oral por longos períodos de tempo atémeses.Recomenda-se que os pacientes com sangramento comrisco de morte (p. ex., hemorragia intracraniana, geniturinária ougastrintestinal) após envenenamento por raticida anticoagulante recebamconcentrado de complexo de protrombina (CCP) de 4 fatores, se disponível, ouCCP de 3 fatores e fator recombinante VIIa ou plasma congelado fresco (FFP). Senã......
...iew date: 2014),um exame de USG negativo é altamente preditivo de ausênciade torção no momento do exame. Porém, o documento ressalta que umaárea de preocupação da aplicação do exame é em crianças pré-púberes pequenas(3). O achado ultrassonográfico mais importante pra diagnóstico da torçãotesticular em USG é a torção do cordão espermático na região inguino escrotal,que já foi descrito como tendo se......
...col Enterobacteriaceae cefalosporina (3ª geração) imipeném, aztreonam Pseudomonas aminoglicosídeos + carbenicilina ou piperacilina/tazobactan ou cefepime aminoglicosídeo + ceftazidima ou cefepime imipeném/aztreonam Paciente de 48 Anos de Idade Sexo Feminino deu Entrada no Departamento de Emergência com Quadro de P Rodrigo Antonio Brandão Neto Paciente de 48 Anos de Idade......
..., impedindo assim a ligação dos fibrinogênios. A inibição da agregação plaquetária é dependente da dose e da concentração. COMO SE USA Uso Injetável Infusão Intravenosa TIROFIBANA (solução) 12,5 mg/50 mL DILUIÇÃO Diluente: Cloreto de Sódio 0,9% ou Glicose 5%. Volume: para uma concentração de 50 mcg/ mL. Remoção de 100 mL da bolsa de 500 mL Cloreto de Sódio 0,9% ou de 100 mL da bolsa de ......
...quilose. Atrofia Muscular A musculatura correspondente à região acometida pode estar hipotrofiada. A fraqueza muscular pode contribuir para a progressão da OA pelo decréscimo dos mecanismos protetores neuromusculares e instabilidade articular funcional. Isso é marcante nas formas mais graves de osteoartrose de joelhos, onde se observa hipotrofia de quadríceps, entendida geralmente como decorr......
... 5%. Estabilidade após diluição com Cloreto de Sódio 0,9%: Descartar sobras. Estabilidade após diluição com Glicose 5%: Descartar sobras. TEMPO DE INFUSÃO Com bomba de infusao, segundo indicação abaixo. ATENÇÃO: Administrar em linha intravenosa separada e não misturado com outros medicamentos. USO INJETÁVEL – DOSES • doses em termos de abciximabe. • a seguranca e eficácia do a......
...leucócitos mm3. Caso 2 Paciente de 43 anos, sexo feminino, com quadro de parestesias em extremidades e cansaço aos esforços, apresenta Hb 5,8 com VCM de 132 u/L. Caso 3 Paciente de 44 anos de idade, sexo feminino, com antecedente de lúpus eritematoso sistêmico (LES), com quadro de cansaço aos esforços de aparecimento relativamente recente, apresenta palidez cutânea importante, exames lab......
...lar não despolarizante [brometo de pancurônio]. PARA QUE SERVE Relaxamento muscular durante anestesia. COMO AGE O pancurônio antagoniza a acetilcolina, ligando-se competitivamente aos receptores colinérgicos da placa motora, bloqueando a transmissão neuromuscular. COMO SE USA Uso Injetável • Só deve ser aplicado sob supervisão médica direta, em locais com recursos para atender......
... bradicardia (diminuição dos batimentos do coração). Dermatológico: erupção na pele. Atenção com outros produtos O Prasugrel •pode aumentar o risco de sangramento com: anti-inflamatório não esteroide; anticoagulante; outro antiagregante plaquetário; trombolítico; heparina; heparina de baixo peso molecular; aspirina. Outras considerações importantes •descontinuar o uso se paciente tiver......
...minuto. • Se for desejável menor velocidade de administração, associar albumina com 300 mL de glicose a 10%; a infusão deve ser administrada à velocidade de 100 mL/hora. • Dose máxima em período de 48 horas é de 250 mg. • Em casos crônicos: 0,5 a 1 mg/kg/dose, podendo ser repetida a cada 1 ou 2 dias, de acordo com a necessidade de reposição. Crianças Hipoalbuminemia • ......
... de alergia, asma ou com predisposição a doenças alérgicas, pelo risco de reações graves que podem levar a óbito. • Pacientes em tratamento com digitálicos (as preparações de poligelina contêm íons cálcio). • Retirar amostras de sangue antes da infusão de poligelina para o teste de cross-matching (pacientes que perderam grande volume sangüíneo podem requerer transfusão sanguínea). • ......
...ão grave não controlada; histórico de acidente vascular cerebral nos dois últimos anos; histórico de vasculite. Avaliar Riscos x Benefícios Idosos com mais de 65 anos (maior risco de hemorragia); pacientes com peso inferior a 75 kg (maior risco de hemorragia); histórico de doença gastrintestinal; tratamento concomitante com drogas trombolíticas. Reações Mais Comuns (sem incidência definid......
...s. • Glaucoma de ângulo estreito. • Anemia grave. • Trauma craniano e hemorragia cerebral. PRECAUÇÕES1,5,6 • Cautela em pacientes com hipotensão, hipovolemia, aumento da pressão intra-ocular e intracraniana, hipermotilidade gástrica. • Desenvolve-se tolerância ao fármaco. • Monitorar atividade do fármaco (sensação de queimação na região bucal em contato com ......
...os de Saúde MINISTÉRIO DA SAÚDE Secretaria de Ciência, Tecnologia e Insumos Estratégicos Departamento de Assistência Farmacêutica e Insumos Estratégicos Brasília / DF – 2008 Cloreto de Potássio Elaine Silva Miranda Na Rename 2006: item 9 APRESENTAÇÃO • Solução injetável 19,1% (2,56 mEq/mL). INDICAÇÃO4,5 • Tratamento e prevenção de hipocalemia, com ou sem alcalos......
...agnóstico genético é feito pela pesquisa da mutação no gene da distrofina ou pela diminuição ou ausência de distrofina no fragmento de tecido muscular. Noventa por cento dos pacientes desenvolvem alterações eletrocardiográficas por miocardiopatia, desde sinais de sobrecarga ventricular até de condução atrial. Essas anormalidades estão presentes em um terço dos pacientes aos 14 anos e em todos aos ......
...relação a 15 atividades esportivas. O médico deveria responder se permitia cada esporte sem limitações, com moderação ou se desencorajava a atividade. Os cirurgiões eram também questionados sobre o número de artroplastias primárias e revisões que realizava anualmente. Resultados Os resultados encontram-se na tabela 1. Houve consenso entre os cirurgiões na autorização para os paci......