...m/kg). Como a osmolalidade urinária é de difícil obtenção na rotina da maioria dos serviços, podemos substituí-la pelo emprego da densidade urinária, dado disponível no exame de urina do tipo 1. Para seu uso, podemos aplicar a seguinte correlação disposta na tabela 1. Tabela 1: Relação entre densidade e osmolaridade urinária Densidade Osmolalidade 1.000 0 1.010 350 ......
...assimétrica Distribuição simétrica Poucos nervos acometidos Múltiplos nervos acometidos Baciloscopia negativa Baciloscopia positiva Mitsuda positivo nas formas tuberculóide e borderline tuberculóide e + ou - na indeterminada Mitsuda negativo Tabela 3: Características das formas clínicas de hanseníase Forma Cutâneas Neurais Mitsuda Bacilosc......
... prevalência nas mulheres sugerem que 6% das mulheres até 50 anos são afetadas, aumentando essa proporção para 30 a 40% em mulheres com 70 anos ou mais. A perda de cabelos é hereditária, dependente de andrógenos e tem um padrão definido. Os folículos dos cabelos geneticamente predispostos são alvos para o estímulo androgênico causar a sua miniaturização, levando à substituição gradual dos fios ter......
...sidera-se uma resposta positiva quando ocorre assistolia maior ou igual a 3 segundos (forma cardioinibitória), queda da pressão arterial sistólica maior ou igual a 50 mmHg (forma vasodepressora) ou ambas (forma mista). Complicações são muito raras e, quando ocorrem, são essencialmente neurológicas, com uma incidência de 0,45%9. Por esta razão, deve-se evitar a massagem carotídea em pacientes com......
... Classificação não disponível, pois a droga é proscrita pelo FDA (Food and Drug Administration) nos Estados Unidos. Insulina Modo de ação Promove a captação de glicose pelos tecidos, bloqueio da gliconeogênese e da cetogênese. Tabela 3: comparação entre ação das insulinas e seus aná......
...ventricular catecolaminérgica, tendo em vista que a arritmia ventricular geralmente não é induzida com a estimulação ventricular programada. Análise Genética Permite a definição diagnóstica de síndromes genéticas e estratificação de risco. Os pacientes com SQTL congênito que apresentam intervalo QT corrigido (QTc) > 500 ms com genótipo 1 e 2 apresentam maior risco de MSC, assim como aquele......
...ovascular Care. Circulation. 2005;112. 2. Cruz Filho FES. Epidemiologia da morte súbita - Impacto médico-social do problema. In: Morte súbita no novo milênio. Revinter, 2003. p.6-15. 3. Zoll PM. Resuscitation of the heart in ventricular standstill by external electrical stimulation. N Engl J Med. 1952;247:768-771. 4. Wiggers CJ, Wegria R. Ventricular fibrillation due to single ......
... quando é bilateral. Em um primeiro atendimento, quando não feito por um oftalmologista, o clínico deve tentar direcionar o diagnóstico para poder dar algum prognóstico ao paciente, e também encaminhar o quanto antes ao especialista para o tratamento mais rápido possível quando necessário. ALGORITMOS Algoritmo 2: Avaliação de perda súbita de visão. UNILATERAL BILATERAL......
... a presença ou não de edema, alterações comuns em uveítes e glaucoma agudo que causam baixa de visão súbita. Faz-se também exame de tonometria para aferir a pressão intraocular, corroborando com o diagnóstico de glaucoma agudo, quando os níveis da pressão geralmente são acima de 30 mmHg. O último exame a ser feito é o fundo de olho sob midríase, no qual é possível avaliar tanto o nervo óptico qua......
...ersas a Drogas Não se sabe se as reações às drogas são intrinsecamente mais comuns no idoso ou se é porque neles o uso de diversas medicações é mais frequente. A história clínica é imprescindível, devendo ser pesquisado todo agente terapêutico ingerido, injetado, inalado ou usado topicamente. Os efeitos cutâneos adversos a drogas no idoso possuem uma expressão variável e podem ser mais sérias do......
...dados. · Sífilis e aids - Pessoas vivendo com HIV/aids podem ter a historia natural da sífilis modificada, desenvolvendo neurossífilis mais precoce e em maior frequência. Para esses pacientes é sempre indicada a punção lombar. Vigilância Epidemiológica Objetivos Identificar os casos de Sífilis Congênita para subsidiar as ações de prevenção e controle desse agravo, intensificando-as no p......
...Não ha relatos consistentes na literatura de casos de resistência treponêmica a droga. A análise clínica do caso indicara o melhor esquema terapêutico. Quadro 30. Resumo dos esquemas terapêuticos para sífilis em gestantes e controle de cura Estadiamento Penicilina G Benzatina Intervalo entre as séries Controle de cura (sorologia) Sífilis primária 1 série1 Dose total: ......
... e 70mg. Medicamento genérico: comprimido de 10mg. · Risendronato sódico – actonel: comprimidos de 5 e 35mg Monitorização Marcadores de reabsorção óssea em 3 a 6 meses. Cálcio e fósforo séricos. Repetir a densitometria óssea em 1 ano. Classificação na gravidez Classe C Interações medicamentosas · Antiácidos e sais de cálcio – podem diminui......
...umas vezes levando a isquemia cerebral verificada por imagem. Cerca de metade dos pacientes com HSA desenvolvem vasoespasmo assintomático e 1/3 sintomático. Entre 15 e 20% desses pacientes desenvolvem um AVCI ou morrem. Os pacientes com vasoespasmo podem apresentar cefaleia, sinais meníngeos, febre baixa e taquicardia. A presença de sangue nas cisternas libera oxi-hemoglobina, assim como outros me......
...gás carbônico (CO2) do sangue, e depende de um complicado aparato: o aparelho respiratório. Vias aéreas, pulmões, diafragma, caixa torácica, o controle do sistema nervoso central (SNC) e periférico e o aparelho cardiocirculatório, todos interagem para adequar o balanço entre o volume de ar que chega aos alvéolos e o fluxo sanguíneo no capilar pulmonar, de onde resulta a troca gasosa. A desregulaçã......
...imetabólitos ou uma pequena quantidade de outras medicações, até que elas não sejam mais excretadas no leite; · mães em uso de drogas de abuso (“drogas de rua”); · mães portadoras de lesões de herpes simples em um seio (a criança pode se alimentar do outro seio, caso haja cura da lesão); · quadros psicóticos e depressivos que impedem o contato seguro do RN e sua mãe. Situaç......
...l de segurança aceitável e baixo risco de indução de dependência. A meperidina, por sua vez, apresenta baixa potência analgésica e grande efeito euforizante, com alto risco de dependência, devendo, portanto, ser evitada. Em pacientes com dor leve, analgésicos comuns e anti-inflamatórios em pacientes sem contraindicação são as medicações de escolha. Caso o paciente apresente dor considerada modera......
...a positividade do micro-organismo em secreção respiratória (exame direto ou cultura). A bronquiolite obliterativa ou constritiva é bem menos prevalente e deve ser considerada nos casos de dispneia de progressão mais acelerada, em pacientes com alguma condição de risco para tal, como artrite reumatoide, exposição ocupacional compatível ou antecedente de tabagismo. Radiografia de tórax pode ser nor......
...ra pequenos procedimentos, intubação e eletroconvulsoterapia em que os pacientes são anestesiados e requerem bloqueador neuromuscular de curta ação. Para procedimentos de duração moderada e longa (mais de 3 horas), opta-se por bloqueadores não-despolarizantes de ação média e prolongada, respectivamente. Esses agentes também têm sido recomendados em quadros graves de tetania (infecção por Clostridi......
...eitos reservados. É permitida a reprodução parcial ou total desta obra, desde que citada a fonte e que não seja para venda ou qualquer fim comercial.” O objetivo do site MedicinaNet e seus editores é divulgar este importante documento. Esta reprodução permanecerá aberta para não assinantes indefinidamente. Bloqueadores Neuromusculares Periféricos e Anticolinesterásicos Bloqueadores Neuromuscular......
...etenção Urinária Aguda Hiperplasia Prostática Benigna (HPB) A retenção urinária aguda é uma das complicações mais significantes da hiperplasia prostática benigna. Estima-se que sua incidência varia de 4 até 130/1.000 pessoas-ano, correspondendo a uma incidência cumulativa em 10 anos variando de 4 a 73%. Os dados mais confiáveis sobre HPB provêm de estudo internacional no qual 1.376 homens com HP......
... e pulmonares de dispneia. Mostra alterações como congestão venosa pulmonar, linhas B de Kerley, edema intersticial e derrame pleural. Além disso, permite acompanhar a evolução do paciente quando realizado de forma seriada. Pode demonstrar também aumento do índice cardiotorácico (= 0,5) em pacientes que já tenham cardiopatia prévia, porém, em grande parte dos casos de EAP, não se observa a presenç......
...tilizar a tabela de equivalência de doses para os outros corticoides (Tabela 4). Tabela 4: Equivalências sistêmicas dos corticoides Glicocorticoide Classificação na Gravidez Dose Equivalente (mg) Potência Anti-inflamatória Relativa Potência Mineralocorticoide Relativa Ligação Proteica (%) Meia-vida Plasmática (min) Meia-vida Biológica (h) Ação Rápida Cor......
...ndida, mas é dependente de neurotransmissores ligados ao uso contínuo de álcool. A ingestão aguda de álcool leva inicialmente a uma liberação de opioides endógenos causando euforia e reforço para o uso contínuo. E m seguida, há ativação dos receptores inibitórios GABA tipo A, que causam efeitos sedativos, ansiolíticos e alteração da coordenação e inibição dos receptores excitatórios glutamato tipo......
...com vômitos, tumoração visível e palpável, dolorosa à palpação e endurecida, essa hérnia encontra-se encarcerada e tem indicação de tentativa de redução manual. Deve-se colocar a criança em posição de Trendelemburg, fazer compressa com gelo sobre a região e sedar a criança. Se houver muitos vômitos, pode-se passar uma sonda nasogástrica para evitar aspiração. Após alguns minutos, a hérnia se reduz......
...possível firmar o diagnóstico. O segundo envolve algumas habilidades de comunicação e entrevista clínica, que vão além da semiologia tradicional, e que, aliado ao método clínico centrado na pessoa, deve ser aplicado oportunamente na avaliação da pessoa com queixa de dor abdominal. Por último, deve contextualizar seu atendimento com base nos atributos essenciais da atenção primária (acesso, longitu......
...Infections, 5th ed. Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins, 2007, pp. 342–366. 9. Jochimsen E.M., et al.: A cluster of bloodstream infections and pyrogenic reactions among hemodialysis patients traced to dialysis machine waste handling option units. Am J Nephrol 18(6):485–489, 1998. 10. Association for the Advancement of Medical Instrumentation (AAMI): Reprocessing of Hemodial......
...stem vários riscos de prevenção e controle de infecção (PCI) relacionados à diálise que os profissionais de assistência à saúde (PASs) devem conhecer, incluindo inserção e cuidado dos cateteres vasculares, purificação, distribuição e armazenamento da água, reprocessamento do material de diálise, unidades de tratamento do lixo e patógenos específicos. A primeira parte deste capítulo discute os risc......
... Freivogel K et al. Hydrocortisone therapy for patients with septic shock. New England J Med 2008; 358(2):111-24. 21. Bollaert PE, Charpentier C, Levy B, Debouverie M, Audibert G, Larcan A. Reversal of late septic shock with supraphysiologic doses of hydrocortisone. Crit Care Med 1998; 26:645-50. 22. Briegel J, Scheelling G, Haller M, Mraz W, Forst H, Peter K. A comparison of the adrenocor......
...o aplicadas pelo paciente são podofilotoxina, que pode causar queimação e dor local; imiquimod, imunomodulador local que estimula a produção de interferon; fitoterápicos, um extrato de chá verde com produto ativo (catequinas). Já as modalidades aplicadas pelo profissional de saúde são podofilina resina 10 a 25%, utilizada apenas em lesões de vulva, períneo e perianais; ácido tricloroacético ou bi......
...vo evidente. Tipicamente, podem ocorrer acidentes vasculares subclínicos nos pacientes que determinam uma piora clínica escalonada. Além das manifestações motoras, com paresias e/ou alentecimento psicomotor, esses pacientes em geral apresentam maior déficit de atenção e das funções executivas. Também ocorrem amnésia anterógrada, alterações de personalidade, afasias e agnosia, por vezes dificult......
...da localização e do calibre do vaso afetado. As lesões ocorrem com mais frequência nas extremidades dos membros inferiores ou em áreas de pressão ou trauma e podem ser máculas, pápulas, púrpuras, nódulos, bolhas hemorrágicas, crostas necróticas, úlcera e lesão ectimatoide. Também podem manifestar-se como nódulos de Osler (lesões nodulares enduradas nas polpas digitais), lesões de Janeway (lesões e......
...osos na prega do glúteo maior ou na região inguinal, podendo irradiar-se por dentro, ao longo da musculatura adutora da coxa na face interna, ou externamente, pelo tensor da fáscia lata até o joelho. Há pacientes que, no início do quadro, podem apresentar apenas dor no joelho, cujo exame é normal, ao contrário do exame do quadril, em que se observa intensa limitação aos movimentos, principalmente ......
...nte para manter as concentrações de cortisol para a atividade do dia a dia , mas não em situações de estresse. Os doentes com uma baixa concentração de cortisol (< 3 mcg/ dl) às 9h pode ser diagnosticada como deficiência completa de ACTH, mas um teste de estimulação é necessário para elucidar a reserva de cortisol em pacientes com resultados de cortisol intermediários (> 3 mcg/dl e < 18 m......
...deve ser usado para descartar pacientes como sendo de alto risco, já que é provável que seja mais específico, mas não mais sensível, do que os critérios SRIS. O choque séptico é descrito como um subconjunto clinicamente definido de casos de sepse, em que, apesar da ressuscitação adequada, os pacientes têm hipotensão que requer vasopressores para manter uma pressão arterial média (PAM) acima de 65......
...coplados a proteínas endógenas (por exemplo, albumina), resultando em um complexo antígeno suficientemente grande para ser reconhecido. Na primeira exposição, o complexo de antígeno ou hapteno-proteína é processado por macrófagos e células dendríticas; em seguida, apresentado externamente na superfície da célula ligada ao complexo de histocompatibilidade principal (MHC)-2. As células T helper rec......
...bloqueio de ramo esquerdo), que requer terapia de reperfusão de emergência. Um intervalo QTc prolongado pode refletir arritmia primária, hipotermia acidental ou anormalidade eletrolítica. Entre os pacientes com parada cardíaca fora do hospital, a doença coronariana significativa está frequentemente presente na ausência de um IAM sem supradesnivelamento (IAMSSST) do segmento ST agudo. Assim, o cat......
...: •Gestantes: deve-se tratar essas pacientes durante sete dias e manter rastreamento periódico até o final da gestação. A realização de antibioticoterapia contínua até o final da gravidez é questionável. •Instrumentação do trato urinário: cirúrgica ou endoscópica (iniciar antibiótico no período pré-operatório). Não é indicado rastreamento ou tratamento para pacientes diabéticos, idosos, institu......
...ição. Acontece quando um segmento de alça proximal penetra em um distal. Também conhecida como intussuscepção. Em cerca de 90-95% dos casos, não há causa aparente; os outros 5-10% apresentam uma causa anatômica. Epidemiologia · Prevalência: 1,5-4:1.000 nascidos vivos; meninos: 3:1 · Pico de frequência: 3-12 meses; 3 meses a 2 anos: em torno de 80% dos ca......
...ao realizar inspeção oral, parótidas palpáveis e indolores. Sua pele está seca. Não apresenta sinovite. A partir do hemograma, observam-se anemia leve normocítica e normocrômica, velocidade de sedimentação globular (VSG) de 44 mm/h, hipergamaglobulinemia de 1,98 g/dL, fator antinuclear (FAN) de 1:320 nuclear pontilhado fino denso e complementos normais. A pesquisa de anticorpos específicos evidenc......
...g/Kg ao dia até dose de 12 gramas ao dia 4/4 horas 6/6 horas Haemophilus sp 7-10 dias Ceftriaxone 80-100mg/Kg/dia até dose de 4 gramas ao dia 12/12 horas Pneumococo 10-14 dias Penicilina Cristalina 250-400.000u/Kg/dia até dose de 24.000.000u/dia 4/4 horas Stafilococos 21 dias Oxacilina ou Vancomicina 200 mg/Kg/dia até dose de 12 gramas ao ......
...nal, hipoparatiroidismo e candidíase mucocutânea crônica com aparecimento frequentemente durante a infância, sendo associada a mutações do gene AIRE. A DPGA tipo 2, por sua vez, compreende insuficiência adrenal e doença autoimune da tireoide (Síndrome de Schmidt) ou diabetes mellitus tipo 1 (Síndrome de Carpenter) e as endocrinopatias incluem hipogonadismo primário, diabetes mellitus tipo 1 e outr......
...e de sentir frio, e neonatos facilmente desenvolver hipotermia por causa de sua grande relação à superfície área-volume. Ambos os grupos têm uma capacidade limitada para aumentar a produção de calor e para conservar o calor do corpo. Fisiologia da Homeostasia da Temperatura A temperatura do corpo reflete o equílibrio entre a produção e a perda de calor e pode cair como resultado da perda de ......
... Com base nestes estudos e séries de caso mais recentes, a trombólise dirigida por cateter parece ter melhores resultados em pacientes com membros marginalmente ameaçados ou viáveis, oclusão recente (duração menor que 2 semanas) , trombose de enxerto sintético ou uma oclusão de stent, e a identificação confiável e pelo menos um vaso de escoamento distal. Geralmente a revascularização é o tratame......
...o, não existem estudos que mostrem se estas medicações são benéficas ou não para CF. Os pacientes que não respondem a essas intervenções e evoluem com alto risco de óbito podem ser considerados para adrenalectomia de emergência para remover o excesso de fonte de produção de catecolaminas, mesmo sem a preparação cirúrgica tradicional necessária para o feocromocitoma, esta é claro é uma abordagem ......
... com a liberação de histamina. O angioedema idiopático é diagnosticado após uma investigação abrangente de fatores conhecidos em um paciente que tenha tido ataques de três ou mais dentro de um período de 6-12 meses. Diagnóstico diferencial O diagnóstico diferencial para um paciente que se apresenta com edema inclui os tipos de angioedema apresentados anteriormente, bem como um número de outr......
... é de pelo menos 1% dos homens adultos em países desenvolvidos. Existe uma tendência hereditária nos casos de gota. Os valores de ácido úrico são relacionados com o risco de desenvolver gota, em pacientes com concentração de ácido úrico maior que 9mg/dl é de cerca de 4,9%. São preditores do desenvolvimento de gota: -Valores da uricemia; -HAS; -Uso de diuréticos tiazídicos e de alça; -Obesi......
...s para observação rigorosa. Angioedema hereditário é uma doença autossômica dominante com um característico defeito na via do complemento e baixos níveis de Cl esterase, níveis elevados de inibidor de CDI esterase ou inibidor disfuncional. Esses muitas vezes envolvem o trato respiratório superior e o trato gastrointestinal. Os ataques podem durar de de algumas horas a 1-2 dias. Trauma menor frequ......
...equada pode prevenir a grande maioria destas complicações. Referencias 1-Disciplina de Emergências Clínicas do HC-FMUSP. Protocolos. Disponíveis em: http://www.fm.usp.br/dec. 2. American Diabetes Association. 2008 Position statement: hyperglycemic crises in patients with diabetes mellitus. Disponível em: http://care.diabetesjournals.org. Emergências hiperglicêmicas Rodrigo Antonio Brandão......
...rana artificial, pode acelerar o curso, assim como bosentan tópico, já foi estudada a suplementação de óxido de zinco, sem evidências de benefício. Outras medidas incluem: -avalie pessoas com úlceras de perna profundas recalcitrantes crônicas para a possibilidade de osteomielite; -avaliar possíveis etiologias de úlceras de perna para incluir insuficiência venosa e realizar a cultura de ferid......