... rapidamente como resultado do aumento do consumo materno de oxigênio e da diminuição da capacidade residual funcional. Durante a gravidez, a incidência de vias aéreas de Mallampati Classe III aumenta (apenas o palato mole e a base da úvula são vistos quando a boca está aberta e a língua está protuberante), dificultando a intubação. O aumento da pontuação de Mallampati correlaciona-se com ganhos ......
...a de 5.000 a 6.000 células/mm3. Uma proporção notável de linfócitos tem núcleos clivados, característicos das células em casos de coqueluche. A linfocitose resulta sobretudo da falha dos linfócitos em deixar o sangue por causa da toxina pertussis, que é liberada pela bactéria. A toxina pertussis é uma adenosina difosfato ribosilase que modifica as proteínas G em linfócitos inibindo as citocinas q......
...idoscopia flexível, por sua vez, pode ser mais rapidamente disponível e pode avaliar possíveis fontes distais do colo e retal do sangramento, mas não pode identificar mais fontes proximais de sangramento. Outras opções, principalmente em pacientes sem diagnóstico com a colonoscopia, incluem a angiografia e a cintilografia. A angiografia pode, às vezes, detectar o sítio de sangramento e ajudar a o......
...ientes com lesão cerebral traumática e evidência de isquemia cerebral ou acidente vascular cerebral, é utilizado o limiar alvo >9g/dL. Em pacientes críticos com angina estável, normalmente utiliza-se um limiar de 7g/dL; já em pacientes com SCAs, o limiar é de 8?9g/dL. Não se deve indicar transfusão de concentrado de hemácias para auxiliar no desmame do paciente a partir da ventilação mecânica ......
...com fibrilação atrial, insuficiência cardíaca congestiva, infarto do miocárdio recente, dor abdominal pós-prandial ou perda de peso inexplicável. A tomografia computadorizada (TC) tem uma especificidade de 92%, mas uma sensibilidade de apenas 64%. A angiografia continua sendo o estudo de diagnóstico de escolha. Apesar do tratamento agressivo, o prognóstico é ruim, com uma sobrevida de 50% se diagn......
...om Mais de 45kg Profilaxia da Sífilis PENICILINA G BENZATINA 2,4 milhões UI ? aplicar 1,2 milhões UI em cada nádega + IM dose única Profilaxia da Gonorreia CIPROFLOXACINA/OFLOXA 500/400mg + VO dose única Profilaxia da Clamídia e do Cancro Mole AZITROMICINA 1g + ou - VO dose única Profilaxia da Tricomoníase METRONIDAZOL 2g ......
...ste caso, a paciente apresenta sangramento gastrintestinal, que implica maior gravidade e pode ser considerado como alternativa terapêutica. Deve-se conjuntamente iniciar o tratamento imunomodulador, com pulsoterapia com metilprednisolona 1 g/ dia via endovenosa por 3 dias consecutivos. A medicação é diluída em 500 mL de solução salina fisiológica e infundida em 2 a 3 horas. Deve-se realizar pro......
... fundo de cor café com leite. Resulta da presença na derme de infiltrado celular, as vezes com edema e vasodilatação. Esclerose: alteração da espessura com aumento da consistência da pele que se torna lardácea ou coriácea. A pele pode estar espessada ou adelgaçada, não é depressível e o pregueamento é difícil ou impossível. Resulta de fibrose do colágeno. Atrofia: diminuição da espessura da pele......
...por compressão. 7. A medicação a ser administrada deve estar pronta e ser realizada logo que possível, caso o paciente continue agitado após a contenção. 8. O paciente deve ser mantido sob observação constante, para monitoração de sua segurança e conforto. Sinais vitais devem ser controlados a cada 30 a 60 minutos. 9. Após o efeito da contenção química, remover as contenções de ......
... de saída, muitas vezes podem ser tratadas sem a remoção do cateter. As infecções do túnel, contudo, tipicamente requerem a remoção do cateter, devido à fraca penetração de antibiótico no espaço subcutâneo.166 A sepse do cateter geralmente se manifesta como febre ou dispneia, em muitos casos somente no momento da infusão NP. Se não for devidamente tratada, é seguida do aparecimento de mais sinto......
...irculantes são sequestradas no baço, onde elas estão em equilíbrio com as plaquetas circulantes. O sequestro esplênico das plaquetas pode aumentar para até 90% em pacientes com esplenomegalia congestiva devido à hipertensão porta, embora a massa total de plaquetas e a sobrevida delas permaneça relativamente normal. Dessa forma, pacientes com esplenomegalia e hiperesplenismo podem apresentar graus ......
...paciente hipotérmico, pode ser difícil detectar pulsos, e o início intempestivode compressões cardíacas pode precipitar fibrilação ventricular. Para evitar compressõestorácicas inadequadas, o paciente que está sem monitorização ou em um ritmo nãocompatível com parada cardíaca deve ser cuidadosamente examinado para aatividade respiratória e pulsos. Se não houver respiração perceptível, aventilação ......
...ica. Fatoresprecipitantes como estresse, micção, defecação e ambientes quentes tambémsugerem diagnóstico de síncope neurocardiogênica. Síncope que ocorre compaciente em posição sentada ou deitada sugere, por sua vez, o diagnóstico dearritmia. Síncope associada com atividade física é um evento de alto risco, geralmenteassociado com arritmias malignas ou isquemia. Diagnóstico O diagnósticode síncop......
...cico. O desfecho primário avaliadofoi um composto de complicações pós-operatórias ou mortalidade por todas ascausas dentro de 14 dias após a cirurgia, avaliado na população com intenção detratar modificada (pelo menos um tratamento administrado).Dos 1.222 participantes submetidos àrandomização, 1.184 (96,9%) foram incluídos na população de intenção de tratarmodificada, sendo que 14 dias após a cir......
...o ciático estãona cavidade pélvica inferior, nas nádegas, na prega glútea e no bíceps femoralproximal. A prevalência de dor ciática varia muito entre os estudos, comincidência que pode chegar a 40%. A maioria dos casos ocorre na quarta e naquinta décadas de vida.Etiologia e Fisiopatologia A dor lombar pode ser subdivida em três tipos: localizada,irradiada e referida.A lombalgia localizada é mediad......
...característico de desaceleração difusa, com aumento da atividadetheta e delta e má organização do ritmo de base, que se correlacionam com agravidade do delirium.Particularmente, o EEG pode ser útil na diferenciação de causas funcionais ouorgânicas de transtornos psiquiátricos em pacientes de difícil avaliação, naavaliação da deterioração do estado mental em pacientes com demência e na identificaçã......
...ão para extremidade inferiorunilateral. A incidência de TVP contralateral assintomáticachega a34% em algumas populações, especialmente em pacientes hospitalizados e aqueles comneoplasia maligna ativa ou outros fatores de risco significativos para TVP.Pode ser razoável fazer o exame bilateral em pacientes de risco muito alto.Paraextremidade superior também se usa um transdutor linear de 5 a 10 MHz.......
...adro 1 sumariza as principais causas de rabdomiólise. Quadro 1 Principais Causas de Rabdomiólise Mecanismos Causas Traumático Politrauma, esmagamento Cirurgia vascular e ortopédica Coma, imobilização Lesão elétrica de alta voltagem, queimadura de 3o grau Relacionado a esforço, não traumático Esforço físico extremo (maratonas, entre outros) ......
...ente? 2) Distúrbio da atenção A) O paciente teve dificuldade em focalizar sua atenção, por exemplo, distraiu-se facilmente ou teve dificuldade em acompanhar o que estava sendo dito? B) Se presente ou anormal, esse comportamento variou durante a entrevista, isto é, tendeu a surgir e desaparecer ou aumentar e diminuir de gravidade? C) Se presente ou anormal, descreva o comportamento. 3)......
...; as lesões de segundo grau são preditivas de necessidade de intervenção limitadas à amputação de tecidos moles ou sequelas em pontas de dedos. · Grau 3: Paciente com cianose de falanges proximais e intermediária, com lesões que se estendem ao plexo subdérmico; podem ocorrer bolhas hemorrágicas, necrose e descoloração da pele. O paciente pode queixar-se de que a extremidade envolvid......
...desenvolvidos para fins de pesquisa para categorizar pacientes para estudo. Esses critérios são usados na prática clínica para auxiliar na distinção entre pacientes que têm a síndrome antifosfolípide e aqueles que apenas têm anticorpos antifosfolípides, conforme o Quadro 1. Quadro 1 CRITÉRIOS DE SAPPORO Critérios clínicos Trombose 1 ou mais episódios de trombose venosa o......
...eservadas, a infecção localizada pode ser acompanhada de inoculação cutânea direta em um padrão análogo ao de pacientes imunocompetentes. No entanto, a esporotricose linfocutânea generalizada ou a doença extracutânea multifocal podem ser observadas em pacientes com infecção pelo HIV mais avançada. Em uma revisão de pacientes com síndrome de imunodeficiência adquirida (Aids) com esporotricose diss......
...dano, como exercer pressão sobre o rebordo supraorbital ou leito ungueal. A avaliação neurológica inicial deve, necessariamente, tentar determinar o nível de consciência e, para isso, o instrumento mais utilizado é a Escala de Coma de Glasgow (ECG), a qual é exemplificada na Tabela I. Tabela I Os pacientes com lesão na área relacionada à linguagem podem apresentar um escore reduzido,......
...ão do tempo de veneno de víbora de Russell e tempo de coagulação de sílica) são usados para confirmação. O rendimento diagnóstico será superior para SACFL se dois tipos de ensaios forem realizados, em vez de apenas um. Além dos ensaios com base em coágulos, ensaios de ensaio de imunoabsorção enzimática (Elisa) para anticorpos imunoglobulina G (IgG) e imunoglobulina M (IgM) anticardiolipina e IgG ......
...oclusão. Outra complicação aguda é a TVP séptica (pylephlebitis aguda), que ocorre quando a TVP se desenvolve em um paciente com foco abdominal de infecção, embora a origem da infecção possa ser difícil de encontrar. Normalmente, a infecção é com Bacteroides fragilis ou Escherichia coli, embora outros patógenos também tenham sido encontrados. Entre as complicações crônicas, a mais comum é a hipe......
... nem precisou de internações ou cirurgias; possui hábitos de vida absolutamente normais e sem antecedentes mórbidos familiares dignos de nota. Na Figura 1, pode-se visualizar a cavidade oral da paciente. Figura 1 Cavidade oral da paciente. Discussão Trata-se de um quadro de úlceras orais (as populares aftas), as quais se caracterizam por serem dolorosas e aparece......
...torácica, especialmente naqueles com doença pulmonar subjacente. Pacientes com pleurite, derrames pleurais e infiltrados pulmonares podem apresentar dores similares àquelas com pneumotórax. Uma radiografia de tórax posteroanterior com o paciente em pé costuma ser o teste inicial e demonstra a perda de marcações pulmonares na periferia e uma linha pleural paralela à parede torácica. Deve-se verifi......
...alquer morte súbita e inesperada, explicada ou não (incluindo síndrome de morte súbita do lactente e mortes mal definidas), que ocorre durante a infância. Após investigações, as mortes súbitas podem ser atribuídas a: sufocamento; asfixia; aprisionamento; infecção; ingestões; doenças metabólicas; canalopatias cardíacas associadas à arritmia; trauma (não intencional ou não acidental). Muitos dos fa......
...as, rasas, redondas a ovais, com base acinzentada. A estomatite aftosa recorrente (EAR) é a causa mais comum das úlceras orais, podendo ser vista em pacientes com doença celíaca e doença inflamatória intestinal e em indivíduos com infecção pelo vírus da imunodeficiência adquirida (HIV). Entre os fatores que predispõem ao desenvolvimento de EAR, estão: tendência familiar, trauma, fatores hormonais......
...Por conta disso, os hematomas subdurais crônicos são vistos em adultos mais velhos. Entretanto, ao analisar apenas os casos de HSDAs provocados por lesões cefálicas leves a graves, observa-se que a idade média dos afetados está entre 31 e 47 anos, sendo a maioria do sexo masculino. Os HSDAs complicam em torno de 11% das lesões leves a graves que requerem hospitalização e 20% das lesões cerebrais ......
...Dos 335 pacientes incluídos no estudo, 62% eram do sexo masculino, 19% reportaram perda de consciência no momento do trauma, e 37% reportaram amnésia no momento da lesão. A idade média dos pacientes era de 15 anos (variação de 8 a 23 anos) e a média de concussões prévias foi de 0,76 por paciente. O tempo médio de duração dos sintomas foi de 43 dias. Entre todas as variáveis pesquisadas, apenas a c......
...ogia A causa é geralmente idiopática (doença de Ménière); entretanto pode ser secundária a diversas outras causas (síndrome de Ménière): infecciosa (viral, sifilítica), otite média crônica, doença autoimune, trauma acústico, concussão labiríntica, etc. Patogênese A patogênese é universalmente aceita como sendo uma homeostase anormal da endolinfa (hidropisia endolinfática, ou seja, hipertensã......
... uma imagem tomográfica de pancreatite edematosa leve. Figura 39.2 Tomografia computadorizada (TC) de abdome com leve edema pancreático. Figura 39.3 Tomografia computadorizada evidenciando pseudocisto pancreático. A ultrassonografia (US) é útil para o diagnóstico de lítiase biliar, porém apresenta baixa sensibilidade para avaliar presença de necrose pancreática. Complic......
...por plaquetopenia persistente definida por contagem de plaquetas abaixo de 150.000/L. Sua causa é a destruição plaquetária mediada por autoanticorpos que se ligam a antígenos plaquetários e levam a seu prematuro clareamento por meio do sistema retículo-endotelial. A destruição autoimune de plaquetas pode estar associada a certas doenças, como lúpus eritematoso sistêmico (LES), e, quando associada......
...rocurou avaliar quais alterações de sinais vitais têm mais correlação com perdas de sangue em pacientes obstétricas. Contexto clínico Hemorragia pós-parto (HPP) é uma das grandes causas de mortalidade materna no mundo. A HPP é definida como perda excessiva de sangue nas primeiras 2 horas após o nascimento. Normalmente, isso representa mais de 500 mL em um parto vaginal e mais de 750 a 1.000 ......
...96. 7. Brian JM, Fox CK. Jaundice. In: Taylor RB, editor. The 10-minute diagnosis manual: symptoms and signs in the time-limited encounter. Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins; 2000. 8. Stack KM, Churchwell MA, Skinner RB Jr. Xanthoderma: case report and differential diagnosis. Cutis. 1988;41(2):100-2. 9. Collins RD. Differential diagnosis in primary care. Ph......
...mana; PDIC – polineuropatia desmielinizante inflamatória crônica. Fonte: Traduzida de Rakel.3 Tabela 214.4. Neuropatias e neuronopatias predominantemente sensitivas Neuropatia sensitiva idiopática Paraneoplásica Toxicidade por piridoxina Síndrome de Sjögren Esclerose biliar primária Deficiência de vitamina E Medicações Cisplatina Metronidazol......
...s do grupo A. Os diagnósticos diferenciais mais importantes são tumores, celulite, trombose venosa profunda, artrite séptica e osteomielite. A suspeita clínica acaba levando à realização de exames de imagem que preferencialmente devem ser RNM. O tratamento envolve necessariamente antibióticos parenterais de início, e drenagem dos abscessos, que pode ser percutânea guiada por imagem, m......
...stem/attachments/265/original/GUIDELINES_for_Diagnosing_and_Managing_Pediatric_Concussion__Full___v1.1.pdf) Bakes K. Diagnosing and Managing Pediatric Concussion. Disponível em: http://www.jwatch.org/na35159/2014/07/25/diagnosing-and-managing-pediatric-concussion Diretriz de Diagnóstico e Manejo de Concussão em Pediatria Lucas Santos Zambon Diretriz de Diagnóstico e Manejo de Concussão em Pe......
...são os principais responsáveis pelo aparecimento de lombalgia aguda. Em relação à anatomia do nervo ciático, as raízes nervosas lombares da quarta e da quinta vértebras, e as duas primeiras raízes nervosas sacrais, juntam-se no plexo lombo-sacral para formar os nervos fibular e tibial, que saem da pélvis em um tronco único como o nervo ciático, que é o maior nervo do corpo. Distúrbios em qualquer......
...s autoimunes • Vasculites como arterite de células gigantes, Behcet e arterite de Takayasu • Quadros infecciosos incluíndo sífilis e tuberculose • Doença de Ormond • Quadros traumáticos incluindo desaceleração, quedas e outros acidentes • Iatrogenias incluindo lesão por cateter central, cirurgia da aorta ou valvular, anastomose, enxertos ou aortotomia A forma de apresentação mais frequ......
...lórica mais alta e tradicionalmente usada. Esse dado é extremamente interessante, pois dá margem a mais tranquilidade em termos de condução de casos que não atingiam suas metas calóricas diárias acima de 70% do prescrito. Bibliografia Arabi YM et al. Permissive Underfeeding or Standard Enteral Feeding in Critically Ill Adults. N Engl J Med May 20, 2015DOI: 10.1056/NEJMoa1502826. Diferentes......
... ou sangue, este último podendo ser pista para cálculos ou tumores. O PSA tem papel principalmente por conta do diferencial com câncer de próstata, a despeito da presença de sintomas não ser preditivo de câncer. O PSA vai ajudar a diferenciar casos que já têm a hipótese de HPB mais bem consolidada. Bibliografia Barry, MJ, Fowler, FJ Jr, O'Leary, MP, et al. The American Urological Association ......
...ou lateral. Uma modalidade que vem crescendo no apoio diagnóstico de condições torácicas é o ultrassom. O ultrassom torácico no pneumotórax demonstra a ausência de "deslizamento" da pleura visceral e parietal, tendo grande acurácia para o diagnóstico. Ainda é importante que o médico lembre que há numerosas condições que podem imitar um pneumotórax em radiografias, incluindo bolhas, dobras cutân......
... critérios de Roma III), publicada em 2006, reconhece 28 distúrbios gastrointestinais funcionais que afetam todo o trato GI. Esses critérios, ou suas modificações, são largamente utilizados em estudos de pesquisa, embora não usados com muita frequência na prática clínica. Devido à limitação de espaço, consideraremos neste capítulo apenas as condições mais comuns com as quais se defrontam os inter......
...iente evoluir com sinais e sintomas de hipertensão intracraniana (HIC), cujo desenvolvimento é associado a pior prognóstico. Uma das poucas terapias disponíveis para a HIC é a craniectomia descompressiva, cujos efeitos, porém, na evolução clínica de pacientes com HIC traumática refratária, ainda não estão suficientemente claros. O Estudo Este é um estudo randomizado, em que foram distribuí......
...rina, e diabetes. A dor abdominal pode ser associada a insuficiência exócrina com manifestações como esteatorreia e em casos graves, perda de peso, desnutrição e deficiência de vitamina solúvel em gordura. A insuficiência exócrina só ocorre após perda funcional de mais de 90% do órgão, com deficiência de vitaminas lipossolúveis como A, D, E e K, alem da vitamina B12, mas raramente a deficiência de......
...r o sobreaquecimento e a cobertura da cabeça durante o sono · Evitar a exposição ao fumo, ao álcool e às drogas durante a gravidez · Não usar, em casa, monitores cardiorrespiratórios ou outros dispositivos médicos comercializados para evitar a síndrome SMSI: síndrome da morte súbita infantil. Bibliografia Task Force on Sudden Infant Death Syndrome.SIDS and ot......
...normal, porém há achado de crepitação subcutânea à palpação, o que se pode visualizar na Imagem 1. Imagem 1 – Tomografia computadorizada (TC) de tórax. Discussão Esta paciente apresenta enfisema cervical e mediastinal ou pneumomediastino, o qual é definido como a presença de ar ou outro gás no mediastino, sendo também conhecido como enfisema mediastinal e podendo ser categorizad......
...dispneia e tosse com expectoração purulenta, mais intensa pela manhã. Ao exame: pressão arterial (PA): 120 x 70mmHg frequência cardíaca (FC): 102bpm Temperatura: 37,6 graus Ausculta com roncos à direita A imagem mostra uma massa em hemitórax E, que não apresenta nível líquido típico do abscesso pulmonar. Porém, a história subaguda com tosse purulenta é extremamente sugestiva de abscess......