... Fibular Pé caído e alterações da sensibilidade na face dorsal do pé. Tabela 5: Estados reacionais (episódios inflamatórios que podem ocorrer no curso da doença) Estados reacionais Reação tipo 1 (reação reversa) Reação tipo 2 (eritema nodoso hansênico) Acometidos Formas dimorfas (30%): pacientes com algum grau de imunidade celular. Virchowianos (30% dos VV e 10% do......
...a região afetada da retina. Se a região macular estiver preservada, a visão pode ser até normal (20/20). O quadro oftalmológico do fundo de olho é típico, com hemorragias e edema na região da veia afetada. Se o edema comprometer a região macular, a visão fica bastante baixa, podendo não melhorar mesmo com tratamento de fotocoagulação. Os exsudatos algodonosos podem estar presentes, mas não comume......
...é bom se a mácula não tiver sido comprometida, mas o defeito de campo visual é permanente. Neuropatia Óptica Isquêmica Anterior (NOIA) – Forma Não-arterítica Ocorre devido à perfusão inadequada das artérias ciliares posteriores que irrigam a porção anterior do nervo óptico. Como descrito anteriormente, causa uma baixa de visão súbita, em geral com defeito de campo visual altitudinal e na form......
... o risco nas primeiras 24 horas em torno de 4%. O ressangramento ocorre em 1% dos pacientes na 1ª semana, depois sua incidência volta a subir na 3ª semana. A hidrocefalia aguda pode ocorrer em 20% dos casos, devido à obstrução do trânsito liquórico cisternal, podendo dificultar procedimentos cirúrgicos posteriores. Hipertensão intracraniana, por sua vez, ocorre sobretudo em pacientes com hemato......
...ixar de reaquecer passivamente; o eaquecimento ativo é então indicado. Além disso, desde que a temperatura sobe lentamente com o reaquecimento passivo, não é apropriado para pacientes com comprometimento cardiovascular. Nesta modalidade são retiradas roupas molhadas e o paciente coberto com cobertores. O reaquecimento externo ativo (aplicação de calor exógeno na superfície do corpo) é frequenteme......
...ame do líquido espinhal. O exame do líquido espinhal geralmente é pouco reconhecido, a não ser que o paciente apresente sinais ou sintomas no SNC, tais como cefaleia ou torcicolo. Estudos Radiológicos Vários estudos radiológicos, além das radiografias torácicas, facilitam a obtenção do diagnóstico em pacientes com febre de origem indeterminada (FOI): 1. A ultrassonografi......
...senvolvem-se após cirurgias que envolvem o duodeno e o estômago, trato biliar ou apêndice; 20 a 40% dos abscessos desenvolvem-se após a ruptura de uma víscera oca (como uma apendicite aguda ou úlcera péptica perfurada), em que a infecção é subsequentemente lacrada. Um percentual variável de abscessos subfrênicos desenvolvem-se após um traumatismo abdominal penetrante ou fechado, sendo que menos de......
...levada. O ortostatismo contribui para o estreitamento do canal lombar por meio de redução do espaço interlaminar e sobreposição das bordas laminares dos corpos vertebrais contíguos, levando a frouxidão e arqueamento do ligamento amarelo para dentro e a migração rostral e anterior das facetas superiores (Porter, 1996). Também a flexão cervical pode exacerbar a compressão por meio da redução de 2 a ......
...4. p.153-162. (Guias de medicina ambulatorial e hospitalar da UNIFESP-EPM) SILVA, J.F. Dor em pediatria. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2006. p.81-94. SMITH, G.D.; SMITH, M.T. Morphine-3glucorine: evidence to support its putative role in the development of tolerance to the antimociceptive effects of morphine in the pat. Pain, v.62, n.1, p.51-60, 1995. SPIEGEL, P. Farmacoterapia com analgésic......
...ok of substance abuse treatment. 3rd ed. Washington, D.C.: American Psychiatric Publishing, 2004. p.563-573. 13. HEIT, H.A. The truth about pain management: the difference between a pain patient and an addicted patient.Eur. J. Pain, v.5, p.27-29, 2001. Suppl. A. 14. HøJSTED, J.; SJøGREN, P. Addiction to opioids in chronic pain patients: a literature review. Eur. J. Pain, v.11, n.......
...e varicela em crianças, adolescentes e adultos incluem: · implementação de programas de vacinação de rotina de duas doses contra varicela para crianças (isto é, administração subcutânea de duas doses de 0,5mL), administrando-se a primeira dose na idade de 12 a 15 meses e a segunda na idade de 4 a 6 anos; · uma segunda vacina de reforço contra varicela para crianças, a......
...uma utilidade para diagnosticar recorrências. As técnicas sorológicas podem também estabelecer o diagnóstico em pacientes com queixas atípicas, identificar transmissores assintomáticos e identificar pessoas em situação de risco.15 Nos dias atuais, a detecção do DNA do HSV por PCR é amplamente utilizada; o teste no LCR para o DNA do HSV se tornou o padrão diagnóstico de encefalite causada pelo her......
...predictors of death in cerebral venous thrombosis. Stroke 2005;36:1720–5. 20. Maynard SE, Karumanchi SA. Angiogenic factors and preeclampsia. Semin Nephrol 2011;31:33–46. 21. Turner J. Diagnosis and management of pre-eclampsia: an update. Int J Womens Health 2010;2:327–7. 22. Lucas MJ, Leveno KJ, Cunningham G. A comparison of magnesium sulfate with phenytoin for......
...s indivíduos com cirrose compensada e descompensada correm o risco de incidência de carcinoma hepatocelular (CHC). A Figura 2 mostra a progressão da doença hepática crônica. CHC: carcinoma hepatocelular. Figura 2 — Histórico natural de doença hepática crônica. DÍSTICOS DA FIGURA 2 Chronic liver disease = Doença hepática crônica Compensated cirrhosis (no asc......
...m lentamente e apresentam taquicardia exagerada com exercícios. Na maior parte dos indivíduos, os casos graves de esplenomegalia podem ser determinados por meio do exame físico. Para tanto, o paciente deve permanecer na posição em supino e relaxado, apoiando as pernas na mesa de exame em um ângulo de 45º. Enquanto estiver examinando o lado direito do paciente, com a mão espalmada ou ligeiramente ......
...e transferrina, em geral, está normal ou diminuída, e a capacidade ferropéxica é baixa. A dosagem de outras proteínas de fase aguda, como velocidade de sedimentação globular, fibrinogênio plasmático e proteína C-reativa, encontra-se elevada. No exame da medula, os macrófagos apresentam-se com uma quantidade normal ou elevada de ferro. Figura 50.3 Classificação das anemias conforme VCM (a......
...untas e escalas análogas visuais projetadas para avaliar de forma semiquantitativa os seguintes aspectos: as limitações funcionais do dia a dia, dor, fadiga, sofrimento psicológico (sono, estresse diário, ansiedade, depressão), desamparo, condição de saúde global e sintomas. Eu costumo fazer uma breve revisão com os pacientes de suas próprias respostas, pois isto me permite tranquilizá-los no sent......
...itinen A. Superovulation with combined insemination or timed intercourse in the treatment of couples with unexplained infertility and minimal endometriosis. Acta Obstet Gynecol Scand 1997;76:550. 60. Allaire C. Endometriosis and infertility: a review. J Reprod Med 2006;51:164–8. 61. Fisch JD, Keskintepe L, Sher G. Gonadotropin-releasing hormone agonist/antagonist conversion with estrogen p......
...sílios de cozinha igualmente livres de níquel. Estes indivíduos apresentaram remissão em 10 a 30 dias.29 O autor realizou um estudo duplo-cego controlado com placebo, para demonstrar que o uso repetido de uma mistura de perfumes sob a forma de xampu pode causar urticária crônica generalizada. Posteriormente, ele constatou que as exposições tópicas repetidas da pele intacta aos alérgenos de conta......
...tação psicomotora e das alucinações. As drogas de escolha são os neurolépticos. O haloperidol é o medicamento mais utilizado nas doses de 0,5 a 1 mg (VO ou IM) de seis em seis horas. Em pacientes idosos, doses tão baixas quanto 0,25 mg (usar a apresentação em gotas) podem controlar os sintomas. Complicações dos quadros de abstinência Alucinose alcoólica Alucinações visuais podem ocorrer entr......
...Trombocitopenia por diluição, causada por transfusões maciças Déficit de função plaquetária adquirido, subsequente ao desvio cardiopulmonar Neutralização inadequada da heparina CIVD Coagulopatia causada por choque hepático Antitrombina e inibidores de antifator V adquiridos após a exposição à cola de fibrina Trombocitopenia causada por inibidores GPIIb-IIIa (p. ex., a......
...trializados, devido à maior proporção de idosos, diabéticos, imunossuprimidos e imigrantes. A incidência idade-ajustada da osteomielite vertebral em adultos aumenta progressivamente a cada década, sendo que os homens são afetados com uma frequência 2 vezes maior, em comparação às mulheres. A maioria dos casos é infecciosa e a coluna lombar é o sítio mais comumente envolvido por infecções piogênica......
... maioria dos casos. Os isolados mais comuns são os estafilococos, com as espécies coagulase-negativas sendo encontradas em cerca de 50 a 60% dos casos e S. aureus causando aproximadamente 20% das infecções. Os estreptococos, anaeróbios, difterioides e as infecções polimicrobianas, principalmente a partir destas e outras espécies cutâneas, constituem a maioria dos demais casos. Cerca de 10% dos iso......
...ia intravenosa ou intramuscular, a cada 8 horas. t Com mais de 7 dias e peso entre 1,2 e 2 kg: 25.000 a 50.000 UI, por via intravenosa, a cada 8 horas. t Com mais de 7 dias e mais de 2 kg: 25.000 a 50.000 UI, por via intravenosa, a cada 6 horas. Meningite por estreptococos do grupo B t Com menos de 7 dias: 250.000 a 450.000 UI/kg/dia, por via intravenosa, divididas a cada 8 horas. t Com ......
...rogenitais em mulheres histerectomizadas. Contraindicações t Hipersensibilidade aos estrogênios conjugados ou a qualquer componente da fórmula. t Histórico de distúrbios tromboembólicos arteriais. t Histórico de tromboses venosas ou embolia pulmonar. t Histórico ou suspeita de tumor de mama. t Neoplasias estrógeno-dependentes. t Insuficiência hepática (ver Apêndice C). t Hemorrag......
...gem atenção e coordenação motora como operar máquinas e dirigir. t Informar mulheres em idade fértil quanto aos riscos e aconselhar a comunicar suspeita de gravidez. Aspectos farmacêuticos t Conservar a temperaturas entre 15 e 30 oC, em recipientes bem fechados e ao abrigo da luz. t Evitar o congelamento das formas líquidas. Não refrigerar a forma injetável de deposição. t Observar orient......
... crianças pesando menos de 15 kg (segurança não definida). – lactação (ver Apêndice B). t O uso de anti-histamínicos ou corticosteroides reduz as reações alérgicas ocasionadas pela desintegração das microfilárias. t O tratamento com ivermectina para infecções causadas por Onchocerca volvulus pode causar danos sistêmicos (reação de Mazzotti) e reações oftálmicas. Esquemas de admi......
...associado à acidose metabólica e à perda de Na+, já que a aldosterona promove a reabsorção tubular de Na+ e H+, excretando K+. Nos casos de hipercalemia provocada pelo uso de drogas que inibem a aldosterona, como a espironolactona, deve-se atentar para o tempo de recuperação da secreção de K+ após a sua suspensão. O efeito máximo da espironolactona ocorre em 48 a 72 horas e persiste pelo mesmo per......
... cardíacas e/ou outras manifestações de cardiotoxicidade; • insuficiência renal aguda ou elevação dos níveis séricos de uréia e creatinina e/ou outras manifestações de nefrotoxicidade; • icterícia e/ou elevação de enzimas hepáticas e/ou outras manifestações de hepatotoxicidade; • pancreatite aguda e/ou hiperamilasemia e/ou outras manifestações de pancreatotoxicidade. Não há nenhum impedi......
...a classe dos tienobenzodiazepínicos a) Modo de ação Antagonista monoaminérgico seletivo, com alta especificidade para receptores 5HT2a, 5HT2c e D1-4. Como outros neurolépticos, o preciso mecanismo de ação é desconhecido. b) Indicações Tratamento de esquizofrenia e outros distúrbios psicóticos, além das alterações comportamentais associadas a delirium e demência. c) Posologia e......
...scessária para confirmação diagnóstica de casos duvidosos, com poucos sintomas clínicos. Pode ser obtido por meio de artroscopia com histologia típica de granulomas não caseosos. Diagnóstico Diferencial Algumas doenças podem apresentar clínica semelhante à sarcoidose e com presença de granulomas na biópsia sinovial, como infecção por micobactérias (p. ex.: Mycobacterium tuberculosis), infecçã......
... subalbugíneos, podendo dificultar o bloqueio da drenagem venosa e a ereção. Tal fato foi erroneamente chamado de fuga venosa e hoje é conhecido como disfunção cavernoso-oclusiva, podendo ser focal ou difusa (como nos casos após priapismo). 3. Neurogênica A integridade do sistema nervoso parassimpático, principalmente das raízes S2-S4 e do nervo cavernoso, é fundamental para a ereção. A ne......
...corpo inteiro e mensuração radiográfica. A diluição de gases [hélio (He) ou nitrogênio (N2)] tem como princípio básico medir o volume dos espaços aéreos que estão em comunicação com as vias aéreas superiores, desconsiderando regiões com alçaponamento de ar. A pletismografia é considerada o método de escolha, em função de diversos fatores: precisão, rapidez, reprodutibilidade, capacidade de men......
...bril e estes outros quadros existe especialmente quando o evento tem curta duração e existe uma perda da reatividade da criança, associada a um quadro predominante de hipotonia. Outros eventos podem mimetizar uma crise epiléptica, incluindo síncopes, convulsões anóxicas reflexas, apneias e “crises de birra”. Estas devem ser esclarecidas e diferenciadas por meio de uma história clínica bem colhida......
...a ser administrado para minimizar resultados falsos negativos. Uma vez que a sorologia é mais rápida, ela é preferida ao teste respiratório para o diagnóstico inicial. O teste respiratório é mais útil que a sorologia para diagnosticar falha de erradicação de H. pylori ou reinfecção em pacientes que foram tratados anteriormente para infecção por H. pylori, porque a sorologia geralmente permanecerá......
...ituintes nucleares individuais – devem ser realizados somente em casos de elevada probabilidade pré-teste para uma doença em particular. Em uma metanálise comparativa da acurácia diagnóstica dos ensaios, o teste de detecção do fator reumatoide apresenta uma sensibilidade grupal de 69% e uma especificidade grupal de 85% para o diagnóstico da artrite reumatoide.10 No início da doença, um resultado p......
...elho-tórax”): colocar a pessoa de joelhos sobre a maca, abaixar sua cabeça e colocar o tórax para frente até a face esquerda apoiar na superfície. Posicionar os braços confortavelmente (Figura 157.4). Figura 157.3. Posição de Sims. Figura 157.4. Posição knee-chest. A posição knee-chest possibilita um exame físico melhor, pois deixa as mãos do examinador mais livres; poré......
.... Alguns hospitais começaram a remunerar determinados especialistas para cobertura de plantão a distância e, em alguns casos, compensam os médicos por serviços prestados a pacientes não-segurados do PS.7 Os hospitais têm identificado muitas maneiras criativas de aumentar a cobertura da enfermagem sem efetivamente contratar pessoal adicional. Muitos têm replanejado os cargos para eliminar tarefas ......
...erg L.I., Asplin B.R., Weinick R.M., Magid D.J.: Emergency department crowding: Consensus development of potential measures. Ann Emerg Med 42(6):824-834, 2003, com autorização do American College of Emergency Physicians. Tabela 5.3. Medidas de processamento Medidas de processamento Conceito Definições operacionais 1. Tempo de processamento do PS Eficiência do PS ......
...sucedidas de superlotação hospitalar, serão usadas para informar todos os envolvidos e interessados. A iniciativa localiza-se no Center for Health Services Research and Policy da Escola de Saúde Pública e Serviços de Saúde da Faculdade de Medicina da Universidade de Washington. Referências 1. Hospital emergency departments: Crowded conditions vary among hospitals and communities. U.S.......
...mbulâncias. Fonte: American College of Emergency Physicians: Guidelines for ambulance diversion. www.acep.org/1,371,0.html (acessado em 3 de março de 2004). Usado com autorização. Da mesma forma, a National Association of EMS Physicians recomenda que todos os participantes, incluindo hospitais, autoridades de controle médico e postos de serviço, devem estar de acordo com uma política de de......
...ra receber atenção e melhorar seu estado de saúde. Infelizmente, alguns desses pacientes são infectados durante a internação e sofrem consequências graves. Embora as infecções relacionadas à assistência à saúde (IRASs) possam ser apenas inconvenientes para alguns pacientes, para outros, podem representar risco de morte. De acordo com a Organização Mundial da Saúde (OMS), mais de 1,4 milhões de pe......
...merica Dados da comunidade · Entrar em contato com os departamentos de saúde locais para identificar as tendências que podem afetar o risco de infecção por MULTIR nas instalações · Coletar dados sobre patógenos emergentes · Examinar as informações sobre populações da comunidade de alto risco 4. Desenvolver métodos e modelos sistemáticos · Montar uma equipe multi......
.... Existe alguma preocupação sobre os riscos de infecção associados à marcação do sítio, mas estudos diferentes mostraram que esse risco é insignificante. Por exemplo, um estudo realizado na University of Alberta, em Edmonton, descobriu que as canetas Sharpie® eram seguras para uso como marcadores do sítio cirúrgico.13 A fase final do preparo da pele refere-se à aplicação de antissépticos pouco an......
... troca de ar. Esse conceito refere-se ao número de vezes que o ar é substituído na sala. Quanto mais ar limpo circula no espaço, menor o impacto dos contaminantes. 3. Eficiência de filtração. A filtração é a primeira defesa contra fungos nos sistemas de ventilação. A filtração pode ser feita com vários sistemas (Ver a seguir). Se qualquer uma dessas condições não funcionar corretamente, el......
...o do paciente relativas ao desempenho médico também foram adicionadas aos cartões de algumas unidades. As díades usaram a informação obtida dos pacientes para desenvolver iniciativas de melhoria dirigidas à satisfação do paciente, como aquelas voltadas para a educação do paciente. Fontes: 1. Joint Commission Resources: Nurses needed: Creating a culture of retention. Joint Commission: The S......
...s. A liderança efetiva da enfermagem é a pedra fundamental de qualquer hospital bem-sucedido, e os líderes devem demonstrar seu comprometimento com seus funcionários. O enfermeiro-líder como gerente da linha de frente Embora exigências explícitas nos padrões da Joint Commission detalhem as qualificações e as responsabilidades dos enfermeiros executivos, o papel dos gerentes de enfermagem da l......
..., mosaico ou cariótipo 45X, em razão do risco de transformação neoplásica. Na insensibilidade androgênica, os testículos devem ser mantidos até o completo desenvolvimento dos caracteres sexuais secundários. Nesses casos, a vagina geralmente apresenta boa profundidade, sendo desnecessária a ampliação. Tumores ovarianos ou adrenais, produtores de androgênios, também devem receber intervenção cirúrg......
...ia digital nesses casos não é indicada devido aos riscos do procedimento. Cefaleias de Início Recente A presença de cefaleia nova há menos de 1 ano frequentemente está associada ao achado de doenças secundárias. Um estudo prospectivo analisou 100 casos de pacientes com cefaleia de início recente, 80% dos quais com exame neurológico normal. Todos os pacientes foram submetidos à TC de crânio e,......
... poeiras contendo fibras de asbesto. Ocupações de risco: trabalhadores em mineração e transformação de asbesto (fabricação de produtos de cimento-amianto, materiais de fricção, tecidos incombustíveis com amianto, juntas e gaxetas, papéis e papelões especiais) e consumo de produtos contendo asbesto. Métodos diagnósticos: • História ocupacional de exposição a poeiras com fibras de asbesto......