...sultado. Atendimento Inicial O atendimento a uma vítima de trauma torácico deve contemplar todos os passos do atendimento ao politraumatizado. A sistematização proposta pelo ATLS® do Colégio Americano de Cirurgiões é de fundamental importância, pois garante pronto diagnóstico e tratamento com um ganho de tempo fundamental (tabela 2). Tabela 2: Sistematização proposta pelo ATLS® no atendime......
...nferior (bexiga e uretra), dependendo do mecanismo e da localização do trauma. A tomografia computadorizada (TC) com contraste intravenoso (IV) é a melhor modalidade para avaliar a lesão renal com quase 100% de sensibilidade e especificidade. A TC pode avaliar lacerações renais, hematomas, extravasamento de contraste, segmentos renais desvascularizados e extravasamento urinário e, portanto, class......
...ra, está indicada transfusãode sangue tipo O (O negativo para mulheres em idade reprodutiva). Aressuscitação volêmica agressiva não substitui o controle definitivo dahemorragia. Os pacientes que necessitam de transfusões maciças geralmente precisamde intervenção cirúrgica emergencial para controlar a hemorragia. Uma fonte desangramento pode ser evidente no exame externo, na avaliação do débito do ......
...enciais da TC superam os riscos. Além dodiagnóstico, a US pode ser uma ferramenta clinicamente útil para ressuscitaçãode traumas. A US pode orientar a colocação de cateteres venosos centrais,cateteres suprapúbicos e acessos venosos periféricos de grande calibre. Odiâmetro da veia cava inferior de pacientes com trauma, conforme medido na TCinicial, é um marcador de volume intravascular e um predito......
...m cuidados de enfermagem e 6% para uma instituição de reabilitação. A mortalidade em 1 ano destes 4 grupos foi de 1,7; 8,3; 18,7 e 5,5%, respectivamente. A mortalidade em 3 anos foi de 4; 15,9; 34 e 12%, respectivamente. Embora a mortalidade hospitalar tenha se reduzido ao longo do período, a mortalidade pós-hospitalar aumentou. A mortalidade acumulada após a alta foi de 9,8% em 1 ano e de 16% em......
...e ocorre, mas efeitos clínicos transitórios podem acontecer. Acontusão miocárdica é a forma menos grave de lesão que pode ser demonstrada patologicamente.O dano miocárdio permanente é raro. O infarto normalmente ocorre com oclusãotraumática ou ruptura de uma artéria coronária. A ruptura cardíaca é obviamentea forma mais grave de lesão cardíaca contusa. Concussão miocárdica Concussão miocárdica é......
...usions). As regiões mais freqüentemente acometidas são subcortical frontal para ventricular, corpo caloso, núcleos da base, tálamo e porção dorsolateral do mesencéfalo uni ou bilateral. Na ausência dessas imagens, o diagnóstico diferencial com lesões anóxico-isquêmicas pode ser difícil, o que ocorre em cerca de 5% a 10% dos pacientes (figura 6). Achados histológicos consistem de inchaço axonal co......
...reditor independente de morte ou de embolização não fatal, o mesmo fato não ocorreu em estudos de centro único.68 Figura 16: Esta árvore decisória faz uma revisão das opções de gerenciamento de pacientes com suspeita de (PFE). Este diagrama foi reproduzido com permissão de Tamin SS et al.58 AO = aorta; AE = átrio esquerdo; EBS = endocardite bacteriana subaguda; LES = lúpus eritematoso sistê......
...após a chegada do paciente. A identificação de pneumotórax empaciente com doença pulmonar, bem como de comprometimento hemodinâmico, também éconsiderada evidência empírica de pneumotórax hipertensivo que requertoracostomia. A suspeita de pneumotórax hipertensivo é justificativa paratoracostomia tubular, porque o atraso no procedimento é potencialmente maisperigoso que a realização desnecessária do......
...gow (ECG). A incidência de lesão cerebral traumática é crescente em países debaixa renda por causa de lesões relacionadas ao transporte, e homens jovens sãoparticularmente afetados. Na maioria dos países, o envelhecimento da população temdado origem a uma mudança epidemiológica das pessoas que sustentam lesõescerebrais traumáticas substanciais apesar de trauma de baixo impacto. Alémdisso, lesão ex......
...ensaio. O OR comum ajustado para oescore GOS-E em seis meses foi de 1,02 (IC 95%, 0,71-1,47; P = 0,92). Dos 12desfechos secundários, 10 não foram significativamente diferentes. Hipertensão intracraniana sedesenvolveu em 62 (33,7%) pacientes no grupo de intervenção e em 66 (36,3%)pacientes no grupo de controle (diferença absoluta de -2,6% [IC 95%, -12,3% a7,2%]; OR, 0,80 [IC 95%, 0,51 a 1,26]). Não......
...rial de 30 mmHg abaixo do basal outendência de queda é um marcador de instabilidade nesses pacientes. O pacienteidoso com sinais vitais anormais é potencialmente muito grave. Um estudodescobriu que pacientes com frequência respiratória < 10 respirações/mintiveram mortalidade de 100%. Pressão arterial sistólica < 90 mmHg nopaciente com trauma fechado foi associada a mortalidade entre 82 e 100......
...gencial de um feto viável (> 24 semanas de idade gestacional) noDE, uma cesariana vertical deve ser considerada dentro de 4 minutos da paradacardíaca materna, com o parto terminado em 5 minutos da parada cardíaca. Aexpressão ?cesariana perimortem? foi substituída por ?histerotomiaressuscitativa? para enfatizar que o parto fetal também pode ser benéfico paraa mãe. O procedimento é o mesmo, entre......
...depara aproximadamente 20%. A característica anatômicaresponsável pela morbidade e a alta mortalidade associada à perfuração esofágicaé a falta de uma cobertura serosa esofágica que permita a perfuração emqualquer nível com acesso direto ao mediastino. Perfurações no esôfago superiorou cervical entram no espaço retrofaríngeo, onde os planos fasciais se estendemda base do crânio à bifurcação da tra......
...rianças < 16 anos de idade, não usar tomografia computadorizada (TC) como exame de imagem de primeira linha para trauma de tórax; - Evitar cristaloide ou coloide em pacientes com suspeita de grandes hemorragias. Usar transfusão de sangue no lugar destas medidas; - Exceto nos casos em que a lesão cerebral traumática é a mais importante, usar uma estratégia de transfusão mais restritiva (titula......
... no diagnóstico. 2. Metilprednisolona NÃO É RECOMENDADA para lesão medular aguda porque não há nenhuma evidência classe I ou classe II que dê embasamento para tal conduta. Em contrapartida, há evidências classes I, II e III demonstrando que, com o uso de metilprednisolona, há aumento da incidência de infecções, sepse grave, complicações e tempo de internação em UTI mortalidade. (Recomendação N......
...ensão é um grande marcador de morbidade e mortalidade em pacientes que se apresentam ao departamento de emergência. Entretanto, nem sempre o médico consegue concluir qual a etiologia da hipotensão, o que leva a falhas de diagnóstico e, consequentemente, de tratamento destes pacientes que já são graves por si só. A USG tem sido cada vez mais utilizada na área de pacientes de emergência e UTI como a......
...cações para a prática clínica Primeiramente, este estudo dá suporte ao já consagrado esquema de transfusão maciça em trauma/hemorragia com a proporção de 1 unidade de plasma fresco para cada 1 a 2 concentrados de hemácias, uma vez que este esquema impacta em menor mortalidade. O outro dado extremamente relevante apresentado é a questão da morbidade associada a muito volume de cristaloide infundid......
...or da medula espinal (funículos grácil e cuneiforme). A distribuição dos dermátomos está ilustrada na Figura 44.3, e algumas regiões anatômicas possuem relação com os dermátomos e têm importância semiológica, como os mamilos (T4), o processo xifoide (T7), o umbigo (T10), a região inguinal (T12 a L1) e a região perineal (S2, S3 e S4) (Fig. 44.4). A avaliação da função motora tem como objetivo a d......
...ma grave e hemorragia grave, a administração precoce de plasma, plaquetas e glóbulos vermelhos na proporção de 1:1:1 em comparação com uma proporção de 1:1:2 não resultou em diferenças significativas na mortalidade em 24 horas ou em 30 dias. No entanto, mais pacientes no 1:1:1 atingiram hemostasia, e menos casos foram a óbito nas primeiras 24h devido à exsanguinação. Mesmo havendo mais uso de plas......
...a, entre 1 e 45 anos de idade. Estimativas norte-americanas sugerem uma incidência de 108-332 novos casos admitidos no hospital a cada 100.000 pessoas por ano. Em média, 39% dos pacientes com grave lesão cerebral traumática morrem devido a sua lesão, e 60% têm um resultado desfavorável mensurado pela escala Glasgow. A incidência de lesão cerebral traumática é crescente em países de baixa renda ......
...,183-3,105; P = 0,008) foram determinados como os mais fortes preditores de mortalidade em pacientes negativos para etanol. Já o índice Injury Severity Score foi o preditor isolado de mortalidade mais importante em pacientes positivos para o etanol (OR: 1,104; IC95%: 1,070-1,138; P = 0,000). A área sob a curva e a análise do índice de Youden dão suporte para uma relação entre lactato anormal, bas......
... 42 anos, masculino, vítima de acidente automobilístico Radiografia de tórax do paciente Ver diagnóstico abaixo Diagnóstico A radiografia de tórax do paciente evidencia: 1) contusão pulmonar no campo médio do pulmão esquerdo; 2) pneumomedia......
... Kuppermann N et al. Identification of children at very low risk of clinically-important brain injuries after head trauma: a prospective cohort study. Lancet 2009; 374: 1160–70 2. Parkin PC et al. Clinically important head injuries after head trauma in children. Lancet 2009:374: 1127-1129 Identificação de crianças de baixo risco de lesões cerebrais após trauma de crânio Euclides F. de A. Ca......
...sciência · Hematoma (exceto hematoma frontal) · Perda de consciência após o trauma > 5 segundos · Mecanismo de trauma grave · Fratura de crânio palpável · Não agir de forma normal segundo os pais No grupo de derivação 4529 (53,3%) de 8502 crianças abaixo de 2 anos não tinham nenhum dos critérios de risco e no grupo de validação 1176 (......
...Dr Celso Ricardo Bregalda Neves discorre sobre a abordagem do trauma vascular......
...x......
...pode estar assintomático, ou apresentar dores de variadas intensidades, dispnéia, taquicardia e hemoptise (50%). · ACHADOS RADIOLÓGICOS - Dependem da extensão do edema/sangue nos interstícios e no espaço aéreo. Radiografia de tórax a) Opacidades pulmonares periféricas – (que podem dificultar a identificação de fraturas costais adjacentes); b) As lesões não s......
...Abordagem e prevenção das lesões ortopédicas associadas a prática esportiva em crianças. Aula gravada durante o XXVIII Curso de Reciclagem Pediátrica da Santa Casa de São Paulo, realizado em 26 e 27/agosto.......
... Diagnóstico Enfisema subcutâneo na região látero inferior do tórax (setas). Além disso, observação cuidadosa identifica pequeno pneumotórax que, às vezes, só são identificados com “spot” de luz forte (setas). Trauma e dor torácica Euclides F. de A. Cavalcanti Antonio F. ......
...o experimental desenvolvido em um hospital geral do Reino Unido, junto à unidade de trauma. Inicialmente, um estudo retrospectivo foi feito por 18 semanas antes da intervenção. Foram levantados os casos admitidos pelo serviço de emergência para o serviço de ortopedia nesse período. Na sequência, foi realizado um programa de sensibilização que incluiu ensino para médicos e farmacêuticos, bem como o......
...so-controle, de todos os pacientes internados na unidade de terapia intensiva cirúrgica de um centro de trauma nível I, de janeiro de 2008 a dezembro de 2011. Casos de trauma cirróticos foram pareados com controles não cirróticos em uma proporção de 1:2. Critérios correspondentes incluíram idade, sexo, mecanismo de lesão, os sinais vitais na admissão, Abbreviated Injury Scale (AIS,) aplicada para ......
...ertensão é fatorde risco independente para dissecções, então alguns autores argumentariam quecontrolar a pressão arterial para níveis normais é apropriado. No entanto, o pacienteque apresenta AVC isquêmico como resultado da dissecção depende do fluxosanguíneo colateral e poderia se beneficiar de pressão arterial mais alta. As diretrizespara prevenir o risco de hemorragia após rtPA recomendam que a......
...o de metila 0,05 g + bálsamo do peru 0,02 g + extrato de beladona 0,016 g + óxido de zinco 0,09 g + cânfora 0,01 g. Frixopel – analgésico tópico – dor (por trauma ou luxação) – pomada. Cada 1 g contém: salicilato de metila 0,0444 mL + essência de terebentina 0,2222 mL + cânfora 0,0444 g + mentol 0,0980 g. Iodex – analgésico tópico – dor (por trauma ou luxação) – pomada. Cada 100 g contém: iodo r......
...zação precoce é extremamente importante na recuperação funcional dos pacientes. Em casos de cominuição parcial e de impossibilidade de redução da superfície articular ou na presença de pequenos fragmentos, a patelectomia parcial pode ser indicada. O tendão a ser reinserido deve ser posicionado o mais próximo possível da superfície articular para impedir uma báscula do fragmento residual no sen......
...C aumenta grande parte dos fatores de coagulação em 3 a 5% em um adulto de 70kg. Crioprecipitado O crioprecipitado é a fração proteica insolúvel no frio do plasma fresco congelado. Com o desenvolvimento de produtos do fator VIII recombinante para uso na hemofilia, o papel atual do crioprecipitado é a substituição do fibrinogênio. O crioprecipitado pode ser usado em pacientes com sangrament......
...e of hypertonic/hyperoncotic fluid resuscitation of hemorrhagic hypotention. Shock, [S.l.], v. 25, n. 4, p. 321-328, 2006. FABRON JÚNIOR, Antonio; LANGHI JÚNIOR, Dante Mário; BORDIN, José Orlando. Indicações e cuidados nas transfusões de hemocomponentes e hemoderivados. São Paulo: JC Line, 2001. p. 37. GOLDENBERG, N. A.; MANCON-JOHNSON, M. J. Pediatric hemostasis and use of plasma components. Be......
...ommittee for Standards in Haematology, Blood Transfusion Task Force. Guidelines on gamma irradiation of blood components for the prevention of transfusion-associated graft-versus-host disease. Transfusion Medicine, 1996;6:261-271. 17. Cabana MD, et al. Why don’t physicians follow clinical practice guidelines? A framework for improvement. JAMA. 1999;282:1458-65. 18. Cable R, et al. Practice guide......
...ional properties beyond correcting volume deficits? Shock, [S.l.], v. 25, n. 2, p. 103-116, 2006. 7. BRASIL. Ministério da Saúde. Coordenação Nacional de DST e Aids. Preparação de hemocomponentes. Brasília, 1998. (Série TELELAB). 8. ______. Ministério da Saúde; Agência Nacional de Vigilância Sanitária. Manual técnico de hemovigilância: investigação das reações transfusionais imediatas e ......
... eventos traumáticos e suas consequências identificados, intervenções de controle apropriadas podem ser propostas para diferentes etapas. Ao se analisar a questão do ponto de vista do controle das injúrias propriamente ditas, a prevenção é feita das seguintes formas: 1. Primária: tenta evitar a ocorrência dos acidentes e, quando isto não for possível, da transferência de energia à vítima ......
...mados sobre ele, intoxicado por medicamentos mal administrados ou colocado em um automóvel sem uma cadeirinha de segurança adequada. Com o tempo, ele adquire a capacidade de buscar objetos perigosos que estejam escondidos. O bebê tem uma motivação forte e constante para explorar o ambiente. Porém, a má coordenação motora e a incapacidade de reconhecer riscos podem levar a um grande número de traum......
...trauma abdominal......
...trauma cranioencefálico......
... sintomas característicos do TEPT como re-experimentar o trauma, evasão e estado hiperalerta; -os pacientes revelam uma história de envolvimento em um evento traumático; -os pacientes apresentam sintomas físicos ou mentais que são difíceis de explicar, na ausência de um evento traumático. Manifestações Incluem recordações intrusivas persistentes, evasão dos estímulos relacionados com o trau......
...ixa incidência de suas ocorrências.107Hiperglicemia sustentada continua sendo um risco para o aumento da mortalidade e pode estar relacionada com o método de indução de hipotermia.108 É recomendável que cada hospital tenha bem desenvolvido o protocolo da hipotermia. Investigação da Etiologia da Parada Concomitante aos esforços direcionados para providenciar o manejo das vias aéreas, suport......
...es neurotraumáticas múltiplas. As fraturas de crânio podem ser lineares, depressivas ou cominutivas. As fraturas lineares são as mais comuns – 80% dos casos – e em geral ocorrem na região temporoparietal, onde o crânio é mais fino. Em pacientes com fraturas depressivas, há afundamento de crânio e compressão do cérebro subjacente, causando ruptura ou trombose de seios venosos. As lesões cominutivas......
...omumente afetadas são aquelas em território de transição entre os principais territórios arteriais e os sítios de perfusão terminais, como o hipocampo. Miller sugeriu que a deterioração neurológica comprometedora tardia pode ser atribuída a uma isquemia tardia.10 A LAD resulta de uma rápida aceleração e desaceleração do cérebro, como ocorre nos acidentes de carro. Como o cérebro é ligado ao tronc......
...Para evitar estenoses de MAE, podem ser realizados curativos com rayon furacinado. Perfurações de membrana timpânica não devem ser corrigidas em um primeiro tempo. No seguimento, devemos pedir audiometria tonal e vocal para avaliar ocorrência de perda auditiva pela lesão química. Em fossas nasais realiza-se a correção de sinéquias, sendo possível a utilização de curativos como splint nasal ou ......
...o responsáveis por cerca de metade de todas as lesões elétricas e mortes. Queimaduras na pele tendem a ser severas com tensões elevadas, em que é necessária para danos graves, apenas uma fração de segundo do tempo de contato pode causar queimaduras cutâneas que tendem a ser mínima com nos acidentes domésticos a menos que o contato permaneça por vários segundos. Nas mortes por eletrocussão de ba......
...e também internação para pacientes com fratura de três ou mais costelas em quase todos os casos, mas um limiar mais conservador para admissão é apropriado em muitos casos, sobretudo em adultos mais velhos ou frágeis e em risco aumentado de complicações pulmonares. Bibliografia Eckstein M, Henderson S. Thoracic Trauma. In: Rosen's Emergency Medicine: Concepts and Clinical Practice, 6th ed, ......