...podem ser feitas, mas levando em conta que as melhores idéias surgem dos trabalhadores da linha de frente, pois são eles que convivem diariamente com os processos, e portanto, são as melhores pessoas para enxergar possíveis melhorias. Deve-se tratar a todos com dignidade e respeito, deve-se fornecer educação, treinamento, ferramentas e encorajamento, e mais importante, deve-se reconhecer e valoriz......
...revisão Cochrane de dois estudos, administração do toxoide diminuiu a incidência de casos de infecção e mortalidade a ela relacionada. Apresenta-se em formar conjugadas (ver monografias, página 1019, página 1020 e página 1022). Febre tifoide – as provas clínicas atuais determinam que a vacina é eficaz como medida de saúde pública para prevenir a doença (ver monografia, página 1027). Haemophilu......
...de plasma ou de DNA recombinante, são eficazes em produzir soroconversão e não foi encontrada diferença significante entre elas. Contudo, dada a possibilidade teórica de transmissão de patógenos a partir de vacinas derivadas do plasma, as vacinas recombinantes permanecem como primeira escolha (ver monografia, página 1028). Influenza – estes vírus alteram constantemente sua estrutura antigênica, ......
...como prednisona, azatioprina, metotrexato e penicilamina, todos com benefícios limitados. Um estudo usou prednisona 10 mg e colchicina 0,6 mg, sem benefício com nenhuma das medicações. Outros dois estudos sugerem benefício com metotrexato, mas estudos subsequentes não confirmaram o benefício. Estudos com ácido ursodesoxicólico apresentam melhora bioquímica, mas sem melhorar outros prognósticos. A......
...como higiene das mãos, uso de equipamentos de proteção individual (EPIs), entre outras.1 Realização da higiene adequada das mãos A higiene completa das mãos na UTI é fundamental para prevenir e controlar infecções. Entretanto, no ambiente agitado da UTI, a aderência à higiene adequada das mãos pode deixar a desejar.7 Os líderes da UTI devem enfatizar a importância das práticas adequadas de hi......
...ício.3,13 Uma vez que essa é uma área de mudanças para a PCI, os hospitais devem procurar mais informações sobre esse assunto antes de fazer qualquer alteração na política ou nos procedimentos. Referências 1. Garrison T.: Intensive care. In Carrico R. (ed.): APIC Text of Infection Control and Epidemiology, 3rd ed. Washington, DC: Association for Professionals in Infection Control and E......
...l da doença, O anel de Kayser-Fleisch raramente ocorre, mas existem descrições. A CBP pode ainda ser complicada por doença óssea secundária, sendo a osteoporose sua principal forma, embora também seja frequente a osteomalácia. Outras manifestações de deficiência de absorção de vitaminas lipossolúveis como vitaminas A, D, E e K podem ocorrer, como cegueira noturna, alteração da protrombin......
...aciona de forma independente com o desfecho, mas não consegue ser adequadamente prevista pela monitorização padrão. A pressão intracraniana e a pressão de perfusão cerebral muitas vezes permanecem normais após hipoxia cerebral. Com a oximetria cerebral, os episódios de hipóxia cerebral podem ser identificados e, posteriormente, corrigidos, mas se os desfechos clínicos terão melhora ainda é incerto......
..., podem causar intoxicações persistentes e com falha na reversão com a naloxona. Deve-se lembrar de que a naloxona tem duração limitada e os efeitos adversos dos opioides podem retornar, assim o período de observação não pode ser muito limitado, principalmente se uso de fórmulas de opioides com duração prolongada. Os pacientes quando internados devem ficar em unidades com observação intensiva. ......
...ia, refluxo e aspiração. O diagnóstico é baseado na avaliaçãoda deglutição de bário, e os pacientes podem se beneficiar da terapia da fala e/oudilatação do esôfago nos casos mais avançados. A perfuração intestinal pode seruma complicação rara da DM e geralmente está associada à presença de anticorposanti-NXP2. Além da intervenção cirúrgica, a imunossupressão é necessária nessescasos. Exames Comple......
...esmopressina é um agenteantidiurético, portanto, pode ser necessária a restrição de fluidos durante ouso. A dose habitual é de 0,3 micrograma/kg IV por 30 minutos diluído emsolução fisiológica, com dose máxima de 20 microgramas. A desmopressinaintranasal pode ser utilizada na forma de um spray único de 150microgramas em uma narina.Ahematúria é comum nesses pacientes, mas normalmente não é grave. O......
...agerado de célulaseritrocíticas e frequentemente também granulocíticas e megacariocíticas. A PV éuma das neoplasias mieloproliferativas (NMP), juntamente com trombocitemiaessencial (TE), mielofibrose primária (MF) e leucemia mieloide crônica (LMC).Três neoplasias mieloproliferativas (PV, TE, MF)compartilham uma anormalidade/marcador: a mutação JAK2 quinase V617F. A LMC temum diferente marcador mol......
...ação da doença usem variáveisanatômicas, fisiológicas, metabólicas, imunológicas e genéticas, a lesãocerebral traumática permanece em grande parte classificada com base em sinaisclínicos. Com a Escala de Coma de Glasgow, os pacientes são divididos emcategorias de lesão leve, moderada e grave. Essas categorias não só nãoconseguem identificar a heterogeneidade e a complexidade de lesões graves como ......
...e HBsAg não ajuda adistinguir pacientes que irão apresentar resolução clínica da infecção pelahepatite B com perda ou soroconversão de HBsAg.O anticorpo do núcleo da hepatite B (anti-HBc) pode serdetectado em todo o curso da infecção por VHB e aparece após o HBsAg. Durante ainfecção aguda, o anti-HBc é predominantemente de classe IgM, que é um importantemarcador de infecção por VHB durante o perío......
...e levar aproblemas. Basicamente há dois modos de ventilação assistido/controlado:- pressão (PCV):melhor controle das pressões de pico e de platô (o volume corrente éconsequência da mecânica ventilatória e dos ajustes das pressões);- volume (VCV):melhor controle do volume corrente (pressões são consequência da mecânicaventilatória e do volume corrente). No modoVCV, cada respiração fornecida ocorre ......
...e-se administrar 1.000 mL de soluçãoisotônica aquecida (37-40ºC). Se o paciente não responder a essa medidainicial, deve-se iniciar transfusão sanguínea imediatamente. A hemorragia e ochoque são processos contínuos, e alguns pacientes podem compensar perdasignificativa de sangue melhor do que outros. A hemorragia de até 30% do volumesanguíneo total pode estar associada apenas a taquicardia leve e ......
...embros inferiores comdiferentes graus de limitação em diferentes ocasiões;- fraqueza referida em diferentes grupos musculares e alteraçõessensoriais que não respondem a dermátomos anatômicos;- resposta exagerada e estereotipada ao exame da coluna lombar.A dor ciática pode começar repentinamente coma atividade física ou lentamente de forma progressiva. Ela irradia ao longo deuma ampla linha até as ......
...m como teste degravidez para mulheres em idade fértil;· exame de neuroimagem. Fatores de Risco O fator derisco mais comum para HIP é a hipertensão arterial sistêmica (HAS). Medicaçõesantiagregantes plaquetárias e anticoagulantes também aumentam o risco de HIP.Um estudo de 2021 demonstrou que o risco de HIP é menor com o uso deanticoagulantes orais diretos em comparação com a varfarina......
... percepção O paciente apresentou sinais de distúrbios de percepção, por exemplo, alucinações, ilusões ou interpretações errôneas (pensando que algum objeto fixo se movimentava)? 8A) Agitação psicomotora Durante a entrevista, o paciente apresentou aumento anormal da atividade motora, como agitação, beliscar de cobertas, tamborilar com os dedos ou mudança súbita e frequente de posição? ......
...quecimento é mergulhar a extremidade lesionada em uma banheira em água com circulação suave aquecida a uma temperatura de 37 a 39ºC, idealmente com a temperatura mantida constante por um período de, aproximadamente, 20 a 30 minutos, até que a extremidade distal esteja não mais endurecida, maleável e eritematosa. As faces congeladas podem ser descongeladas com compressas umedecidas embebidas em ág......
... a maior parte do volume de sangue total será reparada pelo movimento do fluido a partir do espaço extravascular para o espaço intravascular. Nessa fase ocorre a queda dos níveis hematimétricos. Na fase final da gestação, no terceiro trimestre, a massa e o plasma do volume de células vermelhas circulantes são expandidas em 25 e 50 por cento, respectivamente, resultando em reduções nos níveis de H......
...io verificar os perfis de prevalência microbiana de cada instituição, com adequação do esquema dependente desse perfil. Um estudo com 2.142 neutropenias febris encontrou hemocultura positiva em apenas 23% dos casos. Os gram-positivos representaram 56% dos casos com evolução para óbito em 5% dos pacientes, entre eles os Estafilococos coagulase negativo foram os mais frequentes seguidos pelos estr......
...tudos recentes sugerem que defeitos de apoptose podem também desempenhar um papel importante nesse caso. Os anticorpos antilinfocitários são um grupo heterogêneo de autoanticorpos, com títulos que variam de acordo com a atividade da doença, e a presença de atividade está associada com a linfopenia. Outros autoanticorpos, como o anti-Ro, estão associados com a linfopenia. A presença de linfopenia ......
...ão (alucinações ou ilusões), delírios, distúrbio psicomotor (hipoatividade ou hiperatividade), comportamento impróprio e labilidade emocional. O instrumento mais utilizado para avaliar o delirium é o Confusion Assessment Method (CAM). Essa ferramenta foi validada em múltiplos estudos com sensibilidade de 94%, especificidade de 89% e alta confiabilidade entre avaliadores. O CAM é sumarizado no Qua......
...m metástases linfonodais. N1 ? Metástases linfonodais regionais. M M0 ? Sem metástases à distância. M1 ? Metástases à distância. Estágio 0 ? Tis, N0, M0. Estágio IA ? T1, N0, M0. Estágio IB ? T2, N0, M0. Estágio IIA ? T3, N0, M0. Estágio IIB ? T1-3, N1, M0. Estágio III ? T4, qualquer N, M0. Estágio IV ? Qualquer T, qualquer N, M1. Tratamento Os casos de in......
...m ao tratamento clínico, tendo uma resposta satisfatória em mais de 80% dos casos; a sobrevida é melhor com a paracentese de repetição; o procedimento funciona sobretudo como uma ponte para o transplante hepático e trata outras graves complicações da cirrose hepática, como a HP. É contraindicado nos casos de encefalopatia hepática, uma vez que esta é uma complicação frequente de seu uso. O tratam......
...pulmão (volutrauma) ou pressão (barotrauma), abertura e fechamento repetitivo de alvéolos, o que provoca o chamado atelectrauma, e uma potencial toxicidade por oxigênio em altas frações inspiradas. Esses processos também conduzem a inflamação sistêmica excessiva e o aumento da permeabilidade capilar. Estudos mostram que a ventilação mecânica com menores volumes correntes diminuem a probabilidade d......
...se torna progressivamente mais fino e nodular até desenvolver cirrose franca. A vesícula biliar, nesses pacientes, é aparentemente normal, mas os indivíduos com CBP apresentam maior prevalência de cálculos biliares em comparação com a população normal. Sua fisiopatologia não é verdadeiramente conhecida, mas sabe-se que ocorre um processo autoimune resultante de complexas interações entre meio ambi......
...ivíduos. Os portadores de Hipe têm maior risco de eventos cardíacos graves, e estudos mostram que uma dosagem de troponina >0,4ng/mL foi associada com o aumento de mortalidade hospitalar. Logo, a monitorização de eventos cardíacos, nesse caso, é fundamental. Esses indivíduos podem evoluir com HIC; as causas habituais de elevação da PIC incluem hidrocefalia ou efeito de massa do hematoma. O au......
...do que uma corrente que passa pelo tórax devido a sua menor área seccional; por outro lado, o tórax tem estruturas vitais ao organismo com potencial de eventos cardíacos e outros graves maior que uma corrente que passa pelos membros. Assim que a corrente flui através de uma resistência, a energia é depositada sob a forma de calor. As correntes de alta tensão são, geralmente, definidas como superi......
...mbinados para aquelas que são parentes do primeiro grau de pacientes com TEV e trombofilia hereditária conhecida; o rastreamento pode ajudar a decisão sobre o uso de anticoncepcionais. Uma metanálise mostrou que as mulheres que são heterozigotas para o fator V Leiden ou a mutação do gene da protrombina, mas que não têm história familiar de TEV, têm apenas um modesto risco adicional de TEV quando u......
...o e aumenta a PA. No SNC, a estimulação dos receptores a2 nos terminais simpáticos pré-sintáticos inibe a liberação de catecolaminas, diminuindo, assim, o tônus simpático, promovendo a vasodilatação periférica e diminuindo a PA. A doxazosina, a prazosina e a terazosina antagonizam os receptores a1-adrenérgicos, reduzindo a resistência vascular periférica. Como o aumento da resistência vascular pe......
...ados falsamente baixos devido a trombose aguda, inflamação, gravidez ou aborto espontâneo recente e outras condições médicas. A presença de anticoagulantes pode ocasionar resultados de testes falsos positivos, especialmente para anticorpos antifosfolipídicos. Embora o teste de reação em cadeia da polimerase (PCR) para a mutação do fator V Leiden e a mutação G20210A do gene da protrombina seja con......
...ada e tratada. Os episódios de febre que não têm um diagnóstico inicial evoluem com resolução do quadro febril ou o aparecimento de pistas que levam ao diagnóstico final. Nos EUA, costuma ser utilizado o termo “febre de origem indeterminada” (FOI). A primeira definição formal de FOI a obter ampla aceitação foi proposta por Petersdorf e Beeson, em 1961, sendo apresentados os seguintes critérios: ......
...causas, e suas manifestações são inespecíficas – não é possível afirmar com uma única concentração de glicose no plasma seu diagnóstico categórico. A hipoglicemia clínica é definida como um estado fisiopatológico causado por níveis de glicemia baixos o suficiente para causar sintomas em nível circulatório, muscular e no sistema nervoso central. Para o diagnóstico, utiliza-se a tríade de Whipple......
...aumento de 6,4 vezes relacionado ao aumento da faixa etária. Alguns subgrupos populacionais, como a população de Nauru na Oceânia ou os índios Pima no Arizona nos Estados Unidos, apresentam prevalência de 50% de DM na população adulta. Outro fator decisivo na prevalência de DM são as alterações nos hábitos de vida. Um estudo realizado na comunidade nipo-brasileira mostrou aumento na prevalência d......
..., a necessidade de áreas pré-designadas, isto é, uma área separada para os membros da família que buscam informações. Essa área também pode ser usada para dispensar pacientes hospitalizados e tratar vítimas de desastres. Em grandes desastres, antecipa-se o potencial para um grande número de voluntários, incluindo aqueles que desejam doar sangue. Embora algumas dessas pessoas possam ter habilidade......
...raniana incluem idade de 60 anos ou mais, imunossupressão, história de doença do SNC, história de uma convulsão dentro de uma semana antes da apresentação, estado mental alterado e achado neurológico focal. Os pacientes sem quaisquer destes fatores de risco acima encontrados apresentou um episódio de herniação cerebral. Portanto, a Infectious Diseases Society of America (IDSA) sugere o uso de uma......
...s, porém um estudo brasileiro sugere que a resistência do pneumococo à doxiciclina chegue a 40%. Para os pacientes internados, as diretrizes da ATS-IDSA recomendam o tratamento de primeira linha com uma fluoroquinolona respiratória (Moxifloxacina a uma dose de 400 mg por dia ou a levofloxacina, a uma dose de 750 mg por dia) ou uma combinação de cefalosporina e um macrólideo. Tratamento antibióti......
...te até um cateter de artéria pulmonar em combinação com ecocardiografia transesofágica frequente ou mesmo contínua seria apropriado. Os pacientes com CF apresentam vasoconstrição simpática intensa, e isto faz com que ocorra hipovolemia intravascular relativa considerável. A hipovolemia pode não ser clinicamente aparente, mas aparece quando se inicia o tratamento com tratamento vasodilatador inc......
...ide e diferenciação, enquanto que a deficiência da haploinsuficiência leva à dismegacariopoiese e trombocitose. Mutações no gene TP53, possivelmente promovidas pela ativação constante de P53, poderia contribuir para progressão de maior risco de doença. Em geral, pacientes com a síndrome 5q evoluem com grande necessidade transfusional, mas baixo risco de evoluir com leucemia aguda. As síndromes mi......
...e repita na síndrome do QT longo. Taquicardia catecolaminérgico polimórfica e outros tipos de TV também podem ser tratados desta maneira. Outra opção é o bloqueio de gânglio estrelado com injeção de lidocaína em pacientes com instabilidade elétrica.Técnicas de ablação por cateter de radiofrequência é uma outra opção , neste caso a TV é mapeada por marca-passo ou por um sistema eletroanatômico que ......
...em cultura ao fluconazol. Enquanto a C.glabatra e krusei são geralmente resistentes ao fluconazol. Os fatores de risco para C.glabatra são similares aos de outras cândidas, mas costumam ocorrer mais em idosos sendo muito incomum em recém-nascidos e crianças jovens. Manifestações clínicas A maior parte dos pacientes com candidúria são assintomáticos e a presença da cândida na urina significa......
...do a IRA definida pela elevação de creatinina sérica, em um período de 48 horas, de pelo menos 0,3 mg/dL ou de 50% em relação à creatinina basal. Mesmo essas pequenas alterações estão associadas com aumento de mortalidade, a classificação da injúria renal é resumida na tabela 1. Tabela 1: Classificação da Injúria Renal Aguda Estadio Creatinina Sérica Débito Urinário 1......
...s; Estetoscópio, esfignomanômetro e termômetros para uso exclusivo. Sempre que possível, outros equipamentos, produtos para saúde ou artigos utilizados no cuidado do pacientes com suspeita de infecção por Ebola devem ser de uso exclusivo do mesmo. Dentro do quarto de isolamento, em local próximo à saída, ainda devem ser disponibilizados: Hamper para depósito da roupa suja (saco de tecido); ......
...nóstico ocorre com atraso de alguns dias. O quadro é autolimitado com duração de até duas semanas, apesar do bom prognóstico cerca de 10% dos pacientes apresentam complicações como convulsões, sinais focais, letargia e até coma, porém a grande maioria destes pacientes apresentam encefalite concomitante. Alguns pacientes podem apresentar concomitantemente quadros de encefalite, cuja manifestação c......
...ntificar complicações associadas. Exame vascular cuidadoso e exame neurológico das extremidades envolvido é importante. Lesões ocultas e tardias podem ocorrer e uma avaliação inicial normal não exclui lesões graves. Pacientes com lesão por corrente de alta tensão, extensas queimaduras cutâneas, ou com achados de lesão sistêmica devem ser submetidos a exames laboratoriais incluíndo: eletrólitos sé......
...ias referidas devem ser incluídas no diagnóstico diferencial e incluem úlcera péptica perfurada que usualmente iniciam-se em epigástrio e irradiam-se para o dorso. A pancreatite aguda, por sua vez, apresenta dor abdominal em faixa e irradiação dorsal, caracteristicamente melhorando com a flexão anterior do dorso. Causas gênito-urinárias, como a litíase renal e pielonefrite devem ser lembrados em p......
...terminar a resolução de vasoespasmos. Ultrassonografia e angiografia achadas nem sempre estão correlacionadas; cerca de 20% dos pacientes ainda têm altas velocidades intracranianas no doppler cerebral três meses após o início dos sintomas, enquanto os resultados de angiografia por ressonância magnética retornam ao normal. Todos os casos de dor de cabeça em trovão exigem uma investigação de emergê......
... saúde, e alguns nunca retornam para estas condições. Em pacientes que sobrevivem após 30 dias, a mortalidade é substancialmente aumentada em um ano e, no caso de pneumonia pneumocócica, permanece elevada por três a cinco anos, o que sugere que o desenvolvimento do PAC serve como um marcador para as condições subjacentes que limitam sobrevida. Referências Mandell LA, et al. Infectious Dise......