...te processam itens contaminados, como, por exemplo, máquinas ultrassônicas, lavadoras descontaminadoras, desinfectoras e esterilizantes. O aparelho de ultrassom usa ondas sonoras de alta frequência e alta energia para soltar sujeira e materiais orgânicos de modo que possam ser removidos com facilidade durante o processo de enxague. Nem todos os dispositivos toleram a limpeza com ultrassom, portant......
...elatados surtos associados com problemas nos RAEs. Reprocessamento de dispositivos de uso único No passado, os hospitais usavam principalmente dispositivos reutilizáveis. Como esses itens foram projetados para vários usos, muitas vezes eram construídos com materiais duráveis que, teoricamente, eram capazes de suportar processos de esterilização repetitivos. Com o passar dos anos, os dispositi......
... sensibilidade e especificidade. Aproximadamente 30% dos pacientes com resultados positivos para o teste de anticorpos desenvolvem crise renal, porém a metade dos pacientes com crise renal não produz esse tipo de anticorpo.22 Existe também a hipótese de uma relação temporal próxima entre o início de algumas malignidades, como câncer no pulmão e esclerodermia concomitante, em pacientes com esses an......
...tes. N Engl J Med 2008;358:2545–59. 30. Holman RR, Paul SK, Bethel MA, et al. 10-year follow-up of intensive glucose control in type 2 diabetes. N Engl J Med 2008;359:1577–89. 31. Lonn E, Yusuf S, Arnold MJ, et al. Homocysteine lowering with folic acid and B vitamins in vascular disease. N Engl J Med 2006;354:1567–77. 32. Collaborative meta-analysis ......
... o uso de anticoagulantes isoladamente, sendo a mortalidade próxima a zero. Alguns desses pacientes podem ser escolhidos para realizar tratamento domiciliar se houver logística disponível. Já os pacientes com disfunção isolada de VD e biomarcadores elevados são um grupo muito heterogêneo. Pode-se considerar o uso de trombolíticos para os pacientes com sinais adicionais de gravidade já referidos, n......
...as bacterianas ou produtos microbianos, fagocitose e imunocomplexos antígeno-anticorpo), além de várias formas de lesão tecidual podem iniciar a produção de IL-1 por fagócitos mononucleares, entre outras células de tipos diferentes. Na patogênese da febre, a IL-1 atua como um hormônio que é transportado pela circulação a partir do sítio inflamatório de produção até o SNC, onde atua diretamente sob......
...te incomuns. Contudo, após a melhoria técnica e disseminação em ampla escala de métodos de imagem, o diagnóstico de nódulos adrenais aumentou consideravelmente. Estes “incidentalomas adrenais”, definidos como “lesões com mais de 1 cm de diâmetro encontradas em exame de imagem na ausência de sinais e sintomas sugestivos de doença adrenal”, são identificados em aproximadamente 3% dos exames de image......
...s horas para evitar um efeito rebote. A hiperventilação terapêutica deve ser considerada como uma intervenção urgente quando a PIC elevada complica o edema cerebral, a hemorragia intracraniana e o tumor. A hiperventilação não deve ser usada de forma crônica, independentemente da causa do aumento da PIC. O uso de barbitúricos é baseado em sua capacidade de reduzir o metabolismo cerebral e o FSC, ......
...ekman R, Wokke JH, Schoemaker MC, et al. Ulnar neuropathy at the elbow: follow-up and prognostic factors determining outcome. Neurology 2004;63:1675. 11. Suarez GA, Giannini C, Bosch EP, et al. Immune brachial plexus neuropathy: suggestive evidence for an infl ammatory-immune pathogenesis. Neurology 1996;46: 559. 12. Dyck PJB, Windebank AJ. Diabetic and nondiabetic lumbosacral radicul......
...lterações tanto graduais como abruptas no diâmetro luminal das artérias coronárias adoecidas. As alterações adicionais observadas na DAC refletem a progressão de estenoses preexistentes, bem como o aparecimento de novos estreitamentos. É comum as alterações abruptas do diâmetro luminal resultarem da ruptura da placa, com subsequente deposição de plaquetas e formação de trombo. Isto pode estar asso......
...es aparecem como organismos gram-negativos curvos em forma de asas de gaivota. Os leucócitos estão presentes nas fezes em aproximadamente 75% dos casos. O diagnóstico de infecção sistêmica por Campylobacter se fundamenta no isolamento do organismo em culturas de sangue. O crescimento dos organismos Campylobacter pode ser lento, de modo que as culturas devem ser incubadas por duas semanas ou mais.......
...r Clinical Studies Group. I Clin Oncol 2007;25: 1310-5. 141. Francis R, Bower M, Brunstrom G, et al. Surveillance for stage I testicular germ cell tumours: results and cost benefit analysis of management options. Eur J Cancer 2000; 36:1925. 142. Segelov E, Raghavan D, Kronenberg H. Acute leukemia following chemotherapy including etoposide for testicular carcinoma. Aust N Z J Med 1993;23:718. ......
...termos da ADA, todas as instituições de assistência à saúde são obrigadas a providenciar adaptações para assegurar uma comunicação efetiva sem custos para os pacientes. Nessas circunstâncias, define-se comunicação efetiva como a comunicação escrita ou verbal que seja clara e compreensível para todas as pessoas portadoras de deficiências, da mesma forma como se faz em relação aos indivíduos normais......
... Leparc-Goffart I, Nougairede A, Cassadou S, et al. Chikungunya in the Americas. Lancet 2014;383:514. 65. Schuffenecker I, Iteman I, Michault A, et al. Genome microevolution of chikungunya viruses causing the Indian Ocean outbreak. PLoS Med 2006;3:e263. 66. Tsetsarkin KA, Vanlandingham DL, McGee CE, Higgs S. A single mutation in chikungunya virus affects vector specificity and epidemic potenti......
...el). Mesmo que os internistas não façam entrevistas motivacionais ou terapia cognitiva, o aprendizado e a aplicação dessas modalidades podem ajudar os médicos a determinar os limiares e fronteiras enquanto exploram a(s) resistência(s) dos pacientes e o uso de defesas pouco saudáveis (como dividir a equipe em clínicas ou unidades) e a ter consciência de preconceitos e emoções que possam ser desper......
...ídicos em pacientes sem doença aterosclerótica também é incerto. O Quadro 5 apresenta os fatores de risco modificáveis para AVC. Quadro 5 Fatores de Risco Modificáveis Para AVC Fator de risco Prevenção Potencial de redução de risco (%) Evidência em testes clínicos Hipertensão P,S 25?47 Sim Tabagismo P,S ? Não Hiperlipidemia P,S ......
...a 2,0 g/kg/dia, por via intravenosa Com queimaduras graves / 2,0 a 3,0 g/kg/dia, por via intravenosa Em insuficiência hepática grave / 0,8-1,1 g/kg/dia, por via intravenosa Em insuficiência renal sem diálise / 0,6-1,0 g/kg/dia, por via intravenosa Em insuficiência renal com diálise / 1,2-2,7 g/kg/dia, por via intravenosa Aspectos farmacocinéticos clinicamente relevantes t Os aminoácidos ......
...L, devem ser administradas imediatamente. t Compatível com soluções injetáveis de glicose 5%, cloreto de sódio 0,9% e Ringer + lactato, com concentração final de folinato de 1 mg/mL; as mesmas devem ser utilizadas até 24 horas após o preparo. t Incompatibilidades: droperidol, fluoruracila, foscarnete sódico, trimetrexato, carboplatina, anfotericina B, lansoprazol, cloridrato de epirrubicina, pan......
... mesmo nos casos de diabetes mellitus tipo 1, a hiperglicemia aguda grave (i.e., 16 a 20 mM/L versus 4 a 8 mM/L) prolongou o intervalo de esvaziamento gástrico em apenas 17 minutos (i.e., de 124 para 141 minutos). A hiperglicemia aguda na faixa pós-prandial fisiológica (4 a 8 mmol/L) também pode retardar o esvaziamento gástrico em menor escala.15 Embora o controle glicêmico rigoroso melhore as fun......
...crônica do fluxo de ar.23 Apesar da incerteza com relação à história natural de deficiência de AAT, está estabelecido que o tabagismo constitui um dos principais fatores de risco de DPOC de aparecimento precoce em indivíduos com fenótipo PI Z. Mesmo assim, o desenvolvimento de DPOC em fumantes com fenótipo PI Z não é absoluto. Entre os não fumantes PI Z, observa-se uma variabilidade marcante em t......
...melhora da mortalidade nem do estado nutricional, número menor de úlceras por pressão ou menor incidência de pneumonia do que os pacientes alimentados por via oral.53 Devido à natureza terminal e irreversível da demência em estágio terminal, bem como ao ônus substancial que a hidratação e nutrição artificial contínuas podem impor a estes pacientes, a melhor forma de atendê-los é fornecendo cuidad......
...ração [Figura 10]. O colapso do ventrículo direito causado pelo fluído do pericárdio é um sinal específico no início da diástole.63 O tratamento para o tamponamento cardíaco requer a drenagem do fluído do pericárdio por pericardiocentese fechada de urgência. Idealmente, a drenagem deve ser feita orientada por fluoroscopia ou ultrassom. No cenário da parada em AESP devido ao tamponamento cardíaco, ......
...tment of systemic atheroembolism from the thoracic aorta. Ann Thorac Surg 1996;61:1389–93. 131. Patel NH, Stephens KE Jr, Mirvis SE, et al. Imaging of acute thoracic aortic injury due to blunt trauma: a review. Radiology 1998;209:335–48. 132. Roman MJ, Devereux RB, Kramer-Fox R, O’Loughlin J. Two-dimensional echocardiographic aortic root dimensions in normal children and adults. Am J Cardiol 198......
...e servem de reservatório para o vírus. O HAV se mantém estável no meio ambiente por meses, mas pode ser inativado com uma solução de alvejante doméstico diluído a 1:1.000 ou por fervura durante 1 minuto. Casos muito raros de infecção via transfusão de produtos do sangue foram relatados, atribuídos à doação de sangue por indivíduos com viremia transiente de hepatite A durante fase inicial pré-assin......
...na zona rural, com uma propensão a afetar crianças. Pode haver insuficiência respiratória, e, em alguns casos, há necessidade de suporte ventilatório. O diagnóstico é confirmado pelo achado de um carrapato preso à vítima. A remoção do carrapato é essencial para fins de recuperação. Os sintomas melhoram decorridas várias horas a dias da remoção do carrapato.229,230 Os carrapatos em geral se autof......
...nzene and the dose-related incidence of hematologic neoplasms in China. J Natl Cancer Inst 1997;89:1065. 23. Lan Q, Zhang L, Li G, et al. Hematotoxicity in workers exposed to low levels of benzene. Science 2004;306(5702): 1774–6. 24. Miller RW. Deaths from childhood leukemia and solid tumors among twins and other sibs in the United States, 1960–67. J Natl Cancer Inst 1971;46:203. 25. E......
...vem ser evitadas antes da realização do exame das fezes. Os ensaios imunológicos detectam antígenos de giárdia nas fezes com maior sensibilidade do que um único exame de fezes.61 Na giardíase crônica, há diminuição da frequência com que as formas de giárdia são detectadas no exame das fezes. Se pelo menos 3 exames de fezes não fornecerem achados reveladores, torna-se necessário obter uma amostra......
...a partir de estudos post-morteme são os seguintes: vasculite necrotizante com infiltração por eosinófilos e granulomas extravasculares.31 Contudo, não há necessidade de identificar granuloma se houver coexistência de vasculite sistêmica, envolvendo dois ou mais órgãos extrapulmonares, com asma e eosinofilia maior do que 1,5 x 109/L.32 As principais características e a prevalência das manifestaçõe......
... mais altos entre idosos. Na ausência de achados clínicos de AR, o fator reumatoide por si só não é sugestivo do diagnóstico de AR. Muitas condições inflamatórias crônicas além da AR estão associadas à positividade nos testes de detecção de fator reumatoide, ainda que os títulos usualmente sejam mais baixos. Em comparação com o fator reumatoide, o teste de detecção de anticorpos contra peptídeos......
...icações. Inicialmente, a bradicardia sinusal ou o bloqueio AV não complicado devem ser tratados com atropina (0,5 a 2 mg, IV). Pode ser necessário um marca-passo temporário em pacientes com bradicardia sintomática persistente; entretanto, esses pacientes devem receber também anticorpos digoxina-específicos. Anticorpos digoxina-específicos (p. ex., Digibind®A, DigiFab®A) são indicados para pacient......
...os pelo HIV com tuberculose pulmonar apresentaram radiografias torácicas normais.30 É comum os indivíduos com infecção por HIV/Aids em estágio avançado apresentarem tuberculose pulmonar e extrapulmonar concomitante ou tuberculose disseminada. Até 60% dos pacientes infectados pelo HIV, cujas contagens de células T CD4+ são baixas (< 200/mcL) e que desenvolvem tuberculose, apresentam envolvimento......
...Lancet Neurol 2007;6:215. 34. Grotta JC, Pasteur W, Khwaja G, et al. Elective intubation for neurologic deterioration after stroke. Neurology 1995; 45:640. 35. Lisk DR, Grotta JC, Lamki LM, et al. Should hypertension be treated after acute stroke? A randomized controlled trial using single photon emission computed tomography. Arch Neurol 1993;50:855. 36. Hemodilution in acute stroke: r......