...ição dos folículos por processos inflamatórios, geralmente não-infecciosos. São definitivas e acompanham-se de atrofia cicatricial (Quadro 1 e Tabela 6). Quadro 1: Etiologia das alopecias cicatriciais Traumas Queimaduras Infecções Neoplasias Dermatoses localizadas no couro cabeludo: lúpus eritematoso, esclerodermia, líquen plano pilar, mucinose folicular Dermatoses exclusivas do......
...agnóstico, tratamento e controle. Confirmação Diagnóstica Quando houver indicação de coleta de material para diagnóstico laboratorial, deverá ser colhido o raspado conjuntival da pálpebra superior, de acordo com as orientações do Anexo. O material colhido deve ser examinado pelo método de imunofluorescência direta com anticorpos monoclonais. Investigação A investigação epidemiológica dev......
...idual e pioram sua recuperação funcional. De forma geral recomenda-se que se evitem níveis de glicemia superiores a 180mg/dL. Outra preocupação específica principalmente em AVCIs extensos é a correção da hipertermia com antitérmicos que tem impacto no prognóstico destes pacientes. Todos os pacientes, exceto os poucos que conseguem manter a deambulação devem receber profilaxia para tro......
...rimidos de 150 mg. - Para utilizar este esquema, deve-se ter certeza que o paciente aderiu corretamente ao tratamento convencional. - Sempre dar preferência ao peso para escolha da dose. - Recomendar ao paciente não se esquecer de tomar todas as doses. Tabela 8. Tratamento das infecções por P. falciparum com a combinação fixa de Artemeter+Lumefantrina em 3 dias Idade......
... mesmo se aplica para crianças menores de 6 meses. Gestantes e crianças menores de 6 meses com Malária pelo P. malariae devem receber tratamento com Cloroquina normalmente (Tabela 6). Tratamento da Malária Grave e Complicada Causada pelo P. falciparum Qualquer paciente portador de exame positivo para Malária falciparum, que apresente um dos sinais e/ou sintomas de Malária grave, o tratamento......
...e apresentar hipoglicemia. A quantidade de insulina suplementar pode variar entre os indivíduos e, no mesmo indivíduo, pode variar de acordo com o horário do dia. É importante salientar que os FC podem ser ajustados, em cada paciente, de acordo com as glicemias observadas após a utilização do FC para normalização da glicemia. Geralmente necessita-se de doses maiores para correções pela manhã do qu......
...nsitivas é de melhor prognóstico que o início por sintomas motores ou cerebelares. Em geral, os portadores de EM morrem com EM, e não de EM, embora haja alguns dados conflitantes na literatura. TÓPICOS IMPORTANTES · A EM é uma doença crônica imunomediada que acomete a mielina do SNC. Afeta principalmente adultos jovens, com pico de incidência por volta dos 25 anos de idade, e é mais......
... áreas hiperperfundidas com hipoventilação relativa. Essas alterações explicam parcialmente o aparecimento de hipóxia, mas existem outros fatores que contribuem para alterações nas trocas gasosas, entre eles a broncoconstrição reflexa com aumento da resistência ao fluxo aéreo e a liberação de mediadores que diminuem a síntese e a liberação de surfactante pulmonar com perda do volume alveolar e ate......
...com alta probabilidade clínica. Se o resultado for positivo e associado a Doppler positivo de membros inferiores, o diagnóstico de TEP é feito e o tratamento indicado, independentemente da probabilidade pré-teste. Entretanto, em até 50% dos casos, a cintilografia é inconclusiva, e, portanto, necessária a realização de outros exames complementares para se firmar o diagnóstico. A cintilografia V/Q d......
... de secretarias de segurança pública, entre outros). No momento da vacinação deve ser fornecida uma caderneta de vacinação a todos os vacinados – que servirá para registrar os procedimentos de seguimento da vacinação, ou seja, a confirmação de que a vacina foi recebida e o reconhecimento das reações locais. Se os recursos humanos forem suficientes a “pega” vacinal, deve ser confirmada e regis......
... a inalação de partículas tiver sido grande, ou se perpetuar no tempo, o processo inflamatório com dano celular, proliferação, apoptose e fibrogenese, persiste instalando-se a fibrose difusa e progressiva do parênquima pulmonar. • Pneumonite por hipersensibilidade: é caracterizada por episódios agudos de acúmulo de exsudato mononuclear e líquidos nos espaços aéreos e no interstício, pouca......
...atricial, mucinose cutânea, anetodermia, cutis laxa, acantose nigricante, outras. Exames Complementares Feita a hipótese pelo exame dermatológico, o diagnóstico é confirmado pelo exame histológico e imunofluorescência direta da lesão. O histopatológico revela hiperqueratose, rolhas córneas foliculares, liquefação da camada basal, infiltrado de células mononucleares perivascular e perianexial......
...neutropenia, anemia microcítica, anormalidades ósseas, lesões de pele, redução da fagocitose e piora na imunidade celular. A anemia carencial ferropriva afeta de 40 a 80% dos lactentes brasileiros e é a carência nutricional mais prevalente em vários países do mundo. Em lactentes, os efeitos negativos da anemia e deficiência crônica de ferro não são restritos ao período da carência, como também se......
...ermatomiosite Achados da polimiosite Edema de pálpebras ou na face (Figura 1); mais comum em crianças Heliótropo: manchas violáceas nas pálpebras (Figura 2) Pápulas de Gottron: pápulas rosadas, eritematosas ou violáceas nas proeminências ósseas: articulações metacarpofalângicas e interfalângicas proximais e distais das mãos (60 a 80% dos pacientes) (Figura 3) Sinal de......
...cado como uma região nodular que, quando pressionada, pode gerar contração visível de fibras musculares (twitch response). Não há necessidade de exames complementares para o diagnóstico. Tratamento O tratamento envolve várias modalidades terapêuticas complementares; entre elas, a mais efetiva é o agulhamento do ponto de contração muscular realizado a seco ou com lidocaína 1%. Outras medidas ......
...ts and their antagonists. In: MILLER, R. D (Ed.). Miller´s anesthesia. 6. ed. Philadelphia, USA: Elsevier, Churchill Livingstone, 2005. p. 481-572. 38.FLOOD, P. The importance of myorelaxants in anesthesia. Curr. Opin. Pharmacol., London, v. 5, p. 322-327, 2005. 39.TURKKAL, D. C. et al. A cross-over, post-electroconvulsive therapy comparison of clinical recovery from rocuronium versus succinylch......
...foi selecionado porque é o mais comumente usado em razão de seu rápido início e curta duração de efeito. Portanto, é agente de curta ação. Entre os segundos, escolheram-seagentes de duração média (besilato de atracúrio) e prolongada (brometo de pancurônio). Não há superioridade de eficácia de um agente sobre o outro em cada grupo. Sua seleção está basicamente relacionada a parâmetros farmacológico......
...turas. Para o sucesso do tratamento, é importante levar em conta a disponibilidade da medicação na rede local, o custo, experiências prévias de tratamentos e a própria compreensão do indivíduo sobre a doença e suas consequências. A Tabela 202.3 mostra os fármacos mais usados para o tratamento de osteoporose. No momento, o medicamento com maior acessibilidade na rede pública e com melhor ......
...O pâncreas é uma estrutura retroperitoneal que se situa em frente da primeira e da segunda vértebras lombares e tem quatro partes: cabeça (incluindo processo uncinado), pescoço, corpo e cauda. O ducto pancreático e o ducto biliar comum passam pela cabeça juntando na ampola de Vater; a invasão ou compressão dessas estruturas leva à icterícia obstrutiva e à insuficiência pancreática. Vasos em estre......
...ebate; os ß-bloqueadores são indicados em indivíduos com varizes esofágicas, porém um estudo mostrou que, em casos de ascite refratária, o uso de propranolol foi associado à diminuição de sobrevida; também deve-se ter cuidado com o uso de inibidores da enzima de conversão de angiotensina ou bloqueadores da angiotensina; os anti-inflamatórios, se possível, devem ser evitados. Uma opção para esses ......
...a internação hospitalar, devendo ser continuada no ambiente domiciliar. O prognóstico desses indivíduos é extremamente variável, de modo que decisões em relação a prognóstico e tratamento paliativo devem esperar a evolução do quadro dos pacientes. Referências 1-Hempfill JC et al. Guidelines for the management of spontaneous intracerebral hemorraghe. Stroke. 2015;46:000-000. DOI: 10.1161/ST......
...pacientes com um evento trombótico simples e outros com TEV recorrente e trombose arterial. Em casos raros, a síndrome é catastrófica, levando à falência multiorgânica, ou mesmo à morte, apesar da terapia anticoagulante de intensidade padrão. Trombose em locais incomuns como veias esplâncnicas (portal, hepática, esplênica ou mesentérica) e a trombose venosa cerebral representam formas menos comun......
.... Nesse caso, há atraso na secreção de insulina; quando esse processo ocorre, os carbohidratos podem já ter sido absorvidos, o que favorece o desenvolvimento de hipoglicemia. Esse diagnóstico, em comparação com outros, é incomum, e muitas vezes realizado apenas retrospectivamente. Exames Complementares e Manejo A avaliação de hipoglicemia em indivíduos aparentemente saudáveis é relativamen......
...ão.A epidemia em curso de obesidade e diabetes levou a mais diagnósticos de diabetes tipo 2 em mulheres em idade fértil, com um aumento no número de gestantes com diabetes tipo 2 não diagnosticado. Por causa do número de mulheres grávidas com diabetes tipo 2 não diagnosticada, é razoável testar as mulheres com fatores de risco para diabetes tipo 2 em sua visita pré-natal inicial, utilizando critér......
...os que dão origem a eles não são bem compreendidos. Anteriormente, pensava-se que a hipotensão ocorria somente com tumores que predominantemente ou exclusivamente secretam adrenalina, e foi presumido o mecanismo ser a estimulação de receptores ß2 causando vasodilatação. No entanto, reconhece-se que a hipotensão pode também ocorrer com tumores secretores de noradrenalina e, neste caso, poderiam est......
...iótipo anormal é mostrado pela análise citogenética em 40-50% dos casos em contraste com aleucemia mieloide aguda, em que translocações são frequentes. As síndromes mielodisplásicas são caracterizadas por perda, ou ganho parcial, ou completo de cromossomos, os achados mais frequentes sendo deleção do 5q, ou deleção 7q entre outros achados citogenéticos, que são mais frequentes em pacientes com um ......
...studo, estes critérios foram superiores aos de Brugada para diagnóstico de TV. Caso ainda não seja possível o diagnóstico de TV, o próximo passo é verificar se existe dissociação atrioventricular, que é um critério com 98% de especificidade para o diagnóstico de TV. Em casos em que o diagnóstico continua sendo duvidoso são aplicados os critérios morfológicos nas derivações de V1 e V6. Morfologia ......
...ção da disponibilidade de ferro devido à diminuição da absorção de ferro a partir do trato gastrointestinal e diminuição da libertação de ferro a partir de macrófagos, uma diminuição relativa dos níveis de EPO e uma leve redução na vida útil da hemácia. Outra causa de anemia é a eritropoiese ineficaz. A marca da eritropoiese ineficaz é a presença de intensa hiperplasia eritroide dentro da med......
... guiadas por dados clínicos e microbiológicos. Um febre persistente inexplicada raramente requer uma mudança empírica ao esquema antibiótico inicial. Se uma infecção for documentada, o esquema de antibióticos deve ser ajustado, pois infecções clínicas e / ou microbiológicas documentadas devem ser tratadas com antibióticos apropriados para o sítio e para as suscetibilidades dos organismos isolados.......
...dos a prevenção e controle de infecções, bem como as responsabilidades individuais para evitar a disseminação de infecções. · Os sistemas devem divulgar as infecções identificadas para membros de equipes; autoridades federais, estaduais e locais de saúde pública; entidades de acreditação e organizações que encaminham ou recebem pacientes, nas situações em que a presença de infecções associa......
...as descobertas, recomendações e avaliações dos comitês apresentam evidências do cumprimento do padrão CI.8.10, embora esse tipo de procedimento não faça parte dos processos de acreditação. FIGURA 8-1 Modelo de ata do comitê de controle de infecções. Data da Reunião: Convocação: Membros Presentes: Membros Ausentes: Membros Liberados: Assunto/Tópico Discussão/Descobertas ......
...s pacientes que chega à sala de emergência possui um ECG normal e que o exame será normal ou inespecífico em mais de 50% dos pacientes com angina crônica estável e IAM. •SCASSST – pode ser normal, infra ST, inversão ou apiculamento de onda T. •SCACSST – supra ST > 2 mm em V2 e V3 ou > 1 mm nas demais derivações (duas derivações contíguas); ou bloqueio de ramo esquerdo (BRE) novo ou presumi......
.... Não há importante ativação da lipólise, havendo menor risco de CAD. Sinais e Sintomas Os sintomas decorrentes da hiperglicemia grave são poliúria, polidipsia e perda de peso, expondo o paciente a maiores taxas de infecção. As complicações crônicas do diabetes são divididas em vasculares (micro e macrovasculares) e não vasculares e são causadas devido a um estado hiperglicêmico sustentado. ......
...linical neurology. 6th ed. New York: McGraw-Hill; 2005. Bloomgarden ZT. Diabetic neuropathy. Diabetes Care. 2007;30(4):1027-32. Ropper AH, Brown RH. Adams and Victor´s: principles of neurology. 8th ed. New York: McGraw-Hill; 2005. Schaublin GA, Michet CJ Jr, Dyck PJ, Burns TM. An update on yhe classification and treatment of vasculitic neuropahty. Lancet Neurol. 2005;4(12):853-65. doenças neuro......
...ra HP é um valor empírico e prevalente entre os pesquisadores.1,9-11 A alteração hemodinâmica básica da HAP é o aumento progressivo da RVP decorrente da arteriopatia e arteriolopatia proliferativas, o que causa evolutivamente elevação da pressão arterial pulmonar e sobrecarga ao ventrículo direito (VD). Essa sobrecarga pode desencadear hipertrofia do VD para compensar o aumento de sua pós-carga,p......
...érias. Esfoliação de células por colonização bacteriana ou lesão de mucosa por trauma na relação sexual contribuem para o desenvolvimento da infecção. – Antígenos de grupo sanguíneo: mulheres não secretoras de antígenos do grupo sanguíneo ABO não codificam para a enzima glicosiltransferase, não transferindo resíduos de frutose a receptores protetores da mucosa, o que resulta na existência de antí......
...a 4 MU EV a cada 4 horas) por 10 a 14 dias. Alternativas: ceftriaxona ou ceftazidima. Para os alérgicos aos betalactâmicos, pode-se utilizar o cloranfenicol ou a vancomicina. Para os S. pnemoniae de resistência intermediária ou alta à penicilina: ceftriaxona ou ceftazidima por 10 a 14 dias. A alternativa é a vancomicina. Para os S. pneumoniae resistentes a penicilina e cefalosporinas de 3ª geração......
...s suspeitos de infecção pelo vírus Ebola nos serviços de saúde. É importante destacar que a adoção das medidas de precaução devem estar sempre associadas com outras medidas preventivas, tais como: Evitar tocar superfícies com as luvas ou outros EPI contaminados ou com mãos contaminadas. As superfícies envolvem aquelas próximas ao paciente (ex. mobiliário e equipamentos) e aquelas fora do ambi......
... história nem do exame físico conseguem uma boa acurácia no diagnóstico de pneumonia. O exame físico pode ser normal em pacientes com pneumonia. Alguns achados clínicos aumentam a probabilidade de a pneumonia estar presente, como demonstrado em alguns estudos: febre persistente, frequência respiratória > 25cpm, presença de expectoração, frequência cardíaca > 100bpm, estertores, diminuição do......
...iado com herniação discal, já os casos lentamente progressivos são associados com maior frequência às alterações degenerativas e tumores de crescimento lento. Na avaliação dos pacientes com lombalgia é necessário descartar etiologias potencialmente graves e para ajudar na suspeita destes casos, temos os chamados marcadores de risco ou red flags, não discutiremos os achados clínicos destas condiçõ......
...atribuída à hipertensão severa, levando a regulação automática cerebral alterada com hiperperfusão e edema vasogênico. No entanto, um quarto dos pacientes com síndrome de encefalopatia posterior reversível é normotenso; esses pacientes têm um edema maior do que pacientes hipertensos, o que sugere que a hipertensão pode, às vezes, ser uma reação protetora ao edema. Uma visão mais recente é que a di......
...1999 e é agora estabelecido por causa do excesso de mortalidade da cirurgia aberta, que necessita de cuidados intensivos, hipotermia profunda entre outros. Em pacientes com má perfusão, os resultados com a cirurgia aberta eram imprevisíveis e o risco de lesão medular e morte variou de 14-67% o que apoia tentativas de tratamento menos invasivas como a abordagem endovascular. Uma meta-análise de r......
...chado resultou em aumentocorrespondente no diagnóstico de contusões pulmonares e lacerações. Astomografias detectam pelo menos duas vezes mais contusões pulmonares do que asradiografias, e um estudo recente descobriu que contusões vistas na TC apresentammortalidade de apenas 2,6% (em comparação com 4,7% para contusão pulmonardiagnosticada por radiografia). Contusões pulmonares ocultas são aquelasq......
... a 4,3%]; P?=?0,55). Aplicação Prática Este é daqueles ensaios clínicos que abala diretrizes e mostra como a opinião de especialistas é frágil dentro do contexto de recomendações. Em um ambiente propício para tecer evidências de qualidade, no caso um ensaio clínico randomizado, podemos observar que, entre pacientes adultos críticos submetidos a intubação traqueal em UTI, a administração d......
...lternativa Possivelmente encurte o curso e diminua a gravidade do herpes-zóster e da varicela em pacientes saudáveis. Valaciclovir 1g, p.o., t.i.d., por 5 dias (varicela) ou 7 dias (herpes-zóster) Alternativa Possivelmente encurte o curso e diminua a gravidade do herpes-zóster e da varicela em pacientes saudáveis. Fanciclovir 500mg, p.o., por 7 dias Alternativa Po......
...-2. As lesões extragenitais desenvolvem durante o curso da infecção primária em 10 a 15% de pacientes. A incidência de meningite asséptica é comum nos casos de herpes genital primário, particularmente em mulheres; em raras situações, ocorre a incidência de radiculomielinite herpética sacral. Ocasionalmente, a retenção urinária pode complicar os casos de herpes genital primário, sobretudo em mulhe......
...a que os médicos possam tomar as decisões clínicas.65 Testes Fisiológicos Testes eletrodiagnósticos. Os estudos de condução nervosa talvez sejam normais nas primeiras 24 a 48 horas. Os potenciais pós-descarga, observados nos estudos de condução motora, são os indicadores mais sensíveis de toxicidade precoce. Observam-se amplitudes reduzidas no potencial de ação muscular combinada (PAMC) no......
...verá ser modificada após o isolamento do patógeno bacteriano e a confirmação da sensibilidade ao organismo por testes in vitro. Recentemente, despertou-se um grande interesse por infusões contínuas de antibióticos para tratamento de sepse e meningite bacteriana, ao invés da dosagem intermitente em bolo, que é a prática atual.49,50 Entretanto, até o presente momento, não há recomendações definitiva......
...m a distinção entre neoplasma mieloproliferativo primário de neutrofilia secundária. Nos casos duvidosos, justifica-se fazer aspiração e biópsia da medula óssea, análise cromossômica e culturas medulares para bactérias (p.ex., Salmonella, Brucella, Mycobacterium). Se não for encontrada nenhuma causa em pessoas aparentemente saudáveis, pode-se considerar o diagnóstico de neutrofilia idiopática ou f......
..., faringite, pneumonia ou mastoidite. Em torno de 15 a 35% de pacientes apresentam histórico de trauma contuso leve; este fato poderá produzir sítios desvitalizados suscetíveis à bacteremia transitória, embora não esteja suficientemente claro se isso representa um fator de risco real para o desenvolvimento subsequente da doença. Há também relatos de infecção depois de lesões penetrantes, extensão ......