...efinição dos planos de tratamento. O reconhecimento de que o próprio tratamento poderá produzir danos neurológicos mostra a importância da compreensão da fisiopatologia para assegurar a aplicação de terapias eficazes. Alteração Osmolar e Regulação do Volume Cerebral Osmolalidade de líquidos corporais é a simples medição da proporção entre soluto e água. Define-se osmolalidade como número de o......
...ara hipercelular com maturação, com frequência neutrófilos binucleares com citoplasma vacuolado. G-CSF Neutropenia cíclica (também conhecida por hematopoiese cíclica) Lócus AD, S: 19p13.3 (ELANE, elastase neutrofílica). Oscilações regulares nas contagens de células, mais proeminentes nas contagens de neutrófilos e monócitos. CBCs seriais mostram neutropenia grave que recorre......
... De Tiege X, Heron B, Lebon P, et al. Limits of early diagnosis of herpes simplex encephalitis in children: a retrospective study of 38 cases. Clin Infect Dis 3003;36:1335–9. 43. Weil AA, Glaser CA, Amad Z, et al. Patients with suspected herpes simplex encephalitis: rethinking an initial negative polymerase chain reaction result. Clin Infect Dis 2002;34:1154–7. 44. America......
...mciclovir in the first trimester of pregnancy and the risk of birth defects. JAMA 2010;304:859–66. 24. Corey L, Wald A, Patel R, et al. Once-daily valacyclovir to reduce the risk of transmission of genital herpes. N Engl J Med 2004;350:11. 25. Johnston C, Saracino M, Kuntz S, et al. Standard-dose and high-dose daily antiviral therapy for short episodes of genital HSV-2 reactiv......
...its focais agudos, que ocorrem algumas semanas após o surgimento das lesões causadas pelo herpes-zóster no padrão de distribuição trigeminal contralateral. A angiografia mostra que há estreitamento segmentar, principalmente na carótida interna, na artéria cerebral média e na artéria cerebral anterior. O exame microscópico revela a presença de inflamação arterial, de células gigantes multinucleada......
... sintomas ortostáticos, constipação e retenção urinária. Não há sintomas sensoriais.1 O botulismo transmitido por alimentos pode afetar um determinado grupo de pessoas, sendo que algumas delas possivelmente se lembrem da ingestão de alimentos contaminados. Nesse grupo, os sintomas geralmente iniciam em 2 a 36 horas, sendo que os sintomas gastrintestinais costumam preceder os neurológicos, e inclu......
...sociada a um risco excessivo de desenvolvimento de câncer de pulmão ou mesotelioma. Doença mista obstrutiva-parenquimatosa Pneumonite da hipersensibilidade A pneumonite da hipersensibilidade, também referida como alveolite alérgica extrínseca, é uma síndrome caracterizada pela ocorrência de uma reação inflamatória granulomatosa no interstício e nos bronquíolos terminais.29,30 Na pneumonite ......
... fármacos antipsicóticos também forçou os clínicos a se tornarem mais seletivos quanto ao fármacos empregados no tratamento de pacientes idosos, frágeis e agitados com demência.58 Suporte do cuidador O suporte e autorização para cuidadores de pacientes com DA deve ser parte integral do tratamento. A saúde emocional e física dos cuidadores é fundamental para os resultados alcançados a longo p......
...oplítea deve ser tratado cirurgicamente, de preferência por meio do alívio da compressão da artéria poplítea.60 Ocasionalmente, há necessidade de se realizar uma trombectomia ou enxerto de derivação. Tromboangiite obliterante A tromboangiite obliterante é uma vasculite também conhecida como doença de Buerger.61 Nos Estados Unidos, a prevalência desta condição é de 1 em cada 10.000 indivíduos......
...nin and C-reactive protein levels as markers of bacterial infection: a systemic review and meta-analysis. Clin Infect Dis 39:206, 2004 54. Christ-Crain M, Jaccard-Stolz D, Bingisser R, et al: Effect of procalcitonin-guided treatment on antibiotic use and outcome in lower respiratory tract infections: cluster-randomized, single-blinded intervention trial. Lancet 363:600, 2004 55. ......
...ização de drogas nefrotóxicas. Alguns autores sugerem que ocorra uma perda anual de 1 mL/min/ano da FG a partir dos 40 anos. No entanto, atualmente essa diminuição é questionada e acredita-se que não seja universal. 4.Pacientes com DCV: a DRC é considerada um fator de risco para DCV, e esta está associada independentemente à diminuição da filtração glomerular. Os distúrbios da etiopatogenia da at......
...variáveis clínicas, sem nenhum exame adicional. Entretanto, necessita, ainda, de validação para uso na prática clínica.18 O grupo de Wells e colaboradores também elaborou e testou um escore para TVP, que também é prático para ser utilizado no dia a dia.19 Exames de apoio ao diagnóstico Os pacientes com TEP apresentam frequentemente sintomas torácicos agudos. Nesse sentido, existem exames que ......
...âneas da termoplegia podem incluir lesões hemorrágicas. A pele de muitos pacientes com termoplegia clássica é quente e seca, embora seja mais frequentemente úmida e pegajosa em pacientes com termoplegia por esforço. Achados laboratoriais. As anormalidades laboratoriais encontradas em pacientes com termoplegia refletem o dano amplamente disseminado a numerosos sistemas de órgãos. É comum haver le......
...sco com idade igual ou superior a 65 anos. Em 2009, o USPSTF atualizou as orientações sobre o uso de aspirina para prevenção primária de doença cardiovascular em mulheres, com base em novas evidências em relação aos benefícios e danos, especificamente na população feminina. 51 Os dados revelam que o uso de aspirina em mulheres diminui o risco de acidente vascular encefálico isquêmico, embora não ......
...lar damage are independent predictive factors for the progression of Raynaud’s phenomenon to systemic sclerosis: atwenty-year prospective study of 586 patients, with validation of proposed criteria for early systemic sclerosis. Arthritis Rheum2008; 58:3902–12. 10.Denton CP, Black CM. Scleroderma—clinical and patho- logical advances. Best Pract Res Clin Rheumatol 2004;18: 271–90. 11.Christmann RB......
...s acima. Profilaxia de perda sanguínea em procedimentos cirúrgicos que requerem transfusão de sangue t Iniciar com 300 UI/kg subcutânea nos 10 dias que antecedem a cirurgia, no dia da cirurgia e 4 dias após a cirurgia. Uma dose alternativa de 600 UI/kg pela mesma via, 1 vez por semana nos dias 21, 14 e 7 que antecedem a cirurgia com uma quarta dose no dia da cirurgia. Todos os pacientes devem......
...) que foi definida como “uma ferramenta que permite ao usuário quantificar a qualidade de um aspecto selecionado dos serviços de saúde comparando-o com um critério”.9 As medições da qualidade são os pilares das medições de desempenho. Consequentemente, o desenvolvimento de medidas relevantes que reflitam realmente a qualidade dos serviços de saúde deve ser enfatizado e ser alvo de todas as atençõe......
... anestesia regional e se aplica aos casos de obstrução unilateral da artéria ilíaca. Os procedimentos para desvio infrainguinal incluem reconstrução femoropoplítea e femorotibiofibular. De maneira geral, duas técnicas são aplicadas: ponte de veia safena e ponte de veia safena autóloga invertida. A probabilidade de sucesso da reconstrução femoropoplítea e femorotibiofibular é maior nas situações e......
...s e os benefícios da estimulação permanente devem ser considerados para cada paciente e caso a caso. Entretanto, uma força tarefa conjunta envolvendo o American College of Cardiology, a American Heart Association e a Heart Rhythm Society estabeleceu orientações para o uso de marca-passos permanentes. De maneira geral, essas orientações abrangem a maior parte das circunstâncias com indicação de col......
...uta cirúrgica. Os pacientes com nódulos que não apresentam funcionalidade ou aumento de tamanho durante 4 anos podem ser dispensados de seguimento adicional. O algoritmo 3 ilustra a avaliação e conduta diante de incidentalomas adrenais. Algoritmo 3: Avaliação dos incidentalomas adrenais *Alguns autores utilizam doses maiores de dexametasona para aumentar a especif......
...e, indenizações trabalhistas e baixa produtividade no trabalho. Pela fisiopatologia, pode ser classificada em nociceptiva, inflamatória, neuropática ou funcional. · Dor nociceptiva: tem importância na sobrevivência do organismo. Trata-se do reconhecimento de um estímulo nocivo mediado por um sistema sensorial especializado que inclui os receptores periféricos, a medula esp......
...vômitos. Alguns podem ainda apresentar candidíase oral, neuropatia periférica, meningoencefalite asséptica e síndrome de Guillain-Barré. Os sintomas duram, em média, 14 dias, sendo o quadro clínico autolimitado. Após a resolução da fase aguda ocorre a estabilização da viremia em níveis variáveis (set points), definidos pela velocidade da replicação e clareamento viral. O set point é fator prognós......
...ry embolization: experience with 10 cases. Diagn Interv Radiol. 2006;12(1):43-6. 15. Metin M, Sayar A, Turna A, Solak O, Erkan L, Dincer SI, et al. Emergency surgery for massive haemoptysis. Acta Chir Belg. 2005;105(6):639-43. 16. Bruzzi JF, Remy-Jardin M, Delhaye D, Teisseire A, Khalil C, Remy J. Multi-detector row CT of hemoptysis. Radiographics. 2006;26(1):3-22. Review. Hemoptise e Hemorragia......
...• Impedir ou dificultar a propagação da doença. • Controlar surtos. Definição de Caso Suspeito Em áreas sem evidência de circulação do V. cholerae patogênico (sorogrupos O1 e O139): • qualquer indivíduo, independente de faixa etária, proveniente de áreas com ocorrência de casos de cólera, que apresente diarréia aquosa aguda até o décimo dia de sua chegada (tempo correspon......
...deantes, e reposição de potássio. Prescreve-se a dose de 20 a 40 mEq de KCl de liberação lenta via oral ao deitar, mas o tratamento de primeira escolha deve ser feito com acetazolamida 125 mg uma a duas vezes ao dia, inicialmente, até o máximo de 1.500 mg/dia. Nos pacientes refratários, pode-se prescrever espironolactona 25 a 100 mg/dia. As crises agudas devem ser tratadas com KCl via oral 0,25 mE......
...ais duros. • História clínica com dispnéia progressiva iniciada após certo tempo de exposição (variável de meses a anos). • Radiografia simples de tórax interpretada de acordo com os critérios da OIT 2000. • Tomografia computadorizada de alta resolução de tórax. • Lavado bronco-alveolar para pesquisa de celularidade diferencial. • Discussão de necessidade de biópsia. ......
...ção Nas formas leves, o tratamento é ambulatorial. Os pacientes com comprometimento ileal, ileocolônico ou colônico podem se beneficiar com uso de aminossalicilatos orais. Sulfassalazina 4 g/dia é efetiva para doença colônica ativa, porém não é adequada nos pacientes com comprometimento ileal; nestes, preconizam-se altas doses de mesalazina (4 g/dia) como terapia inicial. Embora efetivo, metroni......
.... RESOLVE: Art. 1º Aprovar o Código de Ética Médica, anexo a esta Resolução, após sua revisão e atualização. Art. 2º O Conselho Federal de Medicina, sempre que necessário, expedirá Resoluções que complementem este Código de Ética Médica e facilitem sua aplicação. Art. 3º O Código anexo a esta Resolução entra em vigor cento e oitenta dias após a data de sua publicação e, a partir daí, ......
...tilizada em pacientes com clearance de creatinina menor que 30 mL/min. A biodisponibilidade do itraconazol via oral é variável, e a absorção é melhor se as cápsulas forem ingeridas junto com as refeições. A dissolução e a absorção das cápsulas também é bastante influenciada pelo pH gástrico; agentes que elevam o pH no estômago, como a acloridria, podem dificultar a absorção do itraconazol. A meta......
...ue o parasito apresenta características próprias que permitem sua evasão dos mecanismos de defesa do hospedeiro. Ainda no tubo digestivo do inseto vetor, durante seu ciclo de crescimento, as formas promastigotas evoluem de um estágio não-infectivo (fase logarítmica de crescimento) para outro altamente infectivo (fase estacionária, metacíclica). Durante a fase de metaciclogênese, ocorre a expressão......
...nidade: antinúcleo, antimicrossomal, antimúsculo liso, antimitocôndria e p-ANCA. 2. Forte suspeita de patologia biliar extra-hepática. 3. Leptospirose, mononucleose, rubéola, coxsackie B, herpes, febre amarela, citomegalovírus e sepse (independentemente da etiologia). Algoritmo 2. Avaliação de hiperbilirrubinemia indireta. 1. Anemia hemolítica microangiopática: púrpura tromb......
...uscular, frasco-ampola de 250 mg, 500 mg e 1 g. Efeitos Adversos As cefalosporinas estão associadas a reações alérgicas cutâneas, assim como as penicilinas. Pseudolitíase biliar é descrita com as cefalosporinas de 3ª geração, efeitos hematológicos como granulocitopenia e trombocitopenia podem ocorrer. Anemia hemolítica com Coombs positivo também é descrita. Monitoração Sem recomendações ......
...culos ureterais e encontra-se cada vez mais disponível. Entretanto, quando comparada com a litotripsia extracorpórea, é técnica mais invasiva, o que gerou controvérsias no tratamento dos cálculos ureterais. No mercado, são disponíveis ureteroscópios rígidos e flexíveis. A ureteroscopia semirrígida pode ser indicada no tratamento dos cálculos ureterais distais e proximais, principalmente em subgr......
...pesquisa demonstrou que 1,9% das pessoas acima de 60 anos tem anemia perniciosa não diagnosticada. A vitamina B12 é proveniente dos alimentos de origem animal e a necessidade diária é de 3 a 5 mcg. O fígado contém 2.000 a 5.000 mcg de vitamina B12, estoque suficiente para pelo menos 3 anos. A principal causa de deficiência de ácido fólico é a alimentação inadequada, como ocorre em pacientes anorét......
...a elevada; · betabloqueadores podem ser utilizados cautelosamente em pacientes que não estejam dependentes de aminas vasoativas, em baixo débito e nem hipovolêmicos. Utilizar naqueles que se encontram hipertensos e taquicárdicos; · após início de infusão de nitroglicerina, deve-se sempre obter um novo ECG. Caso o ECG tenha normalizado, manter a nitroglicerina por mais 24 horas; caso a ......
...in-associated major upper-gastrointestinal bleeding with enteric-coated or buffered product. Lancet. 1996 Nov 23;348(9039):1413-6. 12. Cryer B, Feldman M. Cyclooxygenase-1 and cyclooxygenase-2 selectivity of widely used nonsteroidal anti-inflammatory drugs. Am J Med. 1998 May;104(5):413-21. 13. Solomon SD, Pfeffer MA, McMurray JJ, Fowler R, Finn P, Levin B, et al. Effect of celecoxib o......
... no sentido de se prevenir aspiração e pneumonia Distúrbio afetivo História; observação; teste para triagem de depressão Sintomas de depressão A depressão pode dificultar a reabilitação se não for tratada Dor Descrição da dor pelo paciente; observação das restrições de amplitude de movimento; observação das expressões faciais ou da resistência ao movimento Localizaç......
...o foi o fato de a duração da infertilidade ser um fator de risco tão importante quanto a idade do casal. Quanto maior for a duração da infertilidade, menor é a probabilidade de se alcançar uma gestação bem-sucedida. Indução da ovulação Para induzir a ovulação em uma mulher comprovadamente anovulatória, um curso oral de 50 mg de citrato de clomifeno/dia é iniciado nos dias 3 a 5 do ciclo, e m......
...pathies: epidemiology, classifi cation, and diagnostic criteria. Rheum Dis Clin North Am 2002;28:723–41. 13. Badrising UA, Maat-Schieman M, van Duinen SG, et al. Epidemiology of inclusion body myositis in the Netherlands: a nationwide study. Neurology 2000;55:1385–7. 14. Oddis CV, Conte CG, Steen VD, Medsger TA Jr. Incidence of polymyositis-dermatomyositis: a 20-year study of hos......
...contrapartes mais jovens com eTFG comparável, o risco existente não é nulo.18 Soma-se a isso o fato de que o exame de séries de biópsias obtidos de pacientes idosos sem doença renal clinicamente ativa revelou a ocorrência de algumas alterações histopatológicas que, de modo característico, estão associadas à doença progressiva, incluindo a glomeruloesclerose e a atrofia tubular.19 Revisões da atual......
...os homens. Tabela 1. Anticoncepcionais reversíveis comercializados Métodos não hormonais Dispositivo intrauterino Preservativos masculinos e femininos Diafragma Capuz cervical Métodos exclusivos de progestina Oral Injetável Implante Sistema intrauterino Combinados (métodos de estrógeno-progestina) Oral Anel vaginal Tr......
...plicações da GEAIDG Reconhecer que os critérios de diagnósticos discrepantes apresentam desafios para ambos, médicos e pesquisadores, a GEAIDG convocou um painel de consenso em 2008 para gerar recomendações para o diagnóstico e classificação do diabetes na gestação. As diretrizes recomendadas pela GEAIDG baseiam-se primeiramente nos resultados do estudo HCGA que demonstrou uma relação contínua......
...crônica. Salienta-se que a elevada lipossolubilidade possibilita analgesia segmentar satisfatória devido ao fato de ligar-se aos lipídeos do compartimento epidural. O fentanil transdérmico promove analgesia de até 72 horas. É importante lembrar que, após instalar-se o patch, seu início de ação é lento (8 a 10 horas) e que, após retirado, seu efeito ainda persiste por 8 a 12 horas. O patch deve ser......
...em overdose de narcóticos e esteja apresentando bradicardia ou hipotensão potencialmente fatal. Do mesmo modo, se a naloxona for administrada em um paciente irresponsivo e hipopneico, que não necessariamente esteja precisando de ventilação mecânica para edema pulmonar, esse paciente poderá ser poupado da intubação. Em contraste, para um paciente intubado em caráter emergencial devido a um edema pu......
...malária por plasmodium falciparum severa: Malária cerebral: índice de Glasgow menor que 11, com parasitemia por p.falciparum na exclusão de outras causas de encefalopatia. Anemia severa: Hb<5g/dl ou hematócrito<15% em presença de parasitemia>10.000/ml Desconforto respiratório: edema pulmonar ou síndrome de desconforto respiratório. Insuficiência renal: débito urinário menor que 400 ml......
... dois cigarros. Para pacientes que fumam mais de 20 cigarros por dia, a dose deverá ser 4 mg para cada 3-4 cigarros. Os pacientes podem tomar unidades de doses adicionais se manifestarem sintomas de abstinência desagradáveis. A medicação deve ser tomada a intervalos regulares, ao longo do período em que o paciente estiver acordado. O paciente deve comprimir/pressionar a goma algumas vezes com os d......
...et al. Comparing the cost-effectiveness of psychiatric treatments: bulimia nervosa. Psychiatry Res 1995;58:13. 33. Rytomaa I, Jarvinen V, Kanerva R, et al. Bulimia and tooth erosion. Acta Odontol Scand 1998;56:36. 34. Manucci E, Rotella F, Ricca V, et al. Eating disorders in patients with type 1 diabetes: a meta-analysis. J Endocrinol Invest 2005;28:417. 35. Rydall AC, Rodin GM, Olmste......
...ada diante da dor 5 = Orientado. 5 = Localização da dor 6 = Obedece aos comandos *A GCS consiste, em si, da somatória das pontuações das melhores respostas de cada coluna. GCS = Glasgow Coma Scale (Escala de Coma de Glasgow). Figura 5. Algoritmo para tratamento de pacientes com lesão traumática cerebral (LTC). GCS = Glasgow Coma Scale (Escala de Coma de ......
...de 250 mcg de cortrosina por via endovenosa, seguida da quantificação dos níveis plasmáticos de cortisol a intervalos preestabelecidos de 30, 45 e 60 minutos. O valor aceito como sendo o mais baixo da faixa de níveis estimulados pela cortrosina geralmente é 20 mcg/dL. Um critério adicional tem sido um “delta” entre os níveis basal e estimulado da ordem de 5 a 9 mcg/dL, dependendo do relato.12 Níve......
...ento de 2 estágios. No 1º estágio, a derivação elétrica é instalada, e a estimulação é fornecida por uma gerador de pulsos externo. A colocação da derivação é realizada com o paciente sob sedação consciente e anestesia local e demora menos do que 1 hora. Pacientes que respondem de modo favorável ao teste de estimulação são, em seguida, submetidos à implantação subcutânea permanente do gerador de p......