...o-esponjoso. Alprostadil Transuretral A única droga utilizada atualmente é o alprostadil, vendido no exterior como comprimido intrauretral denominado MUSE (Medicated Urethral System for Erection). A medicação é absorvida pela mucosa uretral e transferida para os corpos cavernosos. Esta ação é local, pois a PGE1 absorvida para o sangue é rapidamente mobilizada, não ocorrendo ação sistêmica. A......
...lertar para adotar na dieta leite, fígado, frutas e verduras, que são ricos em retinol. • Orientar para notificar se surgirem reações adversas com o uso da vitamina. • Alertar para notificar se houver gravidez. ASPECTOS FARMACÊUTICOS7,13 • Armazenar em recipientes herméticos, preferencialmente em atmosfera de gás inerte, protegida da luz, em temperatura entre 15-30°C. SOB......
...C95% 0,68-0,89, p <0,001). A presença de equipe multiprofissional sem intensivista associou-se a uma redução de 12% da mortalidade (OR 0,88; IC 0,79-0,87, p=0,01). Além disso, a presença de uma equipe multiprofissional associou-se a uma menor mortalidade nos dois subgrupos analisados, pacientes com sepse e em ventilação mecânica (redução de 20 e 19%, respectivamente). Sempre que se associava a......
...MINISTÉRIO DA SAÚDE Secretaria de Ciência, Tecnologia e Insumos Estratégicos Departamento de Assistência Farmacêutica e Insumos Estratégicos Brasília / DF – 2008 Fator VIII de Coagulação Sheila Silva Monteiro Lodder Lisboa Na Rename 2006: item 14.4 APRESENTAÇÕES • Pó para solução injetável 500 UI (concentrado; AE superior a 1 UI/mg). • Pó para solução injetável 250 U......
...lulas de pulmão incluiu 130 pacientes, sendo 44 randomizados para não receber tratamento adicional, e dois grupos – um de 42 pacientes e outro de 44 pacientes – com esquemas diferentes de eritropoietina: o primeiro com 300 u/kg em cada dose e o segundo esquema com 150 u/kg em cada dose. Ocorreu anemia, definida por Hb < 10 g/dL, em 39% dos pacientes com dose maior de eritropoietina. 48% dos pac......
... EAP de etiologia isquêmica. Os resultados da meta-análise parecem diferir daqueles do estudo 3CPO porque este estudo incluiu pacientes menos graves ou porque o suporte clínico foi melhor que nos estudos anteriores, uma vez que as taxas de mortalidade e IOT foram menores que as reportadas anteriormente5. A hipótese de melhor tratamento clínico é improvável, uma vez que o uso de oxigênio, diuréti......
...sa, fasciite necrosante, antrax (carbúnculo), osteomielite). CONTRA-INDICAÇÕES1,2,4-8 • Hipersensibilidade a penicilinas. • Administração intratecal. PRECAUÇÕES1,2,4-8 • Obtenção de história prévia de alergia às penicilinas é a abordagem prática para prevenir novas reações. Não fazer teste de hipersensibilidade de rotina, pois há risco de anafilaxia. • Hipersensibil......
...ar para a prevenção e controle do DM e da HAS. SOBRE OS DIREITOS AUTORAIS DO DOCUMENTO Consta no documento: “Todos os direitos reservados. É permitida a reprodução parcial ou total desta obra, desde que citada a fonte e que não seja para venda ou qualquer fim comercial. A responsabilidade pelos direitos autorais de textos e imagens desta obra é de responsabilidade da área técnica. A coleção ......
...oenças infecciosas, incorporação de novas tecnologias com diagnóstico mais precoce das doenças e redução de letalidade, mas uma parcela importante pode ser atribuída ao controle inadequado, e por vezes em ascensão, dos fatores associados ao desenvolvimento destas doenças. Os principais fatores de risco estão descritos no Quadro 1. A presença de 9 destes fatores explica quase 90% do risco atribuív......
...spitais franceses. Foram incluídos pacientes vítimas de trauma com mais de 15 anos e com expectativa de permanecer mais de 48 horas sob ventilação mecânica. Foram excluídos pacientes com insuficiência suprarrenal prévia, imunossuprimidos, em uso de corticosteroides nos últimos 6 meses e gestantes. Insuficiência suprarrenal foi definida como nível de cortisol menor que 15 mcg/dL ou um aumento máxim......
...to 4 1 Sangramento grave 1 2 As mortalidades hospitalares, em 30 dias e em um ano, também sofreram redução no período estudado (12,5% vs. 7,2%; 15% vs. 8,6% e 21% vs. 13,3%, respectivamente). Após o ajuste nas características mencionadas acima, as mortalidades hospitalares em 30 dias e em um ano, também ajustadas, reduziram-se entre o período de 1996-7 e 2006-7 (10,7% vs. 5,1%......
...olume de procedimentos de alta complexidade aumentou em hospitais de referência, principalmente para os que fazem cirurgias oncológicas. Isso não ocorreu apenas pelo aumento geral da demanda, mas porque de fato esses procedimentos passaram a ser feitos em um menor número de hospitais, conforme os resultados deste estudo. A mortalidade ajustada caiu para todos os procedimentos, com quedas que var......
... trabalho, têm maior chance de gerar bons resultados assistenciais quanto mais especializados e individualizados eles forem. Isso, de forma alguma, é uma apologia à superespecialização de profissionais da área da saúde, mas, sim, um conceito de que quando se trata de alta complexidade, quanto mais focado a um grupo específico de doenças ou pacientes um hospital é, maior a chance deste hospital ter......
...abil. 2008 Mar;89(3):404-12. 46. Criner GJ, Cordova FC, Furukawa S, Kuzma AM, Travaline JM, Leyenson V, et al. Prospective randomized trial comparing bilateral lung volume reduction surgery to pulmonary rehabilitation in severe chronic obstructive pulmonary disease. Am J Respir Crit Care Med. 1999 Dec;160(6):2018-27. 47. Vassallo FG, Kodric M, Scarduelli C, Harari S, Potena A, Scarda A......
...ssem ser transfundidos, com múltiplos traumas, fraturas patológicas, infarto há menos de 30 dias, anemia sintomática ou sangramento ativo. Os pacientes foram alocados para uma estratégia transfusional liberal (Hb alvo = 10 g/dL) ou restritiva (Hb alvo = 8 g/dL ou transfusão na presença de sintomas de anemia – dor torácica, ICC, taquicardia ou hipotensão não responsivas à expansão volêmica). O de......
...O uso de uma estratégia ventilatória que limite o volume corrente (= 6 mL/kg) e a pressão de platô (= 30 cmH2O) é comprovadamente benéfico na redução da mortalidade no curto prazo, mas seus efeitos no longo prazo nunca foram estudados. Este é o objetivo deste estudo. O estudo Entre 2004 e 2007, os autores acompanharam 520 pacientes com lesão pulmonar aguda (LPA) e SARA de 4 hospitais norte-a......
...esempenho de cada profissional em todas as instâncias que pertencem à instituição e em que o profissional exerça seu trabalho. As competências atuais são determinadas pelos resultados das atividades para melhoria de desempenho e pelas recomendações de pares. Os vários segmentos dos processos de reavaliação, renomeação e renovação de privilégios clínicos podem ser reunidos nas seguintes categorias......
...édicas, ações sobre licenciamentos concedidos por juntas estaduais e perdas ou limitações de privilégios ou de participação em equipes de hospitais. A Joint Commission exige que as instituições cumpram rigorosamente as leis federais. O Health Care Quality Improvement Act, promulgado em 1986, exige que os hospitais consultem o NPDB durante o processo de nomeação inicial e, a partir de então, a cada......
...ela monitorização das Doenças Diarreicas Agudas, que consiste no registro de dados mínimos dos doentes (residência, idade, plano de tratamento) em unidades de saúde. Definição de Caso Individuo que apresentar fezes cuja consistência revele aumento do conteúdo líquido (pastosas, aquosas), com maior número de dejeções diárias e duração inferior a 2 semanas. MEDIDAS DE CONTROLE Melhoria da ......
...ção e multiplicação do agente na parede intestinal, levando a lesão epitelial e, ate mesmo, a bacteriemia ou septicemia. Alguns agentes podem produzir toxinas e, ao mesmo tempo, invasão e ulceração do epitélio. Os vírus produzem diarreia autolimitada, só havendo complicações quando o estado nutricional esta comprometido. Os parasitas podem ser encontrados isolados ou associados (poliparasitismo) e......
...o meningococo desapareça da nasofaringe. O que geralmente ocorre após 24 horas de antibioticoterapia. Aproximadamente, 10% da população pode apresentar-se como portador assintomático. Susceptibilidade e Imunidade A susceptibilidade é geral, mas o risco de adoecer declina com a idade. O grupo de menores de 5 anos é o mais vulnerável. Os neonatos raramente adoecem, em virtude da proteção conf......
...vacinais homogêneas são obtidas em mais de 80% da população. É mais freqüente a ocorrência da doença em áreas com baixas condições socioeconômicas e sanitárias, onde a aglomeração de pessoas é maior. Comumente, estas áreas apresentam baixa cobertura vacinal e, portanto, não é obtido impacto no controle da transmissão da doença. O número de casos de difteria notificados no Brasil vem decrescendo p......
... aguda. É caracterizada por comprometimento agudo da função hepatocelular, manifestado por diminuição dos fatores da coagulação e presença de encefalopatia hepática no período de até 8 semanas após o início da icterícia. A mortalidade é elevada (40% e 80% dos casos). A etiologia da hepatite fulminante varia conforme as regiões geográficas. Nos países mediterrâneos, a maioria dos casos (45%) é de ......
...xecutarem suas avaliações. Uma avaliação de risco deve incluir os riscos mais importantes associados a assistência, tratamento e serviços destinados aos pacientes. A avaliação não deve incluir riscos que não estão presentes. Em outras palavras, os PASs devem evitar coletar dados sobre risco “só por precaução” ou porque outros hospitais o fazem. Por exemplo, o hospital que rastreia infecções assoc......
...de avaliação de risco deve ter pessoas com conhecimento básico dos riscos em questão, assim como pessoas de áreas que possam ser afetadas diretamente por iniciativas projetadas para direcionar os riscos de infecção. Revisão dos dados de avaliação de risco internos e externos Como parte da avaliação de risco, a equipe deve consultar os dados internos e externos. Dados internos podem incluir in......
...a ajuda de um grupo de PASs experientes na instituição, classificar todas as recomendações em quatro tipos de práticas: 1. A prática estabelecida na instituição 2. As práticas não estabelecidas que são fáceis de implantar 3. As práticas não estabelecidas que não possuem recursos disponíveis e que seriam de difícil implantação 4. As práticas não estabelecidas que sofrem resistência ......
... Assistência à Saúde8 para fornecer aos PASs evidência científica e recomendações para reduzir as infecções ao melhorar a higiene das mãos. Como ocorrem com as diretrizes do CDC para higiene das mãos, as diretrizes da OMS fornecem uma revisão abrangente dos dados científicos sobre a razão para higiene das mãos e práticas nos locais de assistência à saúde. Essa ampla revisão é projetada para apoiar......
...sobre os eventos listados nas listas do National Quality Forum e do CMS podem ser encontradas (em inglês) em www.qualityforum.org/ e www.cms.gov/, respectivamente. Evitar a aquisição e transmissão de IRASs também é uma exigência da Joint Commission, com várias IRASs incluídas no Joint Commissions National Patient Safety Goal7, que exige que os hospitais reduzam o risco dessas ocorrências ao im......
...r os médicos a usar vancomicina de forma consciente. Bactérias gram-negativas Embora existam vários tipos de bactérias gram-negativas, três das mais comuns incluem pseudomonas, enterobactérias e acinetobactérias. As infecções causadas pela espécie da pseudomonas pode surgir em várias partes do corpo, incluindo pele, ossos, olhos, orelhas e trato urinário. Tais infecções ocorrem com maior freq......
...ects of vitamin C supplementation on serum concentrations of uric acid: results of a randomized controlled trial. Arthritis Rheum 52:1843, 2005 81. Garg JP, Chasan-Taber S, Blair A, et al: Effects of sevelamer and calcium-based phosphate binders on uric acid concentrations in patients undergoing hemodialysis: a randomized clinical trial. Arthritis Rheum 52: 290, 2005 82. Wilkins E, Dieppe ......
...as nos usuários de ARH2. Comentários O uso excessivo de IBP é um fenômeno observado no Brasil e em outros países. Este equívoco atinge o próprio ambiente dos hospitais universitários, como observou um recente estudo nos EUA3. Há uma ilusão de que a “proteção gástrica” somente pode trazer benefícios e que os riscos praticamente não existem. O estudo em questão salienta um importante e......
...4:506. 56. Zwart S, Sachs APE, Ruijs GHM, et al. Penicillin for acute sore throat: randomised double blind trial of seven days versus three days treatment or placebo in adults. BMJ 2000;320:150. 57. Del Mar CB, Glaszion PP, Spinks AB. Antibiotics for sore throat. Cochrane Database Syst Rev 2004;(2):CD000023. 58. Neuner JM, Hamel MB, Phillips RS, et al. Diagnosis and management of adult......
...ria,1 um macrolídeo avançado2 + betalactâmico6 Suspeita de pneumonia aspirativa Gripe com suspeita de superinfecção bacteriana Amoxilina-clavulanato 7 ou clindamicina8 Um betalactâmico6 ou fluoroquinolona respiratória 1 Terapia de internação Sem uso recente de antibióticos Fluoroquinolona respiratória,1 um macrolídeo avançado2 + betalactâmico6 Terapia antib......
... regras mnemônicas para padronizar handoffs, reestruturação da handoffs verbais minimizando interrupções e envolvendo todos os membros da equipe e o uso de instrumentos informatizados ou mesmo impressos/escritos. No estudo a ser apresentado, os autores procuraram combinar estas intervenções de melhoria para os handoff em um pacote de intervenções a serem aplicados por médicos residentes em dois......
...lamação crônica de baixa intensidade e predispor ao desenvolvimento de diverticulite.10 A rifaximina oral (um antibiótico de absorção precária) e a mesalazina (um agente anti-inflamatório) parecem diminuir o risco de diverticulite, sendo que a melhora de alguns sintomas parece ser mais evidente com o uso da mesalazina.11 Os divertículos são formados junto aos locais onde as artérias perfurantes d......
...ientes com infecção sobrejacente do tecido mole. Os pacientes podem queixar-se de uma ferida drenando secreção purulenta, os quais podem ser intermitentes ou podem não estar evidentes no momento da apresentação. Os pacientes com infecção aguda ou crônica podem ter história de traumatismo cego ou perfurante na área afetada, ou de ulceração ou ferida prévias. Uma terapia antimicrobiana prévia pode......
... capilar normal, ausculta pulmonar e ausculta cardíaca normais, porém cianose em face, edema de membro superior direito e aumento de circulação periférica na pele do tórax. O paciente foi levado para a sala de emergência, foi monitorado, ofertado oxigênio em máscara aberta, e Inicialmente foi feita uma radiografia de tórax, mostrada na imagem 1. Imagem 1 – Radiografia de tórax do paciente (PA......
...el-Ziedins K, Orfeo T, et al. Models of blood coagulation. Blood Cells Mol Dis 2006; 36:108. 15.Vandendries ER, Hamilton JR, Coughlin SR, et al. Par4 is required for platelet thrombus propagation but not Þbrin generation in a mouse model of thrombosis. Proc Natl Acad Sci U S A 2007; 104:288. 16.Adams TE, Huntington JA. Thrombin-cofactor interactions: structural insights into regulatory mechanism......
...iada enquanto se aguarda os resultados da cultura; depois disso, a terapia antimicrobiana deve ser adaptada. Uma vez que um diagnóstico de estreptococos é estabelecido, é recomendável o tratamento com clindamicina (900 mg IV a cada oito horas) além de penicilina G (4 milhões de unidades de IV a cada quatro horas). A duração do tratamento antibiótico depende das circunstâncias individuais do pacie......
...e incidentalomas adrenais ocorre em menos de 0,5% das tomografias de abdômen, sendo que a prevalência aumenta em idosos, podendo ser achado de tomografia na ordem de 10% dos pacientes na faixa etária superior. Os achados também são mais frequentes em obesos, diabéticos e hipertensos. Nesse caso, em específico, temos massas bilateralmente. O achado bilateral ocorre em 10 a 15% dos pacientes onde s......
...elevado de transaminase é a regra geral e refletem a presença de danos nas células hepáticas e musculares. Níveis elevados de creatinofosfoquinase (CPK, do inglês creatine phosphokinase) e de aldolase indicam a presença de lesão muscular; condições como rabdomiólise grave com mioglobinúria e insuficiência renal são muito mais comuns nos casos de insolação causada pelo esforço do que na insolação c......
... importante quanto o uso de medicamentos antifúgicos. As infecções localizadas possivelmente precisem de intervenção cirúrgica. Os pacientes imunocomprometidos precisam de profilaxia ou de tratamento empírico imediato durante períodos de risco muito elevado. Candidíase Epidemiologia O organismo Candida Albicans é uma levedura que se espalha virtualmente por todo o corpo humano. Este organ......
... levarão a resultados pouco satisfatórios e, por conseguinte, são contraindicações relativas. Esses fatores explicam também a razão pela qual os pacientes hospitalizados raramente conseguem fazer testes adequados. Embora, tipicamente, o TFP seja considerado seguro, com associação mínima de riscos, recomenda-se concluir as medições espirométricas sequenciais, evidenciando redução acima de 20% no v......
...eito, do ventrículo direito e da artéria pulmonar e dos vasos capilares dos pulmões. De modo geral, isso é feito usando-se cateteres na artéria pulmonar direita com fluxo direcionado (cateteres de Swan-Ganz); por conseguinte, a cateterização cardíaca direita é conhecida também por cateterização de Swan-Ganz. Normalmente, esse procedimento é seguido pela determinação do débito cardíaco e pelo rast......
... mais importante do plano de tratamento. Recuperação da amplitude de movimento, alongamento do comprimento fisiológico do músculo e fortalecimento. Ajudam a diminuir a recorrência e melhoram a resistência. Injeções no ponto de disparo Ainda há controvérsias sobre a solução apropriada para essas injeções, mesmo após o travamento do ponto de disparo; alguns especialistas defendem o uso......
... Green A, Whiteman D, Frost C, et al. Sun exposure, skin cancers and related skin conditions. J Epidemiol 1999;9(6 Suppl):S7. 2. Ullrich S. Mechanisms underlying UV-induced immune suppression. Mutat Res 2005;571:185. 3. Burnett ME, Wang SQ. Current sunscreen controversies: a critical review. Photodermatol Photoimmunol Photomed 2011;58:67. 4. ......
... da carga de bicarbonato filtrado (cerca de 4.500 mEq) pelos rins. Se o bicarbonato filtrado não fosse reabsorvido, a [HCO3–] plasmática e o pH sanguíneo cairiam. Portanto, a manutenção de uma [HCO3–] plasmática normal requer a reabsorção de essencialmente todo o bicarbonato filtrado através dos capilares glomerulares a cada dia. A maior parte da reabsorção do bicarbonato (quase 90%) ocorre no tú......
... 2, é regulada pelos níveis intracelulares de ferro (ver adiante). O receptor de transferrina 1 é expresso em todas as células que necessitam de ferro, enquanto o receptor de transferrina 2 é mais intensamente expresso nos hepatócitos e células eritroides em desenvolvimento. O receptor de transferrina 1 é necessário à vida nos mamíferos;17 O receptor de transferrina 2 não pode compensar a ausência......
...-spective Registry of Newly Initiated Therapies for Pulmonary Hypertension (COMPERA). Circulation 2014;129:57–65. 32. Weiss BM, Zemp L, Seifert B, Hess OM. Outcome of pulmonary vascular disease in pregnancy: a systematic overview from 1978 through 1996. J Am Coll Cardiol 1998;31:1650–7. 33. Badesch DB, Abman SH, Simonneau G, et al. Medical therapy for pulmonary arterial hyper......
...e padrões de resistênciaa antibióticos dificulta o desenvolvimento de diretrizes estritas sobre eles.Em geral, pacientes com fraturas expostas dos tipos I e II devem receber pelomenos uma cefalosporina de primeira geração para cobrir a contaminaçãobacteriana Gram-positiva. Opções alternativas de agente único para fraturasexpostas dos tipos I e II incluem quinolonas ou clindamicina, tendo em menteq......