...iagnosticar e tratar os casos, visando reduzir a morbidade e letalidade. Definição de Caso Suspeito Criança que teve ou está com conjuntivite e desenvolve quadro agudo de febre, acompanhado de algum outro sinal de toxemia (palidez perioral, vômitos, dor abdominal, alterações do estado de consciência). Confirmado Critério clínico-laboratorial – quadro febril agudo em criança, com isolame......
...sido infectados ou colonizados por MRSA no último ano ou que tivessem uma cultura nova positiva eram mantidos com precauções de contato durante toda a internação e também em internações subsequentes. As precauções de contato só eram retiradas quando duas culturas, com uma semana de diferença entre si, fossem negativas, e o paciente não estivesse tomando antibióticos. O desfecho principal do estudo......
...ão do vírus incluem EIA, imunofluorescência, imunocromatografia antigênica e reação em cadeia da polimerase (em inglês, polymerase chain reaction [PCR]).6 A PCR quantitativa para medir os níveis de DNA adenoviral do sangue poderá se confirmar como um marcador útil para prever o risco de progressão da doença e monitorar as respostas à terapia antiviral em pacientes imunocomprometidos. As amostras r......
... in vitro com o resultadoclínico. No entanto, com exceção dos abscessos cerebrais, a terapia baseada nosresultados de suscetibilidade in vitro é eficaz. Osulfametoxazol-trimetoprima (SMX-TMP) sempre foi a terapia padrão para esses pacientes,mas dois estudos recentes revelaram prevalência substancial de resistência asulfa entre isolados de Nocardia. A taxa de mortalidade com amonoterapia com sulfas......
...el fazê-lo sem risco de desconexõesde equipamentos e aerossolização. Deve-se considerar colocar desfibriladores naposição anteroposterior e fornecer compressões torácicas na posição padrãosobre vértebras de T7 a T10. Acesso Venoso A obtenção de acesso venoso não deve ser prioridade doatendimento, mas é necessária à medida que as correções de possíveis causasreversíveis dependem de medicações ou vo......
...notar que a terapia direcionada ao MTG revelou doses de enzimas tão altasquanto 60.000 unidades de lipase por refeição e, em alguns casos, exigia uminibidor da bomba de prótons. Complicações Ascomplicações associadas à pancreatite crônica incluem pseudocisto, obstruçãoductal ou duodenal biliar, ascite pancreática ou derrame pleural, trombosevenosa esplênica, fístulas pancreáticas, pseudoaneurismas......
... doença.O lavadobroncoalveolar é notável pela ausência de células inflamatórias. A maioria dospacientes com SCPH tem relação PaO2/FiO2 menor que 100 (a síndrome dodesconforto respiratório agudo tem valores < 150). Embora anormalidades nastrocas gasosas possam se tornar graves em muitos pacientes, a maioria pode seradequadamente oxigenada.Noeletrocardiograma, a taquicardia sinusal, observada no ......
...os de VHC sãodetectados por imunoensaios enzimáticos de segunda e terceira geração (EIAs). Nessestestes, anticorpos específicos para VHC são identificados em amostras do sorocapturadas por proteínas do VHC recombinantes e, então, detectadas poranticorpos secundários contra IgG ou IgM. Esses anticorpos secundários sãorotulados por enzimas que catalisam a produção de corantes e compostosmensuráveis.......
... algunsmedicamentos, como o boceprevir e telaprevir, foram encerrados nos EstadosUnidos. O daclatasvir não é mais usado em vários países, como na Alemanha,porque deve ser combinado com sofosbuvir, e essa combinação é mais cara do quequalquer outro regime de drogas de ação direta. No entanto, a combinação desofosbuvir daclatasvir é ainda frequentemente usada em países onde essesmedicamentos são g......
...s para a arterite de Takayasu não tenha sido testadaem estudos controlados, parece muito eficaz em suprimir a inflamação vascular.A terapia inicial consiste em prednisona (1 mg/kg) por 1 mês e depois reduzidapara 10 mg/dia por 4 a 6 meses, com retirada gradual. Esse tratamento é quaseuniversalmente bem-sucedido na eliminação de sintomas constitucionais emusculoesqueléticos dentro de alguns dias a ......
...samhipocalemia e alcalose metabólica. A inibição do cotransportador Na/K/2Cl (NKCC2)na alça espessa de Henle pelos diuréticos de alça e/ou a inibição docotransportador Na/Cl pelos diuréticos tiazídicos aumenta o NaCl e a entrega devolume em locais mais distais. Os diuréticos também podem aumentar os níveis derenina, angiotensina II e aldosterona, gerando um estado de hiperaldosteronismosecundário.......
...quesarcopenia, fragilidade, aumento do uso de vasopressores e suporte ventilatóriopara SDRA são fatores que geralmente excluem os pacientes de serem consideradospara transplante, a maioria acaba não recebendo transplante hepático. Pacientesque não são candidatos para transplante podem ser avaliados para cuidados paliativos.Essas decisões são frequentemente multidisciplinares, e os objetivos doaten......
... 1 mmHg na PaCO2 está associada auma alteração de 3% no fluxo sanguíneo cerebral. A hiperventilação tambémresulta em alcalose respiratória, que pode tamponar a acidose pós-lesão. Oefeito da hiperventilação na PIC é de duração de apenas 1 a 24 horas. Após ahiperventilação terapêutica, a frequência respiratória do paciente deve serreduzida ao normal ao longo de várias horas para evitar um efeito reb......
...R), o herpes vírus humano 6 (HHV-6), a gripe e o adenovírustambém podem ocorrer durante o período de 1 a 6 meses após o transplante. Destes,o EBV é o mais importante, devido ao seu potencial para causar doençalinfoproliferativa pós-transplante. Os vírus respiratórios (como VSR, parainfluenza,influenza e adenovírus) eram incomuns em uma série prospectiva dereceptores de transplante hepático. A repl......
...rio: O processo de aférese consiste na remoção do sanguetotal de um paciente, seguida pela separação em componentes por centrifugaçãoou filtros específicos, retenção do elemento desejado e retorno dosremanescentes. Em geral, o líquido de reposição é albumina 5%, mas, no caso daPTT, o líquido de reposição é o plasma fresco congelado. 2- Prednisona 1-2 mg/kg de peso: Comentário:Indicada a ......
...ultarão em complicações. Isso se deve em parte à dificuldade em estabelecer um diagnóstico fisiopatológico. Em um estudo, uma causa de sangramento foi encontrada em mais de 50% dos casos. Fisiopatologia e Definições A hematoquezia é definida como uma hemorragia com saída anal de cor vermelha, normalmente rutilante e eventualmente vermelha amarronzada. Se a hematoquezia se origina de uma fo......
...s de sintomas extrapiramidais e sedação do que o haloperidol, com eficácia comparável à olanzapina VO e IM, mas com maior tempo até o início do efeito. A olanzapina (Zyprexa®) está disponível como um comprimido oral de rápida dissolução e uma preparação IM, sendo tão eficaz quanto o haloperidol ou a risperidona, com menos sintomas extrapiramidais do que o haloperidol, mas com mais hipotensão do q......
... mediada pela produção de enzimas modificadoras de aminoglicosídeos. Entretanto, a metilação do RNA ribossômico 16S é um mecanismo descrito mais recentemente que resulta em resistência a gentamicina, tobramicina e amicacina. A resistência das enterobactérias às quinolonas é um problema crescente. Na maioria das áreas, mais de 20% das cepas de E. coli são resistentes às quinolonas. A resistência é......
...ódigos diagnósticos de cefaleia inespecífica.A prevalência anual da migrânea no Brasil é estimada em 15,8%, acometendo 22% das mulheres e 9% dos homens, e o pico de incidência acontece entre 30 e 40 anos. A migrânea é uma das principais causas de incapacidade funcional entre as doenças crônicas. Fisiopatologia A gravidade da enxaqueca é avaliada pela frequência com que interrompe a vida do pacient......
...entes alternativos incluem cefalosporinas de segunda ou terceira geração, amoxacilina-clavulonato ou ciprofloxacina. O uso de antibióticos para pacientes que apresentam-se assintomáticos até 8 horas após início a lesão por mordida é controverso. Embora a infecção sintomática com freqüência ainda não tenha manifestado-se neste período de tempo, muitas feridas precoces abrigam patógenos, e muitos s......
... indolente. As manifestações podem variar de uma descarga vaginal crônica a uma doença inflamatória pélvica com abscessos tubo-ovarianos ou massas retroperitoneais. Os pacientes, em geral, têm sangramento ou corrimento vaginal anormal, dor abdominal ou pélvica, menorragia, febre e perda de peso. A endometrite é a forma mais precoce da infecção, seguida de abscessos tubo-ovarianos. A extensão para......
...ão de 1 a 4g oral de cálcio diária. A reposição de vitamina D também é recomendada nesses pacientes e o calcitriol em dose de 0,25 a 0,5mcg, 2x/dia, é a medicação de escolha em pacientes com hipocalcemia aguda, pois tem início de ação mais rápido. Os pacientes com hipomagnesemia devem ter essa corrigida, pois induz resistência e diminui a secreção do PTH. Assim, a reposição de 2g de sulfato de mag......
...tidos à cirurgia para câncer de tireoide. Algumas das principais causas de hipocalcemia são discutidas a seguir: Hipoparatireoidismo. Distúrbio clínico que se manifesta quando o montante de PTH produzido pela paratireoide é insuficiente para manter adequado o metabolismo do cálcio. Pode ocorrer por alteração no desenvolvimento da paratireoide, destruição das glândulas paratireoides, diminuiçã......
...mergência das vias aéreas preceder a descontaminação do paciente, deve-se evitar a exposição à equipe médica. As lesões das vias aéreas podem resultar em vias aéreas de difícil manejo. Idealmente, os pacientes com possíveis lesões nas vias aéreas devem ter uma avaliação de fibra óptica da via aérea antes de intubação para determinar a extensão do dano, mas isso nem sempre é possível. A intubação ......
...so de medicações como anti-inflamatórios não esteroidais e varfarina aumentam o risco de sangramento do trato gastrintestinal inferior. A ingestão de ferro ou bismuto pode simular melena, e certos alimentos como beterraba podem simular hematoquezia. No entanto, testes de guaiaco de fezes, nesses casos, serão negativos. Muitas outras lesões podem resultar em HDB, incluindo colite por radiação, úlc......
... Carcinoma gastrintestinal · Angiodisplasia · Malformações arteriovenosas · Isquemia mesentérica · Colite isquêmica · Divertipos de Meckel · Hemorroidas · Colite infecciosa · Doença inflamatória intestinal · Pólipos ......
...pertensão intracraniana em lesão cerebral traumática grave. Esta técnica é o tratamento padrão para lesão cerebral em explosão. O procedimento é também cada vez mais realizado para hipertensão intracraniana intratável em pacientes devido a edema cerebral. Complicações do procedimento incluem hematomas, higroma subdura e hidrocefalia. Um estudo randomizado avaliou a craniotomia descompressiva bif......
...ncias acumuladas sugerem que o delirium isoladamente pode levar a declínio cognitivo e demência em alguns pacientes. Epidemiologia O delirium ocorre com frequência no ambiente hospitalar, particularmente no ambiente de terapia intensiva, além de unidades de cuidados pós-operatórios e paliativas. Em enfermarias de medicina interna e idosos, a prevalência de delirium (presente na admissão) é d......
...ns bacterianas baixas podem ser associadas com a infecção do trato urinário. Estudos contemporâneos indicam que uma contagem de colônias de 100.000 ufc por mililitro iria diferenciar de forma clinicamente significativa de infecções clinicamente não significativas e, portanto, reduzir o número de culturas positivas em 38% em relação ao número de culturas que seria considerado positivo com o ponto d......
...ógenos, que incluem encefalinases, endorfinas e dinorfinas. A ligação dos opioides aos receptores ocorre acoplada à proteína G e três receptores específicos são envolvidos conhecidos como os receptores mu, delta e kappa, e apresentam processamento e modificações pós-tradução diferentes entre si. Os receptores são ativados por péptidos endógenos e exógenos. Os receptores estão amplamente distribu......
...ão, na chegada ao pronto-socorro, está entre esses dois extremos. Os órgãos finais podem ser afetados por hipoxemia e acidose metabólica. A aspiração de substâncias como material estranho contaminado, bactérias, vômitos ou irritações por substâncias químicas pode afetar a recuperação pulmonar. A água nos alvéolos provoca a inativação do surfactante e sua lavagem do alvéolo. A aspiração de água sa......
...uro cabeludo para prevenir ou reduzir a alopecia induzida pela Qt é altamente variável entre pacientes e regimes de Qt. Os fármacos mais adequados para essa abordagem incluem doxorrubicina, daunorrubicina, paclitaxel, epirrubicina, vincristina, vimblastina, actinomicina D e mecloretamina. O sucesso com regimes de combinação como a ciclofosfamida intravenosa, o metotrexato e fluorouracil (CMF) tem......
...ácidos biliares nos hepatócitos. Como consequência, há um aumento da síntese e expressão dos receptores de LDL, determinando uma queda dos níveis de LDL-colesterol. Diminuem de 15 a 30% os níveis de LDL-colesterol e podem levar a um pequeno aumento do HDL-colesterol; não exercem ação nos níveis de triglicerídeos (podem aumentar em pacientes com hipertrigliceridemia prévia). Indicação As resi......
...antagens incluem o tempo de ação, o custo e a dor à aplicação (papaína). 5. Curativo a vácuo (VAC System): esponja de célula aberta ligada a bomba a vácuo que gera pressão negativa no leito da ferida. Promove diminuição do edema, aumento do tecido de granulação e do clearance de bactérias ao aumentar o fluxo sanguíneo. Apesar do alto custo, sua aplicação propicia diminuição do custo hospitalar......
...nsabilização perante a autoridade sanitária. Art.8º O estabelecimento de saúde deve designar profissional com nível de escolaridade superior, com registro ativo junto ao seu conselho de classe, quando couber, para exercer a função de responsável pela elaboração e implantação do Plano de Gerenciamento de cada Tecnologia utilizada na prestação de serviços de saúde. § 1º É permitida a designação......
... 2. Gestantes (que não foram vacinadas na segunda ou na terceira etapa) (5) Monitoramento de Possíveis Eventos Adversos após a Vacinação O Ministério da Saúde dispõe de um sistema permanente de monitoramento de eventos adversos possivelmente associados à vacinação. Todas as Secretarias Estaduais de Saúde serão capacitadas para monitorar eventos que possam acontecer, em especial, a Síndrom......
..., página 1040). Sarampo, rubéola e caxumba são infecções virais que podem se associar com doenças graves em pessoas não protegidas. O vírus do sarampo causa cerca de 21 milhões de infecções e 345 mil mortes ao ano no mundo, com risco aumentado de complicações neurológicas, respiratórias e hemorrágicas entre os sobreviventes. A caxumba pode causar problemas neurológicos e perda da audição, orquit......
.... Hipersensibilidade a ovo, com manifestação prévia de reação anafilática, contraindica a vacina influenza (preparada em ovos de galinhas) e a vacina da febre amarela. Vacinas vivas podem ser temporariamente contraindicadas em indivíduos que estiverem imunossuprimidos ou em grávidas. A resposta imunológica às vacinas pode ser reduzida em pacientes imunossuprimidos; além disso, tais indivíduos ap......
...lly ill patients undergoing mechanical ventilation. N Engl J Med 2000; 342(20):1471-1477. (8) Girard TD, Kress JP, Fuchs BD, Thomason JW, Schweickert WD, Pun BT et al. Efficacy and safety of a paired sedation and ventilator weaning protocol for mechanically ventilated patients in intensive care (Awakening and Breathing Controlled trial): a randomised controlled trial. Lancet 2008; 371(9607......
...Em alguns casos, novos funcionários da UTI não são qualificados para lidar com algumas situações e podem não estar cientes de determinadas práticas de PCI. Uma vez que, em geral, os novos membros não conhecem as políticas de PCI e os procedimentos específicos na UTI, é necessário treinamento intenso no caso de substituição de PASs.3 Como ocorre com outros tipos de treinamento, essa educação deve i......
...scontaminação digestiva seletiva Como muitas IRASs se originam das bactérias no trato orofaríngeo, uma estratégia de PCI envolve administrar terapia antimicrobiana para reduzir e controlar o número de patógenos nessa área. Chamada de descontaminação digestiva seletiva, essa intervenção usa antibióticos tópicos orais e intestinais, em muitos casos com um antibiótico sistêmico adicionado nos primei......
...rados potencialmente infectantes até que se prove o contrário, são necessários esforços para evitar o contato direto com essas substâncias por todas as vias, como respingos e acidentes com material perfurocortante. Todos os pacientes que entram no DE devem ser tratados dessa mesma forma até que mais informações orientem a necessidade de uma abordagem diferente. Figura 5.1. Pôster de precauções......
...DE. Figura 5.2. Pôster sobre higiene respiratória/educação ao tossir. Embora os funcionários do hospital não possam exigir que os pacientes sigam a educação ao tossir, eles podem determinar diretrizes e avisar as pessoas sobre os riscos ao tocar qualquer objeto, como cadeiras, mesas e brinquedos. Além de colocar os lembretes, os hospitais podem fazer mais para encorajar a educação resp......
...ares, como a colestiramina. Outros sintomas comuns incluem a presença de síndrome sicca, calcinose cutânea, fenômeno de Raynaud e disfagia, que são sintomas de doenças autoimune que se associam frequentemente à CBP. Ao exame físico é possível encontrar xantelasma e xantomas. Os xantomas, em particular, são achados na fase final da doença, O anel de Kayser-Fleisch raramente ocor......
...gradiente de 32 A pressão alveolar de O2 é expressa pela seguinte fórmula: PAO2 = (PB – PH2O) x FiO2 – (PACO2/R) Considerando que o valor normal do gradiente é até 10, o gradiente da nossa paciente está bastante aumentado, sugerindo um processo que compromete a troca gasosa, seja por alteração da difusão ou por alteração da relação ventilação/perfusão, que é mais frequente. Apesar des......
...deve ser guiado para o centro do anel externo; • deve ser utilizado um novo preservativo a cada nova relação. Figura 2: Colocação do preservativo feminino. SOBRE OS DIREITOS AUTORAIS DO DOCUMENTO Consta no documento: “Todos os direitos reservados. É permitida a reprodução parcial ou total desta obra, desde que citada a fonte e que não seja para venda ou qualquer fim comercial.”......
...reditadora de Hospitais dos EUA) descreve os medicamentos de alto-risco como aqueles “que têm o maior risco de causar danos quando utilizados de maneira incorreta”. · NÚMERO DE EVENTOS: O Comitê do Institute of Medicine dos EUA (IOM) em Identificação e Prevenção de Erros de Medicação estima que pelo menos 1,5 milhões de eventos adversos evitáveis com medicamentos ocorrem por ano nos E......
...vés de um serviço de anticoagulação centralizado. · Envolver os pacientes desenvolvendo um treinamento e programa educacional, em um nível apropriado, incluindo o auto-monitoramento e como evitar interações de medicamentos e alimentos. e) Opióides – Algumas Ações · Padronizar protocolo para a iniciação e manutenção da gestão da dor. · Utilizar monitoramento ad......
...ados, ou com o ambiente ao seu redor, pode reduzir as chances de contaminação das mãos dos profissionais de saúde. A utilização de aventais pode protegê-los da contaminação das roupas durante a assistência a estes pacientes. As mãos devem ser higienizadas logo após a remoção das luvas (uma vez que muitas contaminações ocorrem no processo de remoção), e aventais não devem ser usados fora do ambient......
...ologia e Insumos Estratégicos Departamento de Assistência Farmacêutica e Insumos Estratégicos Brasília / DF – 2010 3.2 Anti-inflamatórios esteroides Os anti-inflamatórios esteroides ou corticosteroides exercem potente efeitoanti-inflamatório (glicocorticoide). Sua ação mineralocorticoide deve ser considerada na escolha do fármaco, uma vez que pode provocar retenção de água e sal......