... de movimentação); sedação; pseudoparkinsonismo; sonolência; síndrome neuroléptica maligna (reação a drogas neurolépticas caracterizada por aumento de temperatura, rigidez e coma) (pode ser fatal, se não tratada); tontura; visão borrada; vômito; zumbido nos ouvidos. Atenção ao utilizar outros produtos. A clorpromazina •pode ter sua absorção diminuída por: antiácido. Respeitar um intervalo e......
...uizogonias sangüíneas; b) infecção por populações distintas de plasmódios e c) infecção em primo-infectados por retardo da resposta imune específica. Em áreas de alta endemicidade malárica, é comum encontrar pessoas portando o parasito da doença sem manifestações clínicas. Enfim, o quadro clínico para todas as espécies de plasmódio é muito semelhante, fazendo exceção para os casos graves e compl......
...a avaliação habitual em consultório, recomenda-se a medida rotineira da PA no ambiente escolar. Atenção especial deve ser dada à presença de fatores de risco cardiovascular associados, que representam importante alvo para medidas de prevenção primária. Quanto mais altos forem os valores da pressão arterial e mais jovem o paciente, maior será a possibilidade da hipertensão arterial ser secundária,......
...e das células T de induzir a produção de TNF pelos macrófagos por um mecanismo antígeno-independente que envolve o contato célula-célula.39 A IL-18 também está presente na articulação de pacientes com AR e pode desviar as respostas de células T para Th1, enquanto a IL-1 e a IL-6 podem desviar as células para Th17. As células T também podem contribuir por meio do contato direto célula-célula com ma......
...ou, se não houver resposta, à melatonina (6 a 12 mg, na hora de dormir), à gabapentina (400 mg, 2 vezes/dia) e ao celecoxib. Síndrome da cabeça explodindo Os episódios de síndrome da cabeça explodindo, que ocorrem durante o adormecer ou, menos frequentemente, durante o despertar, fazem as pessoas acordarem com uma sensação de estrondo barulhento dentro da cabeça, como se tivesse havido uma e......
...Mais frequentemente, trata-se de uma reação tardia, caracterizada por erupções maculopapulares, febre ou ambas. Também pode haver eosinofilia. Bem menos comum e, todavia, significativamente mais grave é a hipersensibilidade imediata mediada pela IgE. As manifestações desta condição podem incluir urticária de aparecimento precoce, edema de laringe ou anafilaxia. Os imunocomplexos formados podem cau......
...tida dos filhos, aposentadoria, problemas financeiros, envelhecimento dos pais e preocupação com a própria saúde ou com o estado de saúde do(a) companheiro(a). Felizmente, a satisfação sexual pode ser mantida e até aumentar nos casais de idade mais avançada, no que se refere à comunicação, disponibilidade de tempo para intimidades e uso de uma ampla gama de técnicas sexuais. Na doença aguda, uma......
...r imunoterapia especificamente dirigida contra os alérgenos aos quais comumente são sensibilizados. A síndrome do látex-fruta ocorre quando a alergia ao LBN está associada a reações alérgicas a frutas (especialmente banana, kiwi e abacate), castanhas e diversos itens alimentícios adicionais.142 Esta reação alérgica resulta de reatividade cruzada entre proteínas presentes no LBN e aquelas encontr......
... Classificação Hunt-Hess 0: Paciente sem sangramento na imagem, assintomático. Ia: Sangramento presente, paciente assintomático. IIa: Presença de sinais meníngeos. IIb: Presença de sinais meníngeos + déficit focal. IIIa: Presença de confusão mental (ECG 13-14). IIIb: Presença de confusão mental (ECG 13-14) + défict focal. IVa: Sonolência (ECG 9-12). IVb: Sonolência (ECG 9-12) + défict ......
...a reduzir eventoscardiovasculares.A vacinaçãocontra epítopos imunogênicos nas proteínas e lipídeos doenças do LDL podem induzirimunidade regulatória anti-inflamatória e reduzir a captação de LDL nas célulasda lesão aterosclerótica. A identificação de genes que aumentam o risco dedoença arterial coronariana por associações em todo o genoma. Provavelmente, estudosde associação gerarão um novo conjun......
...ses de artériarenal de forma confiável quando realizada por um ultrassonografista experiente,com sua precisão dependente do operador. O exame tem como critérios primáriospico de velocidade sistólica acima de 180 cm/s e/ou velocidade relativa acimade 3,5 em comparação com o fluxo aórtico adjacente. A acurácia estimada doexame é de cerca de 80 a 85% na maioria dos estudos publicados, mas eles têmsid......
...penas aumento de malignidadeshematológicas e câncer de cavidade oral. Em pacientes com cirrose, ocorre maiorincidência de neoplasias não hepáticas. Outras Manifestações A fibrose pulmonar idiopática (FPI)pode ser uma manifestação extra-hepática potencial, pois a prevalência do anti-VHCnesse grupo de pacientes é alta. Curiosamente, o lavado broncoalveolar de pacientescom VHC virgens de tratamento m......
...agnósticosegundo a maioria dos autores. Outroteste para avaliar a carga de GH é uma curva diária, que se correlacionasignificativamente com o nadir de GH durante o GTT e com o nível de IGF-1. Emindivíduos sadios, pelo menos um valor de GH é geralmente indetectável poramostragem repetida durante o dia. Na acromegalia ativa, os níveis do nadir deGH durante o GTT não suprimem abaixo de 1 mg/dL. Um ac......
...devido a hipotensão e hipoperfusão renal grave.A hipercalemia é avaliada pelo cálculo do gradiente transtubular de potássio(TTKG). O TTKG é calculado da seguinte forma: TTKG = [urina K ÷ (osmolalidadeurinária / osmolalidade sérica)] ÷ K sérico. O TTKG menor que 6 no cenário dehipercalemia reflete deficiência da excreção renal de potássio devido aohipoaldosteronismo e é consistente com um diagnós......
...pode persistir com menor intensidade com umasensação de queimação por algumas horas após cada evacuação. A dor diminuientre os episódios de evacuações, que é uma característica que distingue asfissuras de outras formas de doença anorretal dolorosa. Os pacientes com fissura anal podem apresentarsangramento anal, geralmente em vermelho rutilante e em pequena quantidade, quecostuma ser notado apenas ......
...prophylaxis and treatment in patients with cancer:American Society of Clinical Oncology clinical practice guideline update. JClin Oncol 2013; 31:2189.3-Kearon C, Akl EA, Ornelas J, et al.Antithrombotic Therapy for VTE Disease: CHEST Guideline and Expert PanelReport. Chest 2016; 149:315.4-Farge D, Debourdeau P, Beckers M, etal. International clinical practice guidelines for the treatment andprophyl......
...ípica usada para a imigluceraseno GD3 é de 60 unidades/kg. Os ajustes de dose são feitos individualmente. Geralmente,os pacientes com a doença do tipo 1 não requerem mais do que 60 unidades/kg acada 2 semanas. A dose média utilizada para terapia a longo prazo nos EUA e naAlemanha é de, aproximadamente, 30 unidades/kg a cada 2 semanas.O aumento da dose pode ser necessário para atingir osobjetivos t......
...nte estímulo da secreção de aldosterona. A acidose écausada principalmente pela diminuição da amônia, como resultado dahipercalemia associada induzida pela deficiência de aldosterona. Ohipoaldosteronismo diminui a reabsorção distal de sódio, resultando empotencial luminal menos negativo, diminuindo a taxa de secreção de H , mas nãoa força eletromotriz da bomba. Como a bomba de hidrogênio não está ......
...s da ressuscitação, garantindo a proteção das viasaéreas e a adequação da ventilação, mantendo o status circulatório dopaciente com ressuscitação hídrica e suporte vasopressor, é o foco principal.Se as vias aéreas estiverem comprometidas ou em risco de se tornarem assim, ouse o esforço respiratório for insuficiente para manter a ventilação adequada, aintubação é geralmente o curso preferido.Éneces......
...s geralmente < 20 ng/mL. 3.Mastocitose cutânea: pacientes com lesões cutâneas, sinais e sintomas deativação de mastócitos e populações anormais de mastócitos confinados à pelesem envolvimento de outros tecidos apresentam mastocitose cutânea. Ela pode serclassificada em:-Urticáriapigmentosa: é a forma mais comum, podendo ser monomórfica, nodular, em placa oupolimórfica;-Difusa: muitorara; eventu......
...sem risco de encefalopatia de Wernicke, por exemplo, aqueles que abusam deálcool. Se um paciente apresenta hipoglicemia, é essencial determinar se eletem diabetes mellitus. Se tiverem, sua medicação normal deve ser determinada.Caso contrário, doença hepática, overdose, Nasuspeita de encefalite, o aciclovir IV deve ser administrado o mais rápidopossível.A PRES éuma síndrome clínica e radiológica co......
...cular, mesmo com o tratamentoadequado, em um paciente com febre e queda do estado geral, levam à suspeita depioartrite, que deve serinvestigada por meio de hemoculturas e punção, aspiração e exames laboratoriaisespecíficos do líquido articular. Os hematomas musculares constituem a segunda causa mais comum desangramento em pacientes hemofílicos, podendo ocorrer espontaneamente ouapós pequenos traum......
... a 80%. Em um estudoseparado de pacientes transplantados de fígado, até 67% dos receptores tiveramuma infecção séria, e infecção fatorada em 53% das mortes pós-transplanteprecoces.Notavelmente,enquanto a infecção deve ser descartada em qualquer paciente com transplantefebril, nem todos os infectados apresentarão febre devido à imunossupressãoterapêutica. E, com o aumento do uso de agentes imunossu......
...io, como o verapamil e o diltiazem, são umaalternativa em pacientes sintomáticos, com a maioria dos autores preferindo ouso do verapamil, devido aos seus efeitos maiores no miocárdio.Aspropriedades inotrópicas negativas da disopiramida (administrada com umbetabloqueador) podem reduzir gradientes de repouso e sintomas em alguns pacientespor períodos substanciais de tempo. Embora o tratamento farmac......
...peritoneais, sendo o estudo ideal paraavaliação de duodeno, pâncreas e sistemas vascular e renal. O uso de TCmultifásica (fases arterial, portal e de equilíbrio) identifica com precisãohemorragia mesentérica com risco de morte e lesões intestinais transmurais. Os desfechose o tempo para o tratamento definitivo não são significativamente melhoradosquando a imagem é repetida no centro de trauma de o......
...urso com remissões, recidivase exacerbações, requerendo monitoramento cuidadoso para determinar quando adoença está ativa e se é necessário iniciar terapia médica. O tratamento comglicocorticoides geralmente tem sucesso em interromper a progressão davasculite. Com os avanços na terapia médica e no tratamento cirúrgico decomplicações vasculares, como regurgitação aórtica, a sobrevida de pacientesco......
... administradas. Aumento de doses de betabloqueadores deve fazer parte do plano de tratamento também durante a hospitalização ou após a alta. Para pacientes hospitalizados nos quais os medicamentos para terapia crônica não foram iniciados, a sequência ideal de reinicialização de IECA e betabloqueadores não foi estabelecida, embora estudos ambulatoriais sugiram que um IECA ou betabloqueador podem se......
...de levar à retenção de coágulos, resultando em dor e hipertensão e taquicardia por distensão aguda da bexiga. O tratamento da hematúria significativa é a colocação de um cateter de tripla via calibre 20-24 e irrigação com solução salina até esvaziar para evacuar coágulos. Pacientes com retenção de coágulos podem necessitar de internação, porque a retenção de coágulos pode se repetir e exigir remoç......
...ão tolerar uma piora na hemodinâmicadecorrente da reperfusão.Assim, sumariamente, aabordagem seria:· Pacientes nos estádios I eIIa: após a imagem, decidir a estratégia de revascularização com trombóliseendovascular ou cirurgia, preferir a abordagem endovascular em eventos commenos de 14 dias e sem contraindicações para trombólise.· Pacientes em estádio IIb: provavelmente,......
...os grave do que a resultante de infecção primária. A infecção por CMV ocorre mais comumente em receptores de transplantes de pulmão ou fígado do que em receptores de transplantes renal. A pneumonia por CMV pode ocorrer por transplante de órgão sólido, mas é mais comum um transplante de células-tronco. Febre, tosse não produtiva e dispneia podem progredir rapidamente. O diagnóstico é sugerido por ......
...na como a alfa ou beta na talassemia. -defeitos ou ausência de proteínas de membrana, como na esferocitose hereditária. -anormalidades da hidratação de hemácias, como na xerocitose. -defeitos na glicólise, como na deficiência de piruvato quinase, ou nas reações de redução como na deficiência de glicose-6-fosfato desidrogenase (G6PD). Entre os fatores intracorpusculares, que na maioria das v......
... da medicação. A intoxicação por metais pesados como o chumbo produz mudanças no estado mental. A toxicidade do magnésio pode imitar o botulismo, mas a história e os níveis séricos de magnésio distinguem essas entidades. O botulismo infantil possui um diagnóstico diferencial mais amplo. Doenças comuns que imitam a apresentação do botulismo infantil incluem sepse, doenças virais, desidratação, enc......
...endo o veneno da maioria inofensivo para os seres humanos. Com distribuição mundial, existem dois tipos de síndrome secundárias a picadas de aranhas: o latrodetismo e o loxoscelismo. A epidemiologia das picadas de aranhas depende de fatores ambientais e da interação entre seres humanos e aracnídeos. O diagnóstico de picada de aranha é normalmente clínico, com base na história do paciente ao receb......
...ma vez estabelecido no local, o organismo pode se espalhar de forma progressiva para os tecidos circundantes. A infecção tende a se espalhar sem considerar as barreiras anatômicas, incluindo os planos fasciais e os canais linfáticos. A actinomicose leva à infecção crônica, supurativa, acarretando fibrose densa com disseminação por outros tecidos e fistulização. A fibrose extensa leva à formação de......
...ngue podem contribuir para a frequência e gravidade dos sintomas dolorosos. Obesidade, tabagismo, hipertensão arterial, dislipidemia e doença arterial periférica também estão associados a um risco aumentado de dor. Epidemiologia Os estudos variam grandemente na prevalência de neuropatia dibética, dependendo principalmente do critério utilizado, variando de 10 a 100%. A prevalência aumenta com......
... ou 20–199mcg/min Albuminúria clínica Valores maiores que os citados para a microalbuminúria Em pacientes com microalbuminúria positiva e sem condições que falseiem o exame, como febre, atividade física realizada na véspera e descompensação diabética, que apresentem microalbuminúria positiva devem repetir o exame, pelo menos, duas vezes em período de 3–6 meses; se, pelo menos, dois des......
...reativa (em inglês, C-reactive protein). Quadro 2 CRITÉRIOS DE CLASSIFICAÇÃO DA ESPONDILOARTROPATIA PERIFÉRICA DA SOCIEDADE INTERNACIONAL DE ESPONDILOARTROPATIAS Pacientes com artrite periférica OU Entesite OU Dactilite (1 dos critérios a seguir) · HLA?B27 · Infecção gêniturinária ou gastrintestinal · Psoríase · ......
...ecomendações da US Preventive Services Task Force são de iniciar o rastreamento aos 50 anos de idade em pacientes com risco intermediário de câncer colorretal. Ainda que o risco de câncer colorretal cresça com a idade, o risco competitivo de morte por outras doenças e o de complicações graves da colonoscopia também aumentam com a idade. Várias organizações recomendam que o rastreamento para pacie......
...ia das vasculites sistêmicas, está ausente na TAO. O Quadro 2 apresenta o diagnóstico diferencial da TAO. Quadro 2 DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL DA TROMBOANGEÍTE OBLITERANTE Condições cardiovasculares · Aterosclerose · Embolia cardiogênica (por exemplo, endocardite infecciosa) Doenças autoimunes · LES · SAF · ......
...ânea com manifestações intestinais, sendo mais comuns na recidiva clínica, durante ou após o tratamento. Acredita-se que o Tropheryma whippelii ingresse no sistema nervoso central (SNC) no início da doença e, como a maioria dos fármacos, não penetra bem no SNC; os organismos persistem durante o tratamento médico. A doença intestinal pode entrar em remissão no início e a doença neurológica se dese......
...abaixo de níveis nos quais a perfusão tecidual pode ser mantida por autorregulação. Isso tem sido descrito com mais frequência com nifedipino sublingual, que pode produzir uma redução imprevisível e descontrolada da PA, bem como complicações isquêmicas graves. Por esse motivo, a Food and Drug Administration (FDA) dos EUA e a maioria dos departamentos de emergência restringem o uso do nifedipino. ......
...ia) e lesão gástrica (vômitos, sensibilidade epigástrica). Os pacientes assintomáticos com história confiável de lesão acidental de baixo volume ou concentração de substância alcalina podem ser manejados sem endoscopia inicialmente. Em pacientes hipotensos, fluidos intravenosos, se necessário derivados do sangue, devem ser administrados. As ingestões intencionais estão associadas a maiores graus ......
...ica ou aguda, que prejudique a eliminação do salicilato, como creatinina >2,0mg/dL ou maior que 1,5mg/dL em pacientes com mais de 65 anos de idade · Concentrações de salicilato sérico maiores que 90mg/dL ou maiores que 80mg/dL em pacientes com disfunção renal · Acidose com PH <7,20 · Deterioração clínica apesar do tratamento Deve-se considerar......
...sodilatadores diretos (por exemplo, hidralazina), antagonistas do receptor de aldosterona (por exemplo, espironolactona), reserpina) e diuréticos de alça não são recomendadas como terapia de primeira linha. Muitas pessoas precisam de tratamento com mais do que uma medicação anti-hipertensiva para alcançar o controle pressórico. Essa recomendação se aplica apenas à escolha do medicamento anti-hipe......
...nação hospitalar em leito monitorado. Inibidores Seletivos da Recaptação de Serotonina Os ISRSs são um grupo estruturalmente heterogêneo de medicações que inibem a recaptação de serotonina pré-sináptica sem afetar significativamente a recaptação de norepinefrina ou dopamina. Os ISRSs são essencialmente desprovidos de interações pré-sinápticas ou pós-sinápticas de receptores diretos. Assim,......
...agnosticados erroneamente com gastrenterite. A terceira fase, ou de convalescença, dura de 12 a 24 horas. Durante esse estágio, o paciente sente-se e parece melhor, mas os níveis de enzimas hepáticas, como aspartato aminotransferase, alanina aminotransferase e bilirrubina, começam a subir, anunciando o aparecimento de danos no fígado. A função renal também pode se deteriorar. No quarto e no últim......
... do gasto de energia. Alterações de dieta e transtornos alimentares (ou seja, anorexia nervosa e bulimia nervosa) explicam a maioria dos casos de perda de peso intencional. A perda involuntária de peso pode ser dividida em etiologias orgânicas, psicossociais e idiopáticas. Alguns grupos selecionados (por exemplo, adultos mais velhos) têm, frequentemente, múltiplas etiologias para explicar sua per......
...lidade de recuperação de insuficiência hepática aguda sem transplante. Fatores de risco para um mau prognóstico incluem duração de sintomas maior que sete dias, a alta concentração de bilirrubina, e o hipoprotrombinemia grave. A morbidade por toxicidade por paracetamol é baixa. No entanto, há uma pequena porcentagem de desenvolver insuficiência hepática aguda e morbidade significativa. Aqueles qu......
... conflituantes. Uma meta-análise achou uma pequena, porém significativa diminuição de mortalidade e de desfechos neurológicos, mas o benefício em relação à mortalidade desapareceria se excluídos os estudos de pobre qualidade, assim a eficácia do tratamento permanece incerta e a hipotermia deve ser utilizada apenas no contexto de estudos clínicos. O prognóstico dos pacientes com TCE grave e febre......
...ome de Guillain-Barré axonal. Exames complementares Os dois principais exames na investigação são o líquido céfalo-raquidiano (LCR) e a eletroneuromiografia, que já foram comentados. O LCR pode ser normal até a primeira semana, quando então a concentração proteica começa a se elevar e o pico ocorre na terceira ou quarta semana; a celularidade é normal (até 4 células/mm3) na maioria dos casos.......