... Ecocardiograma: fração de ejeção de 67%, sem outras alterações. · USG de abdome: discreta hepatomegalia sugestiva de esteatose hepática. COMENTÁRIOS Paciente de 47 anos com antecedente de doença coronariana na forma de angina estável, em uso de nitrato conforme dor torácica, que só parece ocorrer quando realiza grandes esforços, com fração de ejeção normal e alteração discreta e ú......
...ir a pressão arterial de forma significativa. Sabe-se que a 1,25 (OH)2 vitamina D está envolvida no controle da produção de renina, que é um dos hormônios mais importantes na regulação da pressão arterial. Além disso, alguns estudos mostraram que a suplementação de vitamina D em indivíduos com ingestão inadequada está associada à queda nos níveis de proteína C reativa, que por sua vez está associa......
...de impacto da revista (critical care medicine): 6,283 Contexto Clínico A fibrilação atrial (FA) é uma das arritmias sustentadas mais comuns encontradas na prática clínica. As procuras por serviços de emergências e a subseqüente hospitalização decorrente de FA aguda têm aumentado nas últimas décadas. A maioria dos estudos de pacientes com FA crônica demonstraram que não há diferenç......
...os > 250 mg/dL Intolerância prévia à glicose ou glicemia de jejum alterada (100 a 126 mg/dL) ou HbA1c anormal Síndrome de ovários policísticos Uso de medicação hiperglicemiante Doenças predisponentes (síndrome de Cushing, acromegalia etc.) História de macrossomia ou diabetes gestacional Obesidade central (circunferência abdominal > 102 cm em homens e 88 cm em mu......
...onsável é o Staphylococcus aureus (até 70%), seguido por Streptococcus sp (25%) (incluindo S. pneumoniae, estreptococos beta-hemolíticos dos grupos A e B, S. viridans), bacilos Gram-negativos (11%-32%) e anaeróbios (2%) (tabela 2). Em crianças, as bactérias mais comuns, conforme a faixa etária são: · neonatos – Staphylococcus aureus, estreptococos, bacilos Gram-negativos; · ......
...rova em contrário, a monoartrite aguda deve ser considerada de origem infecciosa, já que o retardo no diagnóstico e tratamento adequado pode levar à destruição da cartilagem articular e anquilose em poucos dias. · Dos agentes etiológicos, o Staphylococcus aureus e a Neisseria gonorrhoeae são as bactérias mais comuns. · Podemos dividir as artrites sépticas em gonocócicas e não gon......
...aioria das cefalosporinas pode interagir com aminoglicosídios, diuréticos de alça e vancomicina, potencializando a nefrotoxicidade destas medicações. Macrolídios (Eritromicina, Claritromicina, Azitromicina, Roxitromicina) Modo de Ação Os macrolídeos atuam na inibição da síntese proteica, por meio da ligação reversível com a subunidade 50S ribossomal, impedindo a fixação do RNA transportador......
... divalproato de sódio; pentoxifilina; ticarcilina; ticlopidina. MEDICAMENTOS INDUTORES DE ENZIMAS HEPÁTICAS Barbituratos; carbamazepina; efavirenz; fenilbutazona (também pode inibir); fenitoína; griseofulvina; nevirapina; primidona; rifampicina; também erva de São João. Atenção: também o álcool em uso crônico pode induzir enzimas do fígado. MEDICAMENTOS INIBIDORES DE ENZIMAS HEPÁTICAS Á......
...gem no sistema nervoso central. Betabloqueadores Modo de Ação Os betabloqueadores agem bloqueando os receptores beta-adrenérgicos, o que reduz a frequência cardíaca, a contratilidade miocárdica, a pressão arterial e a demanda de oxigênio pelo miocárdio. Alguns betabloqueadores apresentam um efeito beta-agonista (atividade simpaticomimética intrínseca). Alguns apresentam efeito bloqueador pre......
...65 anos de idade A doença cardíaca é a principal causa de morte de mulheres com 65 anos de idade ou mais, seguida pelo câncer e AVC. A mortalidade para essas três doenças aumenta de modo abrupto após os 65 anos, aproximando-se das taxas observadas na população masculina. Conforme a longevidade aumenta, as mulheres passam a ter que arcar com o ônus das doenças observadas primariamente em indivíd......
...ia também estaria associado à ação nos receptores 5-HT1B, nesse caso nos pós-sinápticos(heterorreceptores em vias dopaminérgicas). Seu efeito no sistema de mensageiros secundários tem sido de particular interesse. Por agir em diversos neurotransmissores, especula-se que sua principal ação esteja relacionada com a sinalização pós-sináptica que inúmeros neurotransmissores geram, por exemplo, nas pr......
...mais de cinquenta substâncias geradoras diretas de câncer e substâncias do tipo tóxicas e/ou irritativas. O hábito de fumar constitui um costume facilmente adquirível que se destaca por seu forte apego e adicção à nicotina. Conforme diversas pesquisas realizadas em diferentes países, podem ser considerados como fatores desencadeantes do começo do hábito de fumar durante a infância a curiosidade, ......
...te coronary syndrome. Heart 2000;83:361–6. 6. Thygesen K, Alpert JS, White HD, on Behalf of the Joint ESC/ACC/AHA/WHF Task Force for the Redefi nition of Myocardial Infarction. Universal defi nition of myocardial infarction. Circulation 2007;116:2634–53. 7. Goldberg RJ, Spencer FA, Yarzebski J, et al. A 25 year perspective into the changing landscape of patients hospitali......
...sudorese, ao hiperparatireoidismo secundário, à proliferação cutânea de mastócitos, à disfunção ou à proliferação de inervação cutânea anormal – brotamento de filetes nervosos visualizados por meio de imuno-histoquímica em pacientes em hemodiálise –, à elevação das citocinas mediadoras do prurido ou a outros metabolitos tóxicos, à elevação dos níveis de vitamina A e ao aumento dos níveis de opioid......
...éreas. As alterações da permeabilidade epitelial também podem contribuir para a resultante hiper-reatividade. Até o momento, nenhum destes mecanismos propostos foi totalmente elucidado. Tratamento O tratamento da SDVAR inclui o uso de corticosteroides, para minimizar os mecanismos inflamatórios, e de broncodilatadores, para reverter o broncoespasmo. Há evidências limitadas (e, em sua maioria......
...49 anos, sexo feminino, com antecedente de dispneia progressiva há dois anos, nega tosse e outros sintomas associados. Realizou ecocardiograma que revelou função ventricular esquerda normal e hipertensão pulmonar. A imagem tomográfica abaixo mostra claramente o aumento dos vasos pulmonares em relação aos brônquios, muito maior que a relação usual 1:1, este achado é muito sugestivo de hipertensão p......
...s de sufentanila. •as doses devem ser individualizadas considerando o peso, as condições físicas do paciente, os medicamentos utilizados e a duração do procedimento cirúrgico. Cuidados especiais Risco na gravidez Classe C Amamentação não se sabe se é eliminado no leite. Não amamentar. Não usar o produto alergia ao produto ou a outro agonista opioide. Avaliar riscos x Benefíci......
...ulas T deve ser distinguida da IDGC, porque será insensível ao tratamento com transplante de célula-tronco. Os aspectos distintivos úteis são a presença de outras anomalias, hipocalcemia e fácies dismórficas. Devem ser realizadas a análise de mutação em CHD7, hibridização in situ fluorescente para deleção do cromossomo 22q11.2 e o ensaio de arranjo de polimorfismo de nucleotídeo único (SNP) para d......
...therapy is an adverse prognostic factor in solitary plasmacytoma of bone. Cancer 2002;94:1532–7. 95. Kose KC, Cebesoy O, Akan B, et al. Functional results of vertebral augmentation techniques in pathological vertebral fractures of myelomatous patients. J Natl Med Assoc 2006;98:1654–8. 96. Lacy MQ, Dispenzieri A, Gertz MA, et al. Mayo Clinic consensus statement for the use of bisphosph......
...mente. t Bloqueadores de receptor de angiotensina II (losartana, valsartana): possível redução dos efeitos anti-hipertensivos e aumento do risco de insuficiência renal. Monitorar pressão arterial, função cardiovascular e renal. t Cetorolaco: pode resultar em aumento dos Efeitos adversos gastrintestinais (úlcera péptica, sangramento e perfuração gastrintestinal). Uso concomitante é contraindicado......
...não apresenta eficácia, pode se trocar o bloqueador, caso edema de membros inferiores asssociados pode-se utilizar losartan. Em um estudo foi demonstrada redução do edema periférico quando associado o bloqueador da angiotensina com o bloqueador dos canais de cálcio. Pode-se ainda combinar o uso com outros vasodilatadores como nitroglicerina via oral ou tópica ou mesmo o sildenafil. Vasodilatadores......
...de, e pDCs que podem residir no tecido linfoide e migrar para tecidos não linfoides. Observou-se um número bastante elevado de pDCs no sangue periférico de pacientes com artrite reumatoide que haviam sido tratados com metotrexato ou infliximab e que chegaram ao ponto de remissão clínica. A cultura concomitante desses pDCs com células T virgens levou a uma indução do fenótipo Treg.24 Por outro lado......
... deve ser realizada com cuidado devido ao risco de edema pulmonar não cardiogênico; tem como alvo manter a pressão arterial diastólica acima de 90mmHg e débito urinário adequado. Caso a ressuscitação volêmica não corrija a hipotensão, devem ser utilizadas medicações vasopressoras como a dopamina ou norepinefrina, com preferência para esta última. A hipotermia entre 30 e 36ºC é comum, e deve ser m......
...a patológica da vértebra L4 e infiltração difusa do sacro. Seus exames tinham os seguintes achados que interessam a este caso: · creatinina de 2,49 mg/dL com ultrassonografia de vias urinárias mostrando rins normais; · cálcio total de 15,6 mg/dL; · hemoglobina de 10,5 g/dL (padrão normocítico e normocrômico). Foi feita eletroforese de proteínas que mostrou p......
...á relativamente pouco tempo, consiste em uma síndrome familiar caracterizada por um QTc com duração inferior a 340 ms, arritmias atriais e ventriculares e morte súbita.36 Outra síndrome em que se observa uma deformidade específica ao final do intervalo QRS (relacionada à despolarização tardia ou repolarização precoce?) e morte súbita também foi recentemente descrita.37 Pequenas séries de pacientes......
...oltado para o distúrbio subjacente. Por fim, existem duas formas de hiperplasia adrenal congênita em que a produção excessiva de outros mineralocorticoides (além da aldosterona) leva ao desenvolvimento da síndrome do excesso de mineralocorticoide. Estes dois distúrbios são a deficiência de 11-hidroxilase e a deficiência de 17-hidroxilase. Os níveis de renina e de aldosterona estão baixos, nestes......
...dicina de Emergência / Medicina Hospitalar / Nefrologia / Urologia Introdução A análise da urina (urina 1 ou urina tipo 1) é um exame extremamente informativo, amplamente disponível, além de ser não invasivo. Em conjunto com a história, o exame físico e os dados bioquímicos séricos sobre a filtração glomerular (sobretudo ureia e creatinina), é um exame central no diagnóstico diferenc......
... dos comprimidos preferencialmente com alimentos. • Orientar para não partir nem mastigar os comprimidos de fenitoína. • Ensinar a empregar um medidor graduado para determinar o correto volume da preparação líquida oral. • Orientar para a necessária agitação do frasco, se suspensão oral, antes de administrar a dose. • Orientar e ensinar a pacientes diabéticos a monitorizar ......
...persensibilidade ao produto ou qualquer componente; mulher na pré-menopausa (não foi estabelecida segurança e eficácia). AVALIAR RISCOS x BENEFÍCIOS alto risco de osteoporose (diminuição das concentrações de estrógeno, pode levar a redução da densidade óssea); osteoporose ou osteopenia (monitorar cuidadosamente). REAÇÕES MAIS COMUNS (sem incidência definida): SISTEMA NERVOSO CENTRAL: dor de......
...tendo cloreto de cálcio, cloreto de magnésio, cloreto de potássio, cloreto de sódio, lactato de sódio e água purificada; isento de preservativos; carmelose sódica]. Para que serve lágrima artificial; lubrificante ocular. Como age lubrifica os olhos e auxilia na manutenção do balanço eletrolítico da lágrima. Como se usa Uso oftálmico (nos olhos) – Doses • pingar 1 ou 2 gotas no ......
...itmo = Taquicardia Atrial Multifocal Diagnóstico Taquicardia Atrial Multifocal. A taquicardia atrial multifocal está geralmente associada a doença pulmonar e este paciente estava internado por descompensação de enfisema (a presença de desvio do eixo para a esquerda também é um achado comum em enfisema grave). Comentários As taquicardias irregulares com QRS estreito são: Fibril......
... Trata-se de Taquicardia por Reentrada Nodal (TRN). Comentários As taquicardias supraventriculares em 95% dos casos são taquicardias com QRS estreito e podem ser: taquicardia sinusal, taquicardia atrial, flutter atrial, fibrilação atrial, taquicardia por reentrada nodal e taquicardia por reentrada atrioventricular. Estas duas últimas representam as principais taquicardias paroxísticas suprav......
... Este paciente apresenta Bloqueio Atrioventricular de segundo grau (Mobitz I). Na investigação, o Holter de 24h mostrou Bloqueio atrioventricular de 1º grau e 150 pausas com período maior de 2 segundos, sendo tratado com implante de marcapasso definitivo devido aos sintomas freqüentes. Comentários O bloqueio AV de 2º grau ocorre quando um ou mais (mas não todos) impulsos ......
...i. Aumentos leves na excreção de proteínas (ou seja, < 500mg/dia) podem ser detectados pela quantificação de proteínas em coleta de urinade 24 horas ou pela proporção de proteína/creatinina em urina local.Alguns pacientes apresentam queixas de noctúria oupoliúria. Outros pacientes chamam a atenção por causa de cálculos recorrentescontendo cálcio, e a avaliação revela hipercalciúria.O diagnóstic......
... Coma, convulsões, mioclonia, hipertermia, colapso cardiovascular. Os pacientes com intoxicação aguda apresentam, inicialmente, sintomas gastrintestinais como anorexia, náuseas, vômitos e diarreia, que podem cursar com depleção volêmica e piora da função renal, agravando, por sua vez, a intoxicação. Os sintomas neurológicos são tardios e, quando aparecem, o paciente normalmente já tem melho......
... dos casos. Em 70% dos pacientes, o volume das fezes pode ser superior a 3.000mL/dia. A dor abdominal é leve ou ausente, embora, em alguns poucos casos, possa ser o sintoma de apresentação. Os sintomas associados incluem episódios de incontinência fecal em até 20% dos pacientes e sintomas relacionados com a hipocalemia e a desidratação, tais como letargia, náuseas, vômitos, fraqueza muscular e câ......
...té 10% das pessoas com menos de 18 anos de idade, ou com condições como atividade física recente. Portanto, repetir o exame fora de condições como febre e atividade física extenuante é necessário; caso a segunda dosagem de proteinúria seja normal, não são necessárias novas avaliações. Um segundo passo é excluir a proteinúria ortostática, sobretudo em pacientes com menos de 30 anos de idade (2 a 5......
... localização, tipo de tumor, ambiente peritumoral e suscetibilidade genética dos pacientes. As convulsões causadas por tumores cerebrais tendem a ser relativamente refratárias ao tratamento como resultado da expressão por diversos tumores de proteínas de resistência a múltiplas drogas,3 de interações medicamentosas potenciais entre agentes antiepilépticos e quimioterapia e da exacerbação de efei......
...30% Envolvimento ocular e de extremidades, sem sinais bulbares proeminentes Grupo 2b: Generalizada moderada-grave 20% Sinais oculares ou bulbares, envolvimento variável da musculatura apendicular, sem crises presentes Grupo 3: Aguda fulminante 11% Sinais generalizados com envolvimento bulbar proeminente, com crises presentes Grupo 4: Grave de instalação tardia 9% ......
...06;57:1110–5. 172.Maki DG, Ringer M, Alvarado CJ. Prospective randomised trial of povidone-iodine, alcohol, and chlorhexidine for prevention of infection associated with central venous and arterial catheters. Lancet 1991;338:339–43. 173.Beathard GA. Catheter thrombosis. Semin Dial 2001;14: 441–5. 174.Stephens LC, Haire WD, Kotulak GD. Are clinical signs accurate indicators of the cause of centr......
...ve ser limitado a casos de envenamento grave. No entanto, uma vez que o envenenamento grave se desenvolveu como regra geral, nos casos considerados moderados são necessárias 2 a 3 ampolas por via endovenosa e, em casos graves, 4 a 6 ampolas endovenosas. Estas ampolas são diluídas em geral em 50 a 100 ml de salina fisiológica. Inicialmente se faz o uso de uma única ampola do soro, que é repetido em......
...tratilidade miocárdica, da pressão arterial e da demanda de oxigênio pelo miocárdio. Alguns betabloqueadores apresentam um efeito agonista beta (atividade simpaticomimética intrínseca). Alguns apresentam efeito bloqueador predominantemente beta-1, outros bloqueiam tanto os beta-1 como os beta-2. Entretanto, em doses altas, todos os betabloqueadores são não seletivos. A Tabela 3 mostra as proprieda......
...; · anticoncepcionais orais (ACHO); · progestágenos; · antagonistas do cálcio. Os AINH foram revolucionários no tratamento da dismenorreia. Resultados mais efetivos são obtidos quando se inicia o medicamento antes da menstruação, porque a síntese de prostaglandinas ocorre nas primeiras 48 horas do sangramento, justificando a menalgia no início do ciclo. O mecanismo de ação se......
...afia endoscópica (EUS). Isso é feito com o intuito de um linfonodo falso positivo à TC (tipo N2 ou N3) não impedir a abordagem cirúrgica (potencialmente curativa). A broncoscopia também tem papel importante na abordagem do câncer de pulmão. Em alguns serviços, realiza-se rotineiramente esse exame no pré-operatório do câncer de pulmão de células não pequenas para avaliar a extensão intraluminal d......
... excelente prognóstico, sem morbidade aguda ou formação crônica de estenose. Esses pacientes podem iniciar com uma dieta líquida e prosseguir para uma dieta normal após 1 ou 2 dias. Pacientes com lesão grau 2B ou 3A desenvolvem estenoses em 70 a 100% dos casos. A lesão de grau 3B apresenta uma mortalidade precoce de 65% e necessidade urgente de ressecção esofágica; não há evidências de que a terap......
...loqueadores neuromusculares em nutrizes. brometo de ipratrópio Recomenda-se monitorar o lactente. calcitriol Altas doses sistêmicas: pode causar hipercalcemia no lactente. captopril Não recomendado. carbamazepina Concentrações no leite variam de 15 a 69% daquela encontrada no plasma materno. Recomenda-se monitorar o lactente. carbonato de cálcio + colecalcifero......
... lactente. iodo + iodeto de potássio (solução de iodeto de potássio iodada) Interromper amamentação. Risco de bócio e hipotireoidismo para o lactente. iodopovidona Evitar. Iodo absorvido a partir de preparações vaginais pode ser encontrado no leite materno. isetionato de pentamidina Evitar o uso. isoniazida Monitorar a criança para possível toxicidade. Risco teórico......
...ADH e administração agressivade fluidos para a síndrome perdedora de sal. Em geral, os pacientes devem sermantidos euvolêmicos em todos os momentos, pois a hipovolemia se associa a isquemiacerebral e pior prognóstico. Prognósticoa Longo Prazo Muitos sobreviventes de HSA podem ter problemas cronicamenteincapacitantes. Mais de 50% dos sobreviventes relatam problemas com memória, humorou função neur......
...s e apresenta sensibilidade de 94%, especificidade de 89% ealta confiabilidade entre avaliadores. O CAM é sumarizado na Tabela 2. Tabela 2: Escala deavaliação de delirium ConfusionAssessment Method (CAM) Diagnostica-se delirium se os itens 1 e 2 estiverem presentes, associados à presença dos itens 3 ou 4. Outras alterações (itens 5 a 9) também podem estar presents. 1) Início agudo ......
...ada pela produção de anticorpos contra os receptores de acetilcolina na membrana pós-sináptica da junção neuromuscular. A doença é potencialmente grave, com prevalência de 150 a 250 casos por milhão, totalizando, atualmente, cerca de 1 milhão de pacientes em todo o mundo. Sua incidência anual é de 10?15 casos/ano por milhão de habitantes. Quando não havia opções de tratamento, apresentava prognós......