...atia).64 O diagnóstico de comprometimento cognitivo de origem cerebrovascular baseia-se na história de AVC e em sua relação com o aparecimento e progressão do comprometimento cognitivo, exame neurológico e neuroimagem. Os aspectos clínicos decisivos incluem uma história de AVC, sinais neurológicos focais ao exame, carga de hiperintensidades de substância branca, número de lacunas, número de infa......
...orial foi administrada 3 vezes/semana, aliada à aplicação de óleo de alcatrão ou emoliente com uma frequência de 2 vezes/dia. Esta abordagem resultou na depuração das lesões psoriáticas em 78% dos pacientes [Figura 10]. Não foram observadas diferenças significativas em termos de resposta ao óleo de alcatrão e ao emoliente.63 Embora o estudo de Lowe tenha mostrado um efeito aditivo do uso combinado......
... ou ambos. A predisposição ao desenvolvimento de erupções cutâneas fármaco-induzidas pode ser determinada geneticamente. Assim, existem centros que usam o aconselhamento familiar e testes in vitro para supervisionar os pacientes e seus familiares. Este capítulo revisa a fisiopatologia e as manifestações clínicas importantes para estabelecer o diagnóstico e tratar corretamente as RAMs cutâneas. ......
...do de pacientes com sepse Complemento Anticorpos ou inibidores de C5a Protetor em modelos experimentais de sepse induzida em animais; mantém a responsividade dos neutrófilos Cascata da coagulação Inibidor da via do fator tecidual recombinante Inibe a cascata de coagulação e é conhecido por ligar LPS; não apresenta efeito benéfico na sepse grave em geral, mas um efeito b......
...quente à infecção do trato respiratório deve atentar para os seguintes pontos específicos relacionados à coqueluche. Os sinais clássicos associados à coqueluche – a saber, a tosse paroxística, o estridor inspiratório subsequente e uma êmese induzida pela tosse – carecem de especificidade para a coqueluche.21,22 Em adultos, a duração média da tosse induzida pela coqueluche é 42 dias.23 O tratamento......
...ciais de fibrinólise primária representassem uma fibrinólise secundária associada à CIVD. A hematúria pós-prostatectomia pode ser um exemplo verdadeiro de hemorragia causada por fibrinólise localizada. A alta concentração de uroquinase encontrada na urina dos pacientes com esta condição faz o plasminogênio ser convertido em plasmina, e isto resulta em lise de coágulo. Se for possível excluir outra......
...o bloqueador de receptor de angiotensina II. Distúrbios parenquimatosos renais. Outras causas relevantes de disfunção do aloenxerto podem estar relacionadas a anormalidades envolvendo o parênquima renal. As três áreas preocupantes mais importantes são a doença renal glomerular recorrente, a rejeição aguda e a nefropatia crônica do aloenxerto. Para estabelecer o diagnóstico correto, é essencial ob......
...stração de varfarina na gravidez de categoria X.18 Prognóstico O International Study of Cerebral Veins and Dural Sinus Thrombosis acompanhou 624 pacientes com TVC e observou que houve uma mortalidade aguda de 4,3%; um adicional de 3,4% de pacientes morreu no primeiro mês. Os preditores de maus resultados incluíam nível deprimido de consciência, alteração no estado mental, trombose envolven......
...rtensão arterial pulmonar irreversível e grave denominada síndrome de Eisenmenger. Fisiopatologia Normalmente, a resistência vascular pulmonar é substancialmente menor do que a resistência vascular sistêmica. Isto facilita a ocorrência de um desvio significativo de esquerda-direita a partir de amplas comunicações intracardíacas ou grandes artérias. À medida que a resistência vascular pulmona......
...raça e etnia. Nota do Revisor Técnico: no Brasil contamos com dados escassos sobre Bulimia. Em estudo realizado em Santa Catarina com universitárias, a prevalência de sintomas de bulimia nervosa foi de 3,6%, e a de insatisfação com a imagem corporal foi igual a 20%. As universitárias que apresentaram insatisfação com a imagem corporal demonstraram 15,4 vezes a chance de desenvolver comportam......
...a causa de um problema clínico que poderia ser causado por uma substância ilícita. Uma questão aberta é se é ético submeter um indivíduo aparentemente saudável e com alto risco de abuso de substância a testes para substâncias ilícitas sem consentimento informado. Independentemente das circunstâncias que levam ao teste, resultados anormais justificam os melhores esforços por parte do médico no sent......
... M, Roujeau J. Drug-induced pseudolymphoma and drug hypersensitivity syndrome (drug rash with eosinophilia and systemic symptoms: DRESS). Semin Cutan Med Surg 1996;15:250–7. 14.Shear N, Spielberg S. In vitro evaluation of a toxic metabolite of sulfadiazine. Can J Physiol Pharmacol 1985;63: 1370–2. 15.Tohyama M, Hashimoto K, Yasukawa M, et al. Association of human herpesvirus 6 reactivation with ......
...de tontura Os pacientes apresentam sintomas, em vez de diagnósticos específicos. As manifestações mais comuns de vertigem são descritas a seguir [ver Tabela 7]. Tontura Forte Aguda O distúrbio vestibular periférico que mais comumente causa tontura aguda persistente é a neurite vestibular. Entretanto, a tontura forte persistente é também uma manifestação sintomática de acidente vascular ence......
...dicine]. Figura 9 - A proteína C ativada (aPC) e a carboxipeptidase B-2 (CPB-2) (também chamada inibidor de fibrinólise trombina-ativável [TAFI]) têm papeis complementares nos sítios de lesão vascular. Depois que o coágulo de fibrina é formado pela trombina no sítio de ferida vascular, a trombina se liga à trombomodulina na superfície endotelial intacta próxima. A trombina ligada à trombo......
...reiras estéreis. Fístulas Os pacientes submetidos a hemodiálise crônica devem receber fístulas arteriovenosas internas, pois elas estão associadas a uma menor taxa de infecção.3 Entretanto, fístulas de enxerto podem ser implantadas em pacientes que não possuem vasos adequados para criar fístulas AVs. A Kidney Disease Outcomes Quality Initiative™ (KDOQI)2 da National Kidney Foundation e os Cen......
... medicamentos devem ser desinfetados antes do uso. Os componentes internos das máquinas de diálise peritoneal não entram em contato com o sangue e usam tubulação descartável, assim, não apresentam risco de infecção. Entretanto, as máquinas devem ser limpas e desinfetadas de acordo com as instruções dos fabricantes após o uso. Finalmente, o risco de peritonite é aumentado quando as bolsas de diáli......
...esistência intra-hepática observada na cirrose, além de ser um alvo importante para terapia futura. Em contraste com o que ocorre no fígado, a resistência vascular sistêmica em pacientes com cirrose diminui e isto eventualmente promove uma ativação marcante dos sistemas vasoconstritor e retentor de sal, com consequente piora da hipertensão porta e favorecimento da formação de ascite. A função hepa......
...descompensada têm probabilidade de desenvolver ascite dentro de um período de dez anos.25 A ascite afeta a qualidade de vida de pacientes com cirrose e aumenta o risco de infecções bacterianas. Além disso, o desenvolvimento de ascite está associado a maus prognósticos e o índice de mortalidade varia de 50 a 60% em dois anos.26 Consequentemente, os pacientes com ascite deveriam ser considerados can......
...que houver suspeita de abuso ou negligência, é fundamental envolver os colegas do serviço social e dos serviços de proteção aos adultos. Dependendo do nível de preocupação, a hospitalização pode ser necessária para que o paciente receba o tratamento e a proteção adequados. Domínio médico Muitas condições médicas crônicas se tornam mais comuns com o envelhecimento; normalmente, isso significa ......
... Foss AJ, Harwood RH, Osborn F, et al. Falls and health status in elderly women following second eye cataract surgery: a randomised con-trolled trial. Age Ageing 2006;35:66–71. 58. Gillespie LD, Robertson MC, Gillespie WJ, et al. Interventions for preventing falls in older people living in the community. Cochrane Database Syst Rev 2009;(2):CD007146. 59. Bischoff-Ferrari ......
...e funcional. Os autorrelatos de tolerância aos exercícios são preditores independentes de complicações cardiovasculares pós-operatórias.10 A capacidade para executar mais de 4 equivalentes metabólicos estimados (METs) de atividade foi associada a um risco cardiovascular perioperatório mais baixo. Ferramentas como o Duke Activity Status Index (DASI) classificam a capacidade funcional por custo met......
...sso de aeração) E = Examination/Exame (estalidos, respiração ofegante, uso de músculos acessórios) A = Activity/Atividade (tolerância reduzida a exercícios) S = Sputum/Esputo (mudança de cor, consistência, quantidade) Este quadro foi adaptado com permissão de Schidlow DV.14 Sintomas Gastrintestinais O espectro amplo das doenças gastrintestinais tem uma grande prevalência na......
...13 Historicamente, acreditava-se que a DII ocorresse sobretudo em indivíduos de raça branca, principalmente em pessoas cujos ancestrais fossem judeus asquenazes.14 Embora essa população ainda apresente as taxas mais elevadas de incidência de DII, estudos recentes sugerem que pode estar ocorrendo uma alteração na distribuição entre grupos étnicos e raciais. Por exemplo, a taxa de incidência de DII......
... mulheres é de 4:5). A prevalência atinge o pico máximo na quarta década de vida, com idade média de início entre 25 e 30 anos. Embora seja a forma mais comum de cefaleia, essa é uma razão pouco comum para consultar um médico. A maior parte dos indivíduos com cefaleias tensionais episódicas ocasionais procura fazer autotratamento; os indivíduos com as formas crônicas do distúrbio buscam ajuda méd......
... Como alternativa, pode-se visualizar a vasculatura de forma rápida e não invasiva com angiografia por tomografia computadorizada (ATC) e com angiografia por ressonância magnética (ARM). A ultrassonografia (USG) com Doppler transcraniano mostra evidências indiretas de oclusão vascular grave e tem a grande vantagem de possibilitar o monitoramento ao lado do leito e em tempo real em pacientes que t......
...re seminomas testiculares e NSGCTs. Nos casos de seminomas, a faixa etária na apresentação da doença é um pouco mais elevada, a prevalência de segundos tumores primários subsequentes é ligeiramente maior, e os padrões metastáticos são diferentes. Os seminomas têm radiossensibilidade acentuada, enquanto que os NSGCTs têm radiorresistência marcante. O ligante c-kit é expresso mais marcantemente nos ......
...lesterol total e de triglicerídeos, níveis altos de colesterol de VLDL e IDL, e níveis reduzidos de colesterol de LDL e HDL. Os níveis de colesterol e triglicerídeos variam de 300 a 1.000 mg/dL e são grosseiramente iguais, exceto durante uma exacerbação aguda, quando a hipertrigliceridemia tende a predominar. A VLDL de migração beta é detectada por eletroforese, embora este ensaio atualmente seja ......
... Angeli-Besson C, Koeppel MC, Jacquet P, et al. Confluent and reticulated papillomatosis (Gougerot-Carteaud) treated with tetracyclines. Int J Dermatol 1995;34:567. Scheinfeld N. Confluent and reticulated papillomatosis: a review of the literature. Am J Clin Dermatol 2006;7:305. Kim YC, Davis MD, Schanbacher CF, et al. Dowling-Degos disease (reticulate pigmented anomaly of the flexures): a clini......
...Graves ophthalmopathy accompanied by HTLV-I–associated uveitis (HAU) and anti-neutrophil cytoplasmic antibody-related vasculitis: a case report and a review of the literature of HAU with Graves disease. Am J Med Sci 2002;324:109. 101. Matsuda T, Tomita M, Uchihara JN, et al. Human T cell leukemia virus type-I–infected patients with Hashimoto’s thyroiditis and Graves’ disease. ......
...ados para tratamento de placas limitadas de psoríase. Em face da facilidade para usar e da ampla disponibilidade no mercado, os corticosteroides tópicos são os medicamentos prescritos com mais frequência para tratamento de psoríase. Esses medicamentos exercem efeitos anti-inflamatórios, antiproliferativos e antipruríticos. Os corticosteroides se tornam mais potentes nas situações em que forem apli......
...ente desencadeadores, que estão presentes no ambiente em que vivem. Asma persistente leve. Quando os sintomas são mais frequentes do que duas vezes por semana, mas ainda não são diários ou, quando os sintomas noturnos ocorrem mais do que duas vezes por mês, mas não semanalmente, o paciente é diagnosticado com asma leve persistente. Apesar de um ligeiro aumento da variabilidade das vias aéreas (20......
...linam, a contagem de células T CD4+ aumenta. Esta elevação ocorre em duas fases. A primeira fase representa uma redistribuição das células T CD4+ de memória do tecido linfoide durante os primeiros 3 meses de HAART supressora.94 Apesar da alta variabilidade, a extensão do aumento é tipicamente de 50 a 120/mm3.95 A segunda fase é mais lenta e se dá por meio da expansão das células T CD4+ naive. Dura......
...ado nos casos de hipotonia da musculatura abdominal (Hoppenfeld, 1980) ou pela inclinação pélvica anterior causada pela retração dos músculos reto femoral e iliopsoas. A inspeção dinâmica permite a visualização dos movimentos da coluna lombar, da marcha, além da coordenação e do equilíbrio. A mobilidade da coluna lombar deve ser avaliada nos seis planos cardinais que incluem a flexão anterior, a e......
...Diagnóstico diferencial A doença respiratória aguda pode mimetizar os sinais e sintomas de asma, bem como exacerbar a asma já existente. Adultos e crianças com traqueobronquite ou bronquiolite associada a uma infecção viral respiratória comumente apresentam sinais de tosse, sibilos, dispneia e secreções aumentadas, que são decorrentes da inflamação das vias aéreas subjacente e da consequente hipe......
...l (inclusive rifampicina, TMP-SMX e ciprofloxacino) também não conseguiram concretizar os resultados inicialmente promissores. A interferência bacteriana, que procura substituir as cepas epidemiologicamente virulentas dos estafilococos por cepas que foram deliberadamente colonizadas e são menos virulentas, praticamente foi abandonada, em parte por causa das infecções causadas por estas cepas supos......
... degradação em resposta à hepcidina.95,96 Existem dois subtipos: no subtipo 4A a saturação de transferrina é relativamente baixa e a sobrecarga de ferro está amplamente confinada ao sistema reticuloendotelial; o subtipo 4B assemelha-se à hemocromatose associada ao HFE.97,98 Manifestações clínicas da hemocromatose hereditária. Indivíduos homozigotos para hemocromatose hereditária podem não apr......
...om ou sem sintomas. Seja qual for ocaso, é necessário realizar um segundo teste confirmatório.1 O teste de tolerância à glicose oral (TTGO) é mais sensível, porém não é recomendado para uso de rotina por ser menos conveniente, menos reprodutível e mais caro. Além disso, o tratamento recomendado para a maioria dos pacientes com sobrepeso ou obesos seria o mesmo, independentemente dos resultados do ......
...vírus, sobretudo durante o período de incubação, ainda transmitem a doença. A imunização contra o HBV, no caso dos pacientes que necessitam de múltiplas transfusões de sangue ou de componentes do sangue, tem sido recomendada, e a imunização durante a infância foi adotada como medida-padrão nos Estados Unidos. Embora a vacinação reduza dramaticamente o risco de doadores infectados no futuro, as inf......
...omentários Fármacos ou outras toxinas É improvável que causem sintomas neurológicos focais; exclusão por meio da história e exames laboratoriais Convulsão Pode mimetizar sinais neurológicos focais; é excluída pela história Desorganização metabólica Anormalidades neurológicas podem ser causadas por anormalidades de glicose, cálcio, Po2 e Pco2, bem como por disfunção ren......
...lveolar.126 No padrão fibrótico de PINE, é observada uma fibrose densa ou frouxa, mas fora do padrão temporalmente heterogêneo da PIU.126 A arquitetura do pulmão geralmente é preservada (pode ser necessário usar uma coloração especial), e pode haver inflamação crônica [Figura 18].1,126 Figura 18. Variantes celular (a) e fibrosante (b) da pneumonia intersticial não específica (PINE) ......