... será possível. Além disso, quando os ataques são parte do TP, a conduta pode estar bastante alterada em virtude das evitações fóbicas. Diagnóstico diferencial Após determinar que o grau de ansiedade vivenciado pelo paciente atinge níveis patológicos, o profissional precisa afastar a possibilidade de que os sintomas sejam devidos a um problema clínico. O diagnóstico diferencial deve ser orien......
...ito até a artéria pulmonar. Esse canal poderá ter ou não valva, ser bioprotético ou um homoenxerto. Embora o reparo precoce, nos dias de hoje, seja rotineiro, muitos pacientes são submetidos a procedimentos paliativos. A paliação cirúrgica poderá incluir um desvio da circulação sistêmica para a artéria pulmonar, com a meta de fornecer um fluxo pulmonar adicional. Este desvio pode ser um desvio ......
...tram a ocorrência de distúrbios da atividade de 5-HT em indivíduos que sofrem de ou se recuperaram de anorexia nervosa. Somando-se a isso, foi demonstrado que as concentrações no líquido cerebrospinal de ácido 5-hidroxi-indolacético (5-HIAA), um metabólito da 5-HT que tende a inibir a alimentação, estão altas em indivíduos anoréxicos durante a recuperação de longa duração. Entretanto, a regulação ......
...essoas não conseguirem se livrar desse problema, o médico deve evitar quaisquer afirmativas que possam parecer julgamentos, além daquelas que confirmem que aquilo que está sendo feito com a paciente é ruim. Em muitos casos, as pacientes não revelam seus relacionamentos abusivos, contudo apresentam história médica e social que contém indícios da situação real. Os sintomas somáticos particularmen......
...o de diálise. Milnaciprano18,19: É conhecida a hipersensibilidade ao milnaciprano ou a outros componentes da formulação. É contraindicado em pacientes com menos de 15 anos. Também é desaconselhado seu uso, na falta de dados clínicos, em associação com inibidores não seletivos da MAO (IMAOs), com inibidores seletivos da MAOB, digitálicos e agonistas 5HT1D (sumatriptano). Seu uso é contraindicado e......
...0 mg, 2 vezes/dia) na supressão da tosse crônica em um estudo cruzado cuidadosamente conduzido, porém de pequena escala (N = 27).79 A lidocaína inalatória tem sido elogiada como terapia para a tosse incurável.80 A administração de 4 mL de uma solução a 4% via nebulizador manual é efetiva na promoção da sensação de supressão junto às vias aéreas superiores durante a broncoscopia. Entretanto, o tr......
...pilar, sob elevadas taxas de cisalhamento, para uma membrana revestida de colágeno contendo um orifício. As plaquetas são ativadas pelo difosfato de adenosina (ADP) ou pela adrenalina. O tempo de fechamento é uma medida da interação plaqueta-vWF. O diagnóstico da vWD requer a determinação dos níveis de fator VIII e vWF. Entretanto, 2 aspectos dificultam esta quantificação: (1) os exames laborato......
...pidemiology of acute renal failure: a prospective, multicenter, community-based study. Madrid Acute Renal Failure Study Group. Kidney Int. 1996;50(3):811-8. 8.Yang CW. Leptospirosis renal disease: understanding the initiation byToll-like receptors. Kidney Int. 2007;72(8):918-25. 9.Schrier RW, Wang W, Poole B, Mitra A. Acute renal failure: definitions, diagnosis, pathogenesis, and therapy. J Clin......
...steza vital). O DSM-IV-TR2 apresenta, ainda, critérios diagnósticos relacionados à presença de sofrimento subjetivo ou prejuízo sócio-ocupacional significativo e à exclusão de sintomas maníacos concomitantes e, ainda, de uso de substâncias, presença de condições médicas gerais ou luto que possam explicar melhor a ocorrência dos sintomas depressivos. Para a formulação de um diagnóstico do TDM, de......
... que os receptores jovens.10 Identificação dos fatores de risco de morbidade e mortalidade pós-transplante Existem relativamente poucas contraindicações ao transplante renal. Estas incluem a existência de uma malignidade ativa ou recente que encurte a expectativa de vida; infecção aguda; doenças não renais incorrigíveis graves; psicose descontrolada; e uso abusivo ativo de substâncias [Ta......
...e explicar o mecanismo focal e heterogêneo da formação cística da DRPAD no rim e no fígado (Fig. 88.5). Esse processo, que pode ser aplicado em ambas as formas genéticas da doença (DRPAD1 e DRPAD2), tem como primeiro golpe a mutação germinativa herdada de um dos progenitores e presente em todas as células tubulares renais do paciente, enquanto o segundo evento é representado por uma mutação somáti......
... bloqueador do canal de cálcio cerebroselective) reduz maus resultado após HSA, e deve ser dada a todos os pacientes com aneurisma HSA. Alguns médicos também usam rotineiramente pravastatina, com base em um estudo. Após a HSA a anemia, é comum, devido à terapia triplo-H, medição de rotina de eletrólitos séricos, e outras causas. Em conjuntos de pacientes com HAS de dados observacionais, anemia es......
... embora novas lesões possam se desenvolver continuamente. As reações adversas aos inibidores de ECA usualmente surgem dentro de algumas horas após o início do curso do fármaco, mas podem demorar de uma semana a vários meses após o início da terapia. Com o tratamento, o angioedema resultante geralmente se resolve em 48 horas.43 O teste cutâneo pode ser útil em casos de urticária mediada por IgE ou......
...x., vertigem, “cabeça leve”, desequilíbrio) quando interrogados sobre o sintomas em dois momentos distintos, com 5-10 minutos de intervalo.11 Tabela 1 Propriedades fisiológicas e achados clínicos dos componentes do sistema vestibular periférico68 Localização Componente(s) Movimentos oculares deflagrados Condições clínicas comuns Achados localizadores Canais se......
...s. Ann Intern Med 1997; 127:177. 38.Whitten CW, Greilich PE. Thromboelastography: past, present, and future. Anesthesiology 2000; 92:1223Ð5. 39.Hemker HC, Dieri RA, De Smedt E, Beguin S. Thrombin generation, a function of the haemostatic-thrombotic system. Thromb Haemost 2006; 96:553Ð61. 40.The bleeding time [editorial]. Lancet 1991; 337:1447. 41.Fressinaud E, Veyradier A, Truchaud F, et al. S......
...mg/kg/dia, via intravenosa, divididos a cada 4 ou 6 horas. Adultos t 250 a 500 mg, via intravenosa, a cada 4 ou 6 horas para infecções leves a moderadas. Infecções graves: 1 g a cada 4 ou 6 horas. Nota: duração da terapia, baseada na gravidade da infecção e na resposta clínica e bacteriológica, é de pelo menos 14 dias em casos graves ou até 48 horas após remissão dos sintomas e cultura negat......
...regulares (seta) e uma estrutura alterada. (b) Foi detectada trombose na veia portal (seta). Métodos Não Invasivos Para Estimativas de Fibrose Hepática A elastografia hepática transitória (EHT) mede a rigidez dos parênquimas hepáticos utilizando ultrassom e ondas elásticas de baixa frequência produzidas por um vibrador ultrassonográfico especial aplicado na parede intercostal no quadrante sup......
...requência, não é reconhecido como deveria, sendo tratado de forma inadequada.55 As clínicas médicas que fazem avaliações geriátricas devem rastrear os pacientes para a sintomatologia depressiva. A Figura 4 mostra o domínio social no exame geri átrico. Figura 4 ? Domínio social no exame geriátrico. Essas peças se interagem e devem ser analisadas de forma completa na avaliação geriátri......
...risco de sedação, ausência de metabólitos ativos e uma grande variedade de formulações disponíveis fazem do haloperidol o agente preferido no tratamento dos sintomas de delirium hiperativo.42 Em pacientes mais velhos com delirium hiperativo, a dosagem inicial deve ser de 0,25 a 1,0mg, 2x/dia, com doses adicionais em intervalos de 4 horas, de acordo com a necessidade.22 Os antipsicóticos atípicos ......
...stenose aórtica e cirurgias não cardíacas não emergenciais; fatores de risco para complicações pulmonares em cirurgias não cardíacas; sistema de pontuação do Model for End-Stage Liver Disease para prever a mortalidade pós-operatória; fatores de risco para tromboembolismo venoso (TEV) e opções de regimes profiláticos farmacológicos; gerenciamento perioperatório do uso de varfarina; orientações do B......
...O transplante de pulmão é uma opção para uso em pacientes selecionados. As indicações para encaminhamento para transplante são as mesmas que para os casos de FC e incluem VEF1 inferior a 30%, exacerbações frequentes e recorrência de hemoptise ou pneumotórax. Prognóstico Levando-se em consideração fatores como heterogeneidade da doença, idade de apresentação e carga da doença, é extremament......
...resposta dos sistemas nervosos autônomos. A hipotensão pós-prandial é mais comum nos idosos. Os pacientes devem ser orientados, no caso de mais de um episódio de síncope, a sempre realizar continuação da investigação ambulatorial. Mais do que a realização do diagnóstico etiológico, essa avaliação visa a descartar causas de alto risco de síncope. Referências 1-Quinn J. Syncope in Tintinall......
...s e evolução para insuficiência renal de semanas a alguns meses. O grupo inclui doenças bastante variadas, graves e que podem ser fatais. As GNRPs podem ser primárias ou secundárias. O tratamento dependente do tipo de glomerulonefrite, porém deve ser agressivo com pulsoterapia com corticosteroides, uso de imunosupressores, em particular a ciclofosfamida, e, se necessário, plasmaférese. Referê......
...owel disease gene. Sci-ence 2006;314:1461–3. 6. Loftus EV Jr. Clinical epidemiology of inflammatory bowel disease: incidence, prevalence, and environmental influences. Gastroen-terology 2004;126:1504–17. 7. Burisch J, Munkholm P. Inflammatory bowel disease epidemiology. Curr Opin Gastroenterol 2013;29:357–62. 8. Molodecky NA, Soon IS, Rabi DM, et al. In......
...lanejamento A abordagem ao tratamento de pacientes tem que ser individualizada e deve se alterar dependendo do tipo de distúrbio e dos desejos de cada paciente ao longo do tempo. O planejamento criterioso e o diálogo com as pacientes são as ferramentas mais importantes para assegurar que elas atinjam suas metas de vida de uma forma saudável e segura. Esses princípios básicos são ilustrados em......
...ir por prednisona oral. · Metilprednisolona: lembrar que 4 mg de metilprednisolona equivale a 5 mg de prednisona. A dose intravenosa é de 40 a 60 mg a cada 6 a 8 horas. Não há qualquer benefício em doses maiores, com o aumento de efeitos colaterais. Uma vez que haja melhora clínica, recomenda-se substituir por prednisona oral. Corticóides inalatórios: Os corticóides inalat......
...tar a aproximação de serpentes peçonhentas que deles se alimentam. • Não montar acampamento junto a plantações, pastos ou matos, áreas onde normalmente há roedores e maior número de serpentes. • Não fazer piquenique às margens dos rios ou lagoas, deles mantendo distância segura, e não se encostar a barrancos durante pescarias. • Afastar as camas das paredes e evitar pendurar roup......
...ma dose mensal de 100 mg supervisionada e uma dose diária autoadministrada; clofazimina: uma dose mensal de 300 mg (3 cápsulas de 100 mg) com administração supervisionada e uma dose diária de 50 mg auto-administrada. • duração do tratamento: 12 doses mensais supervisionadas de rifampicina; • critério de alta: 12 doses supervisionadas em até 18 meses (Figura 2). Figura 2. Cartela (......
... mas corrige incompletamente o distúrbio da hemostasia e não é consenso, pois as alterações plaquetárias e vasculares parecem ser mais importantes nesta circunstância. Não há evidências que indiquem a eficácia da transfusão de PFC antes da realização de procedimentos invasivos com o objetivo de prevenir complicações hemorrágicas. Nestes casos, a utilização de técnica cirúrgica cuidadosa realizada ......
...uspensões com 50 e 500 mg/5 mL. Monitoração Sem indicação de monitoração específica. Classificação na Gestação Classe B. Interações Medicamentosas Antagonismo de ação com pamoato de pirantel. Pirimetamina Modo de Ação Inibe a diidrofolato-redutase, resultando em diminuição da síntese do ácido fólico. Indicações Tratamento da toxoplasmose, pneumocistose e isosporíase. ......
...mg EV a cada 12 horas e metronidazol 500 mg EV a cada 8 horas); · exames radiológicos e laboratoriais devem ser obtidos a cada 12 horas; · colectomia ou ciclosporina endovenosa (2 mg/kg/dia) nos pacientes com megacólon tóxico e nos pacientes com colite grave que não apresentem melhora do quadro durante os primeiros 3 dias de tratamento. Importante salientar que, se optado por ciclosp......
...didemia e Candidíase com Disseminação Hematógena São infecções frequentemente associadas a quadros sépticos e com alta mortalidade atribuível. Os pacientes devem ser tratados mesmo que a candidemia seja assintomática, pois complicações como endoftalmite, endocardite ou outras formas severas de disseminação da candidemia podem ocorrer. Se possível, cateteres venosos centrais devem ser removidos e......
... taquicardia ou broncoespasmo40. Baixas doses de atracúrio são usadas em pacientes pediátricos submetidos a procedimentos de ambulatório, de curta duração, em que a reversão farmacológica do bloqueio não está contraindicada. Pequeno ou nenhum efeito de acumulação é visto com doses repetidas de atracúrio. Recuperação prevista em pacientes de qualquer idade é o principal benefício desse agente quand......
...que não necessita de metabolismo hepático para detoxificação, está indicado em pacientes cirróticos e com colestase hepática. Também não depende de eliminação renal, o que favorece o uso em pacientes com insuficiência renal. Seus principais efeitos adversos relacionam-se à liberação de histamina, resultando com frequência em eritema local ou geral, às vezes acompanhado de hipotensão, taquicardia o......
...Books/McGraw-Hill, 2006. p. 21-37. 8.ONG, C. K. S.; LIRK, P.; TAN, C. H.; SEYMOUR, R. A. An evidence-based update on nonsteroidal anti-inflammatory drugs. Clin. Med. Res., [S.l.], v. 5, n. 1, p. 19-34, 2007. 9.GLATSTEIN, M.; SCOLNIK, D. Fever: to treat or not to treat? [Editorial] World J. Pediatr., [S.l.], v. 4, n. 4, p. 245-247, 2008. 10.EL-RHADI, A. S. M. Why is the evidence not affecting th......
...to intercrises, pretende-se o espaçamento dos episódios dolorosos e a redução de gravidade e de duração das crises. Quando uma crise intensa se prolonga por mais de 72 horas, com repercussões físicas e emocionais, diz-se que o paciente está em estado enxaquecoso (ou migranoso), o qual é frequentemente causado por abuso de medicamentos, relacionado à cefaleia de rebote. Vários medicamentos, isolada......
...muito pobres, comparáveis aos do placebo. Além disso, a melhor compreensão dos mecanismos bioquímicos envolvidos no processo de ereção permitiu grande reformulação no arsenal terapêutico disponível para o tratamento da disfunção erétil. Com a introdução do citrato de sildenafil, no primeiro semestre de 1998, a terapêutica farmacológica com inibidores de fosfodiesterase se tornou a primeira linha n......
...isease. Pathobiology. 2002;70(1):34-9. 30. Barax CN, Lebwohl M, Phelps RG. Multiple hamartoma syndrome. J Am Acad Dermatol. 1987 Aug;17(2 Pt 2):342-6. 31. García JM, Silva J, Peña C, Garcia V, Rodríguez R, Cruz MA, et al. Promoter methylation of the PTEN gene is a common molecular change in breast cancer. Genes Chromosomes Cancer. 2004 Oct;41(2):117-24. 32. Collin P, Pukkala E, R......
...dos associados ao hipogonadismo hipergonadotrófico. Entretanto, os relatos de caso em geral descrevem níveis de gonadotrofina moderadamente elevados e associados a níveis de estrogênios elevados (em vez de baixos), além da manifestação clínica de hiperestimulação ovariana ou sangramento disfuncional, sugerindo que o FSH secretado é bioativo. Supervisão. Não existem terapias comprovadas para a ......
...nita dos ductos deferentes (CBAVD, congenital bilateral absence of the vas deferens) em vez de FC. Tabela 1. Manifestações clínicas da FC Manifestações sinopulmonares (presentes em 87% dos pacientes diagnosticados na fase adulta)7 · Infecção persistente das vias aéreas por organismos comumente associada à FC (p. ex., H. influenzae, S. aureus, P. aeruginosa, B. cepacia,......
...er em alguns estudos randomizados envolvendo suplementação de ácido fólico (Ebbing M et al. Cancer incidence and mortality after treatment with folic acid and vitamin B12. JAMA 2009 Nov 18; 302:2119; e Figueiredo JC et al. Folic acid and risk of prostate cancer: results from a randomized clinical trial. J Natl Cancer Inst 2009 Mar 18; 101:432.) As modificações dietéticas recomendadas para redu......
...a enzima P-450 IIIA e pode causar aumentos significativos dos níveis circulantes de ciclosporina e tacrolimo. Em contraste, a fenitoína induz a enzima, e, como resultado, há aumento do metabolismo da ciclosporina e do tacrolimo, bem como dificuldade para se manterem níveis circulantes adequados de ambos os fármacos. Existem muitos fármacos distintos comumente utilizados que produzem efeitos menos ......
...d by massage therapy. J Psychosom Obstet Gynaecol 2000;21:9–15. 32. Girman A, Lee R, Kligier B. An integrative medicine approach to premenstrual syndrome. Am J Obstet Gynecol 2003;188(5 suppl):S56–65. 33. Stevinson C, Ernst E. Complementary/alternative therapies for premenstrual syndrome: a systematic review of randomized controlled trials. Am J Obstet Gynecol 2001;185: 227–35. 34. Schell......
...dos, hipocloremia e, ocasionalmente, hipocalemia (embora este último achado seja observado apenas em 5% dos pacientes com bulimia nervosa). Diagnóstico diferencial Existem poucas condições que estão associadas à manifestação de sintomas semelhantes àqueles da bulimia nervosa, embora as pacientes com vômitos espontâneos devam ser distinguidas daquelas com vômito autoinduzido. Tratamento ......
...mEq/L/h, a menos que se utilize um diurético de alça simultaneamente. Para síndromes de herniação aguda, pode ser administrado um bolo de salina bastante concentrada hiperosmótica (23%). Este bolo é administrado como um bolus lento de 30 a 50 mL de dose endovenosa. O efeito surge rapidamente, em geral em alguns minutos, e pode durar várias horas.16 Se não for possível atingir as metas de PPC ap......
...unda maior causa de doenças neurodegenerativas após a doença de Alzheimer, é caracterizada clinicamente por alucinações visuais, flutuações cognitivas e parkinsonismo. Outros sintomas associados são tendência a quedas, síncope, disfunção autonômica e hipersensibilidade a neurolépticos. Degeneração Corticobasal Pacientes com sintomas de parkinsonismo, mas com apraxia, afasia e ausência de trem......
...om dispneia progressiva e piora da função pulmonar. Patologicamente, caracteriza-se por zonas fibróticas como favos de mel associadas a áreas de tecido relativamente não afetadas. Em geral, o processo inflamatório é relativamente leve, considerando a extensão da doença; já a doença intersticial pulmonar com bronquiolite usualmente associa-se com espessamento relativamente uniforme dos bronquíolos......
...FORMAS DE MANIFESTAÇÃO DA HIPERURICEMIA Hiperuricemia Assintomática Caracteriza-se por níveis elevados de ácido úrico sérico (> 7 mg/dL). Quando os níveis da uricemia aumentam, a solubilidade do ácido úrico se reduz e aumenta progressivamente a possibilidade dele se depositar nos tecidos sob a forma de cristais. Indivíduos hiperuricêmicos têm maior chance de desenvolver gota que normouricêm......
...ponsáveis tanto pela secreção deficiente de GnRH como pela anosmia consistem em mutações nos genes codificadores de moléculas de adesão de superfície celular (p. ex., KAL-1;32 KAL-2, também chamada de receptor para o fator de crescimento de fibroblasto-1;33 e procineticina) ou dos receptores dessas moléculas (p. ex., receptores de procineticina). No início da embriogênese, os neurônios secretores ......
...stos como uma inclusão redonda e homogênea) podem ser detectadas por meio da coloração do sobrenadante pelo método de Wright. Entre os pacientes, uma minoria desenvolve insuficiência respiratória a partir da fibrose pulmonar. Uma manifestação rara é conhecida como pulmão lúpico (também conhecido por pneumonite lúpica). Esta manifestação consiste numa doença inflamatória dos pulmões ou hemorragia......