...u ventricular. ü O bloqueio na condução AV pode ocorrer devido a efeito vagotônico e mecanismo celular direto do digital. ü Há também efeito na bomba de sódio-potássio com aumento da concentração do sódio intracelular e maior saída de cálcio. Arritmias: ü Taquicardia atrial: arritmia mais freqüente, associada à freqüência ventricular baixa devido a bloqueio AV. ü Fibrilação atrial ......
...xo, bem como sua natureza hiperdinâmica e mais difusa. A ausculta cardíaca demonstra hipofonese do componente aórtico da segunda bulha, sopro protodiastólico (ocorre no início da diástole, imediatamente após a segunda bulha), de timbre agudo e suave (conhecido como “aspirativo”), cuja intensidade decresce ao longo da diástole. A localização do sopro varia conforme a etiologia da IAo; assim, quand......
...; medicamento anti-hipertensivo (foram estudados: bloqueador de canais de cálcio; inibidor da ECA – enzima conversora da angiotensina; betabloqueador; diurético tiazídico; antagonista dos receptores da angiotensina II; bloqueador alfa-adrenérgicos (a tansulosina não tem interferência significante com a tadalafila). Outras considerações importantes •o produto contém açúcar, portanto, diabético......
...as e comidas que contenham cafeína (café, chá, bebidas de cola, chocolate). •cuidado ao dirigir ou executar tarefas que exijam atenção. Teofilina – Associações (ver orientações dos fabricantes) Franol – antiasmático; broncodilatador – asma brônquica; bronquite crônica – comprimido (sulfato de efedrina 15 mg + teofilina 118 mg). Sanofi-Aventis. Franol – antiasmático; broncodilatador – asma b......
...xicidade renal com: metoxiflurano. •pode aumentar a ação de: anticoagulante oral. •pode aumentar a absorção de: digoxina. Outras considerações importantes •pode alterar a coloração dos dentes das crianças, se for utilizado na 2ª metade da gravidez ou durante a 1ª infância (até os 8 anos de idade). •evitar exposição prolongada ao sol ou lâmpadas de ultravioleta; usar roupas protetoras, ócul......
... hipersensibilidade a tetraciclina. Avaliar riscos x Benefícios diminuição da função hepática ou renal (a dose deve ser reduzida); exposição à luz solar direta ou a luz ultravioleta (podem ocorrer reações de fotossensibilidade). Reações mais comuns (ocorrem em pelo menos 10% dos pacientes: Dermatológico: aumento da pigmentação na pele; erupção na pele; sensibilidade à luz; urticária. Ga......
...pelos do corpo; irregularidade menstrual. Gastrintestinal: constipação intestinal; diarreia; gastrenterite; náusea; vômito. Sistema nervoso central: depressão mental; dor de cabeça. Cardivascular: edema cardiovascular. Geniturinário: irritabilidade na bexiga. Outros: suores; vaginite. Hepático: toxicidade no fígado. em mulheres: virilização (alteração no timbre da voz - que fica mais grav......
...cálcio; colina; salicilato de magnésio; laxante contendo magnésio; bicarbonato de sódio. •pode ter sua absorção diminuída por: colestiramina; colestipol. •pode diminuir a ação de: anticoncepcional oral. •pode prejudicar a ação de: penicilina. Outras considerações importantes •pode alterar a coloração dos dentes das crianças, se for utilizado na 2ª metade da gravidez ou durante a 1ª infânci......
...io eletrolítico não corrigido e tratamento com medicamento antiarrítmico da classe IA ou III. Avaliar riscos X Benefícios reações de fotossensibilidade/fototoxicidade; desordem do sistema nervoso central, como arterioesclerose ou epilepsia, ou outro fator que predisponha a convulsões, como diminuição da função renal ou o uso de determinados medicamentos (pode provocar convulsões); histórico d......
...e a gravidez; a insulina permite um melhor controle da glicemia durante a gravidez do que os antidiabéticos orais) Amamentação não se sabe se é eliminado no leite; pelo risco potencial de efeitos adversos na criança, não amamentar. Não usar o produto cetoacidose diabética ou diabetes tipo 1 (usar insulina). Avaliar riscos x Benefícios debilidade física, má nutrição, diminuição da fu......
...tássio no sangue, diminuição de fosfato no sangue, ganho de peso. Musculoesquelético: dor nas juntas, dor nas costas. Respiratório: colabamento pulmonar, tosse, dificuldade para respirar, infecção respiratória. Dermatológico: espinhas, erupção. Outros: dor. Atenção ao utilizar outros produtos O Sirolimo •pode contribuir para o aumento de suscetibilidade à infecção com: ciclosporina. •p......
...por minuto); choque cardiogênico; insuficiência cardíaca. Avaliar riscos x Benefícios depressão mental; diabetes mellitus (pode mascarar a taquicardia nos casos de hipoglicemia, prejudicar a recuperação pós-hipoglicemia e a circulação periférica); diminuição da função do fígado; diminuição da função renal; feocromocitoma (risco de hipertensão); hipertireoidismo (pode mascarar a taquicardia); ......
...usa hipoglicemia (insuficiência suprarrenal, debilidade física, má nutrição, insuficiência hipofisária); condição que dificulta a absorção de alimentos; diarreia; hipertireoidismo; hipotireoidismo; obstrução intestinal; paralisia do estômago; vômitos. Reações mais comuns (sem incidência definida) Gastrintestinal: diarreia; distensão abdominal; gases intestinais; náusea; vômito. Atenção ao......
...nui a resistência periférica, atuando diretamente nos vasos. Absorção: gastrintestinal (64%). Biotransformação: não sofre. Ação - início: 2 horas; duração: 48 a 72 horas. Eliminação: urina (não metabolizado). Como se usa Uso oral – Doses •doses em termos de clortalidona. •junto com refeição, pela manhã. Adultos hipertensão: iniciar com 25 a 50 mg por dia, em dose única. Manutenção: de a......
... mg por kg de peso corporal, diluídos em água ou outro líquido não alcoólico e não gasoso, 1 ou 2 vezes por dia, antes das refeições e ao deitar. diarreia (induzida por má absorção dos ácidos biliares): 2 a 8 g diluídos em 30 a 120 mL de água ou outro líquido não alcoólico e não gasoso, divididos em 3 tomadas, antes das refeições e ao deitar. Cuidados especiais Risco na gravidez Classe C ......
...rvalo QT prolongado, distúrbio eletrolítico não corrigido e tratamento com medicamento antiarrítmico da classe IA ou III. Avaliar riscos x Benefícios reação de fotossensibilidade/fototoxicidade; desordem do sistema nervoso central, como arterioesclerose ou epilepsia, ou outro fator que predisponha a convulsões, como diminuição da função renal ou determinados medicamentos (o levofloxacino pode......
... Uso oral – Doses •doses em termos de levotiroxina sódica. •pela manhã, em jejum, 30 minutos a uma hora antes do café da manhã. Adultos hipotireoidismo leve: iniciar com 50 mcg, em dose única diária; a cada 2 a 3 semanas, aumentar 25 a 50 mcg até a resposta clínica desejada. manutenção: 75 a 125 mcg, em dose única diária. Alguns pacientes podem exigir até 200 mcg por dia (particularmente q......
...ó usar se outros medicamentos como digitálicos ou betabloqueadores tiverem falhado no controle dos sintomas. Adultos fibrilação atrial ou flutter atrial (tratamento): 400 mg cada 6 horas; se necessário, após 4 ou 5 tomadas, a dose pode ser aumentada cautelosamente. fibrilação atrial ou flutter atrial (redução da frequência das recaídas): 200 mg cada 6 horas; se necessário, aumentos de dose têm ......
.... Vitamina A (solução) 300.000 UI/1 mL - Via intramuscular Administração: profunda, no quadrante superior externo das nádegas. Uso injetável – Doses • doses em termos de acetato de retinol. Adultos e Crianças distúrbios acentuados de absorção intestinal ou durante alimentação parenteral exclusiva: 300.000 a 600.000 UI por semana. Quando a administração diária do produto for superior a ......
...trar sem uma posterior diluição. Aparência da solução reconstituída: clara. Estabilidade após reconstituição com Água Estéril para injeção refrigeração (2-8°C): 24 h. Diluição Diluente: Cloreto de Sódio 0,9%. Volume: para uma concentração entre 0,5 e 5 mg/ mL. (ver instruções de preparação do fabricante) Estabilidade após diluição com Cloreto de Sódio 0,9% refrigeração (2-8°C): 24 h. T......
... / IC 95% 1,07-1,79;P=0,01]). A mortalidade por qualquer causa foi de 16,1% nos pacientes tratados e de 13,8% nos pacientes não tratados (aumento na mortalidade geral de 18% [RR=1,18 / IC95% = 1,04-1,33]). Aplicação para prática clínica Na opinião destes editores, este estudo é um marco indicando, mais uma vez, que suplementação vitamínica indiscriminada como forma de prevenção de......
... Os doentes devem ser tratados de acordo com os sinais e sintomas que apresentem. Tratamento anti-anginosos deve ser administrada com cuidado, como no caso dos ß-bloqueadores que podem agravar a tendência para bradicardia sintomática e insuficiência de condução AV em alguns doentes. Já os Bloqueadores dos canais de cálcio são relativamente eficazes e seguros. A terapia de anti-agregação d......
...urante 10 dias. Uso oftálmico (no olho) Adultos, adolescentes e crianças acima de 1 ano de idade: 1 gota no olho afetado, 3 vezes por dia, durante 7 dias. Uso injetável – Preparação Moxifloxacino (solução) 400 mg/250 mL – Infusão intravenosa Diluição: produto pronto para uso. Tempo de infusão: 60 minutos. Uso injetável – Doses • doses em termos de moxifloxacino. Adultos bronquit......
...aracterísticas mencionadas acima, as mortalidades hospitalares em 30 dias e em um ano, também ajustadas, reduziram-se entre o período de 1996-7 e 2006-7 (10,7% vs. 5,1%; 12,9% vs. 6,3% e 19% vs. 11,2%). Aplicações para a prática clínica Este estudo é interessante por dois motivos especiais. Primeiro, pelo acompanhamento de um número grande de pacientes na “vida real”, ou seja, sem os “vieses”......
...de medicações, a associação de betabloqueador foi benéfica em todas as associações estudadas. O infarto agudo do miocárdio foi causa de morte em 22% dos pacientes que morreram durante o período de acompanhamento. O uso de corticosteroides orais definiu um episódio de exacerbação e foi reduzido em pacientes que usaram betabloqueador, assim como o número de admissões hospitalares. Aplicações pa......
...eoplasias hematológicas. A incidência é de aproximadamente 4 casos por 100.000 habitantes/ano. A doença acomete sobretudo indivíduos mais velhos, sendo menos de 2% dos casos representados por pacientes de menos de 40 anos. É chamado de múltiplo por afetar vários sítios de medula óssea ao mesmo tempo, sendo os locais mais acometidos a coluna vertebral, a pelve, os arcos costais e a calota craniana......
...s lesões traumáticas atendidas no país, o que representa 8 mil casos novos/ano (Ministério da Saúde/Sistema de Informações Hospitalares SUS-SIH/SUS). O custo anual estimado com os casos novos de TRM é de R$ 305.176.000,00 (clínico) e de R$ 208.000.000,00 (reabilitação). O aumento do número de pacientes e a necessidade de instituir cuidados precoces de prevenção de complicações exigem do médico, i......
...rescente atenção nos últimos anos, sendo mais utilizada para dependência de heroína e de nicotina. A terapia envolve a substituição da droga de abuso, com frequência ilícita, usada via parenteral, várias vezes ao dia, por uma droga legal e oralmente administrada. A droga substitutiva (medicamento) tem mecanismo de ação e efeitos comportamentais similares aos da droga de abuso, mas com potencial me......
...Ainda é importante diferenciar quadros de abdômen agudo inflamatório como apendicite e diverticulite, que normalmente não terão hematúria associada, mas o exame físico abdominal terá propedêutica de peritonite. Em cerca de 80% dos casos estamos diante de um cálculo de oxalato ou fosfato de cálcio, sendo os demais cálculos compostos de ácido úrico, estruvita, e cistina, sendo que eles podem coexi......
...evação de cúpula diafragmática, sinal do colo amputado. Na USG, o pâncreas apresenta-se aumentado e hipoecoico, também sendo possível avaliar a presença de litíase biliar. Já a tomografia computadorizada de abdome com contraste endovenoso, além de identificar sinais de pancreatite e fazer diagnóstico diferencial do quadro, é o exame de eleição para identificação de complicações locais de pancreati......
...quimioprofilaxia para seu alto risco de tromboembolismo pulmonar com enoxaparina, 40mg, via subcutânea, 12 horas após o procedimento, além de aguardar a 8ª semana pós-operatória para introdução de bisfosfonato para tratamento da osteoporose. Foi realizada a artroplastia total de quadril sem intercorrências, e a paciente conseguiu firmar com carga parcial no membro operado com auxílio do andador n......
...dimento dele, o que a motivou a procurar outro médico. Tem 52anos, e realizou alguns exames por check-up e traz uma mamografia,conforme a Figura 1, que descreve um nódulo irregular, hiperdenso, com margensmal delimitadas, e localizado no terço posterior do quadrante superolateral damama esquerda, onde a paciente relata ter percebido um nódulo em autoexame. Figura1 - Detalhe da mamografia mostrando......
...IC diastólica e restritiva. Os diuréticospara manejo da volemia e betabloqueadores para melhora do enchimentoventricular são as principais drogas utilizadas no tratamento desses pacientes.Existem controvérsias quanto ao uso de inibidores da enzima conversora daangiotensina nos pacientes com disfunção diastólica. Em pacientes com trombos,podem-se utilizar anticoagulantes orais por pelo menos seis m......
...coagulação para pacientes com TVP, o que pode minimizar osdanos às válvulas venosas. O uso de meias compressivas após episódiostrombóticos pode minimizar o edema e o desenvolvimento de síndromepós-trombótica nesses pacientes. Tratamento Meias decompressão ajustadas e graduadas (20-30 mmHg de pressão ou superior) usadas daaltura do joelho para baixo são o pilar do manejo crônico e geralmente sãosu......
...5 a 10 g por dia. Aglicosúria (e hipoglicemia) pode ser maciça na glicogenose tipo I.Poliúria,polidipsia e desidratação podem ser características proeminentes. A diminuiçãoda capacidade de concentração do rim também pode estar relacionada à funçãoanormal dos túbulos distais e ao ducto coletor, causados ??por hipocalemia. As perdasrenais de sódio podem ser significativas e podem levar a hipotensão,......
...gna. A formamais comum é a infantil, que afeta 1 em cada 100.000 a 200.000 crianças. Mutaçõesinativadoras no gene CTNS (cistinose) no cromossomo 17p13, codificando umaproteína de membrana lisossômica integral denominada cistinosina, causamcistinose. Aproximadamente metade dos pacientes que têm cistinose e sãodescendentes do norte da Europa carrega pelo menos um alelo que apresenta umadeleção espec......
...tresofágica. Classificação Existem três tipos principais de acalasia com base na manometria de alta resolução, de acordo com a Classificação de Chicago. Os três tipos têm em comum a alteração do relaxamento do EEI, quantificada por pressão de relaxamento integrada superior a 15 mmHg, e aperistaltismo e são classificados como: - tipo 1 ou clássico: não ocorrem alterações significativas co......
...exifenidil ou benzitropina 1?2mg, 2 a 3x/dia. Tratamento inicial de tremor. Alucinações, alterações cognitivas, boca seca, visão turva, retenção urinária, constipação. Contraindicação relativa para uso em idosos ou em pacientes com alterações cognitivas. Neurolépticos Clozapina 6,25?12,5mg, diariamente ao deitar, dose máxima de 150mg/dia. Tremor, discinesias (psicose) [......
...ais como infecção ou desmielinização.15,48,81-83 A RM com contraste de gadolínio é a técnica preferida, embora a TC possa ser útil para as massas que surgem ou que envolvam os ossos. Técnicas avançadas, tais como imagens de perfusão e MRS podem refinar ainda mais o diagnóstico diferencial.15,84 Uma abordagem algorítmica para caracterizar as massas intracranianas deve ser pensada da seguinte forma......
... autoanticorpos anti-ADAMTS-13 explicaria a eficácia da plasmaférese no tratamento da PTT, nestes pacientes. Outro mecanismo recém-postulado para o desenvolvimento da forma familiar de PTT é uma deficiência de fator H plasmático. O fator H é uma proteína plasmática de 150 kDa, que inibe a ativação da via alternativa do complemento.56-58 Especificamente, o fator H expõe o componente C3b à clivagem......
...os e reposição de vitamina D quando houver deficiência2. 2. Diretrizes publicadas pela Sociedade Americana de Geriatria (AGS) sobre manejo de comorbidades no idoso3 – As sugestões são: a) incorporar as preferências do paciente às suas decisões clínicas; b) reconhecer que a literatura médica é muito limitada no que se refere a evidências científicas nos idosos com muitas m......
...ehabilitation. Neurology 2009;722:177–84. 19. Smith AG, Singleton JR. The diagnostic yield of a standardized approach to idiopathic sensory-predominant neuropathy. Arch Intern Med 2004;1649:1021–5. 20. Grant GA, Goodkin R, Maravilla KR, Kliot M. MR neurography: diagnostic utility in the surgical treatment of peripheral nerve disorders. Neuroimaging Clin N Am 2004;141:115–33. 21.......
.... A abordagem terapêutica é similar àquela empregada para pacientes com intoxicação hídrica aguda, exceto pela necessidade de uma vigilância ainda maior para prevenção de um aumento excessivo da concentração plasmática de sódio após a suspensão das medidas emergenciais.12,26 Complicações da terapia: mielinólise e síndrome da desmielinização osmótica Uma correção excessiva da hiponatremia pode......
...ais também diminui a densidade energética (calorias por grama de peso) e a carga glicêmica (número total de carboidratos vs. índice glicêmico) da dieta. Mesmo depois de estabelecer um controle para diminuição do conteúdo de gordura, as dietas ricas em fibras e com menor densidade calórica (frutas e vegetais) resultam em modestas diminuições adicionais de ingesta e em perda de peso.89,91 Embora sej......
...entro dos vasos, são necessárias válvulas bicúspides competentes e contrações musculares. Quando esses fatores não são eficazes, há um aumento na pressão venosa. A elevação crônica da pressão nos membros inferiores leva ao vazamento de fluido das vênulas, além do fibrinogênio e dos fatores de crescimento nos membros inferiores, em processo que ocasiona a agregação de leucócitos, bem como a ativaç......
...nista de receptor toll, mostrou aumento da tolerância ao exercício físico, mas estudos confirmando esses resultados são necessários. Há uma maior prevalência de diagnósticos psiquiátricos passados e atuais em pacientes com esse síndrome. Os distúrbios afetivos são especialmente comuns. Pacientes com fadiga crônica se beneficiam de uma intervenção multidisciplinar abrangente, incluindo o manejo méd......
...e eventos tromboembólicos, como é o caso de mulheres em uso de anticoncepcionais, a TVP assintomática ocorre em 2% dos casos. O exame físico deve incluir a avaliação cardíaca, pulmonar e hepática, e deve-se procurar evidência de hipertensão pulmonar, que pode ser primária ou associada a doença pulmonar, IC e, raramente, cirrose. Os pacientes com insuficiência venosa crônica podem apresentar achad......
...rt of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Clinical Practice Guidelines. Hypertension. 2018;71:e13–e115. 2- Mancia G, Fagard R, Narkiewicz K, et al. 2013 ESH/ESC Guidelines for the management of arterial hypertension: the Task Force for the management of arterial hypertension of the European Society of Hypertension (ESH) and of the European Society of Cardi......
...s. Limite de dose para adultos: 2,4 g por dia. Idosos: 600 a 1200 mg por dia, divididos em 3 doses. Crianças e adolescentes entre 12 e 18 anos de idade: mesmas doses de adultos. Criancas com menos de 12 anos: eficácia e segurança não estabelecidas. Cuidados especiais Risco na gravidez Classe D Amamentação eliminado no leite (em concentração de 50% do soro materno); não amamentar. ......
...por um tempo predefinido, incluindo: preparação de pacientes subnutridos para uma cirurgia, quimioterapia ou radioterapia; distúrbios gastrintestinais graves ou prolongados; cirurgia, trauma ou queimaduras de grandes proporções; coma prolongado ou recusa para comer; e em alguns pacientes com disfunção renal ou hepática. A prescrição de nutrição parenteral deve ser realizada apenas por especialis......