... A referência (barra de cor cinza) foi de uma TFGe de 95mL/min/1,73m2 e ACR de 5mg/g (0,6mg/mmol), respectivamente.95 Apenas as barras de cor azul são significativas sob o ponto de vista estatístico. DÍSTICOS DA FIGURA 4 eGFR (mL/min/1,73m2) = TFGe (mL/min/1,73m2) ACR (mg/g) =- ACR (mg/g) Hazard ratio = Taxa de risco Doença cerebrovascular Epi......
...s (porcentagem estimada, 0,63%) no grupo de 81 mg e em 44pacientes (porcentagem estimada, 0,60%) no grupo de 325 mg (razão de risco,1,18; IC 95%, 0,79-1,77). Os pacientes atribuídos a 325 mg tiveram maior incidênciade troca de dose do que aqueles atribuídos a 81 mg (41,6% vs. 7,1%) e menosdias medianos de exposição à dose atribuída (434 dias [IQR, 139 a 737] vs. 650dias [IQR, 415 a 922]). Aplicaçã......
...18,0% dos participantes relataram consumir frutas frescas diariamente. Em comparação com os participantes que nunca ou raramente consumiam frutas frescas (categoria "não consumo"), aqueles que comeram frutas frescas diariamente tinham pressão arterial sistólica mais baixa (4,0 mmHg) e os níveis de glicose no sangue mais baixos (0,5 mmol por litro [9,0 mg/dL]) (P <0,001 para tendência das duas ......
... doença cardiovascular (DCV); no entanto, poucos desses estudos são prospectivos, avaliam os desfechos finais em termos de DCV ou consideram fatores de risco compartilhados, incluindo peso corporal e estilo de vida. O Estudo O Estudo de Saúde das Enfermeiras II (NHS II) é um estudo de coorte observacional de enfermeiras dos EUA estabelecido em 1989, com acompanhamento contínuo. Os question......
...igo Completo]. Fator de impacto da revista (BMJ): 12,827 Contexto Clínico A enxaqueca (migrânea) é uma condição clínica crônica muito frequente (10 a 20% da população) com crises episódicas, sendo que as mulheres são afetadas 4 vezes mais frequentemente que os homens. Além disso, é uma condição que afeta as pessoas principalmente durante os anos mais produtivos de suas vidas, ......
... indivíduos com enxaqueca com e sem aura e em controles. O Estudo Trata-se de um estudo de caso-controle, no qual indivíduos com enxaqueca (n=6.102) e controles (n=5.243) foram selecionados de um inquérito populacional realizado em 120.000 domicílios nos Estados Unidos (American Migraine Prevalence and Prevention study – AMPP). O diagnóstico de enxaqueca foi avaliado formalmente u......
...co cardiovasculares tradicionais, comorbidades e uso de outros fármacos), os pacientes que suspenderam recentemente o uso de aspirina (por um período de 31 a 180 dias) tiveram um risco maior de IAM não fatal do que os pacientes aderentes (o risco foi 63% maior). Não houve associação significativa entre a suspensão recente de aspirina em baixas doses e morte por doença coronariana. Aplicações ......
...tensão e trombose de acesso vascular. À luz desta evidência, parece prudente usar a menor dose possível ao se iniciar a terapia com agentes estimuladores de eritropoetina e aumentar gradualmente a concentração de hemoglobina até que o nível mínimo necessário para evitar a transfusões seja atingido. A menor dose possível deve ser utilizada para aumentar gradualmente a concentração de hemoglobina e ......
...dato para a terapia medicamentosa. Por outro lado, a um adulto mais velho de outra maneira saudável não deve ser negado tratamento medicamentoso simplesmente com base na idade isoladamente. Para prevenção primária, caso decidido tratar com estatinas para levar a uma redução de 20 a 30 por cento do risco de DAC, o ideal é utilizar as doses empregadas em estudos clínicos. Em pacientes com níveis d......
...rdiovascular diário equivalente,55 porém doses maiores estão associadas a uma maior incidência de sintomas gastrintestinais e sangramento. Todos os pacientes com angina estável crônica devem receber aspirina (75 a 162 mg/dia) indefinidamente, a menos que apresentem história de alergia à aspirina comprovada ou hemorragia gastrintestinal prejudicial à vida.36 Alternativas à ......
...as a moderadas dos níveis plasmáticos de triglicerídeos e apo B, níveis reduzidos de colesterol de HDL e níveis normais de colesterol de LDL. Embora os níveis de colesterol de LDL sejam normais em pacientes com este distúrbio, o número de partículas de LDL geralmente está aumentado. Além disso, a forma predominante são as partículas pequenas e densas de LDL, que são pobres em colesterol quando com......
.... Os pacientes com amiotrofia diabética são tratados com intensificação do controle da glicose. A fisioterapia também pode ser oferecida com base empírica. O tratamento da neuropatia autonômica pode ser desafiador. A hipotensão ortostática é tratada de modo sintomático, empregando medidas de suporte, meias de compressão, posição semi-inclinada para dormir e expansão de volume com comprimidos de c......
...s Técnicos Básicos da Cateterização Cardíaca Embora a cateterização cardíaca tenha sido desenvolvida inicialmente como “procedimento de corte”, sobretudo a partir da artéria braquial; nos dias atuais, ela é um procedimento percutâneo de rotina que se baseia na técnica modificada de acesso vascular de Seldinger. Aplica-se anestesia local com lidocaína de 1 a 2% no sítio de penetração na pele. F......
...minal surgery in patients with cirrhosis: Model for End-stage Liver Disease score is superior to ChildTurcotte-Pugh classifi cation in predicting outcome. Arch Surg 2005;140:650–5. 47. Galanakis P, Bickel H, Gradinger R, et al. Acute confusional state in the elderly following hip surgery: incidence, risk factors and complications. Int J Geriatr Psychiatry 2001; 16:349–55. 48. Litaker D,......
...vezes por semana, para limitar a ingestão de gordura saturada, colesterol, álcool, sódio e açúcar, e evitar os ácidos gordos trans. I (B)16 Fonte: Adaptada de Mosca e colaboradores16 e Smith e colaboradores.17 Praticas preventivas farmacológicas Dentre as intervenções propostas com relação à prevenção, as mais comuns são o uso de ácido acetilsalicílico e de hipolipemiantes (estatina......
...rincipais fontes de ácidos graxos saturados nos alimentos são produtos de origem animal, como manteiga, leite de vaca, carne, salmão, gemas de ovos, e alguns produtos vegetais como chocolate e manteiga de cacau, coco e óleos de amêndoa. Meta-análises anteriores relacionaram riscos com consumo de gordura saturada de 1,07 (IC95% 0,96-1,19; P = 0,22) para doença arterial coronariana (DAC), e 1,00 (0......
...esulta na obtenção de uma perda de peso máxima de forma mais lenta do que com os demais procedimentos. Desvio biliopancreático (DBP) O DBP desvia o segmento longo do intestino delgado e, ao mesmo tempo, permite a passagem dos alimentos pelo estômago, embora uma parte deste tipicamente seja removida. As variações recentes deste procedimento incluem modificações para eliminação da síndrome do e......
... casos, os principais mecanismos fisiopatológicos são a trombose de grandes artérias, a trombose de pequenas artérias e a embolia de origem cardíaca. A principal causa de trombose é a aterosclerose, que pode envolver tanto os vasos intra quanto extracranianos, porém afeta com maior frequência o bulbo carotídeo, a artéria carótida em sua porção intracraniana (nível do sifão carotídeo), a origem da......
...correr da investigação da doença renal crônica, podendo direcionar a suspeita clínica para doenças específicas, assim como o seguimento do tratamento (controle de cura e recidivas). 2. Proteinúria de 24 horas. 3. Microalbuminúria. Exame bastante sensível, mas pouco específico no diagnóstico etiológico da DRC, é o marcador mais precoce da nefropatia diabética. Nesta doença, deve ser avalia......
...a transfusão restritiva versus liberal em pacientes com doença cardiovascular. O estudo TRICS 3 teve uma amostra projetada de 5 mil pacientes. O Reality, por sua vez, também deve comparar as estratégias liberal e restritiva de transfusão de eritrócitos em pacientes com IAM e anemia, com uma amostra projetada de 630 pacientes; espera-se que esses estudos tragam uma resposta sobre os limiares de tr......
...ção 2,0; IC 95%, 1,4 a 3,0). Em comparação com mulheres sem qualquer medida bioquímica anormal, a taxa de risco para o desfecho composto de doenças cardiovasculares foi 1,2 a 1,3 vezes maior com um analito anormal e 1,5 a 2 vezes maior com 2 ou mais analitos. Aplicação Prática Este interessante estudo de coorte sugere que mulheres com resultados de rastreamento pré-natal anormais tiveram u......
...2009 Jun 8] 92. Matveyenko AV, Dry S, Cox HI, et al. Beneficial endocrine but adverse exocrine effects of sitagliptin in the human islet amyloid polypeptide transgenic rat model of type 2 diabetes: interactions with metformin. Diabetes 2009;58: 1604–15. [Epub 2009 Apr 29] 93. Nathan DM, Buse JB, Davidson MB, et al. Management of hyperglycemia in type 2 diabetes: a consensus algor......
...o T. pallidum penetre nos tecidos subcutâneos através de pequenas abrasões na pele sobrejacente e nas membranas mucosas. Esse organismo não tem fatores de virulência bem conhecidos, como, por exemplo, os lipopolissacarídeos.5 Logo após a penetração no epitélio, ocorre a replicação local do organismo no sítio da inoculação que se dissemina para os linfonodos regionais. Dependendo de fatores como ca......
...ness Review 49: Venous thromboembolism prophylaxis in orthopedic surgery [Internet]. Rockville (MD): Agency for Healthcare Research and Quality (US); 2012. Available at: http://www.effectivehealthcare.ahrq.gov/ehc/products/186/992/CER-49_VTE_20120313.pdf (accessed May 12, 2014). 48. American Academy of Orthopaedic Surgeons. Preventing venous thromboembolic disease in patients undergoin......
...rillation. Transesophageal echocardiography. Am J Cardiol 1999;83:453–5. 69. Tunick PA, Kronzon I. Embolism from the aorta: atheroemboli and thromboemboli. Curr Treat Options Cardiovasc Med 2001;3:181–6. 70. Henry MF, Wilkins DC, Lambert AW. Popliteal artery entrapment syndrome. Curr Treat Options Cardiovasc Med 2004;6:113–20. 71. Olin JW. Thromboang......
...erfil lipídico. A recomendação atual para uso de estatinas na prevenção primária depende do risco global, sendo menos relevante o nível de colesterol-LDL. Quanto maior o risco, maior o benefício clínico e mais custo-efetivo o tratamento. Todos indivíduos com níveis elevados de colesterol LDL-c, independente do risco global devem ser orientados para adoção de medidas nãofarmacológicas, com dieta p......
...das principais causas de DRC no Brasil. Nesses pacientes ela representa o principal fator de risco para doença cardiovascular morbidade e mortalidade. Na época da necessidade de terapia renal substitutiva (diálise ou transplante renal) cerca de 80% a 90% dos pacientes são hipertensos. A principal ação para retardar a progressão desse processo é o controle rigoroso da pressão arterial. Podem ser ut......
...nte, mas que pode apenas ter como viés a possibilidade de que pessoas com rotinas de vida mais saudáveis devem comer mais fibras, ou seja, outros fatores poderiam estar associados a esta redução de risco cardiovascular. Esta possibilidade é minimizada em estudos prospectivos e com base nesta meta-análise. Atualmente, recomenda-se que mulheres tenham ingesta diária de 25g de fibras e home......
...nflamação Endothelial dysfuntion/damage = Disfunção/dano endotelial • TM • BTG • E-selection • vWF = • TM • BTG •seleção-E • FvW MMP • TIMP • TGF-ß • MPO = MMP • TIMP • TGF-ß • MPO Fibrosis = Fibrose Hypercoagulable changes = Alterações hipercoaguláveis • D-dimer • PAI • TF • P-selectin = • Dímero-D • PAI • TF • se......
...medula óssea por PCR. A leucopenia pode ser causada por uma infecção (p. ex., CMV) ou pelo uso de medicações (p. ex., azatioprina ou micofenolato de mofetil). Os fármacos que bloqueiam o sistema da renina-angiotensina, como os inibidores de ECA ou bloqueadores do receptor de angiotensina II, também podem produzir uma diminuição de 10 a 20% no hematócrito. Pode haver desenvolvimento de eritrocito......
...s em relação às metanálises mais antigas a respeito do uso de estatinas na prevenção primária: inclusão de ensaios clínicos mais recentes que objetivaram particularmente a prevenção primária e incluíram grande número de mulheres e pacientes com diabetes. O achado de uma redução na mortalidade de 12%, de uma redução de 30% nos eventos coronarianos maiores e de 19% nos eventos cerebrovasculares maio......
...randomização até a primeira ocorrência de um evento cardiovascular maior (um desfecho composto de infarto agudo do miocárdio, acidente vascular cerebral, morte por causas cardiovasculares, insuficiência cardíaca, cirurgia para doença vascular, doença coronariana inoperável ou amputação por doença isquêmica). O tempo médio de evolução do diabetes desde o diagnóstico foi 11,5 anos e 40% dos particip......
...o. Essas observações evidenciam a complexidade da patogênese da NI (Fig. 81.1). Uma nova técnica de imagem, a ressonância magnética blood oxygen level-dependent (BOLD-MR), possibilita medir a concentração de deoxi-hemoglobina tecidual e proporciona uma avaliação da oxigenação local in vivo. Estudos avaliaram, por meio de BOLD-MR, rins afetados por estenose arterial aterosclerótica unilateral ......
...artir de 01 de janeiro de 1965, até 31 de dezembro de 1995 para LH, e tinha sobrevivido ao menos cinco anos desde o seu diagnóstico. A exposição avaliado foi o tratamento para HL, incluindo dose prescrita de radioterapia do mediastino e dose de antraciclina. Os dados foram coletados a partir de registros médicos. Eventos cardiovasculares, incluindo doença cardíaca coronária (CHD), doença cardíaca......
...razão, recomenda-se fazer o rastreamento ecocardiográfico da válvula aórtica e da aorta ascendente proximal em parentes do primeiro grau de pacientes com VAB.4 De um modo geral estima-se que 25% de pacientes com VAB necessitam de intervenção na válvula, na aorta ou em ambas ao longo da vida.61 A válvula aórtica bicúspide está também associada a um risco elevado de endocardite em até 2% de casos. ......
...tigações envolvendo essa classe de medicamentos foram inconsistentes no que diz respeito à magnitude da eficácia.75,76 O Quadro 4 apresenta as terapias intralesionais para o tratamento da DP. Quadro 4 TERAPIAS INTRALESIONAIS PARA TRATAMENTO DA DOENÇA DE PEYRONIE Tratamento Mecanismo de ação Efeitos adversos Corticosteroides Efeito anti-inflamatório, inibição da fosfol......
...ncia das doenças relacionadas à obesidade nessa faixa etária, como diabetes tipo 2, dislipidemia, esteato-hepatite não alcoólica, apneia do sono, entre outras. Em relação à saúde, se sabe que a obesidade localizada na região abdominal, que representa a gordura visceral, apresenta correlação maior com complicações como DM tipo 2, HAS e doença cardiovascular. Assim, outras medidas complementares a......
...idence Review for the U.S. Preventive Services Task Force. AnnIntern Med 2016; 164:804.5-Goff DC Jr, Lloyd-Jones DM, BennettG, et al. 2013 ACC/AHA guideline on the assessment of cardiovascular risk: areport of the American College of Cardiology/American Heart Association TaskForce on Practice Guidelines. J Am Coll Cardiol 2014; 63:2935.6-Cuzick J, Thorat MA, Bosetti C, etal. Estimates of benefits ......
...suficiência mitral, sendo geralmente realizada quando a valvoplastia com balão é considerada. O cateterismo cardíaco raramente é necessário para estabelecer o diagnóstico, mas é utilizado para confirmar a severidade da estenose. O gradiente valvar consiste na diferença entre a pressão atrial esquerda ou sua substituta, a pressão de encunhamento arterial pulmonar e a pressão diastólica ventricular ......
...a dos níveis de hematócrito e hemoglobina também pode ser um fator relevante. Carson et al. (1996), em um estudo retrospectivo com 1.958 pacientes (70% mulheres) cirúrgicos que se recusaram a receber transfusões por questões religiosas, demonstrou uma associação entre níveis de hemoglobina baixos no pré-operatório e mortalidade. Esta associação foi mais pronunciada em pacientes cardiopatas. Mais......
...ssonância magnética, doppler de artérias renais ou angiotomografia. O exame definitivo para o diagnóstico é o cateterismo de artérias renais, e o tratamento é feito com angioplastia da lesão. Hiperaldosteronismo primário Causa mais comum de hipertensão arterial secundária em estudos recentes. Ao contrário dos conceitos habituais, sua maior causa é hiperplasia bilateral, e não o adeno......
..., lembrando que o VII Joint não considera o estágio III de hipertensão arterial. Todos os pacientes com pressão acima de 160 mmHg de sistólica e 100 mmHg de diastólica são considerados estágio II de hipertensão arterial. A Tabela 4 especifica a classificação do VII JNC. Tabela 4. Classificação VII JNC de HAS Classificação PA PAS PAD Normal < 120 < 80 Pré-hi......
...lteração Sem dados: sem necessidade de alteração Dosar para TFG 10 a 50 mL/min Sem dados: sem necessidade de alteração Sem dados: sem necessidade de alteração Dosar para TFG 10 a 50 mL/min Na DRET: a biodisponibilidade do propranolol pode aumentar; os metabólitos podem causar aumento da bilirrubina por interferência no ensaio; pode haver desenvolvimento de hipoglicem......
...o as transmissíveis, que são descritos a seguir: Estilo ou modo de vida (50%): –Tabagismo (inclusive ser fumante passivo) –Alimentação não-saudável (ver Capítulo 15) –Sedentarismo –Consumo de álcool –Condições de trabalho nocivas –Estresse patogênico –Más condições de vida –Instabilidade ou problemas familiares –Consumo indevido de medicamentos –Consumo de drogas –Solidão –Número elev......
...perfusão subcutânea contínua de insulina (terapia com bomba de insulina) sobre doenças cardiovasculares e mortalidade em pessoas com diabetes tipo 1, comparada com a aplicação intermitente de insulina. Foi feito um estudo observacional na Suécia com 18.168 pessoas com diabetes tipo 1, 2.441 que usam a terapia com bomba de insulina e 15.727 usando múltiplas injeções diárias de insulina. Os desfech......
... o risco de eventos cardiovasculares, o que dificulta seu uso na beira do leito. Avaliação Além da procura dos fatores de risco cardíaco deve-se verificar a capacidade funcional do paciente, se é capaz de cuidar de si mesmo, se é capaz de realizar atividades como subir um lance de escadas ou caminhar em velocidade em torno de 5 Km/hora, o que caracteriza um gasto energético maior do que 4 MET......
.... As temperaturas do cérebro e do corpo são variáveis importantes para os resultados após a ocorrência de AVCs. A hipotermia melhora os resultados depois de lesões isquêmicas em animais, depois de paradas cardíacas e altera os procedimentos cardíacos e neurocirúrgicos em seres humanos, embora ainda não tenha sido estudada de forma adequada nos casos de AVC agudo. A hipotermia possivelmente atenue ......
...ervicais ou intracranianos) e nas origens dos vasos (p. ex., a origem da artéria vertebral a partir da artéria subclávia). Figura 5. Anatomia cerebrovascular e indicação dos sítios comuns de aterosclerose. A artéria carótida interna (ACI) entra no crânio e o 1º de seus ramos principais é a artéria oftálmica que segue para o olho. Os ramos seguintes são a artéria coroidal anterior e a......
...iciência renal aguda, pode ser necessário realizar diálise. A necrose tecidual no sítio da ferida pode requerer intervenção cirúrgica, mas somente quando a lesão é grande, persiste há 6 a 8 semanas e parou de aumentar de tamanho. Disposição Um paciente que foi picado por uma aranha-marrom deve permanecer sob observação no serviço de emergência, durante pelo menos 6 horas. Se não houver desen......
... Recentemente, foi introduzida a equação Chronic Kidney Disease Epidemiology Collaboration (CKD-EPI, Colaboração para a epidemiologia da doença renal crônica). Para derivar esta equação, foram agrupados dados a partir de numerosos estudos clínicos, abrangendo pacientes de diferentes cenários demográficos e uma faixa mais ampla de TFG. Os estudos de validação apontaram uma maior acurácia da ......