...to inclui a interrupção do medicamento suspeito, quando possível. Em torno de dois terços dos pacientes apresentam expressiva melhora dos sintomas. A presença de sintomas residuais pode se dever a lesão tóxica irreversível, concomitante neuropatia pelo HIV ou outras co-morbidades (diabetes, deficiência vitamínica, outras drogas neurotóxicas etc.). O tratamento da neuropatia tóxica é fundamentalme......
...ue estável e que o paciente diminua as fontes de potássio da dieta e não passe a utilizar outras medicações que aumentem o potássio plasmático (p. ex., espironolactona). Creatinina e potássio de controle devem ser solicitados após uma semana de introdução ou incremento da dose. Naqueles com elevação da creatinina superior a 20% a 30% ou com hipercalemia estas medicações devem ser descontinuadas ou......
...erapia. Na maioria dos casos, é necessária a associação de medicações, e a associação provavelmente de maior benefício é a de inibidores da ECA com doses baixas de diuréticos. Alguns autores sugerem que a clortalidona poderia ser preferida em relação à hidroclorotiazida, mas este é um tópico ainda indefinido. Outras medicações que podem ser associadas posteriormente incluem os bloqueadores dos can......
... da angiotensina (IECA), betabloqueadores e bloqueadores do receptor de angiotensina (ARBs). O VII JNC (Joint National Committee) recomenda que o tratamento da HAS seja iniciado com um tiazídico e, sempre que houver indicação de associação, que uma das drogas seja um diurético tiazídico. Além de toda evidência favorável aos diuréticos existente até então, o estudo ALLHAT, publicado em 2002, veio c......
...g/kg/min USO INJETÁVEL – DOSES • Doses em termos de cetamina • Uso por equipes especializadas. CUIDADOS ESPECIAIS Risco na Gravidez Risco C: Não há estudos adequados em mulheres (em experimentos animais ocorreram alguns efeitos adversos para o feto). O benefício potencial do produto pode justificar o risco potencial durante a gravidez. Quando usado em baixas doses não tem apr......
...terais/adversos, interações medicamentosas e formas de administração. O QUE É O edetato dissódico de cálcio é um antídoto (quelante). PARA QUE SERVE Envenenamento por chumbo (agudo) (crônico) (antídoto). COMO AGE O edetato dissódico de cálcio forma complexos solúveis estáveis com o chumbo, que são eliminados pela urina. COMO SE USA Uso Injetável Armazenagem Antes de Aberto ......
...onicamente. Calcium Sandoz + Vitamina C – Comprimidos efervescentes com 1000mg Carbonato e lactobionato de cálcio associado ao ácido ascórbico. Calcium Sandoz F- Comprimidos efervescentes com 500mg de cálcio na forma de lactobionato e carbonato de cálcio. Calcium Sandoz F F – Comprimidos efervescentes com 1000mg de cálcio na forma de lactobionato e carbonato de cálcio. Calcium Sandoz F Xa......
... retenção urinária (a retenção urinária pode ser precipitada ou agravada); infarto do miocárdio; hemorragia aguda em paciente com estado cardiovascular instável; neuropatia autonômica; megacólon tóxico; íleo paralítico (pode haver obstrução); miastenia grave (pode ser agravada); mulher amamentando (não usar por tempo prolongado); criança. Avaliar riscos x Benefícios doença cardíaca (particula......
...Para que serve anestesia. Como age impede a geração e a propagação do impulso nervoso pela diminuição da permeabilidade da membrana neuronal aos íons sódio. Como se usa •doses em termos de cloridrato de tetracaína. •leia também instruções do fabricante. Cuidados especiais Risco na gravidez Classe C Amamentação não se sabe se é eliminado no leite. Problemas não documentados......
...ença oculta (ainda e apesar da exclusão do 1º ano pós-entrada no estudo), perda de massa muscular, dosagem inapropriada de medicamentos com massa magra menor, liberação de toxinas lipossolúveis na circulação, aumento do colesterol total às custas de LDL-colesterol de tamanho grande, que se associa a longevidade excepcional, e correlação entre colesterol baixo e síndrome da fragilidade do idoso. ......
...te.17,18,25,26 O conceito de artrite reativa surgiu da observação de que a doença era subsequente a certas infecções entéricas (sendo neste caso denominada epidêmica ou pós-entérica) e infecções sexualmente transmissíveis (sendo denominada endêmica ou pós-venérea) [ver Patogênese, Fatores ambientais, anteriormente]. Apesar desta associação com uma infecção prévia, os sítios afetados mostravam-se a......
...9 Tabela 4. Componentes de uma intervenção breve Estratégia de aconselhamento FRAMES para intervenções breves Feedback: rever os problemas apresentados pelo paciente em decorrência do consumo de álcool Responsability [responsabilidade]: enfatizar que a mudança dos padrões de ingesta de bebidas alcoólicas é uma escolha e responsabilidade do paciente ......
...alth Study. Am J Epidemiol 137:1302, 1993 39. Steinmetz KA, Potter JD: Vegetables, fruit and cancer. II: mechanisms. Cancer Causes Control 2:427, 1991 40. Howe GR, Benito E, Castelleto R, et al: Dietary intake of fiber and decreased risk of cancers of the colon and rectum: evidence from the combined analysis of 13 case-control studies. J Natl Cancer Inst 84:1887, 1992 41. ......
...to contínuo. Decorridas 8 semanas da suspensão do tratamento, não havia mais nenhuma diferença clínica significativa entre as pacientes tratadas com eflornitina e aquelas que haviam recebido placebo. Dois estudos randomizados e duplo-cegos demonstraram que a adição da eflornitina tópica à terapia a laser resulta em uma remoção de pelos mais rápida,134,135 embora em um dos estudos134 não tenha havi......
... complementar, ecocardiograma transesofágico, que demonstrou imagem filamentar, móvel, aderida aos folhetos da prótese valvar aórtica, compatível com vegetação (Fig. 8.1). Posteriormente, duas hemoculturas identificaram o germe S. aureus, confirmando o diagnóstico de endocardite infecciosa (2 critérios maiores – Duke modificado). Esse caso atenta para a suspeição clínica de endocardite em paciente......
...SC* Interferon alfa-2b peguilado 1,5 mcg/kg/semana SC* *A dose e a duração ideal do tratamento estão sendo investigadas. VO = via oral. Todos os pacientes com hepatite B crônica devem ser considerados para tratamento.17 Na maioria dos pacientes que não são considerados candidatos adequados à terapia, a severidade da doença será considerada leve demais para justificar o tratamento......
...o de outras doenças médicas, como já bem estabelecido em sua associação com a doença cardiovascular e com outras doenças crônicas. Constata-se, atualmente, que esse transtorno em geral é subdiagnosticado e subtratado. É importante que o reconhecimento da depressão e, ao menos, noções básicas de seu tratamento façam parte do conhecimento médico em sua formação e prática clínica habitual.1,2 Epi......
...tal de 8.218 pacientes. A análise demonstrou que realizar exercícios é significativamente melhor do que não se exercitar. Para controle da dor, as seguintes possibilidades de exercício são viáveis e benéficas: fortalecimento isoladamente, alongamentos associados a fortalecimento, alongamento associado a fortalecimento e exercício aeróbico, alongamento na água, alongamento e fortalecimento na água.......
...entia and Alzheimer’s disease. Brain 2007;130:2616–35. 46. Klunk WE, Engler H, Nordberg A, et al. Imaging brain amyloid in Alzheimer’s disease with Pittsburgh Compound-B. Ann Neurol 2004;55:306–19. 47. Rowe CC, Ng S, Ackermann U, et al. Imaging beta-amyloid burden in aging and dementia. Neurology 2007;68: 1718–25. 48. Pike KE, Savage G, Villemagne VL, et al. Beta-amyloid imaging and me......
...g dysfunction in families with multiple cases of schizophrenia. Eur Arch Psychiatry Clin Neurosci 1996;246:175–81. 25. Egan MF, Goldberg TE, Kolachana BS, et al. Effect of COMT Val108/158 Met genotype on frontal lobe function and risk for schizophrenia. Proc Natl Acad Sci U S A 2001;98:6917– 22. 26. Goldberg TE, Egan MF, Gscheidle T, et al. Executive subprocesses in working memor......
...os infartos do giro angular, há início súbito de afasia fluente, com alexia e agrafia, alteração de memória, desorientação espacial e apraxia de construção. Demência mista O quadro clínico da demência mista apresenta componentes das duas enfermidades descritas anteriormente. Caracteriza-se frequentemente por história clínica típica da DA, porém com lesões significativas no estudo de......
...Wang X, et al. Fruit and vegetable consumption and mortality from all causes, cardiovascular disease, and cancer: systematic review and dose-response meta-analysis of prospective cohort studies. BMJ 2014;349:g4490. (link para o artigo). Metanálise – Consumo de Frutas e Vegetais e Impacto em Mortalidade Lucas Santos Zambon Metanálise – Consumo de Frutas e Vegetais e Impacto em Mortalidade Medicin......
...3. D'Ovidio F, Singer LG, Hadjiliadis D, et al. Prevalence of gastroesophageal reflux in end-stage lung disease candidates for lung transplant. Ann Thorac Surg 2005;80:1254. 24. Young LR, Hadjiliadis D, Davis RD, et al. Lung transplantation exacerbates gastroesophageal reflux disease. Chest 2003;124:1689–93. 25. King BJ, Iyer H, Leidi AA, et al. Gastroesophageal reflux in bronchiolitis obliteran......
...dromo febril relativamente curto, com duraçãode 3 a 5 dias. Os primeiros sintomas são inespecíficos e incluem febre,calafrios, mialgias, dor de cabeça, tontura, tosse improdutiva, náuseas, vômitos,diarreia e outros sintomas gastrintestinais. A tríade de febre, taquipneia(frequência respiratória de 26 a 30) e taquicardia é vista na apresentaçãoinicial. O exame físico geralmente é normal. Não é inco......
...sistema de coagulação, que também é ativadona resposta inflamatória sistêmica ou por bactérias, em um processo que envolvemonócitos, células endoteliais, neutrófilos e plaquetas no processo. Alteraçõesem endotélio vascular são totalmente necessárias para o início do processo queleva à CIVD.Os mecanismos de controle envolvema remoção da trombina gerada por células endoteliais em complexos formados ......
... de SAOS. Na maioria dos casos, ospacientes com SAOS são obesos, com grande quantidade de tecido adiposoperifaríngeo, além de tecido adiposo no pescoço. Índice de massa corporal (IMC)maior que 28 (> 120% do peso corporal ideal) deve alertar o médico para apossibilidade de SAOS e a necessidade de avaliação e encaminhamento adicionais,especialmente se o paciente relata sonolência diurna excessiva......
...o ou acidente vascular cerebral. O desfecho primário de segurança foi sangramento maior, conforme definido pelos critérios de trombólise no infarto do miocárdio (TIMI).Foram submetidos à randomização 19.220 pacientes. O acompanhamento médio foi de 39,9 meses. A descontinuação permanente do tratamento foi mais frequente com ticagrelor do que com placebo (34,5% vs. 25,4%). A incidência de eventos ca......
...s de parada que representam ameaças à vida, incluindo tamponamento pericárdico, pneumotórax, embolia pulmonar (EP) e sangramento intraperitoneal. A USG pode, ainda, avaliar tamanho e função ventricular (que pode ser anormal com EP), determinar o diâmetro da veia cava inferior (que pode ser anormal com hipovolemia) e avaliar a função cardíaca global. A tomografia computadorizada (TC) de crânio pod......
... pointes. As fluoroquinolonas estão associadas à insuficiência renal aguda por uma reação de hipersensibilidade em que os fatores de risco incluem o uso concomitante de agentes bloqueadores da renina-angiotensina. A nefropatia induzida por cristal foi relatada com doses terapêuticas de ciprofloxacina. Aconselha-se precaução ao usar em crianças devido a problemas potenciais no desenvolvimento de c......
...al. Cada jato entrega cerca de 1mg de nicotina por administração, e a dose inicial é de 1 a 2 jatos/h, por 3 meses. Essa formulação produz um aumento mais rápido nos níveis de nicotina do que a goma de nicotina. O pico sérico de nicotina ocorre dentro de 10 minutos, e os níveis de nicotina são cerca de dois terços dos níveis entre cigarros. Os fumantes podem usar o spray nasal conforme necessário......
...sem maiores complicações. O tratamento do priapismo em pacientes idosos e em pacientes com doença cardiovascular requer maior vigilância, caso esses indivíduos necessitem de terapia com fenilefrina. Como esse subconjunto de pacientes apresenta alto risco de complicações graves por toxicidade sistêmica de fenilefrina, doses menores devem ser utilizadas (100mcg/dose em intervalos aumentados). Esses......
... clima quente, possivelmente devido à aclimatação fisiológica e à adaptação cultural ao calor. Entre 1999 a 2003, uma média de 688 mortes relacionadas ao calor, por ano, da exposição ao calor extremo foi relatada nos EUA. A notória onda de calor no verão na França em 2003 foi responsável por um excesso de 14.800 mortes. Fisiopatologia A temperatura corporal é mantida em um balanço relativ......
...uindo muitas vezes insulina de curta ou insulina de rápida ação com base nos valores de glicemia pós-prandial. Doses iniciais devem ser baixas com 0,1-0,2 Unidades/Kg de peso, embora doses maiores como 0,3-0,4 U/Kg possam ser consideradas em pacientes severamente hiperglicemicos. A insulina pode ser usada em uma única dose de insulina de longa duração, como a insulina glargina, com uma ou duas ins......
...atada. t Reações de hipersensibilidade após uso sistêmico de altas doses (<1%). t Comumente ocorre osteoporose e osteopenia; raramente osteonecrose asséptica. t Cefaleia (3%); precipitação de esquizofrenia (>5%); menos frequentemente pode ocorrer euforia, depressão, insônia, mania e alucinações. t Catarata subcapsular posterior (2,5% a 60%), aumento da pressão intraocular (30%) e dano d......
...a T no início do estudo com um ensaio de alta sensibilidade em 2.285 pacientes que tinham diabetes tipo 2 e doença cardíaca isquêmica estável. Foi avaliada a associação entre a concentração de troponina T e um desfecho final composto de morte por causas cardiovasculares, infarto do miocárdio ou acidente vascular cerebral. Em seguida, foi avaliado se a atribuição randomizada para solicitar revascul......
...ação talâmica e atrofia cerebral. Exames Complementares O diagnóstico é principalmente clínico e confusão diagnóstica pode ocorrer em manifestações atípicas. Não há nenhum teste de laboratório específico para o diagnóstico. O diagnóstico presuntivo de encefalopatia de Wernicke pode ser confirmado pelas concentrações de tiamina no sangue ou verificando a atividade da transcetolase nos eritró......
...inda mais robustos, com diminuição dos níveis pressóricos de 20 mmHg e 10 mmHg em pressões sistólica e diatólica, respectivamente, em pacientes com HAS resiste ao tratamento. Os efeitos da restrição de sódio foram confirmados como mais robustos na HAS resistente em outros estudos. O consumo pesado de álcool também é um fator que pode aumentar os níveis pressóricos. A inatividade física tem sido i......
...o primária em crianças e adolescentes assintomáticos para prevenir a doença cardiovascular posterior," ( Ann Intern Med 2013; 159: 613 ), a Academia americana de Pediatria (AAP) recomenda a medida de pressão arterial de rotina a partir de uma visita de 3 anos. Além disso, a AAP recomenda o rastreamento desde o nascimento para lactentes e crianças mais jovens com condições médicas complexas específ......
...alvo terapêutico são as terapias baseadas em agonistas do glucagon-like peptide-1 (GLP-1) ou os inibidores da dipeptidil peptidase 4 (DPP-4). O GLP-1 faz parte de uma classe de hormônios denominada de incretinas, este hormônio estimula a secreção de insulina, melhora a função da célula beta e retarda o esvaziamento gástrico. A produção de GLP-1 é reduzida em pacientes com DM do tipo 2, uma vez qu......
... melhoram os sintomas em indivíduos com apneia obstrutiva do sono, sobretudo com apneia do sono predominantemente supina. No entanto, esses dispositivos costumam ser menos eficientes do que os de CPAP na melhora do índice de apneia-hipopneia e queda da saturação de oxigênio durante o sono. O tratamento da congestão nasal crônica e com esteroides nasais, lavagens com salina e anti-histamínicos des......
...rovas funcionais pulmonares, como espirometria, volumes e capacidades e difusão de monóxido de carbono. A realização de angiotomografia computadorizada e angiografia é importante se houver suspeita clínica de vasculite e tromboembolismo pulmonar. A ultrassonografia das vias urinárias é utilizada na avaliação da perda da função renal e para guiar biópsia renal quando necessário. TC de encéfalo, SPE......
... 1 comprimido por dia, ininterruptamente, sempre à mesma hora do dia. Crianças e adolescentes: eficácia e segurança não estabelecidas até os 18 anos de idade. Cuidados especiais Risco na gravidez Classe B Amamentação não amamentar. Não usar o produto tromboembolismo venoso; doença cardiovascular (infarto, acidente vascul;ar cerebral, doença isquêmica); diabetes mellitus; doença g......
...bulimia nervosa, embora os pacientes com vômito espontâneo precisem ser distinguidos daqueles com vômito autoinduzido. Tratamento Psicoterapia É consenso geral que o tratamento mais efetivo para bulimia nervosa é a triagem ambulatorial da terapia cognitivo-comportamental. Numerosos estudos controlados demonstram que este tipo de terapia é mais efetivo do que outro tratamento, outras formas d......
...são as seguintes: •Para casos sintomáticos, independentemente da contagem de CD4, o tratamento é indicado. Esta situação inclui tuberculose ativa, independente da forma clínica, alterações neurológicas, nefropatia e miocardiopatia associadas ao HIV. •Para assintomáticos, as medidas são as seguintes: –Se CD4 apresentar contagem de menos de 500 é indicado tratamento. –Se a contagem de CD4 for de......
...rporal relativa e à imaturidade da barreira cutânea, e a imaturidade renal leva a uma perda grande de líquidos e eletrólitos. Esses fatores provocam um maior risco de desidratação e hipertonicidade, que podem causar hemorragia intracraniana. No entanto, a sobrecarga hídrica pode ter repercussões graves. A ração hídrica diária dos PTs encontra-se na Tabela 14.1, de acordo com a faixa de peso de nas......
...A e lesão maior do que 1 cm identificada em exame de imagem, diagnosticou-se hiperaldosteronismo primário por APA e indicou-se suprarrenalectomia direita por videolaparoscopia após manejo apropriado da hipocaliemia e da HAS com espironolactona. Leituras Recomendadas Bandeira F, Graf H, Griz L, Faria M, Lazaretti-Castro M, editores. Endocrinologia e diabetes. 2. ed. Rio de Janeiro: Medbook; 20......
...sai MK, Yang YC, Cheng TYD, Lee M-C et al. Minimum amount of physical activity for reduced mortality and extended life expectancy: A prospective cohort study. Lancet 2011 Aug 16; [e-pub ahead of print]. [link para o artigo] (Fator de Impacto: 33,630). Pouca atividade física já traz benefícios na redução da mortalidade Lucas Santos Zambon Pouca atividade física já traz benefícios na redução da mor......
...nosa a cada 15 minutos, geralmente mantenham o relaxamento muscular em adultos, as crianças exigem uma manutenção de doses com intervalo de tempo menor. CUIDADOS ESPECIAIS Risco na Gravidez Classe C: Não há estudos adequados em mulheres (em experimentos animais ocorreram alguns efeitos adversos para o feto). O benefício potencial do produto pode justificar o risco potencial durante a gravide......
...ra doença pulmonar. Vale lembrar que outras doenças podem levar ao aumento desses marcadores, como síndromes coronarianas agudas, insuficiência cardíaca direita associada a cor pulmonale, tromboembolismo pulmonar e choque séptico. Eletrocardiograma Essencial em todos os pacientes com EAP, mostrando-se sem alterações em apenas 13% dos casos. Deve ser realizado idealmente até 10 minutos da cheg......
...mo 20 mL/kg/ hora. • Usar doses menores em queimados e em choque séptico. Leucoaferese • 250 a 700 mL a uma proporção de 1 parte de hetastarch para 8 partes de sangue total. 2. Idosos • atenção na escolha da dose. 3. Crianças • doses não determinadas. CUIDADOS ESPECIAIS Risco na gravidez Classe C. Amamentação Não se sabe se é eliminado no leite. Não ......