...te com pacientes mais jovens e saudáveis2,3,4. Uma limitação menor do estudo se deve ao fato de que se utilizou apenas um ECG de base realizado pela manhã e o intervalo PR apresenta uma variação circadiana e varia ao longo do tempo. Assim, embora este estudo tenha demonstrado que o prolongamento do intervalo PR não é tão benigno como se imaginava, o seguimento apropriado para pacient......
...INDICADOR é um parâmetro que medirá a diferença entre a situação que se espera atingir e a situação atual – um indicador permite quantificar dados relacionados à melhoria de qualidade. · Um bom Indicador precisa ter algumas características básicas: fácil entendimento, ser disponível, econômico e testado em campo, pois um indicador existe para ser avaliado. Ações devem se propostas e reali......
...e Processo são mais fáceis de mensurar, entretanto a medida mais importante é a dos Resultados. · Para facilitar as medidas dos indicadores, pode-se usar o artifício de substituir indicadores de resultado por indicadores de processo e também se utilizar amostras. BIBLIOGRAFIA 1. Institute of Healthcare Improvement – Campanha 5 Milhões de Vidas – http://www.ihi.org/IHI/Programs/C......
...e: Cloreto de Sódio 0,9% ou Glicose 5%. Volume: 50-100 mL Aparência da solução diluída: incolor a amarelo-claro logo após a diluição; quando armazenada, vai se tornando amarelo mais forte, chegando a amarelo-amarronzado (condição normal desde que respeitados os parâmetros de estabilidade -temperatura e tempo- descritos a seguir). Estabilidade após diluição com Cloreto de Sódio 0,9% ou Glicose......
..., ainda não disponível no país até meado de 2010 (ver monografia, página 594). Metildopa é um alfa-agonista, com ação central, que tem uso restrito para HAS na gravidez, mas parece prudente não empregar metildopa como anti-hipertensivo preferente para grávidas, uma vez que a redução de risco de morte fetal não é menor que com outros fármacos e a incidência de efeitos adversos foi maior (ver monog......
...es Adrenérgicos Bloqueadores adrenérgicos atuam em receptores beta-adrenérgicos e alfa-adrenérgicos, pré e pós-sinápticos, reduzindo a pressão arterial primordialmente pela diminuição de débito cardíaco como consequência da redução do tônus simpático. Entre eles, os betabloqueadores têm sido os mais estudados. Seus vários mecanismos anti-hipertensivos envolvem diminuição inicial do débito cardíac......
... [enzima trombolítica; estreptococo (fibrinolisina do); a estreptoquinase é produto secretado por estreptococos beta-hemolíticos do grupo C; é um produto antigênico]. PARA QUE SERVE Embolia pulmonar; embolismo; infarto agudo do miocárdio; oclusão de cânula arteriovenosa (desobstrução); trombose arterial. COMO AGE Ativa o sistema fibrinolítico endógeno. Facilita mecanismos que farão a tr......
...ia, interações medicamentosas e formas de administração. MARCA COMERCIAL CANCIDAS (Merck Sharp) GENÉRICO Não. Acetato de caspofungina equivalente a caspofungina. USO INJETÁVEL Injetável (pó) 50 mg CANCIDAS Injetável (pó) 70 mg CANCIDAS Armazenagem Antes de Aberto Temperatura entre 2 – 8°C. Aparência do pó seco: branco a branco–amarelado. O QUE É A caspofungina atu......
...esariana) 2 g imediatamente após o clampeamento do cordão umbilical, via intravenosa; Profilaxia Cirúrgica (outras cirurgias) 2 g meia a 1 hora antes da cirurgia, via intravenosa; a seguir a mesma dose a cada 6 horas até completar 24 horas. Limite de Dose para Adultos 12 g por dia. Idosos Podem exigir diminuição das doses em função da condição renal. Limite de Dose para Idoso......
... muito desconforto, mas raramente são perigosos (p.ex., impetigo, foliculite, furúnculos, carbúnculos e paroníquia), até as infecções muito mais graves dos tecidos profundos, inclusive celulite e sepse associada às feridas [ver Infecções fúngicas, bacterianas e virais da pele]. As infecções cutâneas estafilocócicas são epidemiologicamente significativas para a transmissão da doença estafilocócica......
...magnitude da carga de ferro corporal; velocidade com que o conteúdo corporal de ferro aumentou; distribuição do excesso de ferro entre os sítios de armazenamento nos macrófagos e os depósitos potencialmente mais prejudiciais junto às células parenquimatosas; e coexistência de condições que possam melhorar (p. ex., deficiência de ascorbato) ou piorar (p. ex., consumo de álcool, hepatite, porfiria c......
...emin Hematol 1980;17:164–76. 40. Lindenbaum J. Folate and vitamin B12 deficiencies in alcoholism. Semin Hematol 1980;17:119–29. 41. Latvala J, Parkkila S, Melkko J, Niemela O. Acetaldehyde adducts in blood and bone marrow of patients with ethanol-induced erythrocyte abnormalities. Mol Med 2001; 7:401–5. 42. Baldwin JG Jr. Hematopoietic function in the elderly. Arch Intern Med 1988;148:2544–6......
...a, pressão aumentada na glândula ou existência de um pseudocisto associado, obstrução de um orifício visceral adjacente (p. ex., duodeno ou ducto biliar) e carcinoma pancreático coexistente. Frequentemente, o paciente apresenta uma hipersensibilidade de nervos nociceptores centrais e viscerais associada, com produção tanto de hiperalgesia (intensificação da percepção da dor produzida por um estímu......
... 2009;29:282–99. 94. Weiner ID, Wingo CS. Hyperkalemia: a potential silent killer. J Am Soc Nephrol 1998;9:1535–43. 95. Ishani A, Xue JL, Himmelfarb J, et al. Acute kidney injury increases risk of ESRD among elderly. J Am Soc Nephrol 2009;20:223–8. 96. Wald R, Quinn RR, Luo J, et al. Chronic dialysis and death among survivors of acute kidney injury requiring dialysis. JAMA 2009;302:117......
...m eosinófilos. (b) Linfoma de Hodgkin clássico do subtipo de celularidade mista; nota-se um linfonodo com célula de Reed-Sternberg binucleada (seta) em um infiltrado de celularidade mista. (c) Linfoma de Hodgkin do subtipo esclerose nodular; faixas colágenas fibrosas dividem o linfonodo em nódulos. Diagnóstico Características clínicas A característica mais comum da manifestação do linfoma ......
... O distúrbio pode ser familiar, e o gene anormal, na maioria dos pacientes, parece codificar a parte dos canais de cálcio presentes no músculo esquelético que é bloqueada pelos bloqueadores de canal de cálcio diidropiridínicos (p. ex., nifedipina). Entretanto, alguns pacientes com hipertireoidismo, em particular os homens asiáticos, adquirem a doença.33 Nestes indivíduos, o excesso de hormônio da......
...atos indicam que o TP paranoide está entre os três TPs mais comuns em pessoas com lesões cerebrais traumáticas.25 Genética A maior parte das pesquisas sobre TPs do Grupo A tem como foco as comparações genéticas com os transtornos do espectro da esquizofrenia. Embora a ligação entre esses transtornos do Grupo A e esquizofrenia seja mais forte nos casos de transtorno de personalidade esquizo......
...ne. J Low Genit Tract Dis 2005;9:40. 128.Zukerman Z, Roslik Y, Orvieto R. Treatment of vaginismus with the Paula Garburg sphincter muscle exercises. Harefuah 2005;144:246. 129.Seo JT, Choe JH, Lee WS, et al. Effi cacy of functional electrical stimulation-biofeedback with sexual cognitive-behavioral therapy as treatment for vaginismus. Urology 2005;66:77. 130.Basson R. Female sexual respons......
... continuarão a definir e a redefinir os componentes críticos do manejo da parada cardíaca. Algoritmos e recomendações para o manejo da parada cardíaca foram simplificados para enfatizar as intervenções baseadas em evidências (ex. alta qualidade das compressões torácicas) e a não enfatizar aquelas para as quais os dados são neutros ou equívocos (ex. medicamentos) [ver Figura 1]. As diret......
...meses e doença extracraniana passível de controle.104,105 A cirurgia citorredutora reduz rapidamente a pressão intracraniana e fornece tecidos nos casos de pacientes sem diagnóstico histológico anterior. Embora a radioterapia cerebral total tenha sido utilizada com frequência no passado, a radiocirurgia esterotáxica do cérebro está assumindo um papel cada vez mais relevante no tratamento de pacien......
...ortisol salivar da meia-noite. A dosagem de cortisol urinário livre nas 24 horas fornece a medida integrada da secreção de cortisol durante o dia. A principal limitação da aplicação desse exame é a insuficiência renal crônica (clearance de creatinina inferior a 30mL/min). Para aumentar a sensibilidade do teste, recomenda-se que seja repetido três vezes; níveis normais nas três ocasiões praticamen......
... histologia de células do baço de uma paciente jovem do sexo feminino,em quem foi encontrada alteração com grandes células no baço. Na época,acreditaram que se tratava de uma neoplasia primária.Em 1934, demonstrou-se que o glicocerebrosídeo eradepositado em tecidos na doença de Gaucher e, em 1965, o defeito primário quelevava ao acúmulo da substância foi reconhecido como uma deficiência da glicoce......
... Os desfechos secundários incluíram mortalidade portodas as causas em 30 dias, mortalidade cardiovascular em 30 dias, readmissãonão programada, tempo de internação hospitalar e insuficiência renal.Entre 503pacientes que foram randomizados (idade mediana, 87 anos; 298 [59%] mulheres),502 foram analisados. No grupo de intervenção, os pacientes receberam umamediana (intervalo interquartil) de 27,0 (9......
...ARS-CoV-2. O SARS-CoV-2, o SARS-CoV-1e o MERS-CoV estão associados a doenças graves em seres humanos. Embora ocoronavírus esteja tipicamente associado à doença do trato respiratório, estádemonstrado que pode infectar neurônios. Opotencial neuroinvasivo do HCoV-OC43 foi particularmente bem estudado. Osoligodendrócitos, os astrócitos, a microglia e os neurônios são suscetíveis àinfecção aguda por HC......
...amento).Com base em 18 estudos que fornecem dados adequados, eles não identificaramnenhuma evidência de modificação de efeito confiável com base nacorrespondência calórica ou na falta dela. No entanto, os dados de ingestãoalimentar autorrelatados estão sujeitos a erros de medição, particularmente emensaios dietéticos em que os participantes não são cegos. Bibliografia 1. Goldenberg Jos......
...eficazes no tratamento da TAVRNem um coração transplantado (desnervado); portanto, seu uso não é recomendado. 4-Taquicardiaventricular e fibrilação ventricular Felizmente,a incidência de arritmias ventriculares malignas em pacientes com coraçãotransplantado diminuiu nos últimos anos. O tratamento de taquicardiaventricular ou fibrilação ventricular nesses pacientes permanece o mesmo que empacientes......
...tinas foi relatado como associado a melhora da respostavirológica à terapia antiviral e diminuição da progressão de fibrose hepática efrequência de carcinoma hepatocelular. Bibliografia 1-Comberg Met al. Standard theraphy of chronic hepatitis C virus infection. HepatologyClinical Textbook 2020.2-ProtocoloClínico e Diretrizes terapêuticas para hepatite C e coinfecções. Ministério daSaúde 2019.3-Rut......
...lógicas para prevenção da morte súbita, alterando a evolução clínicapara muitos pacientes. O cardioversor/desfibrilador termina efetivamente com taquicardiaventricular ou fibrilação, com taxa média de prevenção primária de eventos de 4%ao ano e de 10% ao ano para prevenção secundária após um evento de paradacardíaca revertida. O momento da implantação e a necessidade de intervenções dodispositivo ......
...de fraturasexpostas ou luxações de fratura. A sedação profunda geralmente é obtida no DEcom os mesmos agentes da sedação moderada, mas com doses maiores ou maisfrequentes.- Anestesiageral: definida como perda de consciência induzida por drogas durante a qual ospacientes não são despertados, mesmo por estimulação dolorosa. A capacidade demanter a função ventilatória de forma independente é prejudic......
...ser uma subestimativa,porque muitos casos provavelmente não são detectados. A DFM pode ser uma doençafamiliar. Soproabdominal ocorre em 46% dos pacientes com EAR e em 9% dos pacientes com HASessencial; a incidência de retinopatia de grau III ou IV é duas vezes maior empacientes com HAS renovascular comparado àqueles com HAS essencial; cerca de 15a 20% dos pacientes apresentam hipocalemia; e disfun......
...IV. Mutação do canal de sódio do túbulo contorcido distal, com expansão do volume circulante efetivo, hipertensão, déficit de potássio, hipoaldosteronismo hiporreninêmico A. Síndrome de Liddle Os pacientes com perda de ácido pelo estômago, como emúlceras pépticas com vômitos por obstrução, cursam com a chamada alcalosegástrica. A secreção de HCl (via tipo ......
... de médio calibre estejamenvolvidos. Insuficiência Renal A etiologia da insuficiência renalassociada à crioglobulinemia é principalmente a glomerulonefrite proliferativamembranoproliferativa (GNMP), caracterizada, na maioria dos casos, porproteinúria, hematúria leve e insuficiência renal lentamente progressiva. Apresença de insuficiência renal é considerada um fator de prognóstico. Cerca de15% d......
...co de hemorragia intracraniana aumenta com o INR. O sangramento clínico é,muitas vezes, um problema, de modo que padronizar parâmetros laboratoriaisnormais de coagulação e plaquetas nesses pacientes torna-se impossível.Indivíduoscom insuficiência hepática apresentam com frequência alteração do estado deconsciência e edema cerebral em neuroimagem e podem ser candidatos a transplante.Em quadros agud......
...faixa normal de 30 a 65 mg/dL são comumente vistos nadeficiência avançada. A cegueira noturna e a má cicatrização de feridas podemser tratadas com vitamina A em dose de 30.000 unidades internacionais por viaoral, diariamente, durante uma semana. Deficiência avançada com danos à córneaexige a administração de 20.000 unidades internacionais/kg por via oral, porpelo menos cinco dias. Os potenciais ef......
...32% dos pacientes, e proteinúria ocorre em 12% dos casos. A concentraçãomédia de creatinina sérica é de 1,0 mg/dL. A concentração sérica de lactatodesidrogenase (LDH) é aumentada. Aumento de lactato desidrogenase (LDH) séricocom pouco ou nenhum aumento nas aminotransferases séricas é sugestivo deinfarto renal. Outros achados incluem contagem de leucócitos discretamenteelevada (média de 11.000 céls......
...l podem ser similares aos níveis basais do paciente e não refletem o grau de sangramento. O sangramento de uma fonte mais alta no trato gastrintestinal pode elevar os níveis sanguíneos de ureia através da digestão e da absorção de hemoglobina. Normalmente, o aumento de ureia em relação à creatinina mantém níveis maiores que 40/1 e comumente maiores que 100/1. É indicada a realização de eletrocard......
...a mortalidade e permitir o desenvolvimento psicomotor normal em pacientes com deficiência grave de MTHFR. A metionina oral também pode ser considerada como uma medida terapêutica adicional em defeitos de remetilação. A metionina adicionada pode atuar de forma sinergética com a betaína, fornecendo metionina intracelular, e não leva a maior acúmulo de homocisteína (com o risco de tromboembolismo). A......
..., 5,78; IC 95%, 3,17 a 10,53). Foram feitas análises de sensibilidade comparando exposições alternativas (amostra positiva para vírus sincicial respiratório ou outro vírus respiratório ou, ainda, infecção respiratória sem agente viral isolado), que também demonstraram aumento de incidência de infarto no período de risco, porém com razões de incidência inferiores à encontrada para influenza. A......
...empo de protrombina, o tempo parcial de tromboplastina e a contagem de plaquetas, são de óbvio benefício em pacientes que tomam anticoagulantes ou com doença hepática subjacente. Além disso, devem ser realizadas dosagem de ureia, creatinina, urina 1, eletrólitos, glicose e função hepática. Os níveis de hemoglobina e hematócrito inicial podem ser similares aos níveis basais do paciente e não refle......
...o conscientes e orientados o bastante para fornecer uma história clínica satisfatória. O LSD pode ser detectado na urina durante vários dias após a ingestão usando técnicas de radioimunoensaio ou imunoensaio enzimático. Pacientes com quadro de reações disfórica pós-uso da droga em geral só necessitam de cuidados de suporte e observação idealmente em local silencioso. Os pacientes agitados e que co......
...uiada pelo ECG. O uso de pericardiocentese guiada por ECOs reduz a radiação associada à fluoroscopia e permite que o procedimento seja realizado com segurança na beira do leito. Contraindicações Não existem contraindicações absolutas à pericardiocentese no DE. Alguns autores acreditam que a dissecção aórtica seja uma contraindicação, e a ruptura miocárdica pode ser complicada pela pericard......
...lines (Writing Committee to Develop Guidelines for the Management of Patients With Peripheral Arterial Disease): endorsed by the American Association of Cardiovascular and Pulmonary Rehabilitation; National Heart, Lung, and Blood Institute; Society for Vascular Nursing; TransAtlantic Inter-Society Consensus; and Vascular Disease Foundation. Circulation 2006; 113:e463. Aneurisma de Aorta Abdominal ......
...ção. Isso é mais provável de ocorrer em crianças com infecções virais e resulta na produção de autoanticorpos, com início 1 a 3 semanas após a infecção inicial, e sendo duradoura durante 1 a 3 meses; a reação à transfusão de sangue ou transplante também pode dar início a esse processo. A infecção pelo vírus da hepatite E também é associada à produção de autoanticorpos quentes e à anemia hemolític......
...soldados com ferimentos em batalha, encontrando forte associação entre fratura de fêmur e hipoxemia, e atribuindo essa complicação à ocorrência de embolia gordurosa. Definição A embolia gordurosa é definida como a presença de gotículas de gordura na circulação periférica e na microcirculação pulmonar. Na década de 1970, Gurd propôs critérios para o diagnóstico da doença, os quais podem ser......
...scolha quando não é possível realizar a colonoscopia ou não se consegue localizar a fonte de sangramento. Nesses casos, o procedimento diagnóstico pode ser a angiografia, a cintilografia ou a angiotomografia, dependendo da capacidade do recurso e da preferência do médico atendendo o paciente. A angiotomografia com multidetectores tem sensibilidade nos estudos que variam desde 85 a 100% com especi......
...ica as estruturas da cabeça que são sensíveis à dor, discute o histórico e o exame físico em pacientes com cefaleia e descreve muitas das cefaleias primárias e secundárias. Classificação das Cefaleias Existem poucos marcadores práticos que podem ser obtidos por meio de testes laboratoriais ou de estudos de imagens, que permitam facilitar o diagnóstico da maior parte das síndromes de cefale......
...estão associadas a um risco aumentado de infarto. Tal resultado reforça a importância das campanhas de vacinação, em especial a populações de alto risco cardiovascular, não apenas para reduzir a incidência de infecções pelo vírus influenza, mas sobretudo para redução da morbimortalidade das complicações associadas a este. Bibliografia Kwong, Jeffrey C., et al. "Acute myocardial infarcti......
...r ainda transudação de líquido para cavidade peritoneal. A distensão da parede intestinal acompanha frequentemente a obstrução mecânica. A distensão ocorre devido ao acúmulo de líquidos no lúmen intestinal, ao aumento da pressão intraluminal com contrações peristálticas aumentadas e à deglutição do ar. Quando a pressão intraluminal excede a pressão capilar e venosa na parede intestinal, a absorçã......
...onforme a identificação de foco e pelo menor tempo necessário. Em casos de etiologia biliar, a CPRE será indicada nos casos de colangite e obstrução de ducto biliar comum, assim como a realização de colecistectomia, preferencialmente durante a mesma internação. O manejo de complicações locais, tais como pseudocisto, necrose infectada, pseudoaneurisma, síndrome compartimental abdominal e trombose ......
...deve ser realizada após o colo ser preparado com um enema e com uma mínima insuflação de ar, tentando evitar distensão abdominal e perfuração. A colonoscopia com biópsia é o método preferido para o diagnóstico, pois se pode visualizar a mucosa do colo anormal, e os espécimes de biópsia ajudam a diferenciar entre o câncer e outras causas não isquêmicas de colite. Achados podem ser inespecíficos, c......