...81–5. 10. Florio P, Severi FM, Bocchi C, et al. Single serum activin a testing to predict ectopic pregnancy. J Clin Endocrinol Metab 2007;92:1748–53. 11. Stovall TG, Ling FW, Carson SA, et al. Nonsurgical diagnosis and treatment of tubal pregnancy. Fertil Steril 1990;54: 537. 12. Rosa M, Mohammadi A, Monteiro C. Ectopic tubal pregnancy after hysterectomy and tubal ligation. A......
...po de atendimento médico racional, coordenado e eficiente e, além disso, a implantação do sistema de “agrupamento de tratamentos” diminuiu as taxas de pneumonia associada à ventilação mecânica (PAV).14 A tecnologia Six Sigma é um conceito que se baseia no uso de dados estatísticos para definir, medir, analisar, melhorar e controlar. O objetivo principal do Six Sigma é atingir taxas de sucesso ac......
...a exerce um papel evidente no tratamento de pacientes com câncer de próstata refratário a hormônios. Dois estudos randomizados, que utilizaram mitoxantrona mais um corticosteroide, documentaram a ocorrência de melhoria na qualidade de vida (mas sem melhoria da sobrevida) com o uso de mitoxantrona.107,108 Esses 2 estudos levaram à aprovação pelo FDA do uso da mitoxantrona no tratamento do câncer de......
...lham, os especialistas podem oferecer terapias minimamente invasivas. Essas terapias avançadas melhoram substancialmente os sintomas em um amplo percentual de casos refratários. As terapias conservadoras são bem menos efetivas no tratamento da incontinência urinária de esforço, no entanto, as terapias cirúrgicas minimamente invasivas são bastante efetivas. Os tempos de cirurgia reduzidos e as sequ......
...a, e a hipótese desta síndrome deve ser considerada em casos de pacientes com policitemia inexplicável. A polissonografia noturna com quantificação do índice de apneia-hipopneia pode estabelecer o diagnóstico. O tratamento desta condição pode envolver a perda de peso, manutenção de uma pressão positiva contínua nas vias aéreas (CPAP), dispositivos orais e cirurgia14-17 [ver Distúrbios do sono; e C......
...a vez mais reconhecidas como algumas das principais causas de cirrose. Muitos pacientes diagnosticados com a conhecida cirrose criptogênica têm apresentado características da síndrome metabólica, sugerindo a existência de um papel para a DFENA e a EHNA na patogênese deste tipo de cirrose. Para identificar a etiologia da cirrose hepática, é preciso obter dados a partir da história médica, achados d......
...ícios na sobrevida de pacientes mais velhos. Estima-se que os benefícios na sobrevida tenham uma média de 4 anos, em comparação com pessoas idosas que permanecem na lista de espera, além das vantagens adicionais em termos de qualidade de vida e liberação dos transtornos causados pela diálise.2 A maior preocupação em relação aos pacientes idosos, dentro de períodos de tempo variando de intermediár......
...a normal da integridade da ponta dos dedos (atrofia da extremidade digital). Esclerodactilia é a esclerose simétrica dos dedos associada à rigidez, espessamento e fixação da pele, principalmente entre a articulação interfalangiana proximal e a articulação interfalangiana distal. A inflamação dérmica é causada por um infiltrado celular inflamatório misto. A rigidez da pele pode progredir até limita......
...cific human eosinophil marker. J Immunol 2006;177:7340–5. 72. Wright BL, Leiferman KM, Gleich GJ. Eosinophil granule protein localization in eosinophilic endomyocardial disease. N Engl J Med 2011;365:187–8. 73. Yousefi S, Gold JA, Andina N, et al. Catapult-like release of mitochondrial DNA by eosinophils contributes to antibacterial defense. Nat Med 2008;14:949–53. 74. ......
...vel para dentro dos tecidos moles circundantes. O tratamento cirúrgico em geral consiste em redução aberta e fixação interna por mecanismos diversos, tais como instalação de parafusos de compressão ou garras deslizantes. Usualmente, são recomendadas a estabilização pré-operatória de problemas médicos concomitantes e a intervenção cirúrgica precoce. É necessário prevenir ou tratar complicações, co......
... utilize transporte público ou seja necessário cruzar pontes ou atravessar túneis; ficar em filas; e ficar sozinho. A agorafobia caracteriza-se pela evitação dessas situações, pois o paciente acredita ser incapaz de escapar ou lidar com uma possível crise de pânico. Em sua forma mais severa, os indivíduos afetados podem ficar confinados em casa. A idade modal do início dessa condição é 20 anos, en......
...hulte PA. Incorporating biomarkers into cancer epidemiology: a matrix of biomarker and study design categories. Cancer Epidemiol Biomarkers Prev 4:301, 1995. 16. Rebbeck TR. Molecular epidemiology of the human glutathione S-transferase genotypes GSTM1 and GSTT1 in cancer susceptibility. Cancer Epidemiol Biomarkers Prev 6:733, 1997. 17. Bartsch H, Nair U, Risch A, et al. Genetic polym......
...sensação de repleção nasal, estes fármacos não alteram a etiologia subjacente. Terapia com anticorpos anti-IgE A resposta alérgica requer a presença da IgE. O omalizumabe consiste em um anticorpo monoclonal humanizado anti-IgE que é administrado por via subcutânea em esquemas bissemanais ou mensais, capaz de diminuir os níveis séricos de IgE livre a concentrações indetectáveis. Esta molécul......
...ior que 30 segundos ou que produza um colapso hemodinâmico imediato com necessidade de ressuscitação. Como o nome indica, a TV tem um único formato de QRS e uma frequência que, por definição, é maior que 100/minuto. Os pacientes com TV monomórfica sustentada podem ser assintomáticos, apresentar palpitações ou sintomas leves ou, ainda, manifestar sintomas mais sérios de síncope ou parada cardíaca. ......
...ação.14 As alterações fundamentais envolvendo o SNA consistem no aumento do tônus parassimpático e na diminuição da atividade simpática durante o sono NREM, com um aumento adicional do tônus parassimpático e diminuição da atividade simpática durante o sono REM. Durante o estado de sono REM, contudo, a atividade simpática é intensificada de forma intermitente. A atividade nervosa simpática na muscu......
...r (LBA). O LBA é obtido por meio da introdução do broncoscópio flexível na árvore traqueobrônquica, até que a ponta do escopo fique fixa em um brônquio segmentar ou subsegmentar. A salina estéril, então, é seletivamente instilada dentro do brônquio, através do canal de trabalho do broncoscópio, e subsequentemente aspirada. Uma amostragem de material celular e microbiológico é recuperada a partir d......
...tela ao combinar calcipotrieno pomada a outros medicamentos, devido à facilidade de inativação. O ácido salicílico, por exemplo, inativa completamente o calcipotrieno quando ambos entram em contato. Diversas medicações tópicas, incluindo os corticosteroides tópicos, podem inativar o calcipotrieno. Em contraste, a pomada de proprionato de halobetasol é compatível com o calcipotrieno, mesmo quando u......
...B*5701. A triagem farmacogenômica prospectiva para identificação de pacientes com genótipo HLA-B*5701 e o uso de agentes alternativos por pacientes infectados pelo HIV, por exemplo, constitui uma estratégia altamente efetiva para evitar as reações de hipersensibilidade.4 Embora os antibióticos betalactâmicos se liguem de modo covalente às autoproteínas transportadoras para formar conjugados antig......
...rvoso central) e, por definição, indicam a ocorrência de transformação blástica. Até 50% dos pacientes são assintomáticos no momento do diagnóstico e chamam atenção por apresentarem achados inesperados em exames de sangue de rotina (p. ex., exames de sangue realizados como parte de um exame físico regular ou avaliação pré-operatória). Morfologia Na LMC, o sangue periférico apresenta leu......
...t. Pediatrics 2000;105:433. 82. Waites KB, Talkington DF. Mycoplasma pneumoniae and its role as a human pathogen. Clin Microbiol Rev 2004; 17:697. 83. Miyashita N, Fukano H, Yoshida K, et al. Is it possible to distinguish between atypical pneumonia and bacterial pneumonia? Evaluation of the guidelines for community-acquired pneumonia in Japan. Respir Med 2004;98:952. 84. ......
...n Trial. J Urol 177:1395, 2007 8. Rosen RC, Giuliano F, Carson CC: Sexual dysfunction and lower urinary tract symptoms (LUTS) associated with benign prostatic hyperplasia (BPH). Eur Urol 47:824, 2005 9. Boyle P, Liu G, Jacobsen S, et al: Epidemiology and natural history. Benign Prostatic Hyperplasia (5th International Consultation on BPH). Chatelain C, Denis L, Foo K, et al, E......
...dos quanto asinais de trauma. As roupas e os pertences do paciente devem ser revistados embusca de drogas e/ou parafernália de drogas, o que pode ajudar a fazer odiagnóstico. Se o paciente está agitado, e as instruções verbais sãoinsuficientes para manter um ambiente seguro para o paciente e a equipe, deveser considerada a administração precoce de benzodiazepínicos.A maioriados pacientes com intox......
... de cisalhamento de pressãode pulso elevada, diminuindo, assim, a possibilidade de dissecção e rupturalivre subsequente. O esmolol, um betabloqueador titulável de ação curta, éideal, porque, diferentemente do nitroprussiato de sódio, diminui a pressão depulso e minimiza o efeito de cisalhamento na camada adventícia da aorta, e oalvo é frequência cardíaca abaixo de 80 b.p.m. O esmolol pode ser inic......
...e avaliação e monitoramento do paciente para SAP. A exposição à sedação é geralmente breve, e os efeitos exatos desses medicamentos na gravidez são desconhecidos. Opioides sintéticos de ação rápida e curta duração, como remifentanil ou fentanil, não são considerados teratógenos humanos. Eles atravessam a placenta, mas devem ser rapidamente metabolizados pelo feto. O propofol não é considerado um......
...erdo (HVE) é um achado importante e há uma forte correlaçãoentre as medições de ultrassom de massa ventricular esquerda e doençacoronariana, a morte súbita e outras condições clínicas. A sensibilidade do ECGpara HVE é baixa e não é detectada na maioria dos casos. Na hipertrofiaconcêntrica do VE, pode-se detectar aumento na espessura da parede com tamanhonormal da câmara, geralmente resultado de so......
...o inicial de atividades no período de 1980 a 2000, o progresso lento no gerenciamento de malignidades uroteliais metastáticas foi decepcionante, tendo em vista que não surgiu nenhum agente inovador. É importante ressaltar que ocorreram migrações de estágio durante o gerenciamento de câncer de bexiga em estado avançado (possivelmente por causa do uso intensivo de quimioterapia em pacientes com doe......
...lítea e femoral), que é nitidamente provocada por um fator de risco significativo (p. ex., cirurgia de substituição do joelho). É possível tratar esta condição com segurança instituindo uma terapia com duração de 6 semanas.172 As durações de anticoagulação de 3 e 6 meses foram comparadas e foi demonstrado que são equivalentes em termos de risco de TEV recorrente, tendo sido observado um risco meno......
... vida devem ser tratados por meio de transfusão de plaquetas. A decisão de realizar transfusão profilaticamente é guiada, em linhas gerais, da seguinte forma: •Pacientes com distúrbios trombocitopênicos crônicos, caracterizados por aumento da destruição plaquetária (p. ex., PTI) ou diminuição da produção crônica (p. ex., anemia aplásica, mielodisplasia), podem tolerar longos períodos de tromb......
...MX001 é um éster lipídico de cidofovir que, aparentemente, é biodisponível na administração por via oral, é menos nefrotóxico e mais ativo in vitro contra cepas de adenovírus em comparação com o cidofovir.36 Embora seja investigacional, o CMX001 pode ser disponibilizado como parte de estudos clínicos ou através de mecanismos de uso compassivo. O tratamento de infecções adenovirais invasivas é de ......
...romazina Promazina Prometazina Mesoridazina Tioridazina Droperidol Haloperidol Antipsicóticos de segunda geração ou atípicos Amissulprida Sulpiride Clozapina Olanzapina Quetiapina Risperidona Ziprasidona Antipsicóticos de terceira geração Quinolinona Aripiprazol Fisiopatologia Atualmente, há mais de 50 medicações antipsicóticas diferentes disponíveis em todo o ......
...e fatal ocorre com tensões acima de 600V. Apesar de a alta tensão ser mais perigosa, a população, em geral, tem muito mais acesso a fontes de baixa tensão, e essas fontes de baixa tensão são responsáveis por cerca de metade de todas as lesões elétricas e mortes. Queimaduras na pele tendem a ser severas com tensões elevadas, em que é necessária para danos graves; apenas uma fração de segundo do te......
...or outro lado, podem responder à estimulação cardíaca com um aumento da FC de 90 a 100bpm sem melhora na PA ou perfusão e requererem terapia inotrópica específica. Em pacientes com hipotensão ou bradicardia, as terapias iniciais recomendadas incluem um bolo endovenoso de solução cristaloide e atropina. Apesar de as soluções cristaloides serem a medida inicial para hipotensão, essa reposição deve ......
...es/dia de um opiáceo de ação curta para os casos de dor aguda. Bifosfonatos Os bifosfonatos são muito úteis como analgésicos. Esses medicamentos se ligam aos cristais de hidroxiapatita no interior dos ossos, inibindo a atividade osteoclástica. Estudos randomizados prospectivos em pacientes com mieloma e câncer de mama metastático indicam que os bifosfonatos melhoram a dor e reduzem a mo......
...is rapidamente após a ingestão, atingindo níveis máximos de 2 horas, enquanto a duloxetina atinge níveis sanguíneos máximos de 6 a 10 horas após a ingestão. Os efeitos adversos durante o uso terapêutico desses medicamentos são semelhantes aos dos ISRSs. A venlafaxina é uma exceção notável, capaz de produzir hipertensão leve a moderada quando as dosagens excedem 225mg/dia; raramente pode ocorrer hi......
...eguir os protocolos padrão de pneumonia adquirida na comunidade para tratamento de pneumonia. Todos os antibióticos atravessam a placenta. Devem ser selecionados preferencialmente os agentes da categoria B de risco de gravidez para tratamento. A retenção de líquidos causa edema nas estruturas das vias aéreas superiores, e o ganho de peso com a deposição adiposa pode contribuir para distorção dos ......
...dem necessitar da dose mínima de adultos. Dose máxima: 300 mg/dia. Adultos Convulsões generalizadas tônico-clônico e convulsões parciais complexas t 100 mg, por via oral, a cada 8 horas. Dose de manutenção: 100 mg, a cada 6 ou 8 horas. Dose máxima diária: 600 mg. Estado de mal epiléptico t Dose inicial 10 a 15 mg/kg, por via intravenosa, até 50 mg/minuto, seguido de dose de manutenção d......
... deve ser reduzida se o paciente recebeu previamente analgésicos opioides ou outros sedativos. Aspectos farmacocinéticos clinicamente relevantes t Início de efeito: 15 minutos (intramuscular), 1 a 5 minutos (intravenosa), 10 a 20 minutos (oral) t Pico de efeito: 30 a 60 minutos (intramuscular) t Duração de efeito: 30 a 80 minutos (intavenosa). t Meia-vida de eliminação: aproximadamento d......
... palliative settings: a meta-analysis. J Affect Disord 2010;126:335–48. 67. Breitbart W, Bruera E, Chochinov H, Lynch M. Neuropsychiatric syndromes and psychological symptoms in patients with advanced cancer. J Pain Symptom Manage 1995;10:131–41. 68. Jiang W, Alexander J, Christopher E, et al. Relationship of depression to increased risk of mortality and rehospitalization in patients w......
...rdo com o tamanho do vaso afetado. Os vasos de grande calibre incluem as principais artérias renais e seus ramos principais, bem como a veia renal e seus ramos principais. Os vasos de médio calibre referem-se principalmente às artérias. Os vasos de pequeno calibre incluem as arteríolas, os capilares e as vênulas. Doenças de vasos de grande calibre Estenose arterial renal (EAR) A estenose art......
...-lo quando for indicado. Por último, os dispositivos devem ser esterilizados antes de ser implantados no corpo. Os implantes são classificados como itens críticos de acordo com o Sistema de Classificação de Spaulding, pois entram em contato com o tecido estéril ou o sistema vascular. Os implantes devem ser comprados estéreis ou ser esterilizados com vapor, se for possível.16 Os modelos sensíveis ......
...oratórios de cateterização cardíaca nos Estados Unidos, alguns especializados em pacientes pediátricos.1 Durante muitas décadas, os procedimentos nesses laboratórios eram realizados sobretudo para pesquisa; por fim, também passaram a ser feitos procedimentos diagnósticos. Atualmente, esses laboratórios incorporaram procedimentos intervencionistas aos serviços que oferecem e expandiram-se para além......
...R, D. M.; BORDIN, J. O.; COVAS, D. T. Hemoterapia fundamentos e prática. São Paulo: Atheneu, 2006. 58. LOBO, S. et al. Anemia e transfusões de concentrados de hemácias em pacientes graves nas UTI brasileiras (pelo FUNDO-AMIB) – Transfusion Practices in Brazilian Intensive Care Units. RBTI, [S.l.], v. 18, p. 234-241, 2006. 59. LOBO, S. M.; LOBO, F. R. M. Equilíbrio hidroeletrolítico e reposição......
...ra de estresse: nível de evidência baseado principalmente na opnião de especialistas. Várias metanálises mostram resultados opostos. O sucralfato é uma melhor indicação para este fim. · Condições hipersecretoras (p. ex., síndrome de Zollinger-Elisson, mastocitose sistêmica): evidência baseada em estudos randomizados. Posologia · Úlcera gástrica ou duodenal ativa: 150 mg VO, 2 vez......
...pático da apoB100 (e, portanto, das LDL). Posologia A formulação atualmente empregada é a de liberação intermediária (ou programada), comercializada no Brasil como Metri® ou Acinic®. Deve-se prescrever inicialmente na dose de 500 mg/dia, aumentando progressivamente, em intervalos de 4 semanas e conforme tolerabilidade e efeito terapêutico, até 2 g/dia. Para aumentar a tolerabilidade, recomend......
...etedinona. Inibe a absorção intestinal de colesterol ao atuar sobre a proteína transportadora NPC1L1, presente na borda em escova dos enterócitos do intestino delgado. Posologia Comercializada isoladamente em comprimidos de 10 mg (Zetia®, Ezetrol®) ou em associação à sinvastatina (Zetsim®, Vytorin®). Administração por via oral, em dose única diária. Eficácia e uso clínico Reduz o LDL-c e......
...es inalatórios comumente usados no tratamento da DPOC Categoria Fármaco Formulação Dose de manutenção Comentário Anticolinérgicos de ação breve Brometo de ipratrópio IDM, 17 mcg/puff Nebulizador ou Gotas 2 puffs a cada 6 horas 0,5 mg a cada 6 horas 40 gotas a cada 6h Usar com cautela em pacientes com glaucoma de ângulo estreito ou hipertrofia da próstat......
... iônicos encontrados em ambos os mamíferos e insetos. As toxinas de maior importância médica consistem de 61-76 polipeptídeos que se ligam a um sítio específico no canal de sódio regulado pela voltagem de mamífero. Uma vez que a toxina liga-se a um local, que inibe a inativação do canal, resulta em despolarização prolongada e, consequentemente, em excitação neuronal. Outras toxinas em escorpião a......
...ista usando luvas de borracha e botas (a menos que estes sejam projetadas para esta situação). Pessoas dentro de um veículo em contato com uma linha de energia são suscetíveis a sofrerem lesões graves ao saírem do veículo, e também podem receber um choque se tocarem em objetos com diferentes potenciais dentro do veículo. As medidas para a estabilização inicial (ABCD primário e secundário) são abs......
... em procedimentos cirúrgicos gastrintestinais. · Dose habitual: 3 a 6 g/dia, divididos a cada 8 horas, sendo necessário ajuste para função renal; · gestação: classe B; · apresentações comerciais: Cefoxitina® e Mefoxin® com frasco-ampola de 1 g e 2 g. Cefuroxima A cefuroxima é uma cefalosporina de 2ª geração que tem atividade contra Haemophilus influenzae e E. coli resiste......
...13:2122–3. 39. Bussel JB, Provan D, Shamsi T, et al. Effect of eltrombopag on platelet counts and bleeding during treatment of chronic idiopathic thrombocytopenic purpura: a randomised, double-blind, placebo-controlled trial. Lancet 2009;373: 641–8. 40. Saleh MN, Bussel JB, Cheng G, et al. ASH annual meeting abstracts: long-term treatment of chronic immune thrombocytopenic purpura wit......