...es, como herpes simples, herpes-zóster, além de infecções por bactérias e protozoários.47,48 A infecção por CMV também tem sido implicada no desenvolvimento de rejeição aguda,49 embora não haja comprovação de que a quimioprofilaxia diminua este risco.47 O uso oral de ganciclovir ou valganciclovir é recomendado para todos os pacientes, com exceção dos indivíduos soronegativos para CMV que recebem r......
... estatina pode ser utilizada, mas deve ser iniciada em doses baixas. Os fibratos são recomendados para os pacientes com hipertrigliceridemia. Essas medidas visam à prevenção da DCV. Acidose metabólica A diminuição da FG compromete a excreção da carga de ácidos gerados, resultando em acidose metabólica. Além do impacto no manejo renal de eletrólitos, a acidose metabólica pode ocorrer concomita......
...ME, Allen PD, Moore T, et al. Computerized nailfold video capillaroscopy—a new tool for assessment of Raynaud’s phenomenon. J Rheumatol 2005;32:841. 66. Pope J, Fenlon D, Thompson A, et al. Iloprost and cisaprost for Raynaud’s phenomenon in progressive systemic sclerosis. Cochrane Database Syst Rev 2000;(2):CD000953. 67. Fries R, Shariat K, von Wilmowsky H, et al. Sildenafi l in the treatm......
...agens adquiridas são sincronizadas ao eletrocardiograma e dependem de um ritmo regular e de uma frequência cardíaca (FC) próxima de 60 bpm, sendo necessário uso de betabloqueadores quando a FC > 70 bpm. Pausas respiratórias com duração entre 8 e 20 segundos são necessárias e sua duração depende do equipamento e da extensão da área a ser estudada. Preconiza-se o uso de nitratos sublinguais pr......
... A indicação atual de angiorressonância de coronárias restringe-se à pesquisa de anomalias coronarianas, com estudos mostrando uma acurácia de 92 a 100% na detecção e classificação, podendo ser usada até mesmo em casos duvidosos de cineangiocoronariografia. Seu uso em detecção de estenoses coronarianas permanece em fase de investigação clínica, porém tem-se avançado bastante nesta área. Estudo re......
... Naproxeno 500 mg 2 x/dia, 3 x/dia Diclofenaco 75 mg, 2 x/dia Piroxicam 20 mg, 1 x/dia Meloxicam 15 mg, 1 x/dia Nabumetona 1.500 mg, 1 x/dia Inibidor de COX-2 Celecoxibe 200 mg, 1x/dia, 2x/dia Corticosteroides Moderada a extremamente eficaz Ter cautela em casos de pacientes com diabetes lábil. Os pacientes que apresentam retençã......
...CT), que são sintetizados no hipotálamo. Os hormônio tróficos hipofisários deflagram as respostas de suas respectivas glândulas-alvo. Estas, por sua vez, secretam hormônios endócrinos que ativam receptores teciduais específicos. Os níveis circulantes destes hormônios periféricos influenciam a secreção de seus hormônios tróficos hipofisários correspondentes via retroalimentação (feedback) negativa......
...o 2 são mais propensos a receber diuréticos de alça e vasodilatadores, também para receber doses maiores de tais medicamentos, em comparação com os pacientes com função renal estável. O tratamento com estas drogas podem influenciar no desenvolvimento e progressão da lesão renal. Insuficiência renal é altamente prevalente entre os pacientes com IC e é um fator prognóstico negativo independente em......
...teral) não desenvolvem lesões renais. A predisposição genética para a nefropatia diabética tem sido fortemente sugerida em vários estudos transversais em DMs tipo 1 e tipo 2 com irmãos diabéticos concordantes para o DM e com risco similar para nefropatia diabética. As lesões renais da nefropatia diabética parecem ser relacionadas sobretudo com a expansão mesangial, o que ocorre por glicação das ......
...probabilidade de ter cardiopatia isquêmica (probabilidade de 86 a 94%), aumentando a probabilidade pré-teste de exames diagnósticos. O início do tratamento é recomendado mesmo sem exames adicionais. Para confirmação diagnóstica e determinação prognóstica, um exame de imagem funcional deve ser solicitado. Os exames laboratoriais (p. ex., creatinina, hemograma completo, glicemia em jejum e perfil li......
...éticos com neuropatia tinham reflexos vasomotores periféricos semelhantesaos dos pacientes não diabéticos após simpatectomia. Essa perda de inervaçãovascular simpática resulta em alto fluxo sanguíneo periférico através de shuntsarteriovenosos e controle vascular de reflexo local anormal.A neuropatia autonômica periférica pode ser um fator contribuintepara o desenvolvimento de ulceração do pé. Acre......
... quanto aos riscos e segurança do uso da progesterona em pó, em particular com relação ao desenvolvimento de câncer de mama. Do mesmo modo, os cremes à base de progesterona de uso transdérmico vendidos sem receita médica também não foram estudados com relação a este aspecto. Além disso, o foco da atenção tem sido dirigido às terapias não sistêmicas. O uso sem aprovação de um sistema intrauterino......
.... A proporção de pacientes que apresentaram retorno da circulação espontânea foi de 21,4% no grupo tratado com t-PA e de 23,3% no grupo placebo. Assístolia O prognóstico para a assístolia em geral é considerado ruim, exceto nos casos de pacientes hipotérmicos ou diante de outras circunstâncias extenuantes, porém tratáveis. Entre as vítimas de assístole que sofrem parada cardíaca internadas n......
...em formas subclínicas, sendo detectada por técnicas de imagem vascular antes mesmo que cause sintomas clínicos ou alteração no ITB. Para cada paciente com DAOP sintomática, estima-se que existam, pelo menos, três ou quatro indivíduos assintomáticos. A medida da espessura médio-intimal na carótida ou femoral por meio do ecodoppler, por exemplo, pode detectar facilmente formas iniciais de DAOP em po......
...ia as pessoas que apresentam doença cardiovascular instável, de início recente sem avaliação, hipertensão arterial grave e refratária ao tratamento, com lesões importantes em órgãos-alvo, com suspeita de causas secundárias e aqueles que se encontram em estado de urgência e emergência hipertensiva; 7. Encaminhar à unidade de referência secundária, uma vez ao ano, todos os diabéticos, para rastre......
...ntos da vida sejam compreendidos. A partir dos 65 anos de idade A doença cardíaca é a principal causa de morte de mulheres com 65 anos de idade ou mais, seguida pelo câncer e AVC. A mortalidade para essas três doenças aumenta de modo abrupto após os 65 anos, aproximando-se das taxas observadas na população masculina. Conforme a longevidade aumenta, as mulheres passam a ter que arcar com o ......
...acientes com diabete melito e síndrome metabólica. É opção terapêutica naqueles pacientes com doença coronariana instalada e dislipidemia aterogênica, ou podem ser usados em combinação com as estatinas nos pacientes com dislipidemia aterogênica e elevado LDL-C. Sinvastatina possivelmente atua por meio de outros mecanismos tais como diminuição da inflamação vascular, melhora da função endotelial, ......
...a aceitos como normais para as frações lípidicas são: Quadro 1. Valores de referência aceitos como normais para as frações lipídicas. Adaptado de Sposito, 2007. * depende da idade. Estas metas são mais rigorosas de acordo com comorbidades e estratificação dos fatores de risco para doença coronariana. Outras frações lipídicas, como por exemplo VLDL, são avaliadas em situações esp......
... os outros pacientes, a melhor forma de estratificação de risco é a quantificação não invasiva de isquemia e a avaliação da função ventricular. Desta forma, os pacientes devem ser avaliados com um TE e um ecocardiograma de repouso, ou com algum dos exames de estresse associado à imagem descritos acima. Como o paciente já apresenta diagnóstico de doença arterial coronariana e o objetivo do exame é ......
...roteína (a), fibrinogênio, inibidor do ativador do plasminogênio epequenas partículas densas de LDL, também estão frequentemente presentes naacromegalia. A normalização do GH e do IGF-1 pode reduzir o grau de hipertrofiade ventrículo em 2 a 4 semanas. Pacientescom acromegalia apresentam aumento da taxa de filtração glomerular e podemcursar com aumento de excreção urinária de fósforo e aumento dos ......
...ovasculares, como câncer. Onze anos deseguimento total de pacientes no estudo HPS, que comparou sinvastatina complacebo, confirmaram benefícios a longo prazo com o uso de estatinas semefeitos sobre a morbidade não cardiovascular e o risco de eventoscardiovasculares em 6,5 pessoas por 1.000 pessoas-ano. Os benefícios da terapiacom estatinas excedem o risco de diabetes, mesmo em pacientes com alto r......
...or detection of cardiovascular disease in healthy general populations of young people (12–25 years of age): A scientific statement from the American Heart Association and the American College of Cardiology. Circulation 2014 Sep 15; [e-pub ahead of print]. (link para o artigo). Deve-se fazer eletrocardiograma em adolescentes e jovens para pesquisar doença cardíaca? Lucas Santos Zambon Deve-se faze......
...gement of non-ST-segment-elevation acute coronary syndrome: reconciling the results of randomized controlled trials. Eur Heart J 2003;24:1544. 51. Effects of tissue plasminogen activator and a comparison of early invasive and conservative strategies in unstable angina and non-Q-wave myocardial infarction: results of the TIMI IIIB Trial. The TIMI IIIB Investigators. Circulation 1......
...ASCULAR, CEREBROVASCULAR E RENAL CRÔNICA – Cadernos de Atenção Básica n.º 14 [Link Livre para o Documento Original] MINISTÉRIO DA SAÚDE Secretaria de Atenção à Saúde Departamento de Atenção Básica Série A. Normas e Manuais Técnicos BRASÍLIA / DF – 2006 IV. Risco Cardiovascular – Classificação A intensidade das intervenções preventivas deve ser determinada pelo grau de risco cardiovasc......
...icular dysfunction in population-based studies (The Rotterdam Study). Am J Cardiol 1997;79:103–4. 11. Ommen S, Nishimura R, Appleton C, et al. The clinical utility of Doppler echocardiography and tissue Doppler imaging in estimation of left ventricular filling pressures: a comparative simultaneous Doppler-catheterization study. Circulation 2000;102:1788–94. 12. Fonarow GC, Stough WG, A......
...nvolvendo a parte superior do estômago, que pode ser ajustada para regular sua capacidade volumétrica. · Procedimentos disabsortivos (técnica de Scopinaro): consiste na redução volumétrica moderada do estômago seguida de um longo desvio intestinal que permite um “canal comum” dos alimentos com os sucos biliopancreáticos de aproximadamente 1,5 m de comprimento. Figura 1: Técnicas de cirurgia......
...S 1998 NCEP/ATP III 2001 IDF 2004 Diabetes, IOT, GJA ou resistência insulínica mais 2 dos seguintes: Três ou mais dos seguintes: Obesidade central* Homens > 94 cm Mulheres > 80 cm Mais 2 dos seguintes: IMC > 30 kg/m2 RCQ Homens > 0,9 Mulheres > 0,85 Circunferência abdominal: Homens > 102 cm Mulheres > 88 cm HDL-colesterol: Homens< 40 mg/......
... por perfurações cardíacas durante procedimentos intravasculares invasivos podem ser gerenciados por pericardiocentese.32 A pericardiocentese é bastante eficaz na maioria das formas subagudas de tamponamento, como as associadas a pericardite aguda viral ou idiopática, doenças reumáticas, uremia ou neoplasma. Tipicamente, reservam-se procedimentos como toracoscopia e toracotomia para uso em pacien......
... o diagnóstico de síncope neurocardiogênica. Fatoresprecipitantes como estresse, micção, defecação e ambientes quentes tambémsugerem diagnóstico de síncope neurocardiogênica. Síncope que ocorre compaciente em posição sentada ou deitada sugere, por sua vez, o diagnóstico dearritmia. Síncope associada com atividade física é um evento de alto risco, geralmenteassociado com arritmias malignas ou isque......
... risco maior de sangramento tromboembolismo. O uso concomitante deve ser feito com cautela. t Erva-de-são-joão, fluoxetina, paroxetina e sertralina podem resultar na diminuição da efetividade do tamoxifeno. Evitar o uso concomitante. t Mitomicina pode resultar em aumento do risco de síndrome urêmica hemolítica. Acompanhar sinais desta síndrome. t Varfarina tem efeito anticoagulante intensific......
...0 mg por dia de levodopa, nem ser administrada com intervalos menores que 6 horas. Crianças: eficácia e segurança não estabelecidas até os 18 anos de idade. Cuidados especiais Risco na gravidez Classe C Amamentação a levodopa é eliminada no leite; pelo risco potencial de efeitos adversos na criança, não amamentar. Pode ainda inibir a lactação. Não usar o produto asma brônquica; d......
...iam com a realização de profilaxia com AAS. Contudo, não havia até então informação na literatura sobre este tipo de intervenção. O Estudo Trata-se de um ensaio clínico duplo-cego, randomizado, placebo-controlado. Foram incluídos pacientes provenientes de três cidades escocesas, de ambos os sexos, entre 50 e 75 anos, sem antecedente de doença cardiovascular e sem uso prévio de AAS ou outros a......
... O JNC 72, que é o principal consenso internacional com recomendações para o tratamento da hipertensão, recomenda atualmente os diuréticos tiazídicos como as drogas de 1ª escolha para pacientes que não têm indicações de outras drogas por outro motivo (tabela 1). Esta recomendação se baseia, dentre outros estudos, no estudo ALLHAT3, um grande ensaio clínico randomizado envolvendo mais ......
...iência mitral que será submetida a procedimentos dentários ou invasivos na ausência de próteses valvares ou reparos da válvula. Em pacientes com miocardiopatia dilatada, a terapia padrão para insuficiência cardíaca deve ser realizada. Cirurgia A intervenção ótima em relação a benefícios à morbidade e à mortalidade é o reparo da válvula, com melhores resultados que substituição da mesma por pr......
... antioxidantes. Os antioxidantes são endógenos e exógenos, como se pode ver no Quadro 4. Quadro 4 VITAMINAS Vitaminas Funções Efeitos da deficiência Efeitos tóxicos Fontes IAR para adultos* A (retinol, ácido retinoico) Visão, integridade epitelial, possível proteção contra cânceres e aterosclerose. Cegueira noturna; aumento na suscetibilidade a infec......
...7), AVC isquêmico (Hazard Ratio 1,33; IC 95%, 1,09?1,63), hemorragia intracerebral (Hazard Ratio 1,37; IC 95%, 1,16?1,62), e DAP (Hazard Ratio 1,35; IC 95%, 1,23?1,48), mas um menor risco de infarto (Hazard Ratio 0,88; IC 95%, 0,79?1,00), ou angina estável (Hazard Ratio 0,93; IC 95%, 0,86?1,00). Aplicação Prática O foco desse estudo observacional de coorte ? o que dá peso ao seu resultado,......
...rthermia, fever, and fever of undetermined origin. SAM. [The original English language work has been published by DECKER INTELLECTUAL PROPERTIES INC. Hamilton, Ontario, Canada. Copyright © 2015 Decker Intellectual Properties Inc. All Rights Reserved.] Tradução: Paulo Henrique Machado. Revisão técnica: Dr. Lucas Santos Zambon. Termorregulação e Elevação Anormal da Temperatura Corporal Reg......
...lares rápidas. Em pacientes com doença cardíaca estrutural significativa, a amiodarona intravenosa é o único tratamento disponível, e a cardioversão, em geral, ocorre várias horas depois do que com outros fármacos antiarrítmicos. Ensaios clínicos randomizados não mostraram qualquer diferença nas taxas de todas as causas e mortalidade cardiovascular e AVC entre a estratégia de controle da frequênc......
... promoção de alívio sintomático. Uma pirexia significativa deve ser sempre tratada em pacientes com AVE, crianças pequenas, idosos ou pacientes debilitados, bem como em indivíduos com doença cardiopulmonar, pois estes grupos de pacientes tendem mais a sofrer consequências adversas. A hipertermia deve ser tratada em todos os pacientes com HMA, termoplegia, SNM, síndrome serotoninérgica ou tempestad......
...tória familiar sugestiva de risco aumentado de mutação genética é caracterizada pela idade precoce no momento do diagnóstico, existência de vários familiares afetados com câncer de mama ou câncer de ovário, indivíduos com múltiplos cânceres primários, e câncer de mama masculino.53,54 A prevalência das mutações de BRCA é alta entre os judeus Ashkenazi. Existem vários algoritmos disponíveis para ava......
...sua diminuição está associada a melhores desfechos nesse sentido. Diretrizes recomendam alvos mais baixos de pressão arterial nesta população do que em pessoas sem DRC. O presente estudo investigou os efeitos das drogas para redução da pressão arterial na morbidade e mortalidade cardiovascular, incluindo avaliações dos efeitos comparativos dos regimes entre os principais subgrupos de pacientes. E......
...ioperatória. A recomendação é de que essas medicações antianginosas sejam mantidas em caso de uso prévio, porém não introduzidas com fins profiláticos no perioperatório. Estratégias Não-farmacológicas Pacientes com doença arterial coronária (DAC) merecem outras considerações a respeito do manejo perioperatório, com o propósito de minimizar o risco de isquemia miocárdica. No que se refere à t......
...íolas da mucosa nasal, diminuindo o escoamento líquido. Como se usa • produto usado em associações. Ver instruções do fabricante. Cuidados especiais Risco na gravidez Classe C Amamentação não se sabe se é eliminado no leite. Problemas não documentados, mas recomenda-se cautela. Não usar o produto: criança com menos de 2 anos de idade; doença arterial coronariana; hipersensibi......
...ipulação de formulações extemporâneas líquidas para tornar possível a administração, o que nem sempre é viável nos sistemas de saúde. O controle da HAS leve e moderada durante a gravidez ainda é controvertido. Além de não ser estabelecida clara diferença quanto a eficácia e segurança entre os anti-hipertensivos aprovados disponíveis para o tratamento da HAS na gravidez, a sua utilização não alter......
... a intolerância às formas sólidas orais, própria de crianças e adolescentes, exige a manipulação de formulações extemporâneas líquidas para tornar possível a administração, o que nem sempre é viável nos sistemas de saúde. O controle da HAS leve e moderada durante a gravidez ainda é controvertido. Além de não ser estabelecida clara diferença quanto a eficácia e segurança entre os anti-hipertensivo......
...são mostradas na Tabela 2. Tabela 2: Fatores de risco para osteoporose e fraturas Maiores Menores História pessoal de fratura na vida adulta Deficiência de estrógeno (menopausa < 45 anos) História de fratura em parente de 1º grau Baixa ingestão de cálcio durante a vida História atual de tabagismo Atividade física inadequada Baixo peso (< 57 kg) ......
... No Brasil, dados do Plano de Reorganização da Atenção à Hipertensão Arterial e ao Diabete Melitus de 2001 apontaram para uma prevalência destes fatores na população brasileira acima de 40 anos de idade de 36% e 10%, respectivamente. Estima-se que mais de 15 milhões de brasileiros têm HAS, sendo aproximadamente 12.410.753 usuários do SUS. Mais de um 1/3 desconhecem a doença e menos de 1/3 dos hipe......
...l associada à trombose coronariana continua bem descrita e, todavia, não totalmente compreendida, podendo representar uma variedade de subtipos de placa.5 Atualmente, as terapias estabelecidas para o tratamento da SCA refletem estratégias destinadas à estabilização da placa ateroinflamatória-trombótica instável e à reversão e/ou inibição das consequências da inflamação e trombose, bem como à reduç......
...tes, mostrando que em cerca de dois terços dos casos a monoterapia não foi suficiente para atingir as reduções pressóricas previstas, há uma clara tendência atual para a introdução mais precoce de terapêutica combinada de anti-hipertensivos, até mesmo como primeira medida farmacológica para pacientes com hipertensão em estágio 2. Algumas situações clínicas indicam o uso preferencial de alguns fár......
...r recorrência, deverá ser avaliado o risco de AVC usando-se os acrônimos CHADS2 ou CHA2DS2VASc conformejá visto, e os pacientes com maior risco deverão ser anticoagulados além das 4 semanas indefinidamente. Já nos pacientes cuja cardioversão foi efetiva e sem outros episódios anteriores ou subsequentes de FA, não será necessária anticoagulação além das 4 semanas.7 · Em pacientes que relatam......