...ise post-hoc de subgrupos, observou-se que havia interação significativa entre o efeito do tratamento com alirocumab e o nível sérico basal de LDL, com maior redução absoluta do risco em pacientes com LDL =100mg/dL. Na análise de segurança, houve maior incidência de reação no local e aplicação da injeção no grupo alirocumab em relação ao placebo (3,8% versus 2,1%). Não houve outras diferenças sign......
..., Cloud Geoff, Wood Erica M., Mahady Suzanne E., Satterfield Suzanne, Grimm Richard, Murray Anne M.. (2018) Effect of Aspirin on All-Cause Mortality in the Healthy Elderly. N Engl J Med 2018; 379:1519-1528. DOI: 10.1056/NEJMoa1803955. Disponível em: https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa1803955 2. ......
...m um pequeno percentual de casos.17 A grande maioria desses pacientes responde bem e rapidamente à PLEX, sendo que mais da metade se beneficiam com a IVIg.17 Alguns estudos menores mostraram que houve uma resposta muito boa ao rituximabe, com efeitos de longa duração.42 MG juvenil. Embora os inibidores da colesterase e os agentes imunomodulares sejam utilizados no tratamento de MG juvenil, existe......
...29,8ng/mL para 41,8ng/mL) no grupo intervenção, sem alterações significativas no grupo placebo. O uso de vitamina D não proveniente do estudo foi observado em 6,4% dos pacientes do grupo vitamina D e 10,8% do grupo placebo.1 Não houve diferença significativa entre os grupos para o desfecho primário de câncer invasivo de qualquer tipo (HR 0,96/IC 95%, 0,88 a 1,06/p = 0,47). Na análise dos desfecho......
...ecções bacterianas e fúngicas e no desenvolvimento de autoimunidade.25 O Quadro 1 apresenta as citocinas e as quimiocinas selecionadas envolvidas em inflamações alérgicas mediadas pela IgE. Quadro 1 CITOCINAS E QUIMIOCINAS SELECIONADAS ENVOLVIDAS EM INFLAMAÇÕES ALÉRGICAS MEDIADAS PELA IgE Citocina Fonte Função IL-4 Células Th2, basófilos. Diferenciação de cél......
...ºC; administrar paracetamol (325-650mg, VO, a cada 4-6h) e usar dispositivos de refrigeração se necessário. · Administrar nimodipino (60mg, VO, a cada 4h durante 21 dias) é uma opção para prevenir o vasoespasmo. · Em relação ao uso de antifibrinolíticos, pode-se administrar ácido aminocaproico (primeiramente, 24-48h, 5g, IV, seguido por infusão a 1,5g/h). · Em relação ao uso de anticonvulsiva......
...stímulos. Se a função pulmonar for normal, mas o paciente tiver sofrido episódios intermitentes de tosse, dispneia e respiração ofegante, a demonstração de hiperresponsividade dos brônquios pode ser muito útil para fazer o diagnóstico.44?46 As indicações para a realização de estudos de provocação dos brônquios incluem a maior precisão dos diagnósticos de asma para possibilitar a avaliação da resp......
...es. Assim, os resultados deste estudo reforçam o que já era recomendado pelo Gold, com indicação da tripla terapia para pacientes que permanecem sintomáticos apesar de terapia broncodilatadora máxima e com alto risco de exacerbações, sendo desaconselhável extrapolar seus resultados para populações de menor gravidade. Bibliografia 1. Lipson, David A. et al. Once-Daily Single-Inhaler Tr......
...vida livre de incapacidade no período de seguimento médio de 4,7 anos. Os autores optaram por esse desfecho, pois poderia balancear os potenciais benefícios na redução de eventos cardiovasculares com os possíveis malefícios por sangramento associados ao uso do AAS. Essa escolha parece ser apropriada, já que a sobrevida livre de incapacidade é um desfecho de grande relevância clínica no contexto d......
...em consideração em todas as mulheres com doença neurológica, incluindo as medicações e os efeitos da doença sobre a saúde reprodutiva e a gravidez/desenvolvimento fetal, assim como os efeitos hormonais sobre a doença neurológica. Esta é uma abordagem fundamentada em casos que servem de base para discutir as doenças que afetam as mulheres em todo seu ciclo de vida (esclerose múltipla [EM] e epileps......
...nduzíveis, na ausência de doença cardíaca estrutural C Insuficiência cardíaca congestiva refratária a fármacos, de classe de NYHA IV, em pacientes com insuficiência cardíaca que não sejam candidatos ao transplante de coração nem à terapia de ressincronização cardíaca C CDI = cardioversor-desfibrilador implantável; FEVE = fração de ejeção ventricular esquerda; FV = fibrilação ventricu......
...arece ser necessário manter níveis séricos de álcool aumentados para ocorrer a abstinência com a suspensão abrupta do consumo. Achados clínicos O diagnóstico depende da história de cessação ou redução do uso de álcool em paciente que costuma usar grandes quantidades dessa substância. A história de cessação de álcool e mais 2 dos sintomas a seguir são suficientes para o diagnóstico: · ......
...1 ocorre em 90% de todos os cânceres de próstata. Vários genes distintos que participam na regulação do ciclo celular e na sinalização de fatores de crescimento (p. ex., PTEN e p53) foram implicados no desenvolvimento e progressão do câncer de próstata. A prevalência das mutações nestes genes varia entre estudos diferentes, sendo que o papel exercido por estes genes no desenvolvimento e progressão......
...sociada a um maior risco de hemorragia intracraniana. Referências 1. Xian Y, Liang L, Smith EE, Schwamm LH, Reeves MJ, Olson DM, et al. Risks of intracranial hemorrhage among patients with acute ischemic stroke receiving warfarin and treated with intravenous tissue plasminogen activator. JAMA. 2012 Jun 27;307(24):2600-8. [link para o resumo] Fator de Impacto: 30,01 2. Adams HP Jr., del Zop......
...m jornais ou revistas especializados; · colegas de trabalho; · consultores de entidades de assistência médica; · programas de educação médica continuada para novos procedimentos e tecnologias. Os critérios formam a base de apoio para a concessão de privilégios iniciais e para sua renovação. Aqueles usados para a renovação de privilégios são denominados critérios de manutenção......
...ilégios. Da mesma forma, evidências da avaliação do desempenho atual são necessárias para a renovação dos privilégios clínicos (o Capítulo 4, “Reavaliação, renomeação e renovação de privilégios clínicos”, descreve e analisa esse processo). A Joint Commission exige que as decisões sobre concessão, revogação, revisão ou renovação de privilégios clínicos sejam fundamentadas em critérios diretamente ......
...e pergunta sobre os aspectos dominantes do problema em questão [Tabela 2]. As perguntadas listadas a seguir podem ser úteis: · O vazamento de urina é precedido pela urgência de esvaziamento? Isto sugere a existência de síndrome da bexiga hiperativa. A persistência do vazamento durante a urgência sugere um caso de incontinência de urgência. · O vazamento de urina ocorre apenas dian......
...ia do sono central devido a uma condição médica não Cheyne-Stokes Apneia do sono central produzida por fármaco ou substância Apneia do sono primária ou da infância (antiga apneia do sono primária do recém-nascido) 327,21 786,04 327,22 327,27 327,29 770,81 SAOS Apneia do sono obstrutiva, adulta Apneia do sono obstrutiva, pediátrica 327,23 327,23 Síndromes h......
...atendimento crítico. Em comparação, unidades de diálise, radiologia, cateterismo cardíaco, laboratório e sala de operação empregam um único enfermeiro para atender um paciente durante todo o episódio de atendimento de saúde.6 O enfermeiro da sala de operação, por exemplo, é designado a um paciente durante todo o procedimento cirúrgico. As fórmulas de pessoal, nessas áreas de especialidade, devem s......
...ificar as necessidades de pessoal. Cada organização deve selecionar dois indicadores de cada categoria (um indicador de cada categoria deve pertencer à lista aprovada pela Joint Commission), definir o indicador para sua organização e coletar e analisar os dados ao longo do tempo com o objetivo de identificar como os fatores de pessoal podem influenciar os resultados do paciente. O padrão PI.1.10......
...e causa desconhecida; (2) há desenvolvimento de um nível de ar-líquido junto ao espaço pleural; ou (3) o tamanho da efusão muda rapidamente. A toracocentese não deve ser tentada em casos de pacientes não cooperantes. Outra contraindicação diz respeito aos pacientes com diátese hemorrágica incorrigível (definida por tempo de protrombina ou tempo de tromboplastina parcial maior que o equivalente a......
...ltam na hemoglobina de alta afinidade são eletroforeticamente silenciosas. Entretanto, é possível identificar as mutações por sequenciamento de DNA. Em casos raros, os pacientes têm deficiência congênita de 2,3-bisfosfoglicerato mutase. As manifestações apresentadas por estes pacientes são similares àquelas observadas em pacientes com hemoglobina de alta afinidade. Os pacientes com hemoglobina de ......
... exames genéticos para mutação HFE; conteúdo de ferro no fígado EHNA Síndrome metabólica (obesidade, resistência à insulina, diabetes melito, dislipidemia), achados histológicos (podem estar ausentes na cirrose); ausência de consumo abusivo de álcool FAN=Fator anti-núcleo; AMA = anticorpo antimitocôndria; ANCA = anticorpo anticitoplasma de neutrófilo; ASMA = anticorpo antimúsculo liso; ......
...mpa ipsilateral. Abortos espontâneos Um aborto espontâneo é definido como sendo o término espontâneo de uma gestação ocorrido antes da 20ª semana (a contar do início do último período menstrual) ou a perda de uma gestação com peso fetal inferior a 500 g. Todas as perdas que ocorrem após a 20ª semana gestacional são denominadas abortos. Os abortos espontâneos ocorrem em quase 30% de todas ......
...e, a administração de doses menores e o uso intermitente da ciclosporina pelos pacientes com psoríase não estejam associados um aumento da incidência de malignidades. Entretanto, é preciso ter cautela. Em um estudo, nenhum aumento na incidência de distúrbios linfoproliferativos foi observado entre os pacientes com artrite reumatoide tratados com ciclosporina por curtos períodos (em média 1,6 ano),......
...e leucotrienos. As causas comuns das reações de tipo I incluem os antibióticos, vacinas, extratos de alérgenos e proteínas (p. ex., antissoro, insulina). Estas reações ocorrem em questão de segundos a minutos de exposição e variam de uma anafilaxia integral a qualquer um de seus componentes subsequentes, incluindo prurido, rubor, angioedema, urticária, broncoespasmo, edema de laringe, rinoconjunti......
...s respostas persistiram. Nos demais pacientes, houve recidivas moleculares passados alguns meses (sensibilidade ao retratamento com imatinibe). De acordo com os conhecimentos atuais, a terapia com imatinibe deve ser mantida por tempo indefinido26 Gestação O tratamento com imatinibe pode ser mantido em casos de gestantes com LMC? O imatinibe é teratogênico em animais. A experiência do......
...ia do DNA de M. pneumoniae em secreções da garganta. A persistência do DNA de M. pneumoniae foi um achado comum. O tempo médio de persistência do DNA de M. pneumoniae foi 7 semanas após o aparecimento da doença (faixa de 2 dias a 7 meses).63 Evidências sugerem que a persistência pode ser mais longa em alguns indivíduos, como nos asmáticos. M. pneumoniae aparentemente pode ser um patógeno do trato ......
... anos por homens com sintomas do trato urinário inferior (a) moderados (N = 245) ou (b) severos (N = 66) atribuíveis à hipertrofia benigna da próstata. Estes homens foram considerados candidatos razoáveis à cirurgia, mas optaram pela espera assistida.35 Tratamento médico Alfabloqueadores Os bloqueadores alfa-1-adrenérgicos atuam primariamente por meio do relaxamento do músculo liso prostátic......
...s, pode precipitar a síndrome do homem vermelho em pacientes que recebem infusão de vancomicina.56 Evitar velocidades rápidas de infusão, bem como o uso concomitante de narcóticos e pré-medicação com difenidramina comprovadamente previne a recorrência e o aparecimento da síndrome do homem vermelho.56 Havendo desenvolvimento dos achados clínicos associados a esta síndrome, a infusão de vancomicina ......
...removível durante o transplante A avaliação da urina de 24 horas é normal Varredura por TC: sem múltiplos cálculos e sem nefrocalcinose Malignidade Câncer específico curável A transmissão potencial de câncer pode ser excluída O tratamento da malignidade não: Diminui a reserva renal Coloca o doador em situação de risco elevado de DRET Aumenta o risco operatório de nefrec......
...nhada por anormalidades nos tecidos subjacentes derivados do mesênquima. A morfeia se divide em doença circunscrita (localizada), que é o tipo mais comum, ou doença generalizada, que pode se assemelhar a outras formas de esclerodermia. A morfeia circunscrita se caracteriza pela presença de manchas em áreas escleróticas da pele com variações no diâmetro e na localização. Um dos subtipos é a morfei......
...quente hemorragia pulmonar pode predispor crianças prematuras à hemorragia intracraniana (periventricular). t Diminuição da atividade elétrica cerebral, recomenda-se que a instilação deve ser feita lentamente, durante pelo menos 15 a 20 minutos. Aspectos farmacêuticos t Armazenar os frascos ampolas fechados entre 2 ºC e 8 ºC e protegido da luz. t Antes do uso, o frasco ampola deve ser retir......
...l (14% a 34%) e fecal (16% a 61%). Efeitos adversos t Exantema (5 a 46%), incluindo a síndrome de Stevens-Johnson e eritema multiforme, prurido (até 9%), fotossensibilidade. t Ansiedade, depressão (até 5%), tontura (2 a 16%), fadiga, amnésia, distúrbios do sono, cefaleia (2 a 11%), agitação, euforia, dificuldade de concentração, psicose, mania, tendência suicida (0,7%), alucinação, ataxia, ......
...imprevistos. Os treinos de agilidade também melhoram o reflexo e o tempo de resposta cortical. O treino cinestésico enfatiza a manutenção do centro de gravidade para frente e a atleta na ponta dos pés, bem como a educação e o treinamento acerca das técnicas de salto-aterrissagem (quadril e joelhos flexionados) [ver Figura 8]. O treino pliométrico diminui o tempo para alcançar o pico de torque e au......
...de amenizar o efeito hipoglicemiante do álcool. Orientações aos pacientes t Orientar para a necessidade de administrar o medicamento com a primeira refeição do dia. t Ingerir com alimento. t Ensinar a reconhecer sinais de hipoglicemia (palpitações, sudorese, fome, tontura, confusão mental) e ingestão de um pouco de açúcar ou mel (colocados entre gengiva e bochecha). Procurar um serviço de s......
...dose de ritonavir, quando necessário. Atenção especial para o ácido fusídico devido a hepatoxicidade, sendo que a associação deve ser evitada. t Ácido valproico, bupropiona, fenitoína, fenorbarbital, lamotrigina, paroxetina, metadona: redução da concentração plasmática dos fármacos que atuam no sistema nervoso central. Monitorar o paciente quanto à perda da eficácia dos mesmos e considerar aument......
...dade do atendimento aos pacientes. The Joint Commission (TJC)52 Grupo sem fins lucrativos que realiza acreditação das organizações prestadoras de serviços de saúde. Através da acreditação autoriza a execução de processos definidos, assim como medições e elaboração de relatórios sobre o desempenho de processos. Leapfrog53 Programa administrado pelo empregador com foco......
...P-1, e inibidores de SGLT-2, mas aumentou com sulfonilureias, tiazolidinedionas e insulina (entre os grupos diferenças até 5 kg). Hipoglicemia foi mais frequente com sulfonilureias. Eventos gastrointestinais adversos foram maiores com metformina e agonistas do receptor de GLP-1. Infecções micóticas genitais foram aumentadas com inibidores de SGLT-2. Aplicações Práticas Podemos verific......
...o (4,1% na dose alta e 4,2% na dose baixa; p=0,76) ou secundário (4,4 vs. 4,8%;p=0,23). Não houve diferenças quanto à trombose de stent (0,9 vs. 1,0%; p=0,62). Houve um aumento de pequenos sangramentos no grupo que usou doses elevadas de aspirina (5,0 vs. 4,3%; p=0,019; NNH=143). Aplicações para a Prática Clínica Este foi mais um grande estudo cardiológico que se propôs a responder a duas per......
...te chest pain from the emergency department: 2-year outcomes of the ROMICAT trial. JACC Cardiovasc Imaging. 2011 May;4(5):481-91. 5. Taylor AJ, Cerqueira M, Hodgson JM, Mark D, Min J, O'Gara P, et al. ACCF/SCCT/ACR/AHA/ASE/ASNC/NASCI/SCAI/SCMR 2010 Appropriate Use Criteria for Cardiac Computed Tomography. A Report of the American College of Cardiology Foundation Appropriate Use Criteria Task ......
... dos outros antagonistas H2 é preferível, em virtude do grande número de interações medicamentosas associadas a cimetidina. 1. Posologia Em geral, 400 mg VO 2 vezes/dia. 2. Apresentação comercial Tagamet® (cp 200 e 400 mg), Cimetidina® (cp 200 e 400 mg), Ulcimed® (cp 200 mg e ampola 300 mg/2 mL). 3. Efeitos adversos Além dos descritos para ranitidina, pode ocorrer freque......
... uma metanálise, pacientes que receberam varfarina apresentaram o correspondente a 1/3 dos episódios de AVC observados no grupo controle.54 A terapia à base de varfarina é considerada o padrão da terapia instituída a pacientes com fibrilação atrial que não apresentam risco aumentado de desenvolver sangramentos ou sofrer quedas. Para obter uma proporção risco/benefício aceitável, a relação normaliz......
...são utilizados, as técnicas de supervisão efetivas incluem o monitoramento das respostas do paciente ao tratamento utilizando um ou mais sintomas-alvo. As regras gerais para o tratamento farmacológico incluem as seguintes: · SSRI, inibidores da recaptação de serotonina-noradrenalina (SNRI, serotonina-norepinephrine reuptake inhibitors) e benzodiazepínicos (BZD) constituem os medicamentos......
... of human cancer. Recent Results Cancer Res 154:3, 1998. 8. Cancer Epidemiology and Prevention, 2nd ed. Schottenfeld D, Fraumeni JF, Eds. Oxford University Press, New York, 1996. 9. Kelsey J. Methods in Observational Epidemiology. Oxford University Press, New York, 1996. 10. Boice JD Jr, Lubin JH: Occupational and environmental radiation and cancer. Cancer Causes Control......
...7 Clorfeniramina 3 Desloratadina 7 Difenidramina 3 Fexofenadina 7 Levocetirizina 7 Loratadina 7 Olopatadina 7 *Outras medicações (p. ex., antidepressivos tricíclicos) também podem exercer atividade anti-histamínica. Teste intradérmico O teste intradérmico tem uso indicado para casos em que os resultados do teste epicutâneo foram ......
...cluídos da análise. Foram excluídos também os pacientes com choque por outro motivo (cardiogênico, obstrutivo, hipovolêmico) e aqueles com ordem para não-ressuscitação. Os desfechos primários avaliados foram a quantidade de volume administrado e o uso apropriado de antimicrobianos. Os desfechos secundários foram a mortalidade intra-hospitalar e o tempo de internação destes pacientes.......
... de volume administrado e o uso apropriado de antimicrobianos. Os desfechos secundários foram a mortalidade intra-hospitalar e o tempo de internação destes pacientes. Resultados Foram elegíveis 200 pacientes em cada fase do estudo. As características demográficas de base dos pacientes não tinham diferenças significativas. Foram diagnosticados mais pacientes no PS que na UTI na fa......
...rminados gêneros, como Haemophilus spp. A bactéria anaeróbia Bacteroides fragilis também é sensível à cefoxitina. Apesar da resistência à inativação por determinadas betalactamases produzidas por patógenos resistentes às cefalosporinas de 1ª geração, a cefoxitina pode induzir a produção de betalactamases por alguns Gram-negativos, como Enterobacter spp, Serratia spp e Pseudomonas aeruginosa. Tai......
...112, p. IV167-IV187, 2005. CARVALHO, W. B; HIRSCHHEIMER, M. R.; MATSUMOTO, T. Terapia intensiva pediátrica. 3. ed. São Paulo: Atheneu, 2006. GUBLER, D. J.; KUNO, G. Dengue and dengue hemorrhgic fever. 1st ed. New York: CABI Publishing, 2001. KALAYANAROOJ, S.; NIMMANNITYA, S. Guidelines for dengue hemorrhagic fever case management. 1st ed. Bangkok: Bangkok Medical Publisher, 2004. MURAHOVSCHI, ......