...ntrole glicêmico Estudos recentes questionaram os benefícios do controle glicêmico estrito em indivíduos com DAC e diabetes melito.70,71 Da mesma forma, outros estudos, também recentes, mostraram que o controle glicêmico estrito pode não produzir nenhum benefício em pacientes de diálise.72,73 Portanto, entre indivíduos com DRC e DAC, o gerenciamento dos níveis de glicose no sangue, pelo menos sob......
...uma análise de tempoaté o evento.Um total de 15.076 pacientes foramacompanhados por uma mediana de 26,2 meses (intervalo interquartil [IQR], 19,0a 34,9). Antes da randomização, 13.537 (96,0% daqueles com informaçõesdisponíveis sobre o uso anterior de aspirina) já estavam tomando aspirina, e85,3% desses pacientes estavam tomando 81 mg de aspirina diariamente. Morte,hospitalização por infarto do mio......
... nível de consumo de frutas é baixo e as taxas de acidente vascular cerebral são elevadas. O Estudo Entre 2004 e 2008 foram recrutados 512.891 adultos, de 30 a 79 anos de idade, em 10 localidades na China. Durante 3,2 milhões de pessoas-anos de follow-up, ocorreram 5.173 mortes por doença cardiovascular, 2.551 eventos coronários (fatais ou não), 14.579 acidentes vasculares cerebrais isquêmico......
...ssa corporal pré-estudo, DG versus nenhuma DG foi associada à DCV subsequente (HR, 1,43; IC 95%, 1,12?1,81). O ajuste adicional para o ganho de peso desde a gravidez e fatores de estilo de vida atualizados atenuou a associação (HR, 1,29; IC 95%, 1,01?1,65). A classificação de DG por progressão para T2D em relação ao risco de DCV indicou associação positiva para DG com progressão para T2D versus nã......
...lgumas alterações vasculares são encontradas em pacientes com enxaqueca como disfunção endotelial e hipercoagulabilidade, além de reatividade vascular patológica2. Além disso, vários estudos de base populacional encontraram uma ligação entre enxaqueca (com e sem aura) e acidente vascular cerebral isquêmico (AVCI)3, embora outros estudos tenham demonstrado uma relação positiva com AVCI apenas para ......
...onados de um inquérito populacional realizado em 120.000 domicílios nos Estados Unidos (American Migraine Prevalence and Prevention study – AMPP). O diagnóstico de enxaqueca foi avaliado formalmente utilizando-se de um questionário validado enviado pelo correio, que também obteve detalhes relacionados ao tratamento, comorbidades e outras variáveis. Eventos cardiovasculares foram avaliados com base......
... do início do tratamento, cerca de 50% dos pacientes suspendem o seu uso, algumas vezes por efeitos colaterais, outras vezes por nenhum motivo aparente. Este estudo foi realizado com a finalidade de se averiguar a existência de complicações isquêmicas ou morte associadas a essa suspensão. O estudo Trata-se de um estudo de caso-controle aninhado (ver Glossário). Um grande banco de dados britâ......
..., os dados indicam que na hiperglicemia ocorre uma série de alterações complexas que comprometem a viabilidade de diversos tecidos. Compreender estas alterações permitirá identificar potenciais sítios para intervenções terapêuticas. Diabetes melito de tipo 1 O estudo mais importante sobre o tratamento do diabetes melito de tipo 1 é o Diabetes Control and Complications Trial (DCCT, Es......
...cento tinham níveis basais de LDL-C <116 mg / dL, 25 por cento tinha um nível de 116 a 135 mg / dL, e 42 por cento tinham níveis > 135 mg / dl(Estudo de Proteção do Coração). Após uma média de acompanhamento de 5,5 anos, houve reduções significativas na mortalidade por qualquer causa (12,9 contra 14,7 por cento; com redução do risco relativo de 13 %). As mortes por doença cardíaca ou outras ......
...de de doença arterial coronariana (DAC) severa (isto é, doença de coronária esquerda ou de 3 vasos) em um escore de 5 pontos. Atribui-se 1 ponto para cada uma das seguintes variáveis: sexo masculino; angina típica; história ou evidência eletrocardiográfica de infarto do miocárdio (IM); diabetes melito; e uso de insulina. Cada curva mostra a probabilidade de DAC severa em função da idade.20 Ava......
... 2+ fatores de risco de DAC com risco de DAC de 10 anos < 10%* < 130 mg/dL = 130 mg/dL = 160 mg/dL Baixo risco: 0 a 1 fator de risco de DAC com risco de DAC de 10 anos < 10% < 160 mg/dL = 160 mg/dL = 190 mg/dL (160 a 189 mg/dL: fármaco redutor de LDL opcional) DAC = doença arterial coronariana; LDL = lipoproteína de baixa densidade; LDL-C = colesterol de lipopro......
...e maior de pacientes com DRET que apresentam diabetes melito de tipo 2 do que diabetes melito de tipo 1, devido à prevalência bem maior do diabetes melito de tipo 2 e sua associação com fatores de risco adicionais para desenvolvimento de doença renal crônica. Histologicamente, a 1ª alteração é o espessamento da membrana basal capilar glomerular, seguido da expansão da matriz mesangial. Por fim, há......
...as: Dharam J. Kumbhani, MD, SM, MRCP, FACC, recebeu honorários do American College of Cardiology. Deepack L. Bhatt, MD, MPH, FACP, trabalhou nos conselhos consultivos da Elsevier Practice Update Cardiology, Medscape Cardiology e Regado Biosciences. Trabalhou na diretoria do Boston VA Research Institute e na Society of Cardiovascular Patient Care, dirigiu a American Heart Association Get With the G......
...ras após a cirurgia; e, por fim, 200 mg/dia durante um período de 30 dias. Embora o grupo tratado com betabloqueador tenha apresentado um número bem menor de eventos cardiovasculares, este benefício foi contrabalançado por uma incidência significativamente maior de mortalidade geral e acidente vascular cerebral (AVC), em comparação ao observado no grupo placebo. Uma metanálise de 33 estudos (in......
... Para todos os indivíduos deve-se identificar idade, sexo, etnia, história pessoal de tabagismo (se parou há menos de 12 meses, considerar tabagista em abstinência). Na história médica pregressa, é importante valorizar os eventos cardiovasculares, como infarto do miocárdio, bypass coronariano, cateterismo, angina, acidente vascular cerebral isquêmico (AVCi), acidente isquêmico tra......
...lmente no fornecimento de alimentos são isômeros de ácido elaídico, e o ácido graxo trans de ruminantes é o ácido vacênico. Uma meta-análise prévia sugere que as gorduras trans produzidas industrialmente podem aumentar o risco de doença cardiovascular, embora isso também pudesse refletir os baixos níveis de gorduras trans provenientes de ruminantes em comparação com as mais elevadas doses de gord......
...t Association. Prevention Conference VII: obesity, a worldwide epidemic related to heart disease and stroke: group I: worldwide demographics of obesity. Circulation 2004; 110:e463–70. 15. Popkin BM, Horton S, Kim S, et al. Trends in diet, nutritional status, and diet-related noncommunicable diseases in China and India: the economic costs of the nutrition transition. Nutr Rev 2001;59:......
...to de metoprolol 12,5/200 mg 1 vez/dia Carvedilol 3,125/50 mg 2 vezes/dia BRA Candesartam 4/32 mg 1 vez/dia Losartam 25/100 mg 1 vez/dia Valsartam 40/320 mg 2 vezes/dia Outros tratamentos O uso de dispositivos em pacientes idosos ainda é tema de discussão. Os grandes estudos envolvendo terapias de ressincronização e cardiodesfib......
...vasculites, como: eletroforese de proteínas séricas, imunoeletroforese de proteínas no sangue e na urina (paraproteinemia), sorologias para hepatite B, C e HIV, complemento sérico, pesquisa de autoanticorpos (FAN, ANCA), pesquisa de crioglobulina, Coombs direto e indireto, sinais de microangiopatia (plaquetopenia, anemia hemolítica, esquizócitos) etc. 8. Doppler renal, angiorressonância de art......
...odem ser crônicos como irritabilidade, fraqueza e intolerância ao exercício. Os sintomas podem ser mais agudos e graves como manifestações de isquemia miocárdica, hipotensão ortostática e taquicardia não responsiva à reposição volêmica; nesses últimos pacientes, um limiar de 10g/dL pode ser apropriado, enquanto, em pacientes com sintomas crônicos, o limiar transfusional de 8g/dL é, possivelmente, ......
... das mães. Isso é uma discussão que deve ser aprofundada de forma a abordar adequadamente a saúde cardiovascular feminina. Bibliografia Ray JG et al. Prenatal biochemical screening and long term risk of maternal cardiovascular disease: population based cohort study. BMJ 2018;362:k2739. Rastreamento Bioquímico Pré-Natal e Risco Cardiovascular Materno Lucas Santos Zambon Rastreamento Bioquími......
... dificuldade em controlar o peso. Figura 4. No teste de tolerância à glicose aplicado a 10 pacientes com diabetes tipo 2 e a 10 indivíduos saudáveis, todos de idade e peso corporal semelhantes, os pacientes diabéticos apresentaram (a) elevação excessiva e prolongada da glicose plasmática; (b) aumento retardado e diminuído da insulina plasmática; e (c) falta de supressão do glucagon ......
...smissíveis como Chlamydia trachomatis e Neisseria gonorrheoeae) carregam o risco de aquisição simultânea de sífilis. Levando-se em consideração que o período de incubação da sífilis poderá ser mais longo que o das doenças produzidas por esses outros organismos, as evidências clínicas ou sorológicas talvez não estejam presentes no momento da apresentação dos pacientes para tratamento clínico. Port......
... não podem receber tromboprofilaxia foi recomendado pela American Academy of Orthopaedic Surgeons; no entanto, não há nenhuma evidência que dê suporte a essa recomendação.47,48 O Quadro 9 mostras as opções de regime de profilaxia farmacológica para tromboembolismo venoso. Quadro 9 OPÇÕES DE REGIME DE PROFILAXIA FARMACOLÓGICA PARA TROMBOEMBOLISMO VENOSO Medicação Dose subcu......
...camentos Antimetabólitos Vinblastina Bleomicina Cisplatina Bloqueadores beta-adrenérgicos Alcaloides ergotamínicos Ergotamina Bromocriptina Antidepressivos tricíclicos Imipramina Anfetaminas Condições Diversas Hipertensão pulmonar primária Hipotireoidismo Muitos pacientes com o fenômeno de Raynaud têm pressão arterial baixa. Qualquer redução na pressão vascular digital causada po......
...ades não mais do que moderadas, de preferência com as refeições. Salienta-se que as dietas são ricas em fibras alimentares e pobres em alimentos com carboidratos simples refinados e em alimentos industrializados. Além disso, um elemento importante nessas dietas é o teor mais elevado de ácidos graxos omega 3, ingestão aumentada deste esta relacionada a redução de risco cardiovascular. Óleos vegetai......
...lcio, é benéfico para a prevenção primária do acidente vascular cerebral (AVC). A diminuição da pressão arterial deve ser gradual e cuidadosa nos idosos com AVC ou com ataque isquêmico transitório (AIT) e nos que apresentam estenose ou oclusão das artérias cervicais ou intracraniana, pelo risco de redução da perfusão cerebral. Após a fase aguda, os hipertensos devem ser mantidos com níveis de pres......
...que mulheres tenham ingesta diária de 25g de fibras e homens tenham 38g. Este montante não é algo absurdo frente aos benefícios encontrados nesta meta-análise. Apenas como exemplos de quantidade de fibras em alimentos muito consumidos, podemos citar o seguinte, para fins de recomendação alimentar: 1 laranja: 2,6g 1 banana: 2,5g 1 maçã média (com casca): 3,5g 1 copo de suco de laran......
...ostra o tempo para liberação da Tn, da CKMB e da mioglobina (um biomarcador ainda menos específico de lesão miocárdica “precoce”).113 CKMB: creatina quinase-MB; IAM: infarto agudo do miocárdio; Tn: troponina. Figura 6 - Momento da liberação do biomarcador durante o IAM: (A) mioglobina, (B) Tn e (C) CKMB. Fonte: Levandroswski e colaboradores, com permissão da American Society for Clinical P......
... renal. No início do tratamento, os efeitos tóxicos podem ser revertidos com a descontinuação dos fármacos. Entretanto, o tratamento prolongado produz efeitos (p. ex., fibrose intersticial e atrofia tubular) que podem ser irreversíveis.35 Os receptores de rins que sofreram lesão por reperfusão são particularmente vulneráveis aos efeitos nefrotóxicos dos inibidores de calcineurina.36 O uso prolonga......
...s avaliados (mortalidade geral, eventos coronarianos maiores e cerebrovasculares maiores) nos subgrupos de mulheres, idosos acima de 65 anos e diabéticos não foi estatisticamente significativo, como se pode observar pelos riscos relativos e respectivos intervalos de confiança de 95%: mortalidade geral/mulheres (RR:0,91 IC95% 0,76 – 1,08); mortalidade geral/>65 anos (RR:0,95 IC95% 0,80 – 1,12); ......
...60. 2. The ADVANCE Collaborative Group. Intensive blood glucose control and vascular outcomes in patients with type 2 diabetes. N Engl J Med 2008;358:2560-72. 3. The Action to Control Cardiovascular Risk in Diabetes Study Group. Effects of intensive glucose lowering in type 2 diabetes. N Engl J Med 2008;358:2545-59. 4. Nathan DM, Cleary PA, Backlund JY, et al. Intensive diabetes treatm......
...mica. São necessários a interrupção do tabagismo, o uso de aspirina e o controle da glicemia em pacientes diabéticos, ressaltando que a maioria dos eventos adversos em pacientes com EAR aterosclerótica são causados por complicações vasculares não renais, incluindo acidente vascular cerebral, eventos coronarianos e doença vascular periférica. Terapias experimentais Considerando-se a complexida......
...em estar cientes deste risco persistentemente aumentado. Esse tipo de risco deve ser esclarecido ao paciente ainda durante o tratamento inicial. E mais importante é proporcionar um seguimento adequado e preventivo do ponto de vista cardíaco para estes pacientes. Bibliografia van Nimwegen FA, Schaapveld M, Janus CM, et al. Cardiovascular Disease After Hodgkin Lymphoma Treatment: 40-Year Diseas......
...to.4,111 Nos casos de pacientes com dissecção tipo A complicada por má perfusão, a terapia médica mais reperfusão percutânea usando stent aórtico ou fenestração, ou ambos, e colocação de stent em ramificações seletivas facilita a estabilização e diminui os riscos associados à operação. Após um período de recuperação pode-se fazer o reparo na aorta ascendente do paciente.112,113 O reparo aórtico ......
...en Hwang, MD, não possui relações financeiras relevantes para declarar. Referências 1. Derogatis LR, Burnett AL. Epidemiologia das disfunções sexuais. J Sex Med 2008;5:289–300. 2. Feldman HA, Goldstein I, Hatzichristou DG, et al. Impotência e seus correlatos médicos e psicossociais: resultados do Massachusetts Male Aging Study. J Urol 1994;151:54–61. 3. Araujo AB, Mohr BA, McKinl......
...ólica e conservar energia. Outras deficiências hormonais também podem ser associadas com diminuição da atividade metabólica, como ocorre no pan-hipopituitarismo. É bem conhecida a relação entre hipogonadismo e déficit de hormônio de crescimento (GH) com obesidade central ou abdominal. Esses pacientes também tendem a ter o perfil lipídico mais aterogênico e com maior risco cardiovascular. De qualqu......
...circulação cerebral e coronariana, devido aoaumento da tensão em parede vascular, podendo levar a lesão endotelial eeventualmente até mesmo a formação de aneurismas. O tabagismo induz disfunçãoendotelial e aumenta o risco trombótico dos pacientes. Diabetes melitoé associado com aterosclerose parcialmente por conta da dislipidemia associadae é relacionada, ainda, com processo inflamatório com eleva......
...ssão aórtica, e a AVA pode ser calculada utilizando-se a equação de continuidade. As diretrizes recentes da AHA/ACC sugerem que a estenose aórtica severa seja considerada presente diante de qualquer um dos seguintes achados: velocidade transvalvar de pico igual ou superior a 4 m/s; gradiente de pressão médio através da valva geralmente superior a 40 mmHg; e AVA menor que 1 cm2. Os gradientes tran......
...o das melhores evidências científicas ao exercício contínuo do cuidado de beira-leito requer ações além da divulgação, disseminação e treinamento constante. O entendimento da existência das barreiras individuais e institucionais para que as melhores evidências científicas, que aí estão, possam ser adequadamente compreendidas, traduzidas e adaptadas ao nosso dia-a-dia é fundamental. Talvez desta ma......
...e associação com outros estados perdedores de potássio. Monitoração Como já mencionado, os tiazídicos são drogas para uso ambulatorial. Como monitoração, recomenda-se dosagem de eletrólitos e função renal no início do tratamento e após algumas semanas de uso. Eventualmente, pode-se monitorar com dosagem de glicemia, colesterol e triglicérides, particularmente se são utilizadas doses ......
...o arterial Alguns preceitos devem ser respeitados para realizar a medida adequada da pressão arterial. Tais preceitos são mostrados na Tabela 1. Tabela 1. Cuidados com a mensuração da pressão arterial Explicar o procedimento ao paciente Paciente deve permanecer no mínimo 60 minutos sem tomar café ou fumar e pelo menos 5 minutos em repouso Evitar bexiga cheia O......
...C = diálise peritoneal ambulatorial contínua; DRET = doença renal em estágio terminal; ECA = enzima conversora de angiotensina; ICC = insuficiência cardíaca congestiva; SNC = sistema nervoso central; TRRC = terapia de reposição renal contínua; TVP = trombose venosa profunda. AINH = anti-inflamatórios não hormonais; IV = via endovenosa; SC = via subcutânea; TFG = taxa de filtração glomerular. ......
...oa afetada. Para enfrentar as DCNTs e o EOM, são necessários um estilo de vida saudável e uma boa intervenção do sistema de saúde, do Estado e da sociedade, para estimular e manter o estilo de vida e a efetividade do atendimento de saúde pública. Tornam-se necessárias medidas efetivas de educação, promoção, prevenção, cura, correção e reabilitação para enfrentar os principais determinantes e fator......
... é uma doença classicamente reconhecida por aumentar a mortalidade por eventos cardiovasculares. Também é sabido que isso está diretamente ligado ao controle da hemoglobina glicada, e que um controle mais estrito reduz esse risco, atrasa o desenvolvimento e diminui a progressão das complicações cardiovasculares. O Estudo O objetivo desse estudo foi investigar os efeitos em longo prazo de perf......
...leveland Clinic mostrou que os enfermeiros detectaram uma incidência de 5% de hipoxemia (definida como a saturação periférica de oxigênio medida por meio de oximetria de pulso [Spo2] <90%) durante as primeiras 48 horas em uma enfermaria após a cirurgia. Considerando que a hipoxemia com duração superior a 5 minutos está associada a um aumento do risco de isquemia miocárdica, esses resultados su......
...dos do TP, INR e tempo de tromboplastina parcial são necessários nos casos em que os pacientes estiverem usando anticoagulantes ou se houver algum outro histórico ou suspeição de coagulopatia. ? Cuidado: Recomenda-se não abaixar a PA mais que 10 a 15% e evitar o uso de agentes que abaixem a PA de forma precipitada. Os pacientes que precisarem de múltiplas doses devem ser excluídos. A PA deverá se......
...do na instituição da terapia antiplaquetária. Apesar da falta de dados randomizados que sustentem este regime, em vez da terapia de anticoagulação, os dados prospectivos existentes não revelam quaisquer diferenças entre os eventos hemorrágicos ou isquêmicos subsequentes entre os 2 grupos, sendo que em geral o risco de aparecimento destes eventos subsequentes parece ser baixo.76 A heparina pode ser......
...dos pelos nematocistos, que consistem em organoides dotados de ferrão venenoso. O nematocisto é uma estrutura capsular cheia de líquido, contendo um túbulo pontiagudo, oco e firmemente espiralado que irrompe sobre a vítima ao ser detonado por contato. O veneno consiste em uma mistura complexa de proteínas, carboidratos e outras substâncias não proteináceas.232-234 Efeitos clínicos. Os aspectos c......
...a maior acurácia da equação CKD-EPI quando a TFG estava mais bem preservada, em comparação com a equação MDRD.41 Existem calculadoras disponibilizadas on-line para determinação da eTFG, que podem ser acessadas em www.kidney.org/professionals/kdoqi/gfr_calculator.cfm, um website patrocinado pela National Kidney Foundation. Neste site, estão incluídos vários links úteis para auxiliar o clínico na av......