...liação de impacto científico de jornais e artigos específicos. Avalia que a competição que a Thompson Scientific enfrenta atualmente por parte de outras organizações que desenvolveram ferramentas online para contagem de citações, como o Google Scholar e a CrossRef, pode trazer mudanças na forma e na transparência de como as escolhas de artigos citáveis são realizadas. Um endereço onde se pode con......
...tor de Impacto: 21,659 [Link para o resumo] 3. Morgenstern LB, Hemphill JC 3rd, Anderson C, Becker K, Broderick JP, Connolly Jr.ES et al. Guidelines for the Management of Spontaneous Intracerebral Hemorrhage. A Guideline for Healthcare Professionals From the American Heart Association/American Stroke Association. Stroke. 2010 Jul 22. Fator de Impacto: 5,756 [Link para o resumo] Aumento ......
...e próstata no grupo do rastreamento atingiu significância estatística (p = 0,04), mas 1.410 homens tiveram que ser rastreados e 48 foram tratados para prevenir uma morte ao final de nove anos. O presente estudo mostra novas análises dos dados destes dois grandes estudos. O estudo Na primeira nova análise, os pesquisadores estratificaram os participantes pela presença ou ausência de comorbida......
...Rosa SP, Dhainaut JF, Lopez-Rodriguez A, et al. Efficacy and safety of recombinant human activated protein C for severe sepsis. N Engl J Med. 2001 Mar 8;344(10):699-709. [link para o artigo] (Fator de Impacto: 53,48) 3. Abraham E, Laterre PF, Garg R, Levy H, Talwar D, Trzaskoma BL, et al. Drotrecogin alfa (activated) for adults with severe sepsis and a low risk of death. N Engl J Med. 2005 Sep 2......
... Cameron AM, et al. Incidence and risk factors for hepatocellular carcinoma after solid organ transplantation. Transplantation 2008;86:784–90. 31. Ducette KE, Weinkauf J, Sumner S, et al. Treatment of hepatitis C in potential lung transplant candidates. Transplantation 2007;83:1652–5. 32. Gow PJ, Pillay D, Mutimer D. Solid organ transplantation in patients with HIV infection. Transplantation 200......
...-se redução assimétrica do espaço articular e esclerose óssea subcondral, ou aumento da densidade óssea adjacente à articulação. Nas fases mais tardias, formam-se cistos subcondrais com paredes escleróticas e observa-se remodelação óssea. Erosões centrais e colapso cortical nas interfalângicas distais ou, mais raramente, nas proximais, podem eventualmente ser vistas em indivíduos com osteoartrose......
...rcock P, Lindley RL, et al. Recombinant tissue plasminogen activator for acute ischaemic stroke: an updated systematic review and meta-analysis. Lancet. 2012 Jun 23; 379(9834):2364-72. [link para o resumo] Fator de Impacto: 33,63. 3. Hacke W, Kaste M, Bluhmki E, Brozman M, Davalos A, Guidetti D, et al. Thrombolysis with alteplase 3 to 4.5 hours after acute ischemic stroke. N Engl J Med. 2008 Sep......
...ão no contexto de DPOC variando de leve a moderada levanta dúvidas sobre outras causas de hipercapnia, tais como fraqueza muscular ou estimulação respiratória deprimida. Aparentemente, a falta de uma relação previsível entre obstrução no fluxo de ar na DPOC e a PaCO2 está associada a diferenças na mecânica pulmonar, ao controle centralizado da ventilação e a distúrbios respiratórios durante o sono......
..., tem aumentado de maneira estável. Nos Estados Unidos, embora a maioria dos pacientes atualmente passe por diálise em centros especializados, os programas de hemodiálise domiciliar podem proporcionar o aumento da frequência dos tratamentos, bem como durações de tratamento maiores via programas noturnos.55 As complicações agudas são comuns durante os tratamentos de hemodiálise de rotina. A hipot......
...tn MH, Elgjo K. Change in the extent of colonoscopic and histological involvement in ulcerative colitis over time. Am J Gastroenterol 1999;94: 1564–9. 17. Henriksen M, Jahnsen J, Lygren I, et al. Ulcerative colitis and clinical course: results of a 5-year population-based follow-up study (the IBSEN study). Inflamm Bowel Dis 2006;12:543–50. 18. Issa M, Ananthakrishnan AN, Binion D......
...ior necessidade de atropina ou marca-passos. A dexmedetomidina deve ser usada com cautela (ou não ser usada) em pacientes com disfunção miocárdica grave ou choque cardiogênico. Não havendo a disponibilidade de dexmedetomidina, o propofol surge como a alternativa mais adequada. O uso do midazolam deve ser evitado em casos que necessitem de sedação leve. Devemos lembrar sempre, porém, que boa parte ......
...desenvolveram delirium eram mais idosos (75 vs. 72 anos), tinham escolaridade mais baixa (nível superior: 43 vs. 59 pacientes), mais comorbidades e uma porcentagem maior de acidente vascular cerebral ou acidente isquêmico transitório (23 vs. 13%). Além disso, estes pacientes apresentavam maior grau de dependência funcional (7 vs. 3%) e função cognitiva prévia pior (pontos no MEEM: 26 vs. 28). ......
...e Assistencial Resumo: este estudo mostra como diminuir o uso indiscriminado de sondas vesicais de demora, que é o principal fator de risco para infecções urinárias hospitalares. Contexto clínico As infecções de trato urinário são o tipo de infecção hospitalar mais comum. O principal fator de risco para sua ocorrência é o uso de sonda vesical de demora (SVD), o que está envolvido em 80% d......
...V, Selim B, Doctor K, Yaggi HK. Obstructive sleep apnea as a risk factor for type 2 diabetes. Am J Med. 2009 Dec;122(12):1122-7. [Link para Abstract] (Fator de impacto: 5.105). 2. Fendri S, Rose D, Myambu S, Jeanne S, Lalau JD. Nocturnal hyperglycaemia in type 2 diabetes with sleep apnoea syndrome. Diabetes Res Clin Pract. 2011 Jan;91(1):e21-3. [Link para Abstract] (Fator de impacto: 1.888). ......
...e estar entre a terceira e quarta décadas de vida. Os carcinomas de células renais (CCR) estão presentes em aproximadamente 25 a 60% de pacientes com VHL.14 Ao contrário dos CCRs esporádicos, os tumores relacionados à síndrome de von Hippel-Lindau muito provavelmente sejam bilaterais e multifocais, sendo que a idade de início é mais precoce.14 A síndrome de Birt-Higg-Dubé (BHD) está associada ao ......
... incluir o rastreamento de depressão porque ela pode estar associada a déficits cognitivos em pessoas idosas.8 Avaliação laboratorial e outros estudos A realização de estudos laboratoriais de rastreamento é fundamental, levando em conta que os danos em quase todos os sistemas do corpo ou de órgãos poderão produzir problemas cognitivos. Esses estudos incluem eletrólitos (incluindo o cálcio)......
...3b N0 M0 Tabela 3: Sistema de Determinação de Fases TNM para Carcinomas de Células Renais64 T3c N0 M0 T3c N1 M0 IV T4 N0 M0 T4 N1 M0 Qualquer T N2 M0 Qualquer T Qualquer N M1 *A lateralidade não afeta a classificação N. Foram desen......
... Os resultados deste estudo, a despeito de ser uma análise secundária de outro estudo randomizado, mostram que tentar atingir níveis mais altos de hemoglobina em pacientes com IRC, além de causar eventos adversos cardiovasculares, criam um maior risco de progressão da doença renal, principalmente em pacientes que também são tabagistas. Sendo assim, estratégias mais conservadoras em termos ......
...cio da administração da alteplase ainda na sala de tomografia. Aplicações para a prática clínica Este estudo demonstra claramente uma melhora efetiva do desempenho de um departamento de emergência quanto ao tratamento adequado dos AVC isquêmicos. Fundamental notar que todas as medidas são de baixo custo e envolvem apenas algumas “mudanças de paradigmas”, facilitando as etapas do processo como......
...izado, cego, placebo controlado e multicêntrico, sendo realizado em 33 UTIs da Dinamarca, da Finlândia, da Holanda, da Noruega, da Suíça e do Reino Unido. Foram incluídos pacientes maiores de 18 anos admitidos na UTI por uma condição aguda que tivessem, pelo menos, um fator de risco para o desenvolvimento de LAMG, como choque, uso de anticoagulantes, terapia de substituição renal, ventilação mecân......
...gia subaracnóide e hemorragia subdural), todos eles marcadores de tamanho e gravidade da HIC, e consistentes com a fisiopatologia das crises de instalação precoce. Em contraste, apenas dois fatores foram preditores de crises convulsivas tardias, após a análise multivariada: hemorragia subdural e INR alargado. Como bem observam os autores, a hemorragia subdural é um conhecido e bem estabelecido irr......
...m proscritos no tratamento da insuficiência cardíaca e hoje são recomendados em todas as diretrizes, após alguns grandes e marcantes estudos clínicos. Por ora, iniciar e manter betabloqueadores cardiosseletivos (atenolol, bisoprolol) em pacientes com indicação do seu uso (insuficiência cardíaca, insuficiência coronariana) e DPOC parece ser uma conduta correta. Glossário Estudo de coorte retro......
...a caminhada em seis minutos, oximetria de pulso e radiografia de tórax. Além disso, foram coletados dados da utilização dos serviços de saúde. Dos 109 pacientes da coorte inicial (idade média de 44 anos, 83% com uma ou nenhuma comorbidade, 83% trabalhando em tempo integral), 74 estavam vivos em cinco anos e, destes, 64 puderam ser avaliados. Nenhum deles apresentou fraqueza muscular ao exame físi......
...a leva a uma maior mortalidade ou se a hipoglicemia é um marcador de pacientes mais graves. Porém, como um dos principais fatores de risco (e o único modificável) foi o controle glicêmico estrito, podemos concluir que a tentativa de “normalizar” é maléfica para o paciente. Manter a glicemia em torno de 180 mg/dL parece ser uma boa opção, segundo o estudo. Glossário Análise post hoc: ......
...r esta associação foi o objetivo deste estudo. O estudo Os dados vieram de um grande banco de dados norte-americano de pacientes com IAM com e sem supra de ST. Foram incluídos pacientes admitidos com até 24 horas da apresentação dos sintomas. Foram excluídos pacientes dialíticos e aqueles sem dados sobre diálise ou sem creatinina inicial e de “pico” durante a internação. Insuficiência renal ......
...as uma destas 7 metanálises relatou as fontes de financiamento dos ensaios clínicos incluídos e nenhuma relatou ligações financeiras entre autores e indústria ou vínculo empregatício. Os autores concluem que, entre um grupo de metanálises de intervenções farmacológicas publicadas em revistas médicas de alto impacto, as informações referentes ao financiamento dos estudos incluídos e aos conflitos ......
...cientes têm a mesma idade, sexo e altura. As leituras foram realizadas antes (linhas pretas) e após (linhas azuis) a administração de um broncodilatador. As alças de fluxo-volume (painéis da esquerda) revelam uma capacidade vital forçada (CVF) diminuída com arqueamento no paciente com DPOC. Os quadrados representam os valores normais previstos. As curvas de volume-tempo (painéis da direita) mostra......
... de Peyronie. J Urol 2006;176:394–8. 74. Inal T, Tokatli Z, Akand M, et al. Efeito do interferon-alfa 2b em combinação com vitamina E oral para tratamento da doença de Peyronie nos estágios iniciais: um estudo randomizado e prospectivo. Urology 2006;67:1038–42. 75. Levine LA, Merrick PF, Lee RC. Injeção Intralesional de verapamil para tratamento da doença de Peyronie. J Urol 1994;151:152......
...iciência respiratória aguda hipoxêmica. Nestas situações, o paciente poderia ter uma escala de baixo risco (PESI ou PREP), porém precisaria ficar hospitalizado por sua condição de disfunção orgânica aguda. Entre as duas escalas, parece mais prática a utilização da PREP, que, no presente estudo, se baseou apenas em suas variáveis clínicas (apenas 3). Talvez ainda sejam necessários estudos prospe......
...dia de 50,4 anos) tiveram uma chance maior de apresentar disfunção cognitiva com idades de 65 a 79 anos (RR:2,09 IC95% 1,3 – 3,4). Indivíduos viúvos ou divorciados na meia idade e ainda na mesma situação no seguimento apresentaram um risco de desenvolver disfunção cognitiva três vezes maior que os casados ou morando juntos. Os viúvos tanto na meia idade como no seguimento apresentaram um risco rel......
...s principais fatores preditores para PAC por pneumococos resistentes à penicilina são idade < 4 anos, imunossupressão e uso recente de antibiótico beta-lactâmico.Os principais preditores independentes para PAC por bacilos gram-negativos compreendem provável aspiração, internação hospitalar nos últimos 30 dias, uso de antibióticos por mais de 48 h nos últimos 30 dias e doença estrutural pulmonar......
...te contexto, a circuncisão masculina poderia ser uma alternativa eficiente e economicamente viável. O estudo Trata-se de uma revisão de literatura baseada e motivada por um estudo prospectivo e randomizado publicado por Wawer et al. em janeiro de 2011 no periódico Lancet. Nesse estudo, foram avaliados mais de 1.200 casais heterossexuais quanto a incidência e prevalência do HPV de ......
...sas condições e exposições. Quando não é possível estabelecer nenhuma associação convincente, o termo “pneumonia intersticial idiopática” (PII) deve ser empregado. Como descrito adiante, as PII podem compartilhar muitos aspectos com as DPPD, os quais são observados em conjunto com entidades clínicas conhecidas. Apesar disso, o curso clínico pode variar significativamente, e é obrigação do médico r......
... caso desse estudo, que focou em uma profilaxia para um perfil de paciente que era frequente em seu serviço. Bibliografia 1. Chan JK-K et al. Gastroprotection in trauma patients receiving non-steroidal anti-inflammatory drugs. Surgeon 2010 Aug; 8:206. [Link para o Artigo] Proteção gástrica em pacientes com trauma ortopédico recebendo AINH Lucas Santos Zambon Proteção gástrica em pacientes......
...r aferida não somente com o objetivo de avaliar a melhora da hipertensão (o que habitualmente é feito na posição sentada), mas também para pesquisar ativamente a hipotensão ortostática (aferição de pé). Apesar de não esclarecer os motivos dos efeitos protetores do beta bloqueador, esta droga pode ser uma opção no tratamento de idosos hipertensos que já apresentam hipotensão ortostática mesmo antes......
...a forma, este estudo teve por objetivo estabelecer se há associação entre sintomas depressivos específicos e o prognóstico cardiovascular. O Estudo Foram avaliados 1019 indivíduos com DAC estável, participantes de uma coorte (Heart and Soul Study) cujo objetivo principal era avaliar a associação entre fatores psicossociais e desfechos clínicos em pacientes com DAC estável. Os participantes de......
...ao progressivo envelhecimento populacional mundial. Curiosamente, muitos idosos apresentam alterações neuropatológicas típicas de demência sem manifestarem, todavia, perdas cognitivas. Em função desta questão, o grupo de estudo EClipSE (Epidemiological Clinicopathological Studies in Europe) buscou avaliar as relações existentes entre os achados patológicos cerebrais, o surgimento de demência e o ......
...ram em consequência da bebedeira? Não = 0 Sim, mas não no último ano= 1 Sim, no último ano = 4 10. Algum parente, amigo, médico ou outro profissional de saúde ficou preocupado com a sua bebedeira ou sugeriu que você parasse de beber? Não = 0 Sim, mas não no último ano = 1 Sim, no último ano = 4 Total = = = = = Total geral dos p......
...ssam ser beneficiados pela troca de plasma não pode ser excluída. Após a terapia de indução, apenas 5% dos pacientes apresentam comprometimento da função renal. Sintomas neurológicos Os plasmacitomas vertebrais podem estender-se posteriormente a partir do corpo vertebral e causar compressão anterior da medula espinhal. Esta é uma das poucas emergências verdadeiras no tratamento......
...05;147:151–7; discussion 157. 41. Tomlinson JW, et al. Association between premature mortality and hypopituitarism. West Midlands Prospective Hypopituitary Study Group. Lancet 2001;357:425–31. 42. Tolis G. Prolactin: physiology and pathology. Hosp Pract 1980;15:85. 43. Melmed S, Jameson L. Disorders of the anterior pituitary and hypothalamus. In: Kasper D, et al, editors. Harrison’s pr......
...m gene de supressão tumoral, e a presença da deleção do gene (Xp) é quase universal em estágios mais avançados dos GISTs letais de alto grau.31 Provavelmente, a mutação de ativação de KIT ? deleção de 14q ? deleção de 22q ? deleção de 1p ? ganho de 8q ? deleção de 11p ? deleção de 9p ? ganho de 17q ? deleção de Xp seja uma versão simplificada da progressão genética Entretanto, a maior parte dos al......
.... Inouye SK. Delirium in older persons. N Engl J Med 2006; 354(11):1157-1165. 3. Ely EW, Shintani A, Truman B, Speroff T, Gordon SM, Harrell FE, Jr. et al. Delirium as a predictor of mortality in mechanically ventilated patients in the intensive care unit. JAMA 2004; 291(14):1753-1762. 4. Balas MC, Happ MB, Yang W, Chelluri L, Richmond T. Outcomes Associated With Delirium in Older Patie......
...fia convencional para detecção de erosões. É, no entanto, um método que depende do examinador, de difícil reprodutibilidade e ainda não inteiramente padronizado para avaliação da artrite reumatoide. Ressonância Magnética A ressonância é, sem dúvida, entre os métodos de imagem atualmente disponíveis, o mais sensível para detectar as alterações próprias da artrite reumatoide. Permite avaliar to......
...de 80 anos, comparado a 1,9% nos mais jovens (p=0,07). Já segundo os critérios da NINDS (Instituto Nacional de Distúrbios Neurológicos e AVC), a incidência de sangramento foi de 11% no grupo mais idoso e de 8,3% no grupo mais jovem (p< 0,001). Aplicações para a Prática Clínica Este estudo aponta para a eficácia da trombólise na redução do comprometimento funcional de idosos com mais de 80 ......
...es, há, com certeza, impacto para a segurança do paciente. Isso não pode ser explicado exclusivamente por uma “demora” para se iniciar o tratamento, tendo em vista que os pacientes estudados foram todos de alta. O que é mais provável é que, com tempos de espera maiores, as ações tomadas com o paciente, as decisões de tratamento e de investigação e até mesmo o comportamento dos médicos deve se alte......
...mortalidade quando realizaram um ecocardiograma. Quando houve a realização concomitante de um teste de esforço, os pacientes com escores mais baixos tiveram maior mortalidade (0 pontos: RR 1,44, NNH: 163; 1 a 2 pontos: RR 1,10, NNH: 116). Houve, ainda, uma associação entre mortalidade e prescrição de betabloqueador nos grupos de menor risco pelo escore de Lee (0 pontos: RR 1,72 e 1 a 2 pontos: RR ......
...esumir o ônus do paciente resultante de procedimentos e diagnósticos em grande volume. Garantir uma EMQ intradepartamental em relação à arte do cuidado de emergência para incluir os relacionamentos de equipe e a responsabilidade pessoal. Necessidades clínicas Recomendar o parâmetro prático de dor no peito (cardíaca) como prioridade. Garantir uma EMQ intradepartamental quanto ao procediment......
...adiologia se os resultados não estiverem prontos no momento “x”. · Assume que alguém vai verificar se o paciente está esperando “tempo demais” pelos resultados. · Imprime os resultados no PS. · Pode não imprimir os resultados no PS. Processos para “internar os pacientes no hospital” “O PS é visto como um cliente” “O PS não é visto como um cliente” “Esta......
...mecânica (com volume e pressão limitados) reduz a mortalidade, no curto prazo, de pacientes com SARA.2 Esse estudo sugere que o uso da ventilação protetora na prática clínica associa-se a uma maior sobrevida em 2 anos. Contexto clínico Os pacientes que sobrevivem a SARA apresentam maiores mortalidade e comprometimento funcional anos após a alta hospitalar, quando comparados a indivíduos com......
... modo, evidências sustentam que a combinação de naltrexona com acamprosato pode resultar na intensificação da eficácia, em comparação ao uso isolado de qualquer um destes fármacos. O estudo COMBINE foi projetado para examinar os potenciais benefícios da farmacoterapia combinada e o nível de psicoterapia no tratamento da dependência de álcool, de forma mais detalhada, em mais de 1.300 pacientes.141......