...senvolvimento deve ser muito concentrado no médico, pois suas decisões influenciam a assistência de todos os outros profissionais da área da saúde, o que nos faz concluir que é a falta dessas habilidades descritas na figura do médico que produzem grande impacto em uma assistência inadequada. Comentários Finais A história desta nova disciplina, chamada de “Segurança do Paciente”, ......
...a SvO2 baixa implica em maior mortalidade. Esse achado vai de encontro aos estudos que mostraram que uma otimização hemodinâmica precoce associa-se a um melhor prognóstico1,8. Apesar destes dados, a interpretação do estudo merece alguma cautela por serem os resultados provenientes de uma população específica, pacientes com LPA. Um estudo anterior em pacientes cirúrgicos mostrou uma acurácia melho......
...mento sobre as leis e descrédito no sistema judicial. O abuso sexual está ligado a problemas de saúde pública e reprodutiva tais como, doenças sexualmente transmissíveis e gravidez indesejada, além das disfunções sexuais que podem produzir. A violência sexual praticada durante a gravidez representa fator de risco para saúde da mulher e do feto, por aumentar a possibilidade de complicações obstétr......
...populações urbanas ocidentais. Assim, é possível que parte do efeito observado possa ser resultado de um aumento, ou no mínimo manutenção, da pressão no grupo de dieta com muito sal. De fato, observamos que a média dos níveis pressóricos de base foi quase idêntica à média após a intervenção no grupo com muito sal. No entanto, mesmo que novos estudos não mostrem benefícios tão significativos na pop......
...a da faixa de 5-14 anos (25,4%) e de 15-24 anos (10,2%). As demais faixas contribuíram com 16,2%. Os principais vírus respiratórios detectados pelo método de imunofluorescência neste período foram o vírus sincicial respiratório (31%), influenza A (30,7%), parainfluenza 1, 2 e 3 (18,5%), adenovírus (16,8%) e influenza B (3%). Em 2004, até a semana epidemiológica nº 36 foram coletadas 1.168 amostras......
...por meio de um estudo de acompanhamento. Nesse estudo, prontuários médicos ou de enfermagem sem registro foram excluídos e um estudo de acompanhamento para avaliar os eventos adversos com registro em falta não foi possível devido a razões de ordem prática. Além disso, os eventos adversos pós-alta revelam-se em readmissões ao hospital. Se o paciente não é readmitido, o evento adverso n......
...ntext. N Z Med J 2003;116:U624. 5. Davis P, Lay-Yee R, Briant R, et al. Adverse events in New Zealand public hospitals I: occurrence and impact. N Z Med J 2002;115:U271. 6. Hayward RA, Hofer TP. Estimating hospital deaths due to medical errors: preventability is in the eye of the reviewer. JAMA 2001;286:415–20. 7. Jarman B, Gault S, Alves B, et al. Explaining differences in English ......
...e/ou laboratorial, não havendo indicações de sangue total. A maioria das padronizações de indicação de hemocomponentes está baseada em evidências determinadas através de análise de grupos de pacientes, nunca devendo ser empíricas ou baseadas somente na experiência do profissional médico envolvido. As indicações básicas para transfusões são restaurar ou manter a capacidade de transporte de oxigênio......
...onsiderados com o intuito de reduzir complicações, segundo a Universidade de New South Wales, em Sydney, Austrália. (Ver quadro 18) Quadro 18.Modelo de resgate em trauma Modelo 1. 4 unidades de Plasma Fresco (PFC), se do TP ou PTT maior que 1,5 x o normal 2. 10 unidades de Crioprecipitado (Crio), se o fibrinogênio < 1 g/l 3. 4 unidades de concentrado de plaquetas (C......
...iderando o fato de que a heterogeneidade das populações estudadas é um dificultador para se estabelecer uma resposta a esta pergunta. Pacientes clínicos, cirúrgicos, cardiopatas, vasculopatas, oncológicos, dentre outros, provavelmente tem uma resposta diferente à anemia. Além destas características, a forma como se estabelece a queda dos níveis de hematócrito e hemoglobina também pode ser um fator......
...es para Terapia Anti-retroviral em Adultos Infectados pelo HIV Série manuais nº 2 - 7ª Edição - 2008 [Link Livre para o Documento Original] Ministério da Saúde Secretaria de Vigilância em Saúde Programa Nacional de DST e Aids Brasília / DF – 2008 Abordagem Inicial do Adulto Infectado pelo HIV e Imunizações Este capítulo abordará as recomendações do Programa Nacional de DST e Aids, ......
...o feixe de His. Avalia a expressão da função do sistema nervoso autônomo por meio da medida da variabilidade do intervalo R-R. Valor < 50 ms indica pior prognóstico em pacientes com CMI. Ecodopplercardiograma Permite a avaliação anatômica da estrutura cardíaca e a função ventricular global ou segmentar. O grau de disfunção ventricular esquerda é importante para a decisão terapêutica quant......
...ntes com terapêutica farmacológica otimizada podem indicar refratariedade ao tratamento medicamentoso. O tratamento medicamentoso otimizado (TMO) é considerado quando o paciente está em uso de doses máximas toleradas de inibidores da enzima conversora de angiotensina ou antagonistas dos receptores de angiotensina II; betabloqueadores incluindo carvedilol, metoprolol ou bisoprolol; digitálico e di......
...ringa pela Enfermeira 0,61 (0,44 – 0,86) < 0,01 Presença de Sistema de Comunicação de Eventos 0,67 (0,53 – 0,84) < 0,01 Prescrição Eletrônica 0,43 ( 0,23 – 0,82) 0,01 Aplicação para a Prática Clínica Dentro do contexto de segurança dos pacientes sempre é importante sabermos COMO e POR QUE os erros ocorrem. Este estudo dá uma visão sobre erros na ......
... Checagem na troca de plantão 0,63 (0,50 – 0,81) < 0,01 Identificação da Seringa pela Enfermeira 0,61 (0,44 – 0,86) < 0,01 Presença de Sistema de Comunicação de Eventos 0,67 (0,53 – 0,84) < 0,01 Prescrição Eletrônica 0,43 ( 0,23 – 0,82) 0,01 Aplicação para a Prática Clínica Dentro do contexto de segurança dos pacientes sempre é im......
...dio, além dos já conhecidos aumento no peso, edema e risco de insuficiência cardíaca. Sem esquecer o custo elevado. Estudos recentes, particularmente o ACCORD1 e ADVANCE2 não demonstraram que um controle glicêmico mais rigoroso (Hb glicada < 6,5 mg/dL) do que o previamente recomendado pela ADA (Hb glicada < 7 mg/dL) pudesse trazer benefícios, podendo até gerar malefícios, como ficou demonst......
...ntões podem ser benéficas à segurança do paciente. Essa informação estava mal respondida desde a publicação do Institute of Medicine, “Errar é Humano”, que sempre voltamos a citar nesta seção de Gerenciamento de Risco e Segurança do Paciente. O desenho dos turnos de plantão foi fundamental para um impacto positivo. Aqui, lembramos que, no desenho tradicional, 3 internos se revezavam nos plantões,......
...o mais à frente). Um sistema de coleta de dados focado na segurança do paciente foi desenvolvido. O foco foi em erros relacionados a diagnóstico (erro relacionado a história, exame físico ou interpretação de exames), medicações (erros relacionados a prescrição de fármacos, hemoderivados e fluidos endovenosos) e procedimentos (p. ex., a colocação de um cateter venoso central ou um cateter arterial......
...ão e acreditar em protocolos como ferramenta fundamental para uma prática segura. 3. As evidências que devem ser usadas e a forma de criação de protocolos e padrões devem também ser criteriosas e constantemente melhoradas. Muitos são os interessados nos resultados da assistência médica: o paciente, o hospital, os convênios, o governo e o próprio médico. Portanto todos esses envolvidos devem se......
...reconhecem a necessidade de sistemas mais seguros. Muitas devem ser as causas envolvidas: falta de atualização, sensação de estar ferindo sua autonomia ao seguir um protocolo, ou mesmo a não adoção de práticas ainda pouco estudadas e pouco fundamentadas. Outro ponto crítico é a independência do médico. Se por um lado isso é extremamente necessário no exercício da profissão, nota-se cada vez que o......
... Se por um lado isso é extremamente necessário no exercício da profissão, nota-se cada vez que o processo de decisão de forma isolada pode ser difícil em situações de alto risco. Em atividades humanas de alto risco como usinas nucleares ou na indústria da aviação, manuais de operação padronizados e programas de gerenciamento de risco reduzem a independência dos operadores. Isso não é algo negativo......
...melhante ao salbutamol. Corticoides Refere-se aos esteroides adrenocorticais que atuam na diminuição da hiper-reatividade brônquica e na potencialização da resposta broncodilatadora aos ß2-agonistas. O uso de corticoides revolucionou o tratamento da asma, tem importante papel nas exacerbações e pode ser usado em pacientes com DPOC GOLD III e IV na forma inalatória. Modo de Ação Os efeit......
...ferença entre falha de tratamentos quando comparada à terapêutica exclusivamente parenteral. O regime antibiótico via oral usado nestes casos foi a combinação de ciprofloxacino 500 mg a cada 12 horas e amoxicilina-clavulanato 1,5 g/dia, embora possivelmente as quinolonas de última geração provavelmente sejam também eficazes. Em pacientes de alto risco, como aparenta ser o caso deste paciente, a a......
... finais de semana. Esse presente estudo procurou avaliar essa possibilidade. O Estudo Coorte retrospectiva que levantou os dados de 186 hospitais da Pensilvânia-EUA de Janeiro de 2000 a Novembro de 2002. Foram incluídos pacientes acima de 18 anos com diagnóstico primário ou secundário de TEP na alta, excluindo os pacientes que foram transferidos de hospital, que tiveram internação ......
...essários de forma a relacionar quantidade de profissionais, cobertura médica, processo de assistência e desfechos. Com dados mais consistentes ficaria mais fácil apontar soluções que empiricamente levam à melhores resultados, que são o aumento da equipe e a cobertura médica em finais de semana. Infelizmente trata-se de um estudo retrospectivo, onde há diversas limitações. A primeir......
...ent of Patients With Valvular Heart Disease. Circulation 2006. Fisiopatologia Na EM reumática, as alterações anatômicas típicas são a fusão das comissuras valvares, bem como espessamento, fusão e encurtamento das cordas tendíneas. Tais alterações produzem afunilamento do orifício valvar. A agressão adicional produzida pelo estresse hemodinâmico na valva estenótica leva a um maior espessamento......
...ritérios listados na tabela 4. Tabela 4: Critérios diagnósticos para a BN segundo o DSM-IV-TR A. Crises bulímicas recorrentes. Uma crise bulímica é caracterizada por ambos os aspectos: Ingestão, em um período limitado de tempo (por exemplo, dentro de um período de 2 horas) de uma quantidade de alimentos definitivamente maior do que a maioria das pessoas consumiria durante um pe......
...tes ou no palato. As áreas coalescentes de petéquias denominam-se púrpura. Embora o CBC automatizado e o diferencial de leucócitos sejam indicações importantes para o diagnóstico de hematopoiese anormal, as informações mais importantes somente poderão ser obtidas por meio do exame microscópico do sangue. Determinados diagnósticos com risco de vida, variando de leucemia a púrpura trombocitopêni......
...ólitos e o equilíbrio ácido básico devem ser monitorados rigorosamente no contexto pós-operatório. Por exemplo, o uso de tubos nasogástricos de alto débito pode resultar em alcalose metabólica hiponatrêmica ou hipoclorêmica. A reposição das perdas de potássio é mais segura e mais rápida por meio da administração oral; a administração intravenosa de potássio não poderá exceder 20 a 40mEq por hora, ......
...presentam comportamento agressivo através da mediação na formação de membranas e da destruição articular.33,34 Alguns estudos envolvendo sinoviócitos semelhantes a fibroblastos em casos de AR registraram a presença de expressão anormal do microRNA (miR146 e miR155) e hipometilação de determinados tipos de genes, como o CXCL12 e o receptor 3 da morte, com impacto potencial sobre a patogênese da AR......
...arentemente as células T CD4+ das glândulas salivares produzem basicamente citocinas Th1 (IL-2 e interferon y).14 As glândulas salivares menores de pacientes com SS primária também contêm células T auxiliares tipo 17 (Th17).15 As células Th17 têm esse nome porque produzem a citocina IL-17; muitas células Th17 produzem também interferon y. As glândulas salivares são ricas no fator de crescimento t......
...agnóstico de TA. Estes pacientes eram mais propensos a ter um mau funcionamento geral psicossocial, tratamento psiquiátrico anterior, transtornos de personalidade, histórico de abuso de substâncias e um perfil atual de sintoma "misto" de depressão e de distúrbios comportamentais.42,43 Um estudo das variáveis neuroquímicas de pacientes com TA em todas as idades, que tentaram suicídio, revelou cor......
...126 Resposta em pacientes com LLA foi rara. As principais complicações das infusões de linfócitos de doadores no período pós-transplante foram DECH e mielossupressão, sendo que ambas podem ser graves e fatais. Iniciar as transfusões com baixas doses de células e aumentar de forma gradual a dose pode diminuir o risco de toxicidade grave. Eventualmente, um segundo TCTH pode ser eficaz, sobretudo em......
...complexo macromolecular protease-proteoglicanos e sua difusão rápida a partir desse sítio de liberação. Os mastócitos e os basófilos também secretam mediadores lipídicos de sintetização recente, sendo que ambos os tipos células secretam LTC4 e, possivelmente, o fator de ativação plaquetária (FAP), ao passo que somente os mastócitos secretam a PGD2. O LTC4 secretado, do qual derivam o leucotrieno......
...antidade de linfócitos causados por respostas fisiológicas ou fisiopatológicas a infecções, inflamações, toxinas, citocinas ou agentes desconhecidos. As causas mais comuns de linfocitose reativa são as infecções virais: os responsáveis mais frequentes são o vírus de Epstein-Barr, citomegalovírus, vírus de herpes simples, vírus varicela-zoster, rubéola, vírus linfotrópico de células T humanas tipo ......
...licabilidade em todos os pacientes portadores de CCUs. No caso de um estudo alemão muito citado, que registrou benefícios na sobrevida com a aplicação do regime MVEC adjuvante, não se faz rotineiramente a comparação entre Qt adjuvante depois de CR e de Qt de salvamento.46 Como resultado, os pacientes do braço de controle que tiveram recidiva não haviam feito Qt, o que não é típico nas séries mais......
... amoxicilina-clavulanato do que com placebo (p < 0,001). Os eventos adversos foram significativamente maiores no grupo amoxicilina-clavulanato do que no grupo placebo, sendo que, no primeiro grupo, 47,8% das crianças apresentaram diarreia e 8,7% apresentaram eczema comparado com 26,6% e 3,2% no segundo grupo (p < 0,001 e p = 0,04; respectivamente). Os autores concluem que crianças com OMA ......
...de stent confirmada angiograficamente foi menor no grupo “dose dobrada” em 2 dias (0,2 vs. 0,4%; p=0,018; NNT=500) e nos dias 3-10 (0,4 vs. 0,6%; p=0,016; NNT=500). As diferenças encontradas foram consistentes tanto em casos de stent convencional quanto de stent farmacológico. Sangramento maior foi mais comum no grupo que recebeu a dose dobrada de clopidogrel (1,6 vs. 1,1%; p=0,009; NNH=200), dev......
...ersistente sem explicação em paciente cuja condição é estável raramente precisa de uma mudança empírica ao esquema inicial de antibióticos. Se uma infecção é identificada, os antibióticos devem ser ajustados de acordo (A-I). Infecções documentadas do ponto de vista clínico e/ou microbiológico devem ser tratadas com antibióticos apropriados para o local da infecção e conforme a suscetibilidade de ......
...e que um achado (ou a diferença nos desfechos) não tenha ocorrido ao acaso. De forma geral, quando p < 0,05, diz-se que a diferença entre os eventos observados foi significativa (rejeita-se a hipótese de que não haja diferença = rejeição da hipótese nula), porque a probabilidade de ela ter ocorrido ao acaso é menor que 5%. Bibliografia 1. Casaer MP, Mesotten D, Hermans G, Wouters PJ, Sch......
... 6 a 24 meses ATIV vs. controle 75% (20 a 92) TIV vs. controle 2% (-129 a 58) ATIV vs. TIV 75% (25 a 91) 36 a 72 meses ATIV vs. controle 96% (81 a 99) TIV vs. controle 48% (8 a 71) ATIV vs. TIV 91% (63 a 98) Os títulos de anticorpos foram maiores com ATIV, mantendo-se assim até o dia 181. As taxas de eventos adversos sistêmicos e locais for......
...ode ser encontrado em pacientes com derrame pericárdico importante. Portanto, esta pode ser uma visão simplificada do mecanismo. O atrito ocorre durante a máxima movimentação do coração dentro do saco pericárdico. Dessa maneira, o atrito pericárdico clássico é composto por três fases, correspondendo ao movimento do coração na sístole atrial (componente ausente em pacientes com fibrilação atrial),......
...função pulmonar e a mortalidade, porém podem reduzir os sintomas, as exacerbações e complicações. Os broncodilatadores têm papel central no alívio sintomático, sendo administrados preferencialmente por via inalatória, conforme a necessidade ou de modo regular. Essa via determina menor frequência de efeitos adversos, porém maior atenção deve ser dispensada na técnica para administração do fármaco.......
...domized clinical trial. JAMA 2010; 303(8):739-746. 2. Rivers E, Nguyen B, Havstad S, Ressler J, Muzzin A, Knoblich B et al. Early goal-directed therapy in the treatment of severe sepsis and septic shock. N Engl J Med 2001; 345(19):1368-1377. 3. Dellinger RP, Levy MM, Carlet JM, Bion J, Parker MM, Jaeschke R et al. Surviving Sepsis Campaign: international guidelines for management of ......
..., respectivamente). O número de dias livres de antibiótico foi maior no grupo procalcitonina (14,3 vs. 11,6, p<0,001). Houve também redução na exposição aos antibióticos no grupo procalcitonina, bem como a sua menor duração na população em geral e nos subgrupos de pneumonia comunitária, pneumonia associada à ventilação mecânica, infecção urinária e infecção com hemocultura positiva. Não houve d......
...insuficiência renal; · concomitância de doença coronariana; · cirurgia combinada. Na decisão sobre a escolha da prótese, é preciso ter em mente os riscos e os benefícios do uso da anticoagulação oral (ACO), pois sabe-se que tais medicações evitam fenômenos embólicos, mas aumentam, de forma significativa, o risco de sangramento. As próteses metálicas necessitam obrigatoriamente de a......
... 5. Pergunta: Qual é o problema com a forma como as pessoas usam os bundles? Resposta: O conceito de um bundle tem tamanho impacto que as pessoas estão tentando usá-los com mais freqüência e em mais maneiras do que eles realmente deveriam. Há uma tendência a querer chamar tudo de bundle, qualquer checklist que envolva procedimentos de assistência ao paciente, por exemplo. Mas checkl......
... amostra clínica para diagnóstico laboratorial e que tenha sido contato próximo de um caso laboratorialmente confirmado ou pertença à mesma cadeia de transmissão (clínico epidemiológico) para influenza. · Caso descartado de síndrome respiratória aguda grave por influenza - Caso em que não tenha sido detectada infecção pelo Influenza; - Caso em que tenha sido diagnosticada outra d......
...DISPOR À PROPAGAÇÃO INTERNACIONAL · Quando houver evidências de propagação loca, um caso índice (ou outros casos relacionados) com antecedente, no mês anterior de: - Viagem internacional (ou o tempo equivalente ao período de incubação, caso o agente patogênico seja conhecido). - Participação em encontro internacional (peregrinação, evento esportivo, conferência etc.) ......
...rentes doses das drogas, uma vez que o aumento de eficácia normalmente é “compensado” por um declínio de tolerabilidade (haloperidol é o exemplo mais importante). Outra limitação é que a maior parte das comparações foi feita com placebo ou com os “controles ativos” haloperidol ou lítio, sendo que estas drogas estiveram super-representadas na metanálise e tiveram, assim, tamanhos de efeito mais pre......