... a 0,59) Pré-tratamento com quetamina 910 7 Sem pré-tratamento 0,52 (0,46 a 0,57) Pré-tratamento com AINH 628 7 Sem pré-tratamento 0,67 (0,49 a 0,91) Propofol com triglicérides de cadeias médias e longas 2.344 24 Propofol com triglicérides de cadeia longa 0,75 (0,67 – 0,84) *Propofol foi infundido em veia da mão em todos os controles e grupos de ......
... na análise ajustada para fatores de confusão. A sobrevida específica relacionada ao câncer de mama relacionou-se direta e significativamente com o aumento na freqüência de mamografias. Interessante é que na discussão do artigo os autores comentam que, embora tenham encontrado uma relação positiva entre a freqüência de mamografias e uma melhora na sobrevida não relacionada ao câncer de mama, eles ......
... Cirrose · ICC · Hipoalbuminemia HIPOTENSÃO EUVOLEMIA · Doenças em SNC: meningite, encefalite, AVC, tumor, abscesso, TCE · Doenças Pulmonares: pneumonia, asma, tuberculose, empiema, DPOC, IRpA · Câncer SNC, pulmão, mama, TGI, leucemia, linfoma, etc · Medicações: ciclofosfamida, vincristina, morfina, inibidores da recaptação de seroto......
...e manutenção” (na maior parte das vezes prescritos com concentrações hipotônicas por puro desconhecimento e baseado em “tradições” de prescrição), e que se encontram em situações propensas ao desenvolvimento de hiponatremia, vide a fisiopatologia de suas doenças e do stress cirúrgico. Devemos nos lembrar de usar o velho e bom soro fisiológico com mais freqüência nos pacientes interna......
...me Circulante Efetivo Síndrome da secreção inapropriada de ADH (SSIADH) HIPOVOLEMIA · Vômito · Diarréia · Diuréticos · Perda renal de sal · Hipoaldosteronismo HIPERVOLEMIA · Sd. Nefrótica · Cirrose · ICC · Hipoalbuminemia HIPOTENSÃO EUVOLEMIA · Doenças em SNC: meningite, encefalite, AVC, tu......
...a-indicou a associação de rifampicina com saquinavir/ritonavir (1000/100 mg), devido à hepatotoxicidade observada em voluntários saudáveis. Esse estudo foi realizado utilizando uma nova formulação (comprimidos de 500 mg) e não as cápsulas disponíveis no Brasil. Outra alternativa, ainda com escassas evidências de seu real risco e benefício, é a associação lopinavir/ritonavir com dose adicional de ......
... da resistência bacteriana. Com base nestas considerações, os autores realizaram um estudo para determinar os efeitos de longo prazo do tratamento da otite média aguda com antibiótico em crianças pequenas. O Estudo Foi feito um estudo inicial, randomizado, placebo controlado, duplo cego, com 240 crianças, entre 1996 e 1998, avaliando o uso de amoxicilina (40 mg/Kg/dia) versus pla......
...ndações para tratamento da tuberculose multirresistente e superresistente. Maiores detalhes no documento original TB em situações especiais e comorbidades (incluindo HIV) · O teste anti-HIV deve ser oferecido a todos os pacientes com TB. · O TT deve ser solicitado em todo paciente HIV positivo sem diagnóstico de TB doença. · Em pacientes com imunodepressão grave ......
...s. Resultados No total, durante o período estudado, houve 49.844 admissões. Destas, 3.580 (7,2%) ocorreram durante a visita. Estes pacientes eram mais graves (APACHE III 50 vs. 45, p<0,001), menos cirúrgicos (16,1% vs. 51,1%, p<0,001) e tinham maior probabilidade de serem admitidos em UTI clínica (47,3% vs. 30,9%, p<0,001). De uma forma geral, estes pacientes tinham maior mortalidad......
... o T4L não ter sido dosado nos pacientes com hipotireoidismo subclínico leve (TSH entre 4,5 e 7,0 mUI/L). Em nossa opinião, esta potencial subestimação da existência de hipotireoidismo franco neste subgrupo de pacientes torna ainda mais robusto o achado de que pacientes com TSH entre 4,5 e 7,0 têm uma vantagem funcional em relação aos eutireoidianos. Esta crítica, além de outras considerações infu......
...r em pediatria, assunto negligenciado por muitas décadas. Desta forma, parece que os médicos preferem acrescentar um tratamento (uso de analgésicos) a retirá-lo (não prescrever antibiótico). Sabe-se que a redução do uso indiscriminado de antimicrobianos em infecções de vias aéreas superiores é um fator importante para a diminuição das taxas de resistência bacteriana. Talvez isto possa ser conse......
...rinogênio, e os anticorpos antifibrinogênio podem ocorrer. Disfibrinogenemia Adisfibrinogenemia hereditária é a produção de moléculas de fibrinogênioestruturalmente anormais com propriedades funcionais alteradas. Pelo menos 300famílias com disfibrinogenemia foram descritas até agora. Ahipodisfibrinogenemia se refere a pacientes com baixos níveis de fibrinogênioanormal circulante. Etiologia e Patog......
...tico, a redução do risco absoluto de ITU (6%) pareceu ser consistente em todos os subgrupos de pacientes, independente da idade, sexo, presença ou não de RVU, número de ITUs, suscetibilidade do agente à SMX-TMP. Aplicações para a Prática Clínica O uso da profilaxia antibiótica para prevenção de ITU recorrente é controverso. A profilaxia baseia-se na observação de que doses sub-in......
...forma, os autores propõem que a dose de 110 mg seja utilizada em pacientes com maior risco de sangramento, e a dose de 150 mg nos pacientes de maior risco de eventos embólicos. No entanto, algumas informações do estudo chamam a atenção e merecem cautela. Primeiro, o estudo não foi realizado de forma cega, o que pode levar a um viés importante. Segundo, a taxa de descontinuação foi alta, acima de ......
...üelas em até um terço, entretanto a porcentagem de pacientes com AVC isquêmico ao redor do mundo que recebe a terapia trombolítica é irrisória (< 1%). Uma das principais barreiras à instituição da trombólise intravenosa é a demora pré-hospitalar entre o início dos sintomas e a chegada a um serviço de emergência. Este atraso decorre de inúmeras causas como considerar os sintomas não urgentes, pe......
...valiar a probabilidade de TEP, mas que não estão em escores validados: sexo feminino, gestação ou puerpério, trombofilia não relacionada a câncer (mutação do fator V de Leiden, deficiência de proteína C ou S, mutação do gene da protrombina, síndrome do anticorpo antifosfolípide e doença falciforme), tabagismo atual, início súbito dos sintomas, dor torácica subesternal, dor pleurítica, dispnéia, ne......
...forços na melhoria do processo. Melhorar o processo de transferência irá exigir uma análise da relação intrínseca entre processos bem como de seus resultados. Incluir médicos em formação no redesenho do processo de passagem de casos pode ser interessante, lembrando que as passagens de casos são um componente crítico do trabalho do médico em formação. Em segundo lugar, reconhecer o efe......
... sem pensar nas adaptações à estrutura de assistência local. Em terceiro lugar, devemos desenvolver e implementar um programa baseado em competências de passagem de casos para a formação dos profissionais de saúde e principalmente de médicos. Há uma necessidade de se desenvolver uma forma de ensinar essas habilidades para médicos residentes. No mínimo, os residentes deveriam ter inst......
...Clínico A fibrilação atrial (FA) é uma das arritmias sustentadas mais comuns em pacientes com insuficiência cardíaca crônica (IC). A prevalência de FA neste grupo de pacientes varia de 10 a 50% de acordo com alguns estudos2,3,4,5. Entretanto as implicações prognósticas da presença da FA na IC ainda permanecem controversas, com alguns estudos demonstrando efeitos adversos independentes......
...nto completo só ocorre na adolescência. A grande maioria das sinusites (80%) tem como fator predisponente um episódio de infecção de vias aéreas superiores (IVAS). Crianças saudáveis apresentam 6 a 8 episódios de IVAS/ano e estima-se que 5 a 13% destes quadros podem ser complicados com SBA. A primeira grande discussão é quanto ao diagnóstico da SBA na infância. Não existe......
...em Exames de imagem, em especial a ultra-sonografia, são importantes ferramentas para o diagnóstico diferencial da IRA. Por meio da ultra-sonografia pode-se confirmar ou afastar o diagnóstico de IRA por obstrução extra-renal ou a presença de litíase. Rins hiperecogênicos com tamanhos normais podem sugerir nefrite intersticial aguda ou pielonefrite. Rins com tamanhos reduzidos, alteraç......
...seado em Evidências na busca de efetivar práticas desejáveis são: Reengenharia do Fator Humano, mudanças de cultura organizacional e uso de times de alto desempenho. Quanto a estes últimos, são ideais para melhorar o desempenho de pessoas, pois fornecendo informações, recursos, autonomia, assim como metas de assistência e avaliação das mesmas, é possível melhorar o desempenho dos processos de assi......
... parte dos profissionais. Isso ocorre porque poucos médicos lêem dados sobre gerenciamento, poucos administradores sabem sobre estudos clínicos e poucas pessoas lêem todos os estudos relevantes de sua própria área de atuação. Uma iniciativa que, apesar de ainda estar sendo estudada, pode auxiliar na integração entre ciência e prática, é “pagar por desempenho”, ou seja, recompensar prá......
...ção do número de dias consecutivos trabalhados, porém, esta estratégia pode levar também a piores resultados para os pacientes pela falta de continuidade do cuidado. O objetivo deste trabalho foi comparar dois modelos de trabalho de intensivistas: · contínuo, incluindo os finais de semana, com rodízios a cada 15 dias; · contínuo com folgas aos finais de semana, e rodízios também ......
...am elegíveis se tivessem ao menos um fator de risco para nefropatia por contraste: > 70 anos, insuficiência renal crônica (IRC; creatinina > 1,5 mg/dL), diabetes melito (–DM), evidência clínica de insuficiência cardíaca, fração de ejeção < 45% ou hipotensão. Foram excluídos pacientes dialíticos e aqueles submetidos à angioplastia primária. Foram excluídas mulheres gestantes, lactantes ou ......
...retanto, persiste a dúvida se estas drogas também poderiam ser benéficas na prevenção primária da nefropatia diabética, ou seja, se o uso sistemático de inibidores da enzima de conversão de angiotensina II (IECA) ou de bloqueadores do receptor AT1 da angiotensina II (BRA) em pacientes diabéticos normoalbuminúricos poderia prevenir ou retardar a incidência de microalbuminúria. Em 2004, já havia sid......
.... Clinically significant gastrointestinal bleeding in critically ill patients with and without stress-ulcer prophylaxis. Intensive Care Med. 2003 Aug; 29(8):1306-13. 4. Cook D, Heyland D, Griffith L, Cook R, Marshall J, Pagliarello J. Risk factors for clinically important upper gastrointestinal bleeding in patients requiring mechanical ventilation. Canadian Critical Care Trials Group. Crit Care......
...chizophrenic patients. Psychiatry Res 2001;101:39. 15. Sanghvi SR, Kellerman PS, Nanovic L. Beer potomania: an unusual cause of hyponatremia at high risk of complications from rapid correction. Am J Kidney Dis 2007;50: 673–80. 16. Cadnapaphornchai MA, Gurevich AK, Weinberger HD, et al. Pathophysiology of sodium and water retention in heart failure. Cardiology 2001;96:122. 17. Schrier R......
...UK: initial f ndings from the BBC “diet trials” [published erratum appears in BMJ 2006;332:1418]. BMJ 2006;332:1309– 14. 94. Ornish D, Scherwitz LW, Billings JH, et al. Intensive lifestyle changes for reversal of coronary heart disease. JAMA 1998;280:2001–7. 95. Pi-Sunyer X, Blackburn G, Brancati FL, et al. Reduction in weight and cardiovascular disease risk factors in individuals wit......
...ssivo de colesterol junto à célula. A vasta maioria das partículas de LDL presentes no plasma é captada pelo fígado via receptor de LDL. Figura 4. A lipoproteína de baixa densidade (LDL) é absorvida pelas células através do receptor de LDL. Este receptor reconhece a apolipoproteína B-100 (apo B-100), que é a apolipoproteína presente na superfície da LDL. Uma vez internalizada, a lipoproteí......
...Behavioral treatment for chronic low-back pain.Cochrane Database Syst. Rev., n.1, CD002014, 2005. 71. OSTELO, R.W. et al. Rehabilitation following ?rst-timelumbar disc surgery: a systematic review within the framework of the cochrane collaboration Back Review Group. Spine, v.28, n.3, p.209-218, 2003. 72. POSTACCHINI, F. Spine update: results of surgery compared with conservative ......
...m pacientes ambulatoriais em um centro de tratamento de psoríase.67 As formulações modificadas de antralina foram utilizadas para minimizar o efeito das manchas causadas pelo medicamento, para diminuir a irritação e para promover o uso doméstico. A terapia de contato curto consiste da aplicação de antralina em placas localizadas por um período de 30 minutos a 2 horas, sendo necessário remover tot......
...rdíaca, infecções como hepatite, doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC), apneia do sono, anemia, distúrbios imunológicos, síndrome do colo irritável e câncer. O uso de sedativos e de ß-bloqueadores e as condições psíquicas (por exemplo, insônia, depressão, ansiedade, ataques de pânico, distimia e distúrbios de somatização) podem ser causas da sensação de fadiga crônica. A sinusite crônica tem ......
...oas opções. Aparentemente, alguns pacientes apresentam sintomas de gastrite ou de refluxo gastroesofágico, mesmo com baixas doses de esteroides, ou tiveram histórico de úlcera péptica no passado. Possivelmente, esses pacientes precisem de profilaxia gastrintestinal indefinidamente. < 1 ?-6 Meses Com PCP e profilaxia antiviral (CMV, HBV): · Colite causada por C. diffic......
...co individual.Os principais resultados medidos forama eficácia (medido pelo ES) e o impacto populacional (medido pelo PIN) dasintervenções antibullying nas seguintes oito categorias de variáveis: bullyinggeral, perpetração de bullying, exposição ao bullying, cyberbullying,atitudes que desencorajam o bullying, atitudes que encorajam o bullying,problemas de saúde mental (por exemplo, ansiedade e dep......
...cíficos para idade e sexo da Força-Tarefa Internacional sobre Obesidade. O risco de obesidade da prole foi avaliado por modelos de regressão multivariável com equações de estimativas generalizadas. Quanto aos resultados, 1.282 (5,3%) filhos tornaram-se obesos durante uma média de cinco anos de seguimento. O risco de obesidade incidente foi menor entre os filhos cujas mães mantiveram um índice de ......
...essoas com enxaqueca procuram ajuda nos departamentos de emergências, onde esse tipo de paciente corresponde a 2% das visitas e, às vezes, recebem apenas um cumprimento dos médicos se tiverem “somente cefaleia”.45 Esse grupo de pessoas, que representa um grande desafio, é formado por pessoas que tiveram o primeiro ou o pior ataque, por pessoas que não tomam medicamentos ou que não tenham respondi......
...indivíduos com TPH. Enquanto os indivíduos com TPH anseiam pela atenção de outras pessoas, os indivíduos com TPN precisam de elogios porque se sentem superiores aos outros. Os indivíduos com TPN têm mais propensão para exaltar a riqueza ou a posição social de seus amigos, ao invés da qualidade de seus relacionamentos interpessoais, ao passo que os indivíduos com TPH enfatizam o relacionamento com......
...e fármacos. O diagnóstico diferencial inclui também câncer metastático, de modo que é imprescindível avaliar o histórico de malignidades. As etiologias menos comuns incluem doenças infiltradoras, tais como amiloidose e sarcoidose. Estudos diagnósticos Exames de sangue Conforme já mencionado, o primeiro procedimento, na avaliação de pacientes com níveis elevados de FA, é verificar se o fígado......
...ada de forma extensiva, a utilidade dos monitoramentos invasivos da PIC nesses pacientes é mínima. Esses monitoramentos podem subestimar o risco de herniação, tendo em vista que o deslocamento tecidual pode produzir hérnias antes de uma elevação geral na PIC. O gerenciamento de edemas cerebrais malignos segue o mesmo tipo de acompanhamento descrito para HIA, com a terapia titulada para sintomas ne......
... Imagem 1 - Detalhe da tomografia de quadril Discussão Este paciente apresenta uma osteoartrite de quadril, bem caracterizada nesta imagem por cistos subcondrais, diminuição do espaço articular, esclerose subcondral, osteófitos e subluxação articular. De todos os sinais radiológicos, a diminuição do espaço articular é aceita como fator mais relevante para avaliar a progressão da osteoart......
...perspectiva para os novos anticoagulantes orais, não apenas como uma mera opção à varfarina, mas como possivelmente drogas de escolha para pacientes com FA. Eventualmente o seu custo possa ser o fator mais limitante, ou o temor dos médicos frente a não existência de um antídoto bem descrito para casos de sangramento. Mas frente aos dados atuais, desde que possível, os novos anticoagulantes orais p......
...alho respiratório por consequência. No entanto, alguns estudos têm mostrado que o excesso de sedação está associado a maus resultados, incluindo delirium, aumento do tempo de VM, pneumonia associada à ventilação mecânica e aumento do tempo de internação na UTI e hospitalar, além de transtorno de estresse pós-traumático e deficiência cognitiva, sem contar com o aumento dos custos. No entanto, a que......
...e abuso de substâncias no contexto do consultório. É possível que os pacientes somente se disponham a admitir o abuso de substância quando mostrarem evidências incontestáveis ou após serem persistentemente interrogados por um médico previamente alerta. A precisão da história ou dos questionários para detectar o abuso de substâncias é amplamente indeterminada. O teste toxicológico é a melhor for......
... trombólise por cateter.72-74 Desmoteplase é um novo ativador do plasminogênio com alta seletividade por plasminogênio ligado à fibrina. A desmoteplase parece ter tempo de lise mais curto e menor taxa de oclusão e está sendo testada clinicamente vs alteplase.75 Recomendações sobreterapia trombolítica1 § § Todos os pacientes com TEP deveriam receber rápida estratificaç......
...um risco em aproximadamente 5% dos casos, principalmente quando as doses de radioterapia na margem do tumor ultrapassam 1,250 cGy. Tumores da região pineal A região da pineal é o local de origem de uma variedade de tipos tumorais. O diagnóstico histopatológico por biópsia ou ressecção cirúrgica deve sempre ser considerado. A vantagem de um procedimento dito aberto sobre a biópsia estereotáxic......
... Estes participantes foram randomizados para um programa estruturado de atividade física moderada realizada em um centro (duas vezes/semana) e em casa (três-quatro vezes/semana), que incluiu atividades aeróbicas, de resistência e treinamento de flexibilidade, ou então receberam um programa de educação para a saúde que consistiu em oficinas sobre temas relevantes para os adultos mais velhos quant......
...alizado em um hospital terciário de ensino no Brasil. Foram analisadas 3.257 admissões durante um período de 1,5 anos. Foi testada a associação entre variáveis clinicamente relevantes e internação prolongada (>14 dias) por meio de regressão logística, comparando os resultados para os sobreviventes da UTI com e sem internação prolongada. No total, 6,6% de todas as admissões foram de in......
...e radiação pode resultar na destruição destas células e no aumento da taxa de cura. Entretanto, assim como no CPNPC, o benefício proporcionado pela químio e radioterapia concomitantes deve ser equilibrado contra a maior toxicidade associada ao tratamento (p. ex., esofagite). Embora a prática clínica seja variável, a maioria dos oncologistas inicia a radioterapia com o 1º ciclo de quimioterapia. ......
... casos de baixo-peso ao nascimento. Aplicações para a Prática Clínica Este estudo observacional traz à tona uma informação fundamental para planejamentos de saúde pública: a exposição a poluentes atmosféricos e a tráfego intenso de carros durante a gestação afeta a ocorrência de baixo peso ao nascer. Políticas que busquem diminuir a emissão de poluentes em centros urbanos, principal......