... tempo dos funcionários que, de outra forma, seriam utilizados para pacientes novos que chegam ao serviço de emergências. Desta forma os autores objetivaram avaliar e descrever os pacientes que permanecem por mais de 6h no pronto-socorro e determinar sua associação com medidas de superlotação do PS. O Estudo Foi um estudo observacional retrospectivo, realizado uma única institui......
...centemente discutiu-se neste site um artigo sobre uma das causas de superlotação – o longo tempo para admitir pacientes com indicação de internação (ver comentário de artigo – Resolvendo o PS cheio: mais leitos ou admissões mais rápidas?). No presente estudo, embora seja um estudo retrospectivo em um único centro, os autores demonstraram que, em seu serviço, a permanência de pacientes por mais de ......
...ientes com ataque isquêmico transitório no pronto-socorro). É uma situação comum nos pronto-socorros, potencialmente grave e com um potencial preventivo razoável. Este estudo nos dá maiores informações sobre a epidemiologia desta condição clínica, mostrando que a maioria dos AVCs pós-AIT ocorre nas primeiras 24h, enfatizando a importância de uma avaliação e, principalmente, de intervenções terapêu......
...62 [Link para Abstract]. Fator de impacto da revista (emergency medicine journal): 0,929 Contexto Clínico O número de pessoas com idade mais avançada e, portanto passíveis de viver em casas de repouso, deve aumentar muito nos próximos 20 anos. Este grupo de pacientes é vulnerável e, geralmente apresenta muitas comorbidades, necessitando de atendimento de urgência com alguma fr......
...rcebidos por quem trabalha em pronto-socorros como indivíduos que geralmente não tem doenças graves e procuram o PS por queixas não emergenciais. Embora uma parcela dos usuários frequentes possa, de fato, ter este perfil, a maioria dos estudos sobre este grupo de pacientes aponta para o perfil oposto, um grupo vulnerável de indivíduos, com comorbidades, sem suporte social adequado, com nível sócio......
...itos especialistas, de forma associada aos corticosteróides. De fato, um estudo com 221 pacientes publicado em 2007 mostrou benefício na associação de Valaciclovir associado à prednisolona em comparação com prednisolona e placebo2. Posteriormente, no entanto, foi publicado um novo ensaio clínico com melhores características metodológicas e envolvendo um número maior de pacientes (n = 551), no qual......
...os do estudo foram as gestantes, recém-nascidos, os pacientes que foram admitidos em UTI ou em uso de terapia parenteral. A população estudada tinha média de idade de 63 anos e estava bem dividida entre homens e mulheres. Hipoglicemia foi definida como qualquer valor menor ou igual a 50mg/dL, sendo medidos os dias de episódios hipoglicêmicos, os menores níveis de glicemia e a duração ......
...vem ser valorizados. Outro ponto interessante, é que a discussão antes restrita às unidades de terapia intensiva quanto ao controle glicêmico rígido, expande-se também às esquecidas enfermarias, onde, a partir desse estudo, conclui-se que os pacientes passam mais tempo internados e morrem mais em decorrência de hipoglicemias. Um desenho prospectivo imporia mais peso a esse dado, bem como estudos b......
...pressores para manter a PAM entre 65 e 90mmHg e transfusão e/ou uso de dobutamina para manter a saturação venosa central = 70%)2. Caso o paciente desenvolva LPA durante a internação, há benefício de uma estratégia conservadora (manter balanço hídrico negativo com alvo de PVC = 4mmHg, desde que o paciente esteja com PAM maior que 60 mmHg, sem o uso de vasopressores há mais de 12h e sem sinais de hi......
...4%) apresentaram alterações de ECG significativas na ausência de fatores de risco. A sensibilidade do modelo foi de 87,6%. Os autores concluem que idade acima de 65 anos continua sendo um preditor independente de alterações eletrocardiográficas pré-operatórias significativas. Os fatores de risco clínicos encontrados apresentaram uma alta sensibilidade e identificaram a quase totalidade (99,56%) do......
...23 estudos foi de 0,76 (IC95% 0,68 – 0,84). Os benefícios dos betabloqueadores apresentaram uma correlação linear com a redução na frequência cardíaca de repouso. O risco relativo de morte foi 18% menor para cada redução de 5 batimentos por minuto na frequência cardíaca. Por outro lado, nenhuma relação significativa foi encontrada entre mortalidade geral e a dose de betabloqueador (RR:0,74 IC95% 0......
...s de alta que foram responsáveis pelo maior número de re-hospitalizações nos trinta dias subsequentes e identificaram as 10 razões mais frequentes de re-hospitalização para cada grupo de diagnósticos médicos e cirúrgicos de alta. Foi utilizado o modelo de regressão de Cox para avaliar os preditores individuais (dos pacientes) de re-hospitalização. Na avaliação das características hospitalares asso......
...necessárias. Assim os autores realizaram uma análise dos dados de fatura do Medicare entre 2003 e 2004 para descrever os padrões de re-hospitalização e a relação da re-hospitalização com as características demográficas dos pacientes e com as características dos hospitais. O Estudo Estudo observacional, utilizando os dados do arquivo Medicare Provider Analysis and Review (MEDPAR) d......
...3 a dezembro de 2004. A taxa de re-hospitalização foi definida como o número de pacientes que tiveram alta de um hospital e foram readmitidos em qualquer hospital em 30 dias após a alta dividido pelo número total de pessoas que tiveram altas hospitalares vivas. Foram excluídos do numerador e do denominador (altas), os pacientes que foram transferidos para outros hospitais, ou para outros serviços ......
... A metodologia utilizada pelo estudo para desenvolver as melhorias foi a do Six Sigma (ver Metodologias Para Melhoria de Qualidade – Six Sigma), com base no modelo DMAIC (Definir, Medir, Analisar, Melhorar, Controlar). Houve uma Fase 1, como comentamos, onde foram levantados os dados sobre toracocentese para servir de baseline, principalmente quanto às complicações do proce......
...ltrassom). Fica aqui mais uma vez o exemplo de que para atingir um nível adequado de qualidade e segurança para o paciente, basta seguir o que há nas recomendações do IHI, do IOM, e da literatura médica disponível, aplicando conceitos de ferramentas de melhoria, e buscando resultados através de atitudes com excelente custo-benefício, que são treinamentos e padronizações. Este trabalho......
...uma série de implicações: menor chance de um paciente ir embora sem ser visto, maior tempo para os médicos passarem orientações aos pacientes de forma a garantir sua aderência aos tratamentos propostos e menor chance de óbitos e complicações iatrogências geradas por excesso de carga de trabalho. Sendo assim, ganhar 20 minutos que sejam, é de fundamental importância dentro do contexto muitas vezes ......
...neumonia, e aumento de mortalidade em 10 dias. Sendo assim fica a pergunta: o que é melhor, aumentar a capacidade do P.S. aumentando seu número de leitos ou retirar os pacientes do P.S. com maior agilidade para setores de internação? O Estudo Um modelo de simulação em computador foi desenvolvido para comparar a eficiência dessas duas hipóteses levantadas. O Hospital em questão é u......
...erapia Antiretroviral para Crianças Infectadas pelo HIV, já que a maior parte desse grupo populacional é acompanhada por pediatras na rede pública de saúde. Na definição das novas recomendações, foram considerados os mais recentes avanços no campo do tratamento anti-retroviral no manejo da toxicidade e das condições concomitantes mais freqüentes, considerando os medicamentos atualmente registrado......
...ortalidade. Desta forma, um diagnóstico rápido e correto é imprescindível. O diagnóstico baseia-se na clínica e na radiografia de tórax, entretanto a radiografia de tórax pode apresentar algumas limitações, particularmente no pronto-socorro, em virtude da condição clínica dos pacientes, demora na realização do exame e, algumas vezes, variabilidade interobservador na sua interpretação. Por outro la......
... similar a de não doadores e que a incidência de insuficiência renal terminal foi menor no grupo de doadores, mas os resultados devem ser interpretados com cautela pelos motivos já apresentados. O mesmo editorial conclui que, em linhas gerais, este estudo mostra que os riscos de longo prazo para doadores jovens, brancos (outros grupos podem ter incidência aumentada de hipertensão art......
...chiado ou sibilância induzidas por infecções virais do trato respiratório superior são comuns em pré-escolares de 10 meses a 6 anos de idade. A maioria destas crianças tem poucos ou nenhum sintoma respiratório entre as crises e não apresenta eosinofilia crônica de trato respiratório inferior. Um curso de prednisolona oral de curta duração é amplamente utilizado para tratar crianças desta faixa etá......
...iatrics 2009; 123(3):841-848 [Link para Abstract]. Fator de impacto da revista (pediatrics): 4,473 Contexto Clínico O choro na infância é normal e varia em função da idade, do horário do dia e de criança para criança. Entretanto, uma vez que choro excessivo pode ser um sintoma de uma doença mais grave, uma abordagem baseada em evidências para avaliação diagnóstica de crianças ......
...enatal reduz a mortalidade neonatal, a síndrome do desconforto respiratório e a hemorragia intraventricular. Como o parto pode demorar algumas semanas após o curso de corticóide, os seus benefícios podem diminuir. Assim, muitos obstetras utilizam múltiplos cursos de corticóide, a cada 7 ou 14 dias; ainda que as evidências não sejam claras. O conhecimento médico sobre o uso de múltiplas doses de c......
...observacional, retrospectivo e realizado em um único centro, o que limita a aplicabilidade dos resultados para a nossa prática clínica. No entanto, tem o mérito de ressaltar a importância da história e exame físico detalhados em todos os casos de síncope, com ênfase na verificação de hipotensão postural, que teve acurácia diagnóstica muito maior do que todos os outros testes diagnósticos neste est......
...oses menores ou outra forma de administração também podem trazer benefícios.. Em 2007, no entanto, foi publicada uma carta dos mesmos autores do estudo de 1999 que incluía uma nova análise dos dados originais, além de dados de outro estudo com um número menor de pacientes3. Como esta carta passou despercebida da maioria dos livros texto, recomendações e consensos, optamos por comenta......
...enção hídrica, aumento na incidência de fraturas3,4 e ao ganho de peso. Existem duas glitazonas disponíveis no mercado atualmente: a roziglitazona e a pioglitazona. Recentemente têm surgido estudos questionando a segurança cardiovascular da roziglitazona que, além do aumento na incidência de insuficiência cardíaca, que é um efeito da classe, estaria também associada a um aumento na i......
...cada (a outra condição é anemia por deficiência de ferro inexplicada). Entretanto, ainda é uma questão controversa se a erradicação do Helicobacter pylori aumenta a contagem de plaquetas em pacientes com PTI, uma vez que as recomendações do consenso não eram baseadas nem em ensaios clínicos nem em estudos observacionais de boa qualidade. Sendo assim para fornecer um guia de manejo baseado em evid......
...ca do segmento ST; 2) alteração de marcadores de necrose miocárdica (troponina ou CK-MB); 3) um dos seguintes - idade acima de 60 anos, infarto prévio, revascularização miocárdica prévia, doença arterial coronária multiarterial, AVC ou AIT prévios, estenose de carótida, diabetes ou doença vascular periférica. Os pacientes com SCA com supra desnivelamento do segmento ST foram randomizados se apres......
...um profissional fonoaudiólogo através de uma avaliação estruturada. Alternativamente, podem ser realizados testes de rastreamento de disfagia uma vez que alguns estudos demonstraram que a implementação de protocolos de rastreamento de disfagia após um AVC diminui a incidência de pneumonia4,5. O Estudo Este estudo foi realizado para determinar se o médico do departamento de emergê......
...ctive Investigation into Cancer). O Estudo Os participantes da coorte espanhola do EPIC foram incluídos (15.630 homens e 25.808 mulheres entre 29 e 69 anos de idade). O consumo de etanol foi calculado utilizando-se um questionário de história alimentar validado. Os participantes com eventos coronarianos definitivos foram considerados casos. O tempo de seguimento mediano foi de 10 ......
...idental vem deste tipo de alimentos e diversas publicações tem discutido a necessidade de implementar medidas como esta. Na próxima semana comentaremos uma revisão sobre este assunto publicada recentemente.6 Bibliografia 1. Intersalt Cooperative Research Group. Intersalt: an international study of electrolyte excretion and blood pressure. Results for 24 hour urinary sodium and potassium.......
... porque os profissionais simplesmente não consideraram sua remoção. Entretanto, está claro que o risco infeccioso aumenta com o tempo. Os guidelines do CDC (EUA) afirmam que “a substituição dos cateteres a intervalos programados como forma de reduzir as infecções em corrente sanguínea associadas a cateter não diminuiu taxas de infecção”. Adicionalmente, a substituição “não é necessária para catete......
...tensiva (UTI). Aproximadamente 5.3 infecções por CVC (geralmente denominadas infecções em corrente sanguínea relacionadas a cateter) ocorrem a cada 1.000 dias de cateters em UTIs. A mortalidade atribuível a tais infecções é de 3% mas pode chegar a 25% em casos graves. Então, provavelmente ocorram 14.000 óbitos ao ano em decorrência de infecções relacionadas a CVC. Algumas estimativas apresentam í......
...f Clinically Relevant Incidental Findings on Chest Computed Tomographic Angiograms Ordered to Diagnose Pulmonary Embolism. Arch Intern Med. 2009;169(21):1961-1965. MacMahon H, Austin JH, Gamsu G, et al; Fleischner Society. Guidelines for management of small pulmonary nodules detected on CT scans: a statement from the Fleischner Society. Radiology. 2005;237(2):395-400. Budoff MJ. Ethical issues......
...ada, tivemos praticamente o desaparecimento da meningite por este agente. Entretanto, as meningites meningocócica e pneumocócica ainda são muito frequentes em nosso país. É com bastante ansiedade que aguardamos a introdução da vacina pneumocócica conjugada 10-valente ainda este ano no PNI. Até o momento o tratamento disponível que pode diminuir a seqüela auditiva nas meningites é o uso de dexamet......
...es internacionais baseadas em evidência e que esta situação não melhorou com o tempo. Comentam ainda que este tipo de abordagem não aprovada pode contribuir para os altos custos relacionados ao manejo da lombalgia e que alguns aspectos do manejo (uso de anti-inflamatórios, por exemplo) podem estar associados a efeitos adversos. Aplicações para a Prática Clínica Mais um estudo most......
...ande e de base populacional, apresenta algumas limitações como o fato de o diagnóstico de enxaqueca ter sido realizado por questionário enviado por correio ao invés de avaliação médica especializada. A avaliação dos eventos cardiovasculares e dos fatores de risco para DCV também foi realizada através do auto-relato via questionários. Estes fatos podem ter ocasionado erro, mas conforme os próprios ......
...os estudos. Resultados A metanálise indicou efeitos consistentes em 11 estudos randomizados de saúde mental (tamanho combinado do efeito = -0,41 IC95% -0,73 a -0,10); 7 estudos não randomizados de saúde mental (tamanho do efeito = -0,47 IC95% -0,84 a -0,09); e em 5 estudos randomizados de diabetes (tamanho do efeito = -0,64 IC95% -0,93 a -0,34). Estes achados permaneceram robustos......
...veias varicosas. Os autores concluem que um número substancial de pacientes com TVS apresentam tromboembolismo venoso à apresentação, e alguns que não apresentam esta complicação no momento da apresentação, as desenvolvem nos três meses subsequentes. Os autores apontam dois fatores de limitação do estudo: 1) participantes selecionados de clínicas de especialistas e 2) estudo foi finalizado antes d......
...nizadas2 de pressão arterial, colesterol, cessação do tabagismo, atividade física, anticoagulação se necessário, uso de antiagregantes se necessário, etc. Lembrar também a questão da aderência, muitas vezes relegada a um segundo plano em detrimento da prescrição do medicamento adequado e do suporte familiar e social ao paciente sequelado de AVC, questões estas caras à atenção primária e imprescind......
...): 4,789 Contexto Clínico A pandemia de influenza A H1N1 de origem suína (S-OIV) faz com que testes diagnósticos práticos e com boa acurácia sejam urgentemente avaliados para sua utilidade clínica potencial. A performance do teste rápido de influenza para o S-OIV é desconhecida, com os poucos estudos existentes realizados em populações mistas (adultos e crianças) mostrando sensibi......
...D - Devemos realizar controle intensivo da pressão arterial nos diabéticos do tipo 2? Efeitos do controle intensivo da pressão arterial na diabetes melitus do tipo 21 [Link para Abstract]. Fator de impacto da revista (New England Journal of Medicine): 50.017 Contexto Clínico O tratamento padrão para o paciente com diabetes do tipo 2 envolve o controle intensivo da pressão ......
...do método das tábuas de sobrevida, os investigadores estimaram que mulheres brancas com fratura de quadril aos 80 anos têm um excesso de mortalidade comparadas a mulheres brancas de mesma idade sem fratura de quadril de 8%, 11%, 18% e 22% no primeiro, segundo, quinto e décimo ano após a fratura, respectivamente. Homens com fratura de quadril aos 80 anos têm excesso de mortalidade de 18%, 22%, 26% ......
...na presença de trombocitopenia e anemia. Bibliografia 1. Hot A, Jaisson I, Girard C, French M, Durand DV, Rousset H, Ninet J. Yield of Bone Marrow Examination in Diagnosing the Source of Fever of Unknown Origin. Arch Intern Med. 2009;169(21):2018-2023. 2. Petersdorf RG, Beeson PB. Fever of unexplained origin: report on 100 cases. Medicine (Baltimore). 1961;40:1-30. 3. Arnow PM,......
...os), além de triglicérides < 750 mg/dL se não estivessem recebendo terapia lipídica previamente ao estudo ou < 400 mg/dL se estivessem recebendo terapia lipídica previamente ao estudo. O desfecho primário analisado foi o desfecho combinado de ocorrência de IAM, AVC ou morte de causa cardiovascular e o tempo de seguimento médio foi de 4,7 anos. Resultados Não houve diferença ......
...reatment With Folic Acid and vitamin B12. JAMA. 2009;302(19):2119-2126 2. Bønaa KH, Njolstad I, Ueland PM, et al; NORVIT Trial Investigators. Homocysteine lowering and cardiovascular events after acute myocardial infarction. N Engl J Med. 2006;354(15):1578-1588. 3. Ebbing M, Bleie O, Ueland PM, et al. Mortality and cardiovascular events in patients treated with homocysteine-lowering B vi......
...uipe multiprofissional e um intensivista 24h associou-se a uma redução de 22% (OR 0,78; IC95% 0,68-0,89, p <0,001). A presença de equipe multiprofissional sem intensivista associou-se a uma redução de 12% da mortalidade (OR 0,88; IC 0,79-0,87, p=0,01). Além disso, a presença de uma equipe multiprofissional associou-se a uma menor mortalidade nos dois subgrupos analisados, pacientes com sepse e......
...te nenhuma evidência quanto à superioridade dos IBP na prevenção de úlceras de stress quando comparados aos anti-H2. No entanto, estas medicações têm sido usadas indiscriminadamente mesmo para pacientes sem fatores de risco e uma grande coorte sugere que fora do ambiente de UTI seu uso está associado a uma maior incidência de pneumonia hospitalar4. Por ora, recomenda-se o uso de IBP apenas naquele......
...uisadores de um hospital escola de 735 leitos em Boston – EUA, levantaram prospectivamente as taxas de erros em ordens de transcrição e administração de medicamentos antes e depois da implementação do código de barras. Os erros foram classificados como erros relacionados ao aprazamento (erros de administração precoce ou tardia) e erros não relacionados ao aprazamento. Cada erro foi julgado de form......