... maioria dos pacientes que apresentam uma crise epiléptica não tem epilepsia. A epilepsia pode manifestar-se em qualquer fase da vida. Nos países industrializados observam-se dois picos de incidência: no primeiro ano de vida (decorrente de processos pré, peri e pós-natais) e após a sétima década de vida (decorrente, entre outros, de doenças neurológicas degenerativas e de lesões vasculares). A in......
...Além disso, geralmente os dados sobre exposição e desfechos provem de fontes diferentes. Um dado muito conhecido proveniente de um estudo ecológico é o chamado paradoxo francês – associação de alta ingestão média de vinho com baixa mortalidade cardiovascular. O grande problema em relação aos estudos ecológicos é a chamada falácia ecológica, em que a associação proveniente de estudos ecológicos (um......
... quedas. Numa região (região de intervenção), os médicos foram expostos a intervenções para mudar a prática clínica e na outra não houve este tipo de exposição (região de cuidados habituais). As intervenções encorajavam os clínicos e outros profissionais envolvidos com cuidados domiciliares, reabilitação e centros de idosos a adotarem avaliações de risco efetivas e estratégias para prevenção de qu......
...siva O tratamento da hipertensão em pacientes com DAC diminui o risco de eventos cardiovasculares. Uma redução de 10 mmHg na pressão arterial sistólica ou de 5 mmHg na pressão diastólica está associada a um risco de morte por DAC 30% menor.75 Ao minimizar as demandas de oxigênio miocárdicas, o tratamento da hipertensão também pode melhorar os sintomas de angina. A pressão arterial deve ......
...tes têm insulinopenia permanente e são propensos à cetoacidose, mas não temos nenhuma evidência de autoimunidade das células beta. Embora apenas uma minoria de pacientes com diabetes tipo 1 se enquadre nesta categoria, daqueles que fazem, a maioria são africanos ou de ascendência asiática. Os indivíduos com este tipo de diabetes sofrem de cetoacidose e exibem episódios diferentes graus de deficiên......
...pótese de metástases subjacentes. A esclerose múltipla tumefativa pode imitar doença metastática no cérebro. A necrose por radiação e determinadas doenças neuroinfecciosas, como os abscessos intracerebrais múltiplos ou a cisticercose, também podem produzir lesões com realce anular nos estudos por imagens que se assemelham a metástases cerebrais.43,44 Tratamento O tratamento de metástases cere......
...ebral hemisférico unilateral. A craniectomia descompressivatem sido recomendada como tratamento de segunda linha para a hipertensãointracraniana em lesão cerebral traumática grave. Essa técnica é o tratamentopadrão para lesão cerebral em explosão. O procedimento é também cada vez maisrealizado para hipertensão intracraniana intratável em pacientes devido a edemacerebral. Complicações do procedimen......
...res, a patogênese da neuropatia diabética não é totalmente compreendida.99 Além dos fatores discutidos como patogênese geral das complicações microvasculares, o fluxo sanguíneo comprometido nas arteríolas de nutrição (vasos dos nervos) foi implicado no dano aos nervos. A desmielinização dos nervos acarreta diminuição das velocidades de condução junto aos nervos motores e sensoriais, enquanto a deg......
...mente anticoagulados, ou seja, com INR entre 2 e 3. Contudo, para a realidade do nosso sistema de saúde, no qual não se realiza a trombólise mesmo em casos menos complicados, os dados deste estudo não devem acrescentar muita coisa. Glossário INR (international normalized ratio): índice que corrige o valor do tempo de protrombina (TP) para os padrões mundiais. Análise multivariada: trata-se d......
...icos. Nas UTI em que o intensivista diurno não era o responsável pelo cuidado dos pacientes, a presença do intensivista noturno associou-se a uma redução da mortalidade (OR=0,62; p=0,04). No entanto, nas UTI em que já havia a presença de um intensivista durante o dia, responsável pelo cuidado dos pacientes, não houve diferenças quanto à mortalidade (OR 1,08; p=0,78). Quando se considerou a cober......
...C) com o uso de pílula anticoncepcional Especialidades: Ginecologia / Cardiologia / Neurologia Resumo Estudo baseado numa coorte histórica de 15 anos, realizado na Dinamarca, que avaliou mulheres saudáveis em uso de pílula anticoncepcional e o risco de acidente vascular cerebral (AVC) e infarto agudo do miocárdio (IAM) associado ao método. Contexto clínico Diversos estudos já dem......
... à existência de uma anatomia coronariana letal que impede a realização da angioplastia primária. A transferência imediata para realização da angioplastia primária constitui uma estratégia terapêutica alternativa para pacientes com IAM com supra de ST inicialmente avaliados em hospitais desprovidos de unidades de cirurgia cardíaca. Terapia antiplaquetária Terapia com aspi......
...Mitchell P, Diamantea F, Warburton CJ, Davies L. Effect of primary-care spirometry on the diagnosis and management of COPD. Eur Respir J. 2006;28:945-52. 12. Anzueto A. Primary care management of chronic obstructive pulmonary disease to reduce exacerbations and their consequences. Am J Med Sci. 2010;340(4):309-18. 13. Bindman AB, Chattopadhyay A, Auerback GM. Interruptions in Medicaid co......
...iou de 1,8 até 4,2 para crianças nascidas com 37 semanas e de 1,3 até 2,1 para 38 semanas. Aplicações para a prática clínica A realização de cesárea eletiva em gestações de baixo risco antes da 39ª semana é uma intervenção comum, mas que está associada sobretudo a complicações respiratórias e neonatais. Portanto, tal procedimento deve ser contraindicado a fim de evitarmos um número ......
...tamento de infertilidade a ser empregada. Bibliografia 1. Davies MJ, Moore VM, Wilson KJ, Van Essen P, Priest K, Scott H et al. Reproductive technologies and the risk of birth defects. N Engl J Med 2012;366:1803-13. [link para o artigo] (Fator de Impacto: 53,484). Associação de reprodução assistida com defeitos genéticos fetais Tatiana Pfiffer Favero Associação de reprodução assistida co......
...como um todo. A queda nas taxas de infecção não relacionadas a MRSA sugere que outras abordagens, ou talvez a “mudança na cultura institucional” tenham trazido os resultados benéficos. De qualquer modo, os resultados díspares trazem um questionamento a práticas consagradas e não testadas, como as recomendações de muitas comissões de controle de infecção de isolar os pacientes após um resultado pos......
...penas em inglês), nos parece que a indicação de associação terapêutica com DMARDs biológicos ou mesmo a monoterapia com biológicos deve ser uma terapia de exceção (por exemplo associação de DMARDs sintéticos ineficaz, graves efeitos colaterais com os sintéticos) uma vez que os custos são muito elevados e há insuficiência de evidências de um real benefício comparativo dos DMARDs anti-TNF. Bibli......
...ruturas da mama são compressíveis e tendem a diminuir de volume com a idade avançada. Dimensão considerada: 318 mm Figura 2: Angulação e lesão em pescoço. Recomendações Um resumo das recomendações do FDA publicada nesse guia, quanto às camas hospitalares, está na Tabela 4. Zona 1 Cabeça Espaços < 120 mm Zona 2 Cabeça Influenciada pela compressibilida......
...olvidos nesse campo: design das camas, como é feita a assistência e a monitorização dos pacientes, necessidades do paciente, dos médicos e dos familiares. É necessário que toda e qualquer instituição realize uma avaliação de sua realidade frente à análise desse guia. Além disso, os fabricantes devem cada vez mais se envolver nesse processo. O que não está envolvido nesse guia são câmaras hiperbá......
...ridade da doença, contribui com menos de 1% dos pacientes com HSA. ACHADOS CLÍNICOS História Clínica A HSA é considerada doença grave, de alta morbidade e mortalidade e, portanto, deve ser encarada como emergência médica. Médicos generalistas, neurologistas e emergencistas devem atentar para os sintomas da HSA para que seu diagnóstico não seja negligenciado. ......
...trolados, abertos, que avaliaram 459 lactentes saudáveis, em 10 centros da República Tcheca. Os lactentes foram randomizados para receber 3 doses de paracetamol profilático, a cada 6 a 8 horas dentro das primeiras 24 horas da vacinação com PHiD-CV co-administrada com DTPa-HBVIPV/Hib e HRV (n=226) ou não receber paracetamol profilático (n=233). O tratamento não foi cegado, uma vez que o grupo contr......
...matomas superiores a 3 cm de diâmetro, sobretudo se apresentarem deterioração neurológica ou compressão de tronco cerebral. Hematomas lobares, quando há deterioração neurológica, sobretudo em pacientes jovens, também têm sido uma indicação. Por fim, a conduta cirúrgica está indicada em pacientes com lesões estruturais (malformações arteriovenosas, tumores etc.), situação em que a indicação recai s......
...as graves. O risco de incidência por DA também aumentou com a perda auditiva. A taxa de aumento no limiar auditivo por ano foi cerca de 2 vezes superior nos casos incidentes de demência do que no restante da amostra. Os riscos foram ajustados para idade, gênero, raça, nível educacional, diabetes, tabagismo e hipertensão arterial. Aplicações para a Prática Clínica A perda auditiva está associ......
...eral Contexto Clínico Medidas de capacidade física são marcadores de saúde atual e preditores do estado futuro de saúde. Seu uso na prática clínica é de grande interesse por serem de fácil obtenção e de baixo custo. Há diversos trabalhos na literatura que buscam associar tais medidas físicas à mortalidade, porém nunca foi realizada uma avaliação meta-analítica de boa qualidade a respeito dos......
...eabilitação não cirúrgica. Não se sabe ao certo, entretanto, qual procedimento é melhor para o paciente – a substituição do disco ou a reabilitação –, quando apenas estes são comparados. O estudo Este foi um estudo prospectivo randomizado multicêntrico feito em 5 hospitais universitários da Noruega. Participaram 173 pacientes (idade variando de 25 a 55 anos) que apresentavam história de dor l......
...te estudo é uma coorte prospectiva que acompanhou 39.825 mulheres norte-americanas sem doença cardiovascular por um tempo médio de quase 12 anos. O desfecho estudado foi o surgimento de DAP sintomática (definida como claudicação intermitente ou intervenção em território arterial periférico) em expostas e não expostas ao tabagismo. Ocorreram 178 casos de DAP. A incidência de DAP para as 4 categori......
...name 2006 [Link Livre para o Documento Original] Série B. Textos Básicos de Saúde MINISTÉRIO DA SAÚDE Secretaria de Ciência, Tecnologia e Insumos Estratégicos Departamento de Assistência Farmacêutica e Insumos Estratégicos Brasília / DF – 2008 Fator VIIa de Coagulação Sheila Silva Monteiro Lodder Lisboa Na Rename 2006: item 14.4 SINONÍMIA5 • Fator VII recombinante ativad......
...ebrais assintomáticas. Para facilitar e padronizar a identificação das fraturas vertebrais, a ISCD (International Society for Clinical Densitometry) tem sugerido a utilização da técnica de análise semiquantitativa, que consiste na visualização e comparação das vértebras (Figura 3). Figura 3: Classificação das fraturas vertebrais: grau 1 (leve), grau 2 (moderada), grau 3 (grave). ......
...em terapia intensiva Fator de impacto da revista (Am J Respir Crit Care Med) – 9,792 Contexto Clínico O lactato isolado (2, 3) e a sua evolução (4) com o tratamento são marcadores prognósticos bastante conhecidos em terapia intensiva. Apesar disso, há pouca evidência se intervenções específicas para a redução do lactato são benéficas. Até o momento, apenas dois estudos propuseram-se a ess......
...de óbito formulados no período. Resultados Após o ajuste para uma série de variáveis, níveis muito elevados de CA foram associados ao aumento no risco de mortalidade em homens [RR 2,02 (IC95% 1,71 – 2,39) para CA maior que 120 cm comparada à menor que 90 cm] e mulheres [RR 2,36 (IC95% 1,98 – 2,32), para CA maior que 110 cm comparada à menor que 75 cm]. A CA esteve positivamente associada à m......
...e dos antidepressivos tricíclicos (ADT), na década de 1950. O mecanismo de ação destes fármacos, via aumento dos níveis de serotonina e de outras monoaminas no cérebro, e sua efetividade clínica representaram um forte argumento apontando o papel das monoaminas no desenvolvimento de TDM. Demonstrou-se que a depleção das reservas centrais de monoaminas por um fármaco, como a reserpina, produz um efe......
...ara intervenções cirúrgicas de caráter paliativo. Contexto clínico A abordagem convencional na literatura quanto ao benefício atrelado a intervenções cirúrgicas paliativas, com respaldo em critério unicamente temporal, representado por sobrevida mínima de 60 dias após o procedimento, confronta-se com resultados precários de morbidade, mortalidade e sobrevida. Ao não contemplar fat......
...ado vs. 15 no agressivo; P=0,91). Não houve mortes ou infecções do esterno em nenhum dos grupos. IAM ocorreram em 3 pacientes do controle agressivo e em nenhum paciente do grupo moderado (porém sem diferença estatística). Os níveis de glicemia foram mais baixos no grupo agressivo (135 ± 12 mg/dL no moderado vs. 103 ± 17 mg/dL agressivo; P < 0,0001). Houve uma maior incidência de hipoglicemias n......
...es: Ginecologia / Oncologia Resumo Estudo multicêntrico, prospectivo e randomizado que objetivou comparar os resultados cirúrgicos e oncológicos obtidos no tratamento do câncer de ovário avançado por meio da quimioterapia neoadjuvante seguida por cirurgia de intervalo versus a terapia padrão até o momento, que é baseada na cirurgia citorredutora primária seguida por quimioterapia adjuvante. ......
...nto científico. O reconhecimento de fatores prognósticos clínicos facilita o planejamento terapêutico e a abordagem com pacientes e familiares acerca de diretrizes avançadas de vida. Neste contexto, aspectos como atividade funcional, emocional e social e o controle de sintomas, componentes cruciais na qualidade de vida de pacientes que não são mais elegíveis para tratamento oncológico específico p......
...,639) 2. Mourad M, Auerbach A. Improving use of the "other" catheter: an important opportunity to reduce hospital infections. Arch Intern Med 2012 Feb 13; 172:260. 3. Johansen KL. Importance of more judicious catheter use. Arch Intern Med 2012 Feb 13; 172:262. Reduzindo o uso de sondas vesicais desnecessárias Lucas Santos Zambon Reduzindo o uso de sondas vesicais desnecessárias Medicina Hos......
... e IMC. Entretanto, a adição do betacaroteno não teve impacto positivo adicional em relação ao placebo. Aplicações para a prática clínica Em populações cronicamente mal nutridas, a suplementação materna com vitamina A em níveis recomendados durante o período perinatal melhora consideravelmente a função pulmonar nas crianças pelo menos até a pré-adolescência. Bibliografia 1. ......
..., Plapler PG, Mendonça LMC, Albergaria BH, et al. Posições oficiais 2008 da Sociedade Brasileira de Densitometria Clínica (SBDens). Arq Bras Endocrinol Metab. 2009;53(1):107-12. 16. Faisal-Cury A, Zacchello KP. Osteoporose: prevalência e fatores de risco em mulheres de clínica privada maiores de 49 anos de idade. Acta Ortop Bras. 2007;15(3):146-50. 17. Radominski S, Baracat E. Consenso B......
...Control and Prevention: General Information About Clostridium difficile Infections. www.cdc.gov/ncidod/dhqp/id_CdiffFAQ_general.html (acessado em 15 de maio de 2010). 63. O’Brien J.A., et al.: The emerging infectious challenge of Clostridium difficile-associated disease in Massachusetts hospitals: Clinical and economic consequences. Infect Control Hosp Epidemiol 28:1219–1227, Nov. 2007. 64. ......
...Invasive_FS.html (acessado em 15 de maio de 2010). 38. Institute for Health Care Improvement: Getting Started Kit: Reduce Methicillin-Resistant Staphylococcus aureus Infection How-to Guide. www.ihi.org/NR/rdonlyres/F4D9DE7A-3952-4AE7-BBAC-4E4222084A03/0/MRSAHowtoGuide.doc (acessado em 15 de maio de 2010). 39. Association for Professionals in Infection Control and Epidemiology: Summary of M......
...dos enfermeiros. Desde 1996, o pagamento para a equipe de enfermeiros hospitalares aumentou apenas 2,2%, o que, pela maioria dos cálculos, não acompanha o custo de vida. Em um estudo conduzido pela United American Nurses, dois terços dos enfermeiros consideravam ganhar menos do que deveriam para as demandas de seu trabalho.22 Um aumento considerável nos salários dos enfermeiros ocorreu em 2......
...s desafios são descritos a seguir. Fatos e Números: Escassez de pessoal · Em 2000, havia uma escassez nacional de 110.000 enfermeiros, ou 6%, afetando 30 estados norte-americanos.* · Até 2020, antecipa-se que a escassez cresça para 29% (mais do que 800.000) e afete 44 estados e o District of Columbia.* · Mais de 1 milhão de enfermeiros novos e substitutos serão n......
...teis para a reabilitação da dependência de certas drogas. Isto é especialmente válido para os opiáceos. Os dados referentes aos estimulantes são bem menos significativos. Abordagens biológicas interessantes estão sendo investigadas para a dependência de canabinoides (ver adiante), contudo poucos dados sustentam o uso de medicações para tratamento da dependência de outras substâncias ilícitas. Para......
...sangue menstrual seja reduzida. O sangramento de escape não diminui ao longo do tempo com o uso das progesteronas sistêmicas e poderá responder à administração intercalar de um estrogênio como o estradiol transdérmico. Um dos benefícios dos métodos que utilizam apenas a progesterona é a ausência de efeitos colaterais relacionados ao estrogênio. Os efeitos colaterais produzidos pelas progesteronas......
...l após 5-8 anos, há evidência de resposta mediada por anticorpo em alguns destes remanescentes. O seguimento estreito destes pacientes se faz necessário para entender o impacto da perda do quimerismo linfo-hematopoiético misto e seus efeitos sobre a tolerância, risco de doença do enxerto versus hospedeiro, e emergência de outros tipos de rejeição, como a rejeição humoral. Esta última década te......
...ulo-pustulosa. J Chemother 1998;10: 469. 21.Lawson TM, Amos N, Bulgen D, et al. Minocycline-induced lupus: clinical features and response to rechallenge. Rheumatology (Oxford) 2001;40:329. 22.Leyden JJ, Del Rosso JQ, Webster GF. Clinical considerations in the treatment of acne vulgaris and other in?am- matory skin disorders: focus on antibiotic resistance. Cutis 2007;79 Suppl 6:9. 23.Del Rosso ......
...s benefícios. Sempre devemos lembrar que o impacto de uma gestação não planejada na vida de uma adolescente pode comprometer muito seu próprio futuro, e os impactos sociais não são pequenos. Sendo assim, este estudo demonstra uma atitude que pode ser parte de um projeto de governo, podendo trazer resultados positivos. Bibliografia Secura GM et al. Provision of No-Cost, Long-Acting Contracepti......
...atômica ou funcional, ou deficiência persistente de componentes do complemento). ¶¶Vacinação contra hepatite A: •Vacinar qualquer pessoa em busca de proteção contra a infecção pelo vírus da hepatite A (HAV) e indivíduos que apresentem qualquer uma das seguintes indicações: •Homens que têm relações sexuais com homens e usuários de drogas injetáveis; •Indivíduos que trabalham com primatas infect......
...e localiza em região periumbilical, posteriormente evoluindo para fossa ilíaca direita. Outros sintomas muito frequentes são a presença de anorexia, náuseas e vômitos. Os pacientes podem ainda apresentar flatulência e até mesmo diarreia, embora mais comumente fiquem constipados ou com hábito intestinal irregular. Febre usualmente baixa (< 38,3 graus) pode estar presente, posteriormente a dor ab......
...ndomizado com um número maior de participantes que em estudos anteriores, a intervenção de mudança de estilo de vida com enfoque em perda de peso gerou de fato mais perda de peso no grupo da intervenção (apesar de ser uma diferença de cerca de 3kg apenas). Entretanto isso não gerou benefício em termos de fertilidade quando as mulheres se submeteram ao tratamento para infertilidade, pelo contrário.......