...ncia. Muitas hipóteses têm sido formuladas sobre as causas da superlotação, bem como estratégias para minimizá-la. Recentemente discutiu-se neste site um artigo sobre uma das causas de superlotação – o longo tempo para admitir pacientes com indicação de internação (ver comentário de artigo – Resolvendo o PS cheio: mais leitos ou admissões mais rápidas?). No presente estudo, embora seja um estudo r......
... Dos 96.562 pacientes vistos no PS durante o período do estudo, 16.017 (17%) permaneceram mais de 6h (sendo que destes, 51% foram internados). Quando havia pelo menos um paciente permanecendo mais de 6h no PS, em 60% do tempo havia pelo menos um paciente adicional esperando na sala de espera para deitar num leito do PS. A taxa de evasão hospitalar (pacientes que deixam o PS sem atendimento) foi......
...l. Esta questão, no entanto, está em aberto. De qualquer forma, não devemos esquecer que AITs não são eventos menores, sem importância e que a maioria dos AVCs que ocorrem após um AIT ocorre nas primeiras 24h. Bibliografia 1. Chandratheva A, Mehta Z, Geraghty OC, Marquardt L, Rothwell PM. Population-based study of risk and predictors of stroke in the first few hours after a TIA. Neurology 200......
...repouso que frequentam pronto-socorros: poderiam ser manejados de forma diferente? Patients from care homes who attend the emergency department: could they be managed differently? Emerg Med J 2009; 26:259-262 [Link para Abstract]. Fator de impacto da revista (emergency medicine journal): 0,929 Contexto Clínico O número de pessoas com idade mais avançada e, portanto passíveis ......
...nos; atendimentos múltiplos (= 10) – idade média = 45,6 anos], de procurarem atendimento fora do período diurno (51,4% nos atendimentos únicos e 69,2% nos casos com = 10 atendimentos) e de serem triados para categorias de risco mais elevado (categorias 1,2 e 3 do Sistema de Triagem de Manchester somadas) (36,1% nos atendimentos únicos e 54,3% nos casos com = 10 atendimentos). Dos 82.812 pacientes,......
...té o término do tratamento – total de 10 dias de tratamento. Já em relação ao tratamento antiviral, este último estudo, que teve um número maior de pacientes e melhores características metodológicas que o primeiro estudo citado que demonstrou benefícios com valaciclovir2, não demonstrou nenhum benefício com a droga. Os seus dados se somam ao outro estudo que não demonstrou benefícios ......
...com registros de controles glicêmicos (dois terços de pacientes clínicos e um terço de pacientes cirúrgicos). Os pacientes excluídos do estudo foram as gestantes, recém-nascidos, os pacientes que foram admitidos em UTI ou em uso de terapia parenteral. A população estudada tinha média de idade de 63 anos e estava bem dividida entre homens e mulheres. Hipoglicemia foi definida como qual......
...e a não diferenciação entre diabetes tipo 1 e tipo 2. Também não havia dados nutricionais dos pacientes e dados sobre danos imediatos causados aos pacientes. Comentários Esse interessante estudo, apesar de retrospectivo, nos dá parâmetros muito interessantes a serem discutidos. Em primeiro lugar, parece que a preocupação de instituições como o IHI (Institute of Healthcare Medicine)......
... casos (ver também – Terapia de ressuscitação precoce na sepse diminui a mortalidade). Já a lesão pulmonar aguda (LPA) é uma complicação importante do choque séptico. Nestes casos, uma estratégia conservadora quanto a volume reduz o tempo de ventilação mecânica em pacientes com LPA2. O objetivo deste estudo foi avaliar o impacto de ambas as terapias no choque séptico que evolui com LPA, uma estrat......
...rados com um grupo de 195 pacientes sem alterações eletrocardiográficas significativas. Pacientes com um maior risco de apresentar alterações eletrocardiográficas significativas que potencialmente afetariam o manejo clínico foram os com idade maior que 65 anos ou os que apresentavam história de insuficiência cardíaca, colesterol elevado, angina, infarto do miocárdio ou doença valvar grave. Cinco p......
...chrane Central Register of Controlled Trials), complementada por uma pesquisa manual das bibliografias, para identificar ensaios clínicos randomizados, placebo controlados, de insuficiência cárdica, que relatavam mortalidade geral. Dois revisores independentes extraiam dados sobre as características do estudo, doses de betabloqueadores, redução na freqüência cardíaca e mortalidade. Resultados ......
...s serviços de saúde, ou internações para reabilitação. As visitas de seguimento após a alta foram avaliadas através de uma amostra de 5% de médicos ligados ao Medicare e faturas de hospitais. Para examinar o padrão de diagnósticos de alta e re-hospitalização, os autores identificaram os cinco grupos de diagnósticos médicos e cinco grupos de diagnósticos cirúrgicos de alta que foram responsáveis pe......
...identificaram os cinco grupos de diagnósticos médicos e cinco grupos de diagnósticos cirúrgicos de alta que foram responsáveis pelo maior número de re-hospitalizações nos trinta dias subsequentes e identificaram as 10 razões mais frequentes de re-hospitalização para cada grupo de diagnósticos médicos e cirúrgicos de alta. Foi utilizado o modelo de regressão de Cox para avaliar os preditores indivi......
...xas de re-internação para algumas condições, como insuficiência cardíaca por exemplo. O outro ponto passível de intervenção se refere ao fato de que mais da metade dos pacientes que foram re-internados em 30 dias após uma alta por condição clínica, não foram vistos em consulta de seguimento ambulatorial no período entre a alta e a re-internação. O terceiro ponto se refere ao fato de que a maioria ......
...resultados positivos, principalmente no que tange a segurança do paciente. Citamos ainda que seguir as recomendações do IHI e do IOM deve gerar resultados positivos, desde que a iniciativa seja bem trabalhada, como esta, que incluiu treinamentos prévios em um ambiente sem risco (cadáveres e modelos anatômicos), padronizações fortes inclusive de equipamentos, avaliação de competências, obrigatoried......
...ronização e da melhoria parecem ter perdurado, pois essa taxa permaneceu estável por 2 anos após a intervenção. Apesar de não ser um estudo extremamente rigoroso em metodologia, e ter um caráter de “antes e depois” da intervenção (o que pode gerar alguns vieses), é muito interessante notar algumas coisas. Entra elas podemos citar o uso da metodologia Six Sigma com resultados positivos......
...o de leitos, mas como pudemos observar nessa simulação, o impacto (apesar de ser de apenas de 20 min), veio com a maior agilização do processo de internação, mostrando que o processo de Gerenciamento de Leitos é fundamental para uma melhoria nos departamentos de emergência. Isso gera uma série de implicações: menor chance de um paciente ir embora sem ser visto, maior tempo para os méd......
...gency Severity Index), e que conta com 7 leitos de urgência. Foram feitas simulações com aumento de leitos e com agilização das internações. Isso pode gerar limitações, visto que são situações hipotéticas e simuladas, entretanto os resutlados que apresentaremos a seguir são extremamente interessantes e fazem grande sentido. Resultados e Comentários Na simul......
...mia ante os desafios contemporâneos e emergentes, preparando o sistema de saúde para a segunda década de acesso universal ao tratamento anti-retroviral. Esse processo teve início em novembro de 2006, quando o PN-DST/AIDS reuniu o Comitê Assessor para Terapia Anti-retroviral de Adultos e Adolescentes, constituído por gestores, representantes da academia, serviços especializados, governo e sociedad......
... sua interpretação. Por outro lado, embora a tomografia de tórax seja o padrão ouro para o diagnóstico de pneumonia, ela nem sempre está disponível, o tempo para sua realização pode ser mais longo que o da radiografia de tórax, há uma grande dose de radiação e seu custo é elevado. Assim, este estudo objetivou avaliar a habilidade do ultrassom de pulmão realizado à beira do leito na confirmação de ......
...álise de sobrevida e insuficiência renal terminal realizada em todo o grupo, entre 2003 e 2007 foram medidas as taxas de filtração glomerular, excreção urinária de albumina e observadas a prevalência de hipertensão, saúde geral dos indivíduos e qualidade de vida em 255 doadores representativos do grupo. Resultados A sobrevida dos doadores foi similar a observada nos controles pare......
...utores realizaram um ensaio clínico de prednisolona oral para pré-escolares com chiado. O Estudo Trata-se de um ensaio clínico randomizado, duplo-cego, placebo controlado que comparou um curso de prednisolona oral de 5 dias (10 mg/dia para crianças de 10 a 24 meses de idade e 20 mg/dia para crianças mais velhas) com placebo em 687 crianças (343 no grupo da prednisolona e 344 no g......
...tes graves, sendo a infecção do trato urinário a mais frequente (3 casos). Dois dos diagnósticos mais graves (16,7%) foram feitos apenas numa segunda visita ao hospital. Dos 574 exames complementares realizados, 81 (14,1%) foram positivos. Entretanto apenas 8 diagnósticos (1,4%) foram realizados com base em exames complementares. História clínica e/ou exame físico sugeriram o diagnóstico em 66,3% ......
...ACS): a randomised controlled trial. Lancet. 2009;372(9656):2143-51. [Link para Abstract]. Halliday HL, Ehrenkranz RA, Doyle LW. Early postnatal (<96 hours) corticosteroids for preventing chronic lung disease in preterm infants. Cochrane Database Syst Rev 2003; 3: CD001146. Corticóide antenatal em nascimentos pré-termo Flávia J. Almeida Rodrigo Diaz Olmos Corticóide antenatal em nascimentos p......
...ossíveis para os episódios sincopais, que vão de etiologias benignas a problemas subjacentes de maior gravidade, tais como arritmias cardíacas, sangramento, embolia pulmonar e doenças neurológicas (ver capítulo de Síncope na sessão de cardiologia). Comentamos previamente nesta sessão um artigo que avaliou prospectivamente a regra de São Francisco na admissão de pacientes com síncope ......
...incidência de insuficiência renal irreversível (10% versus 33%), mortalidade intra hospitalar (10% versus 29%) e mortalidade em 3 meses (22% versus 41%). Desde esta publicação, o uso de albumina associada ao antibiótico passou a ser considerada a terapia padrão no tratamento de pacientes com peritonite bacteriana espontânea3, muito embora este único trabalho tenha incluído apenas 126 pacientes e a......
... a critical review of the evidence to date. Drug Saf 2009;32:539-47. 5. Diamond GA, Bax L, Kaul S. Uncertain effects of rosiglitazone on the risk for myocardial infarction and cardiovascular death. Ann Intern Med2007;147:578-81 6. Singh S, Loke YK, Furberg CD: Long-term risk of cardiovascular events with rosiglitazone: a meta-analysis. JAMA 298:1189– 1195, 2007 7. Nissen SE and Wols......
...ica de artigos publicados em inglês, com inclusão de pelo menos 15 pacientes, que avaliaram o efeito da erradicação do Helicobacter pylori sobre a contagem de plaquetas em pacientes adultos com PTI. Os estudos poderiam ser ensaios clínicos randomizados, coortes, estudos de caso-controle ou estudos transversais. Foram identificados 25 estudos incluindo 1555 pacientes, dos quais apenas 696 foram pas......
...til para excluir dissecção de aorta? Diagnóstico de Dissecção Aguda de Aorta pelo D-Dímero: Experiência do Sub-estudo em Biomarcadores do Registro Internacional de Dissecção Aguda de Aorta1 [Link para Abstract]. Fator de impacto da revista (Circulation): 12,755 Contexto Clínico A dissecção de aorta é uma doença com enorme potencial de gravidade e o diagnóstico geralmente ......
...a community intervention on patient delay and emergency medical service use in acute coronary heart disease: the Rapid Early Action for Coronary Treatment (REACT) trial. JAMA. 2000;284:60–67. 3. Dracup K, McKinley S, Riegel B, Meischke H, Doering L, Moser D, Pelter M. A randomized controlled trial to reduce prehospital delay to treatment in acute coronary syndrome. Circulation. 2007;116:388.......
...i calculada a heterogeneidade (I2) dos estudos para validação dos achados quando da soma dos dados (meta-análise). Considera-se que um valor acima de 25% indica uma heterogeneidade elevada. Resultados Após a revisão da literatura, foram incluídos 52 estudos, com um total de 17.347 pacientes. A mortalidade variou de 14 a 78%. A presença de PAV implicou em um aumento de 27% do risco ......
...submetidos à angioplastia com stent. No entanto, algumas particularidades limitam o benefício do clopidogrel em alguns casos, principalmente a variabilidade de resposta, início de ação lento e a irreversibilidade do seu efeito. Devido a estas características, diversos estudos têm testado novos antiagregantes plaquetários. O ticagrelor é um bloqueador reversível do receptor P2Y12. Além da maior pot......
...um aparelho que além do eletrodo atrial e ventricular direitos tem um terceiro eletrodo que é implantado de forma a estimular a parede lateral do ventrículo esquerdo. Com isso, um eletrodo ventricular estimula o septo e o outro estimula a parede lateral, levando a melhor sincronização do VE. O ressincronizador costuma ser utilizado combinado com o CDI em um mesmo aparelho. Os estudos prévios com ......
...o de revisão no futuro, ou uma vida menos ativa com a vantagem teórica de uma sobrevida maior de sua artroplastia. Tabela1: Recomendações esportivas pós artroplastias totais do quadril e joelho Bibliografia 1. Swanson EA, Schmalzried TP, Dorey FJ. Activity recommendations after total hip and knee arthroplasty: a survey of the American Association for Hip and Knee Surgeons. J Arthropla......
... principal a febre. Febre sem foco primário aparente ocorre em cerca de 20% das crianças com febre que procuram atendimento de emergência e, embora a maioria apresente condições clínicas sem gravidade é muitas vezes difícil distinguir aquelas com condições mais graves. Crianças pequenas com menos de 90 dias de vida estão sob maior risco de desenvolver infecções mais sérias, tais como meningite bac......
...amento de disfagia no AVC agudo por médicos do departamento de emergência1 [Link para Abstract] Fator de impacto da revista (Annals of Emergency Medicine): 3,755 Contexto Clínico Disfagia orofaríngea, que se caracteriza por alteração de deglutição na fase preparatória oral e/ou faríngea da deglutição, pode ocorrer em até 67% dos pacientes com AVC no departamento de emergência ......
...diversas publicações tem discutido a necessidade de implementar medidas como esta. Na próxima semana comentaremos uma revisão sobre este assunto publicada recentemente.6 Bibliografia 1. Intersalt Cooperative Research Group. Intersalt: an international study of electrolyte excretion and blood pressure. Results for 24 hour urinary sodium and potassium. BMJ 1988;297:319-28. [Link para o abs......
...ma associação negativa entre as mulheres, porém sem significância estatística. Isto pode ter ocorrido em virtude do baixo número de casos de doença coronariana entre as mulheres, como também se pode observar na tabela 1. Tabela 1: Risco relativo (IC95%) de doença coronariana de acordo com o consumo de álcool (análise multivariada), para homens e mulheres. Nunca Ex Baix......
...s a CVC. Resultados adicionais, recentemente publicados, revelam ainda diminuição de 66% nas infecções de corrente sanguínea relacionadas a CVC em um período de 18 meses, após amplo esforço em Michigan, nos EUA. O sucesso destas intervenções deve-se, talvez, à combinação da atenção desenvolvida com a regularidade da aplicação dos elementos de prevenção, e os elementos “per si”. Por exemplo, dois e......
...CVC. Algumas estimativas apresentam índices mais elevados, da ordem de 28.000 óbitos ao ano; · Além do mais, infecções de corrente sanguínea adquiridas no hospital prolongam o tempo de internação, em média, de 6,5 a 22 dias. A média do custo adicional de cada caso nos Estados Unidos varia de US$ 29.000 a US$ 56.000. Meta da Intervenção Prevenir infecções de corrente sang......
...s assim poderíamos tratá-las também precocemente e, portanto, o prognóstico seria definitivamente melhor. Mas evidências de estudos de rastreamento não são tão promissoras como nossas esperanças. Os autores comentam que a prevalência de nódulos pulmonares encontrada no presente estudo é semelhante àquela encontrada em pacientes de alto risco que participaram de estudos de rastreamento de câncer de......
...0 pacientes consecutivos que foram internados entre 1995 e 2005 (num único centro de atenção terciária em Lyon, França) por doença febril de causa incerta, com duração de pelo menos 3 semanas, permanecendo sem diagnóstico após uma avaliação diagnóstica mínima. Resultados De uma forma geral, um diagnóstico específico através da biópsia de medula óssea foi conseguido em 31 casos (r......
...ue pode diminuir a seqüela auditiva nas meningites é o uso de dexametasona antes da primeira dose de antibiótico, entretanto com resultados bastante controversos em inúmeros estudos, com benefício demonstrado especialmente na meningite por Hib. O uso do glicerol também foi avaliado em alguns estudos demonstrando diminuição da seqüela auditiva nas meningites por Hib. Este estudo tenta responder u......
...o anterior como no período posterior à publicação das diretrizes locais. Os autores concluem que a abordagem e o tratamento iniciais da lombalgia aguda na atenção primária não estão de acordo com as recomendações das diretrizes internacionais baseadas em evidência e que esta situação não melhorou com o tempo. Comentam ainda que este tipo de abordagem não aprovada pode contribuir para os altos cust......
...que, embora pacientes com enxaqueca apresentem maior probabilidade de apresentar fatores de risco para DCV, seu risco de eventos cardiovasculares permanece maior que os controles após ajuste para os fatores de risco. Segundo que o risco absoluto de eventos cardiovasculares é, de fato, pequeno. Terceiro que pacientes com enxaqueca devem ser avaliados para a presença de fatores de risco para DCV e t......
...veis de atenção Metanálise: efeito da comunicação interativa entre o médico de atenção primária e o especialista1 [Link para Abstract]. Fator de impacto da revista (Annals of Internal Medicine): 17,457 Contexto Clínico Um dos principais problemas da organização dos sistemas de saúde em distintos níveis de atenção é a falta de comunicação adequada entre os profissionais dos......
...ue por si só faz com que o risco destes pacientes seja mais elevado. Outra questão interessante a ser comentada é o fato de que dentre as 8,3% de complicações tromboembólicas ocorridas nos três meses de seguimento, houve apenas 0,5% de TEPs. De qualquer forma, parece que as tromboses venosas superficiais não são tão benignas quanto se imaginava. Na sua abordagem deve-se avaliar a presença concomit......
...ventos vasculares estão entre as principais causas de morbi-mortalidade entre os sobreviventes de um AVC. Este estudo objetivou avaliar a recorrência de AVC, a mortalidade (geral e vascular) e a incidência de IAM em pacientes hospitalizados com AVC. O Estudo Trata-se de um estudo de coorte em que pacientes com diagnóstico primário de AVC na alta hospitalar no ano de 2002 foram ide......
...70%; p<0,001). Os autores concluem que embora a sensibilidade do teste rápido para detectar o influenza A H1N1 de origem suína seja maior que a previamente relatada, ela ainda permanece aquém do ideal. Aplicações para a Prática Clínica Os resultados deste estudo já foram demonstrados previamente, inclusive citados nas últimas recomendações do CDC (Centers for Diseases Control a......
...AMA 2003;289:2560-72. [Erratum, JAMA 2003;290:197.]. [link para o documento] Adler AI, Stratton IM, Neil HA, et al.Association of systolic blood pressure with macrovascular and microvascular complications of type 2 diabetes (UKPDS 36): prospective observational study. BMJ 2000;321:412-9. Controle pressórico no diabético do tipo 2 Euclides F. de A. Cavalcanti Rodrigo Diaz Olmos Controle pressóric......