...ol) e um escore de sintomas realizado no sétimo dia de evolução. Resultados Não houve diferença do tempo de hospitalização entre o grupo placebo e o grupo prednisolona (13,9 horas X 11,0 horas; RR:0,90 IC 95% 0,77 – 1,05). Também não houve nenhuma diferença significativa entre os dois grupos de estudo quanto aos desfechos secundários ou incidência de efeitos colaterais. Os autores......
... estes eventos nos proporcionam uma oportunidade para prevenção, a maioria das diretrizes sobre manejo de AITs recomenda que a avaliação de pacientes com AIT de alto risco seja realizada nas 24h após o evento. A despeito destas recomendações, não se sabe ao certo quantos AVCs ocorrem nas primeiras 24h após um AIT. Também não está claro se o escore de risco ABCD identifica as recorrências nas prime......
...como indicadores importantes de re-consultas em pronto-socorros, enquanto outros demonstraram que questões sociais como tipo de moradia, álcool e drogas e problemas psiquiátricos estão associados com procuras frequentes ao PS. Neste estudo, realizado em apenas um hospital, algumas características estiveram associadas com utilização repetida de consultas de urgência/emergência, a saber, sexo mascul......
...ir in Bell’s palsy: a randomised,double-blind, placebo-controlled, multicentre trial. Lancet Neurol 2008; 7: 993–1000 2. Hato N et al. Valacyclovir and prednisolone treatment for Bell's palsy: a multicenter, randomized, placebo-controlled study.Otol Neurotol. 2007 Apr;28(3):408-13. 3. Sullivan FM et al. Early treatment with prednisolone or acyclovir in Bell's palsy.N Engl J Med. 2007 Oct......
...O, Afessa B, Micek ST, Kollef MH. The importance of fluid management in acute lung injury secondary to septic shock. Chest 2009; 136:102-9. 2. Rivers E, Nguyen B, Havstad S, et al. Early-goal directed therapy in the treatment of severe sepsis and septic shock. N Engl J Med 2001; 345: 1368-77. 3. National Heart, Lung and Blood Institute Acute Respiratory Distress Syndrome (ARDS) Clinical ......
...na, infarto do miocárdio ou doença valvar grave. Cinco pacientes (0,44%) apresentaram alterações de ECG significativas na ausência de fatores de risco. A sensibilidade do modelo foi de 87,6%. Os autores concluem que idade acima de 65 anos continua sendo um preditor independente de alterações eletrocardiográficas pré-operatórias significativas. Os fatores de risco clínicos encontrados apresentaram ......
...ueador (RR:0,74 IC95% 0,64 – 0,86 nos estudos com doses altas de betabloqueador X RR: 0,78 IC95% 0,63 – 0,96 nos estudos com doses baixas de betabloqueador; p = 0,69). Os autores concluem que a magnitude da redução da frequência cardíaca associa-se de forma estatisticamente significante com a melhora da sobrevida observada com os betabloqueadores na insuficiência cardíaca, enquanto a dose de betab......
...lo curto tempo de acompanhamento e poucos pacientes analisados1. O Estudo Entre novembro de 1963 e dezembro de 2007 foram realizadas 3.698 nefrectomias em doadores vivos na Universidade de Minnesota. Segundo os protocolos locais, os doadores tinham que ter clearance de creatinina acima de 80 ml/min e não serem portadores de diabetes ou hipertensão, assim como outras doenças crônic......
...primeiro grau”. · Semi-urgente – “Visitas de pacientes com lesões ou condições médicas moderadamente sérias”. Fonte: Williams R.M.: The costs of visits to emergency departments. N Engl J Med 334(10): 642-646, 1996. Gravidade baseada em risco de vida ou de um membro e avaliação realizada em momento oportuno – a gravidade do paciente é indicada usando-se as seguintes diretrizes desenvolvi......
... dos equipamentos e dos leitos (especialmente dos leitos monitorados), o que resulta em uma flexibilidade limitada para acomodar qualquer fluxo inesperado de pacientes, não apenas no pronto-socorro, mas em todo o hospital. · A eficiência exigida dos médicos limita a sua disponibilidade para atender pacientes não-agendados ou até mesmo para retornar seus telefonemas, encorajando esses pacient......
... tinham mais comorbidades e o excesso de sono poderia estar relacionado a depressão ou ser um marcador de alguma doença de base, Ao contrário, este estudo avaliou pacientes mais jovens, sem comorbidades e nos quais quadros psicológicos mais gritantes foram afastados pelo questionário específico. É um estudo pequeno, mas muito interessante e cujo resultado pode nos auxiliar na condução de pacientes......
...os deste estudo apresentam importantes implicações clínicas, particularmente o achado de que após a redução inicial do colesterol com o tratamento, em pacientes aderentes, a re-mensuração freqüente dos níveis de colesterol mais provavelmente irá detectar resultados falso-positivos, ou seja, alterações nos níveis de colesterol relacionadas à variabilidade biológica de curto prazo (variabilidade int......
...ipotensão e bradicardia. Na opinião deste editor, até que sejam publicados novos estudos multicêntricos mostrando que este tipo de abordagem é segura é recomendável não introduzir Betabloqueadores no pré-operatório para se diminuir os riscos cardiovasculares, pois neste estudo esta diminuição de risco ocorreu as custas de uma maior mortalidade geral e maior incidência de AVCs. Devemos lembrar, no ......
...dentes com critérios adaptados do Cochrane Back Review Group. A metanálise foi realizada utilizando-se o modelo de efeito randômico. Resultados Não foram observadas diferenças significativas entre a abordagem com imagens imediatas e a abordagem habitual sem imagens nos desfechos primários (dor e funcionalidade), tanto no curto prazo (até 3 meses; diferença média: 0,19 IC95% -0,01 ......
...ctos mutuamente exclusivos. O estudo avaliou somente a influência do enfrentamento positivo. Ao todo, 92% dos pacientes assinalaram pelo menos um ponto dentre os 21 possíveis relacionados ao enfrentamento religiosos positivo, com uma média de 12 pontos. Os pacientes foram classificados em alto ou baixo grau de utilização de enfrentamento religioso caso estivessem acima ou abaixo da média de respos......
...ando se esperar que as concentrações estejam estáveis, que em condições habituais e em pacientes sem insuficiência renal se dão antes da administração da 4ª dose. · A vancocinemia (VALE) deve ser sempre mantida acima de 10mg/L para manter níveis séricos adequados e evitar o surgimento de resistência. Para infecções bacterianas complicadas (bacteremia, endocardite, osteomielite, meningite......
...mg/L – ver abaixo), em pacientes com função renal instável (melhorando ou piorando), com risco de nefrotoxicidade (p. ex., recebendo outras nefrotoxinas) ou naqueles para os quais será indicada terapia prolongada (mais do que 3 a 5 dias). · A vancocinemia deve ser dosada antes da próxima dose (VALE) e não após a dose (PICO), pois a concentração no período de VALE é o método mais prático e......
...opausa. O uso regular de aspirina (duas vezes ou mais por semana) não se associou com o risco de câncer de mama (RR:1,07 IC95% 0,89 – 1,29). O uso regular de outros AINEs ou paracetamol também não se associou de forma consistente com o risco de câncer de mama. Estes resultados também não variaram em virtude da frequência (números de dia por semana), da dose (comprimidos por semana) ou da duração d......
...o manual dotado de uma sonda vaginal que mede a contração da musculatura vaginal. Em casos raros, a ultrassonografia pélvica e a laparoscopia são necessárias na investigação da dor pélvica profunda. Os exames de laparoscopia devem ser ajustados de acordo com as circunstâncias individuais, considerando-se atentamente o custo e as evidências de utilidade clínica. A avaliação dos fatores de risco c......
...gnificativo sobre a saúde pública, os médicos devem observar várias advertências. Primeiro, o risco basal da maioria das doenças é muito baixo em indivíduos medianos. Anualmente, o câncer de cólon surge em 165 a cada 100.000 homens na faixa etária de 60-64 anos. O baixo risco basal significa que o número de indivíduos a serem submetidos à triagem ou ao tratamento para prevenir uma morte costuma se......
...atite B crônica (com quimioterapia ou imunossupressão) · Hepatite D aguda · Hepatite E aguda · Vírus do herpes · Varicela-zóster · Antígeno da superfície da hepatite B · IgM do núcleo da hepatite B · Anticorpo da hepatite D · Anticorpo da hepatite E · IgM do HSV1 · Ensaios da PCR do VVZ para lesões na pe......
...ações na ECG de 8 ou menos correspondem à necessidade de intubação para proteção das vias respiratórias. Estado de fraqueza associado a AVCs ou falta de coordenação da musculatura faríngea com aspiração é a segunda razão mais comum para intubação. O Quadro 3 apresenta as intervenções médicas para HIA. INTERVENÇÕES MÉDICAS PARA HIPERTENSÃO INTRACRANIANA AGUDA Intervenção Fun......
...ic burn injury. J Pers Disord 2012;26:255–66. 25. Koponen S, Taiminen T, Portin R, et al. Axis I and II psychiatric disorders after traumatic brain injury: a 30-year follow-up study. Am J Psychiatry 2002;159:1315–21. 26. Kendler KS, McGuire M, Gruenberg AM, et al. The Roscommon Family Study. III. Schizophrenia-related personality disorders in relatives. Arch Gen Psychiatry ......
... As enxaquecas recorrem cerca de 30% do tempo após o alívio com um triptano. Características da cefaleia Localização A cefaleia em salva é sempre unilateral; a enxaqueca é unilateral ou bilateral. Qualidade da dor Enxaqueca: latejante; cefaleia tensional: pressórica; cefaleia em salva: incômoda. Gravidade da dor As cefaleias mais graves são a enxaqueca ou a cefa......
...ciada comtaxa de trombose no stent de 4,2% comparado a 0,9%. A atividadeantiplaquetária do clopidogrel tem a duração de cerca de cinco dias. Rápidaretomada do clopidogrel deve ser considerada em pacientes que tiveram acolocação de stent dentro de quatro semanas, stents em bifurcaçãoe dissecção da artéria coronária.Em pacientesque vão manter uso de terapia antiplaquetária após controle da HDA éreco......
...cionado à contagem de linfócitos. Aproximadamente1 em cada 5 a 10 linfócitos LLC no sangue é rompido durante preparação doesfregaço periférico.A trombocitopeniacausada por anticorpos antiplaquetários pode se desenvolver a qualquer momento.Na doença avançada, trombocitopenia também pode ser resultado de substituiçãoda medula e/ou sequestro esplênico. Neutropenia e anemia também podem ocorrer,mas ge......
... os estágios iniciais da doença e pode estar associada com lesõescicatriciais periglomerulares, atrofia tubular e fibrose intersticial. Geralmente,os estudos de imunofluorescência não são diagnósticos. Em um subgrupo depacientes, ocorre depósitos de IgM e C3 de lesões esclerosantes. Amicroscopia eletrônica demonstra apagamento dos podócitos, ausência de depósitosimunológicos e esclerose mesangial.......
...straramretardar a progressão radiográfica da doença.Medicamentosbiológicos adicionais também foram aprovados para o tratamento da APS. Osinibidores da IL17A, secukinumab e ixekizumab, têm efeitos semelhantes nasarticulações dos inibidores de TNF, mas são mais eficazes na depuração dapsoríase cutânea. Eles também retardam a progressão radiográfica da doença. Oustekinumab é um inibidor da IL12/IL23 ......
...icação diminui a taxa de progressão da insuficiência renal eaumenta o crescimento nos indivíduos afetados. A função renal se estabiliza noinício da terapia, e até mesmo alguma recuperação pode ser observada se aterapia for iniciada no primeiro ou nos dois anos de vida. Em relaçãoao crescimento, a velocidade se torna normal, mas não há ?recuperação? docrescimento perdido antes do início do tratamen......
...em 80% dos pacientes. Outros imunossupressores têm sido estudados em trombocitopenia relacionada ao LES. A vincristina, em um estudo pequeno, teve resposta em 30% dos casos. A ciclosporina, em doses baixas, também tem sido empregada com sucesso. A ciclofosfamida também foi associada com melhora da contagem de plaquetas em pacientes com LES. Há relatos de casos de sucesso do tratamento de tromboci......
...rnando os dados difíceis de interpretar. Os efeitos colaterais incluem dor de cabeça e graus variados de compressão do nervo. A hipotermia do couro cabeludo provoca a vasoconstrição dos vasos sanguíneos e limita a absorção dependente da temperatura dos fármacos quimioterápicos, diminuindo a taxa metabólica do folículo piloso, inibindo, assim, a captação celular. A temperatura ótima do couro cabel......
...contrastada em comparação a TC sem contraste. Foram excluídos estudos conduzidos em crianças, estudos com realização de procedimentos intra-arteriais (incluindo cineangiocoronariografia), estudos sobre estratégias de prevenção, relatos de caso, artigos de revisão, guidelines e outras metanálises. O desfecho primário pesquisado foi a incidência de IRA. Os desfechos secundários foram: necessidade d......
... J 2011;5:51–8. 108. Katpally U, Fu TM, Freed DC, et al. Antibodies to the buried N terminus of rhinovirus VP4 exhibit cross-serotypic neutralization. J Virol 2009;83:7040–8. 109. Christensen A, Nordbo SA, Krokstad S, et al. Human bocavirus in children: mono-detection, high viral load and viraemia are associated with respiratory tract infection. J Clin Virol 2010;49:158–62. Infe......
...m ser diferenciadas das hemorragias pré-retinianas ou vítreas da síndrome de Terson, o que indica um aumento de mais abrupto da pressão intracraniana e mortalidade aumentada. Na ausência dos sinais e sintomas clássicos, hemorragia subaracnoide pode não ser diagnosticada. A frequência de erros de diagnóstico pode ser de até 50 por cento nos pacientes que apresentam na primeira visita a um médico. ......
...sintomas (mediana de oito anos).31 Um número grande de pacientes (88%) fez cirurgias inúteis e potencialmente perigosas (média de 2,96 por paciente). A manometria mostrou invariavelmente padrões motores anormais. As descobertas patológicas incluíram neuropatias em todos os casos investigados e anormalidades de ICC em cinco de 11 casos. Diagnóstico Diferencial Embora, tipicamente, os pacientes......
...abilidade nos resultados (p.ex., catecolaminas plasmáticas). Embora muitos testes sejam sensíveis e específicos, eles apresentam variações inatas intraensaio e interensaio que poderão transformar a tomada de decisão em um grande desafio. É particularmente importante interpretar testes que possam apresentar resultados fora da faixa normal no contexto de pacientes individuais. Em ambientes clínicos ......
...os de defesa e predispor os pulmões a infecções. O abscesso pulmonar geralmente é causado por um colapso dos mecanismos de defesa pulmonares. Um abscesso pulmonar secundário a pneumonia por aspiração demora cerca de 8 a 14 dias para se formar depois do evento de aspiração. As bactérias anaeróbicas são os agentes mais comuns isolados nos abscessos pulmonares em pacientes imunocompetentes. As bact......
...idiopáticas causada pelo H. pylori ou drogas anti-inflamatórias não esteroidais têm uma alta taxa de recorrência e mortalidade, assim um medicamento antissecretor deve ser sempre prescrito para evitar recorrências. Referências Barkun AN, Bardou M, Kuipers EJ, et al. International consensus recommendations on the management of patients with nonvariceal upper gastrointestinal bleeding. Ann Inte......
...tal, mais evidente à esquerda. Derrame pleural bilateral, sendo mínimo à direita e moderado à esquerda, onde se notam alguns focos mais densos e focos de espessamento pleural. Múltiplos linfonodos e linfonodomegalias mediastinais, por vezes formando conglomerados, medindo até 3 cm, sugestivos de acometimento secundário. Linfonodos confluentes à massa obliteram a região retrocardíaca e determinam i......
...tos excessivos (“overdiagnosis” e “overtreatment”). Esta discussão está diretamente ligada ao que temos com freqüência comentado nesta seção, a questão da medicalização social. Por isso, este editor acredita que a questão do rastreamento do câncer de próstata (como, na verdade, qualquer outra questão relacionada à saúde) deve ser amplamente discutida com os pacientes, mostrando os prós e os contra......
...ando comparados com o grupo placebo. Em contrapartida, o grupo tratado teve 10 vezes mais sangramento intracraniano sintomático (6,1% versus 0,6%), algumas vezes fatal. Recentemente, um novo estudo comentado neste site ampliou a janela terapêutica de trombólise para 4 horas e meia (Ver: Trombólise entre 3 e 4,5 horas no AVC isquêmico) Baseado neste último estudo, o tratamento com trom......
...he United States. Med Clin North Am. 2002;86(4):687-706. 3. Coffman J, Rundall TG. The impact of hospitalists on the cost and quality of inpatient care in the United States: a research synthesis. Med Care Res Rev. 2005;62(4):379-406. Hospitalistas e qualidade - uma revisão sistemática Lucas Santos Zambon Hospitalistas e qualidade - uma revisão sistemática Artigos Científicos Gerenciamento de......
...sar de ser uma especialidade médica relativamente recente, vem ganhando muitos adeptos não só nos EUA (onde já existem mais de 20.000 profissionais com essa formação), como no Canadá, Reino Unido e até mesmo países da América Latina entre os quais está o Brasil. Nos EUA, diversos locais de grande respeito no meio médico já adotaram esse modelo, entre os quais a Clínica Mayo e hospitais de grandes ......
...utas de urgência como no PS e na UTI. O foco deste estudo focou principalmente no chamado “Bundle das primeiras 6 horas” para a sepse grave, onde as intervenções mais importantes são a ressuscitação volêmica e o uso precoce e adequado de antibióticos. É possível observar como a melhor adequação quanto a essas intervenções já produz grande impacto. Como são intervenções de grande cust......
... a intervenção em questão (ficha de protocolo para sepse grave que devia ser seguida). Foi realizado em um hospital escola de 1200 leitos em Saint Louis (EUA). A ficha de tratamento é focada na ressuscitação volêmica e na terapia antimicrobiana, conforme as recomendações da Surviving Sepsis Campaign. Todos os médicos, enfermeiros e demais profissionais que participam da assistência d......
...ientes em 1 semana. A FASE 3 de farmácia clínica consumiu em média 26 minutos por paciente, o que levaria a uma necessidade de 6 horas semanais gastas com 14 pacientes. A informatização de informações pode poupar em muito a sensação de incorporar mais uma atividade, tornando esta de fácil execução, além de mais eficiente. Além disso, um pouco de investimento em um programa de alta estruturado po......
...o (%) 275 (89) 292 (95) 0, 007 Passou em consulta ambulatorial (%) 135 (44) 190 (62) <0, 001 Dúvidas solucionadas antes da alta 108 (62) 129 (77) 0, 002 Paciente se sentindo apto para ir de alta 163 (55) 197 (65) 0, 013 Entendeu seu diagnóstico na alta 167 (57) 198 (66) 0, 014 Entendeu como tomar suas medicações 233 (83) ......
...21h ou 22h. Infelizmente, dados esses problemas, fica difícil concluir o que de fato acontece, e o quanto este dado é aplicável a uma ou outra UTI da vivência de cada um. O que temos de certeza é o seguinte: processos mal-estruturados levam às falhas no sistema de saúde. Se estivermos dentro de um sistema que permita que o paciente entra e saia de um ambiente de terapia i......
...com realidades muitas vezes não comparáveis, e que os critérios para definir período noturno foram arbitrários em cada uma delas. Ao analisarmos a Tabela 1, os resultados da Finlândia e dos EUA, vemos que o intervalo de confiança passa pelo número 1, o que coloca em dúvida se de fato a mortalidade no período noturno desses estudos foi maior. Outro dado interessante: estes dois estudos usam período......
...vational study. Lancet 2008; 371:1921-1926 [Link para o abstract]. Fator de impacto da revista (The Lancet): 25,800 Contexto Clínico Vários estudos publicados desde 1999 têm sugerido que o hiperaldosteronismo primário (HAP) afeta mais de 10% dos pacientes hipertensos. Entretanto outros estudos têm criticado as metodologias dos estudos que encontraram uma prevalência tão elevad......