...as com pancreatite crônica realizada nos EUA. Contribui de forma significativa para o conhecimento etiológico da PC e, como os próprios autores mencionam, contribui para reduzir a taxação (labelling) (vide Glossário) quase automática que ocorre em relação a pacientes com PC, qual seja, a atribuição da pancreatite ao uso abusivo do álcool. Glossário Estudo de caso-controle: estudo observacion......
...s pontos da diretriz da Sociedade Americana de Endocrinologia a respeito da avaliação, do tratamento e da prevenção da deficiência de vitamina D em crianças. Contexto clínico Atualmente, têm sido divulgadas muitas publicações que relacionam a deficiência de vitamina D com diversas doenças, levando muitos médicos às desnecessárias investigação de possível deficiência ou reposições. Trazemos aq......
...mitoxantrona. A despeito dos resultados finais do estudo ainda não estarem prontos, os autores decidiram publicar um importante achado no grupo de pacientes realizando o bloqueio hormonal (grupo controle). Para os 481 homens nesse braço do estudo, a sobrevida estimada com cinco anos de seguimento é de 95,9% (IC95% 93,9-97,9) e de 88% com oito anos de seguimento. Aplicações para a prática clín......
...ado com nenhum consumo de chocolate. Só não houve associação entre o consumo de chocolate e a redução de risco para ICC. Aplicações para a prática clínica Este estudo tem um resultado extremamente interessante e particularmente favorável aos “chocólatras”, que é a redução de risco para doenças cardiovasculares e AVC com um volume razoável de consumo semanal de chocolate. Não necessariamente e......
...nto, transfusões de sangue e hospitalizações em pacientes com malformação vascular de trato gastrintestinal. Contexto clínico Muitos gastrenterologistas se deparam com casos de hemorragia gastrintestinal refratária. Tais pacientes se tornam dependentes de reposição de ferro ou de transfusão de sangue, embora não se saiba sobre outras opções terapêuticas. O estudo Este é um estudo aberto,......
...renças também nos subgrupos que usaram apenas a aspirina ou a aspirina combinada com um antagonista do receptor P2Y12 ou nos pacientes submetidos a uma estratégia invasiva (cateterismo) ou conservadora. A ocorrência de sangramentos importantes foi maior no grupo apixabam (2,4 vs. 0,9%; p=0,001), com uma ocorrência 3 vezes maior de sangramento intracraniano (0,6 vs. 0,2%; p=0,03). Aplicações p......
...habilidade em comunicar os objetivos dos cuidados ao paciente e familiares e à avaliação da enfermagem no que diz respeito à habilidade médica em extrair e respeitar as preferências relativas aos objetivos dos cuidados e tratamentos. 2. Ao avaliar os cuidados determinados por membros da própria classe profissional, respondedores de ambas deram os valores mais altos para o controle sintomático ......
...o de doença cardíaca estrutural. Para tanto, os fatores de risco devem ser controlados (p. ex., hipertensão, DAC, diabetes melito, hiperlipidemia, tabagismo, consumo de álcool e uso de fármacos cardiotóxicos), o que diminuirá a incidência de eventos cardiovasculares tardios. O tratamento efetivo da hipertensão, por exemplo, diminui a hipertrofia ventricular esquerda e a mortalidade cardiovascular,......
...ssistência ao parto neste grupo de gestantes, para prevenir tais complicações. Bibliografia 1. Roos N, Kieler H, Sahlin L, Ekman-Ordeberg G, Falconer H, Stephansson O. Risk of adverse pregnancy outcomes in women with polycystic ovary syndrome: population based cohort study. BMJ 2011 Oct 13;343:d6309. [link para o artigo] (Fator de Impacto: 13,471) Riscos obstétricos em portadoras de síndro......
... de melhora da dor e, secundariamente, na qualidade de vida das pacientes. O estudo Trata-se de um estudo prospectivo, randomizado e multicêntrico conduzido no Reino Unido entre 1998 e 2005. Foram avaliadas 487 mulheres com dor pélvica crônica com duração superior a 6 meses, na presença ou ausência de endometriose, processos aderenciais ou doença inflamatória pélvica. As pacientes foram aleat......
... Por outro lado, os países desenvolvidos precisariam focar no cuidado pré-natal avançado, incluindo a identificação e resolução das gestações acima de 41 semanas e com restrição de crescimento fetal intrauterino, assim como a detecção e a terapia da doença hipertensiva e do diabetes gestacional. Vale lembrar que estas intervenções trariam uma potencial redução na mortalidade, porém com um custo m......
...mica foi administrada após a CV, as taxas de recaída após 1 ano para qualquer tipo de FA foram iguais a 67% com o uso de sotalol e de 65% com o uso de quinidina mais verapamil, versus 83% no grupo tratado com placebo.56 Os modestos ganhos em termos de manutenção do ritmo sinusal obtidos com o uso de medicamentos antiarrítmicos após a CV devem ser ponderados contra os potenciais perigos associados ......
...14 dias), com intolerância gastrointestinal e dificuldade para adesão ao tratamento. Este estudo patrocinado pelo National Institute of Allergy and Infectious Diseases compara o uso de Azitromicina em dose única com a penicilina benzatina. O Estudo Foi realizado um estudo aberto, controlado e randomizado em cinco clínicas norte-americanas e duas em Madagascar. Pacientes elegíveis ......
...rave indicador de morbidade1 Fator de impacto da revista (archives of gerontology and geriatrics): 1.270 Contexto Clínico Há uma perspectiva de que, com o crescimento da população de idosos com mais de 80 anos, haja um crescimento no número de indivíduos dependentes que possam necessitar do apoio de instituições de longa permanência (ILP). Nestas instituições, a demência e o delirium......
...o arterial; · excesso de bases; · diferença venoarterial de CO2. O cateter de artéria pulmonar é frequentemente utilizado no pós-operatório para avaliação do débito cardíaco, pressão de artéria pulmonar e pré-carga ventricular. Tipicamente, é inserido no pré-operatório em pacientes com maior risco de complicações, em especial portadores de disfunção ventricular, insuficiência renal......
...ntaram aumento de incidência foram as infecções por HIV (OR 3,3 e 3,1, respectivamente um ano antes e após o uso de IF-5) e clamídia (OR 2,2 um ano antes do tratamento). Não houve diferença entre a incidência de outras DST, como gonorréia, herpes, sífilis, HPV e linfogranuloma venéreo. Não houve diferença entre a incidência de todas as DST entre os dois períodos, revelando-se uma taxa de infecção ......
...na prática diária, os líderes do estudo selecionaram os 9 mais importantes indicadores (os IQ que receberam as mais altas pontuações por pelo menos metade dos participantes). Estes 9 IQ são os que mais refletem benefício para o paciente (Tabela 1). Tabela 1: Indicadores de Qualidade para o Manejo da Cirrose Domínio Indicador de qualidade Ascite Pacientes hospitalizados com ......
...ização miocárdica e/ou troca/reparo de válvula não têm risco aumentado de complicações caso se siga uma estratégia restritiva de transfusão. Este dado é importante porque a transfusão nessa população associa-se a uma maior morbimortalidade na internação e em 30 dias. Referências 1. Hajjar LA, Vincent JL, Galas FR, Nakamura RE, Silva CM, Santos MH, et al. Transfusion requirements after card......
...ientes com 65 anos ou mais. Os participantes receberam o diagnóstico de delirium através do Confusion Assessment Method (CAM). Foi determinado ainda se havia presença de demência e o grau de dependência funcional dos participantes. A variável delirium foi avaliada como preditora de mortalidade e ajustada para confundidores, tais como idade, comorbidades e dependência funcional. Resultados Fo......
...sultados Entre os 45.432 pacientes que foram submetidos a uma RM, 705 (1,6%) tiveram um AVC. Após um pico de incidência em 1988 (2,6%), essa taxa declinou 4,69% ao ano, apesar do aumento da prevalência de hipertensão, diabetes e AVC prévio dos pacientes submetidos à RM. Do total de casos de AVC, 40% foram intra-operatórios, 58% pós-operatórios e 2% não tiveram seu momento determinado. O pico de i......
...m mais de uma das seguintes características: · 2 ou mais pneumonias no último ano; · 4 ou mais novas otites no último ano; · estomatites de repetição ou monilíase por mais de 2 meses; · abscessos de repetição ou ectima; · 1 episódio de infecção sistêmica grave (meningite, sepse); · infecções intestinais de repetição/diarreia crônica; · asma grave......
... maioria (76%) das admissões foram clínicas, 90% dos pacientes necessitaram de ventilação mecânica e 45%, vasopressor. Trombose venosa proximal de membros inferiores ocorreu em 5,1% dos pacientes que receberam dalteparina e 5,8% dos que receberam heparina não fracionada (p=0,57). A incidência de TEP foi menor no grupo dalteparina (1,3 vs. 2,3%; p=0,01). Não houve diferenças entre outros eventos t......
...uir a dor causada pela infusão de propofol. Em geral, 60% dos pacientes dos grupos-controle nos diferentes estudos relataram dor com a infusão de propofol puro. Na Tabela 1 estão as intervenções mais efetivas. Tabela 1. Intervenções mais efetivas para reduzir a dor da infusão do propofol Intervenção No de pacientes No de estudos Controle* Risco relativo (IC95%) Infusã......
... Especialidades: Geriatria / Clínica Geral Contexto clínico Quedas em idosos hospitalizados são eventos adversos muito frequentes e que podem cursar com situações graves como TCE ou fratura de quadril. Poucas intervenções diminuem de fato a incidência de quedas neste grupo de pacientes. O estudo Este é um estudo randomizado controlado realizado em 2 hospitais da Austrália, onde 1.20......
... Medicina de Família Contexto clínico Quedas são a causa de diversas complicações (trauma craniencefálico, fratura de quadril) e até de morte em idosos. Pacientes idosos caem principalmente ao caminhar e realizar outra tarefa de forma concomitante. É necessário criar intervenções que possam ajudar a prevenir quedas em idosos nestas circunstâncias. O estudo Pesquisadores suíços realizara......
... da doença. Contudo, diversos estudos recentes falharam em confirmar os resultados promissores iniciais. Neste contexto, o presente estudo objetivou a avaliar o impacto da suplementação de vitaminas C e E em gestantes nulíparas de baixo risco em termos de prevenção de pré-eclâmpsia grave ou diminuição das complicações materno-fetais associadas a hipertensão na gestação (síndrome HELLP , eclâmpsia,......
...carretar problemas significativos no desenvolvimento neurológico, a simples realização da ligadura tardia do cordão no momento do parto pode beneficiar milhares de crianças em fase de crescimento tanto em regiões de alta como de baixa prevalência da deficiência do mineral. Bibliografia 1. Andersson O, Hellström-Westas L, Andersson D, Domellöf M. Effect of delayed versus early umbilical co......
... verrugas anogenitais e todos os tipos de neoplasias intraepiteliais de baixo grau do trato genital inferior. Bibliografia 1. FUTURE I/II Study Group. Four year efficacy of prophylactic human papillomavirus quadrivalent vaccine against low grade cervical, vulvar, and vaginal intraepithelial neoplasia and anogenital warts: randomised controlled trial. BMJ. 2010 Jul 20;341:c3493. [link para......
...tes que começarem uso de corticoide, octreotida, nutrição enteral ou parenteral devem ser monitorados com dextro nas primeiras 24 a 48 horas. Verificando-se valores acima de 140 mg/dL, tratar a hiperglicemia do paciente (ver adiante). 2. Monitoração da hiperglicemia a. Administrar dextro antes das refeições e de dormir para pacientes se alimentando por via oral. b. Administrar dextro a......
...revenção do câncer cervical revelaram que, além das formas precursoras, a doença invasora também é diagnosticada numa fase mais precoce. No entanto, a detecção da neoplasia em estádios iniciais, apesar de ser intuitivamente positiva, pode não ser necessariamente benéfica. O estudo Trata-se de um estudo de coorte de base populacional conduzido na Suécia no qual todos os 1.230 casos de câncer ......
... que o apoio psicológico pode ajudar consideravelmente a parada deste hábito. Apesar da reposição de nicotina ser bastante eficaz e sua utilização ser muito menos lesiva que o cigarro na população geral, não existem resultados conclusivos quanto a sua eficiência na gestação e ocorrência de efeitos teratogênicos. O trabalho objetivou avaliar a eficácia e a segurança da reposição de nicotina na form......
...a musculatura esquelética. Bibliografia 1. Herbstritt A. BET 3: Is rocuronium as effective as succinylcholine at facilitating laryngoscopy during rapid sequence intubation? Emerg Med J 2012 Mar; 29:256. [link para o artigo] (Fator de Impacto: 1,269) O que é melhor na sequência rápida de intubação: rocurônio ou succinilcolina? Lucas Santos Zambon O que é melhor na sequência rápida de intuba......
...ou avaliar os resultados práticos do programa de rastreamento e quimioprofilaxia desde a sua implementação oficial nos EUA em 2002. O estudo Trata-se de um estudo retrospectivo e multicêntrico realizado em diversos estados norte-americanos que identificaram e compararam 254 recém-nascidos com infecção por EGB e 7.437 crianças não infectadas em dois momentos históricos diferentes (1998-1999 e......
...que a endometriose está diretamente associada ao desenvolvimento do câncer epitelial ovariano. Existem basicamente 5 subtipos de neoplasia epitelial invasiva do ovário: células claras, endometrioide, mucinoso, seroso de alto grau e seroso de baixo grau. Dados sugerem que o risco relativo proporcionado pela endometriose pode variar de acordo com o subgrupo estudado. O presente estudo objetivou es......
...lycystic ovary syndrome patients with adrenal androgen excess. Fertil Steril 2004;81:126. 29. Witchel SF, Kahsar-Miller M, Aston CE, et al. Prevalence of cyp21 mutations and IRS1 variant among women with polycystic ovary syndrome and adrenal androgen excess. Fertil Steril 2005;83:371. 30. Joffe H, Taylor AE, Hall JE. Polycystic ovary syndrome: relationship to epilepsy and antiepileptic drug ......
...r cuidadosamente discutida até mesmo antes de se iniciar qualquer tratamento nesta população. Bibliografia 1. Luke B, Brown MB, Wantman E, Lederman A, Gibbons W, Schattman GL et al. Cumulative birth rates with linked assisted reproductive technology cycles. N Engl J Med 2012; 366:2483-2491. [link para o artigo] (Fator de Impacto: 53,484). Os resultados da reprodução assistida podem super......
... 95. Bolla M, Gonzalez D, Warde P, et al. Improved survival in patients with locally advanced prostate cancer treated with radiotherapy and goserelin. N Engl J Med 1997;337: 295–300. 96. Faris JE, Smith MR. Metabolic sequelae associated with androgen deprivation therapy for prostate cancer. Curr Opin Endocrinol Diabetes Obes 2010;17:240–6. 97. Soloway MS, Chodak G, Vogelzang NJ, et ......
...tectados com adenomas distais e 0,3% apresentaram cânceres distais.74 Os adenomas proximais foram detectados em 19% dos pacientes submetidos à colonoscopia, enquanto o câncer proximal foi detectado em 0,4% dos casos, sendo que 62% dos cânceres estavam em estágio inicial (estágio de Dukes A). Houve 1 caso de perfuração após a realização da sigmoidoscopia flexível, e 4 casos de perfuração após a rea......
... Quando se compara uma dieta com grande consumo de frutas e vegetais e uma dieta de baixo consumo desses produtos, o risco relativo (RR) de câncer colorretal é de 0,92 (IC95%; 0,86-0,99). Quando considerado o alto consumo de frutas apenas contra o baixo consumo, o RR é de 0,90 (IC95% 0,83-0,98). Já para alto consumo de vegetais isoladamente contra o baixo consumo, o RR é de 0,91 (IC95% 0,86-0,96)......
...isquêmica coronariana (HR 0,75), além de redução na incidência de câncer (HR 0,94). Cada 15 minutos adicionais diários de atividade física, além destes já descritos, reduziu todas as causas de mortalidade em 4% e mortalidade por câncer em 1%. Os benefícios ocorreram independentemente de sexo ou faixa etária, e mesmo naqueles com fatores de risco para doenças cardiovasculares. Os indivídu......
...fia de ressonância magnética – constitui uma ferramenta importante para o diagnóstico da obstrução do trato urinário, especificamente em gestantes.55 As desvantagens da RM são o alto custo e a disponibilidade limitada. De uma forma geral, os pacientes com história comprovada de cólica renal prévia resultante de doença por cálculo podem ser inicialmente avaliados por exame de radiografia......
...ente usada de forma eficiente para tratar encefalopatia hepática aguda ou recorrente, mas a verdade é que há poucos dados de literatura que corroborem seu uso. Probióticos também podem ter benefício no tratamento destas condições, substituindo a flora intestinal de forma a reduzir a produção de amônia, mas também há poucos dados de literatura para indicar seu uso na encefalopatia hepática de forma......
...metasona não foi associada a eventos adversos. Aplicações para a prática clínica A grande mensagem desta publicação é que a dexametasona não causa problemas, e pode ser até um pouco benéfica, quando utilizada no tratamento de meningite meningocócica. Sendo assim, não há problema em usar empiricamente dexametasona em meningite, mesmo não sabendo se esta é causada por pneumococo ou men......
...de urgência para decidir entre uma retirada cirúrgica ou não cirúrgica do dispositivo. Bibliografia 1. American Society of Anesthesiologists Task Force on Central Venous Access. Practice guidelines for central venous access: a report by the American Society of Anesthesiologists Task Force on Central Venous Access. Anesthesiology 2012 Mar; 116:539. [link para o artigo] (Fator de Impacto: 5,......
...risco cardiovascular. Tratamento 1. Não se recomenda tratamento em pacientes com pressão normal-alta. 2. Não há preferência específica para agentes utilizados como monoterapia ou como terapia combinada. 3. A combinação de drogas não segue mais uma hierarquia, e sim uma lógica que deve se adaptar a cada paciente e seu perfil de comorbidades. 4. Deve-se ter um foco especial em mu......
... vítimas de queimaduras ou traumatismo severo nos membros inferiores. A trombose venosa em si frequentemente danifica as valvas das veias da perna, e isto resulta no desenvolvimento da síndrome pós-trombótica. O dano tecidual também resulta no comprometimento da fibrinólise, deflagrada pela liberação de citocinas inflamatórias em resposta ao dano. Estas citocinas induzem a célula endotelial a sint......
...SII. •Síndrome da fadiga crônica: nessa síndrome, a sensação de fadiga persiste por mais de seis meses, sem condições patológicas evidentes que expliquem os sintomas. Ela pode ser contínua ou recorrente. •Transtornos psicológicos: são descritas várias alterações emocionais e de personalidade em pacientes com SII, como ansiedade, depressão, histeria, somatização, hostilidade, hipocondria, que pod......
...e maior para os pacientes com um MELD com pontuação de 10 ou mais contra menos de 10 (30,0 % vs 9,5% ; OR: 4,07 , IC 95%: 1,23-13,45; P = 0,016) . Aplicações para a Prática Clínica Este estudo do tipo caso-controle confirma estudos retrospectivos anteriores mostrando que a cirrose é um importante fator de risco para a morbidade e mortalidade em pacientes com trauma. Bastante interes......
...picos fracos vendidos sem prescrição médica.40 _____________________________________________________ Tabela 1. Classificação dos esteroides tópicos usados no tratamento da psoríase, em ordem decrescente de potência Grupo Nome genérico Nome comercial Potência (%) I Dipropionato de betametasona em veículo otimizado Diprolene pomada 0,05 Propionato de clo......
...dade do paciente ser superior a 60 anos no momento do diagnóstico, bem como pela existência de leucocitose. Embora a transformação em LMA seja lenta ao longo dos primeiros 10 anos (1,4%), o risco aumenta significativamente na 2ª e 3ª décadas após o diagnóstico (8,1% e 24%, respectivamente). Tratamento A aspirina em dose baixa costuma ser recomendada a todos os pacientes na ausência de co......