...inha sido negativo. Os autores concluem que as recomendações das diretrizes de realizar rastreamento universal foram adotadas rapidamente. Comentam que melhor manejo de partos prematuros e melhor coleta, processamento e relato das culturas podem prevenir casos adicionais de doença por estreptococo do grupo B. Aplicações para a Prática Clínica O rastreamento universal para estrepto......
...s os três agentes utilizados foram efetivos na melhora dos sintomas da FA, com uma vantagem significativa para o diltiazem. Algumas limitações do estudo referem-se 1) à sua natureza aberta (open-label), que pode ter tido impacto particularmente no desfecho secundário de duração da hospitalização, 2) ao fato de que pacientes com doença cardíaca significativa e/ou instabilidade hemodinâmica foram ex......
...odem salvar vidas, se indicados de forma embasada, podem causar sofrimento e iatrogenias se indicados de forma não baseada em evidências. Bibliografia 1. Yabroff KR, Saraiya M, Meissner HI, Haggstrom DA, Wideroff L, Yuan G, Berkowitz Z, Davis WW, Benard VB, Coughlin SS. Specialty Differences in Primary Care Physician Reports of Papanicolaou Test Screening Practices: A National Survey, 200......
... pacientes sem história familiar de hipertensão, a média foi de 135 mmol/dia. Este estudo mostrou relação positiva de consumo de sal e hipertensão arterial somente nos pacientes com histórico familiar de hipertensão arterial. O segundo estudo, publicado por Molina, Cunha e colaboradores em 2003,7 analisou dados da cidade de Vitória. Um total de 2268 indivíduos entre 25 e 64 anos teve ......
... Este estudo mostra a utilidade do TRI na avaliação de lactentes com FSSL, evidenciando que pacientes com TRI positivo apresentam um risco muito baixo de infecção bacteriana grave. Alguns pontos do estudo merecem ser destacados: · O teste rápido escolhido apresenta boa acurácia diagnóstica. Existem vários testes comerciais e há variação na sensibilidade e a especifici......
...olorectal cancer prevention: a quantitative meta analysis. Am J Prev Med. 2007;32:210-216. 9. Garland CF, Grant WB, Mohr SB, et al. What is the dose-response relationship between vitamin D and cancer risk? Nutr Rev. 2007;65(8 Pt 2):S91-S95. 10. Lappe, Travers-Gustafson D, Davies KM, et al. Vitamin D and calcium supplementation reduces cancer risk: results of a randomized trial. Am J Clin N......
...mal vitamin D status for colorectal cancer prevention: a quantitative meta analysis. Am J Prev Med. 2007;32:210-216. 9. Garland CF, Grant WB, Mohr SB, et al. What is the dose-response relationship between vitamin D and cancer risk? Nutr Rev. 2007;65(8 Pt 2):S91-S95. 10. Lappe, Travers-Gustafson D, Davies KM, et al. Vitamin D and calcium supplementation reduces cancer risk: results of a ran......
...a forma, os autores realizaram uma revisão sistemática para avaliar a associação entre enxaqueca e doença cardiovascular, incluindo subtipos de AVC, IAM, angina e morte por causas cardiovasculares, além de avaliar fatores modificadores potenciais da associação, incluindo presença de aura, sexo, idade, tabagismo e uso de anticoncepcionais orais. O Estudo Trata-se de uma revisão sis......
...ixa de 150mg de 12/12h) por 6 meses. Os desfechos primários avaliados foram recorrência de TEV sintomático e confirmado e/ou morte. Os desfechos de segurança foram: ocorrência de eventos hemorrágicos, síndromes coronarianas agudas, outros eventos adversos e testes de função hepática (outro inibidor de trombina oral, o Ximelagatran, já havia provado sua eficiência frente à varfarina, porém não foi ......
... com demência) para citar suas medicações tomadas em casa e aquelas prescritas no hospital, incluindo aquelas que são prescritas no padrão “se necessário”. Estes pacientes tinham em média 11,3 medicamentos prescritos durante suas hospitalizações, sendo que 96% dos pacientes não lembraram de 1 ou mais medicações de sua prescrição, sendo que média, o número de medicações de horário esqu......
... 4) admissão hospitalar > 2 noites. O mecanismo de trauma foi classificado como grave (acidente automobilístico com ejeção do paciente, morte de outro passageiro ou capotamento; pedestre ou ciclista sem capacete atropelado por veículo motorizado; queda de mais de 1,5 m em maiores de 2 anos e mais de 0,9 m em menores de 2 anos; cabeça atingida por objeto de alto impacto), leve (qued......
... os pais No grupo de derivação 4529 (53,3%) de 8502 crianças abaixo de 2 anos não tinham nenhum dos critérios de risco e no grupo de validação 1176 (53,1%) de 2216 crianças abaixo de 2 anos não tinham nenhum dos critérios de risco. No grupo de validação a regra de predição (nenhum preditor versus pelo menos um preditor presente) apresentou valor preditivo negativo de ......
...study. Primary Care Evaluation of Mental Disorders. Patient Health Questionnaire. JAMA. 1999;282(18):1737-1744. 7. Frasure-Smith N, Lespérance F, Talajic M. Depression following myocardial infarction. Impact on 6-month survival. JAMA. 1993; 270(15):1819-1825. Aumento de mortalidade nos diabéticos com depressão Rodrigo Diaz Olmos Aumento de mortalidade nos diabéticos com depressão Medicina de Fam......
...k factors and strategies to prevent stress-related bleeding in the intensive care unit. Crit Care Med. 2002;30(6 Suppl):S362-364. 18. Conrad SA, Gabrielli A, Margolis B, et al. Randomized, double-blind comparison of immediate-release omeprazole oral suspension versus intravenous cimetidine for the prevention of upper gastrointestinal bleeding in critically ill patients. Crit Care Med. 2005;33(4)......
...idados. Nossa análise dos hospitais que têm utilizado o bundle de ventilação mostra que quanto maior a adesão a todos os itens, maior a redução da taxa de PAV. Muitos hospitais atingiram adesão superior a 95%. Esses hospitais tendem a apresentar menos casos de PAV. Por exemplo, alguns dados não publicados de iniciativas do IHI mostram o seguinte: Nível de Confiabilidade (......
... que pacientes com quadros menos graves podem esperar mais e pacientes muito graves devem ser atendidos imediatamente. Assim, os autores realizaram um estudo observacional para avaliar a tendência na porcentagem de pacientes do pronto-socorro vistos dentro dos tempos de triagem recomendados de acordo com a categoria de triagem, tipo de seguro de saúde e raça. O Estudo Trata-se de ......
...dicine. Publicado online em janeiro de 2010. [Link livre para o artigo original] 3. He FJ, Macgregor GA. A comprehensive review on salt and health and current experience of worldwide salt reduction programmes. J Hum Hypertens 2008;23: 363-84. 4. Thomas L. Schwenk. Population-based benefits of salt reduction. Journal Watch fevereiro de 2010. 5. Brown IJ, Tzoulaki I et al. Salt intak......
... al. ACC/AHA guidelines for the management of patients with ST-elevation myocardial infarction--executive summary: a report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines (Writing Committee to Revise the 1999 Guidelines for the Management of Patients With Acute Myocardial Infarction). Circulation. 2004;110:588-636. Task Force for Diagnosis and T......
...como coloca o editorial que acompanha o artigo, e nossa empatia com o paciente seja maior9, o que é muito benéfico para ambos, nós e eles. Bibliografia (1) Strom T, Martinussen T, Toft P. A protocol of no sedation for critically ill patients receiving mechanical ventilation: a randomised trial. Lancet 2010; 375(9713):475-480. (2) Kollef MH, Levy NT, Ahrens TS, Schaiff R, Prenti......
... Higher vs lower positive end-expiratory pressure in patients with acute lung injury and acute respiratory distress syndrome: systematic review and meta-analysis JAMA. 2010; 303:865-73. Ventilation with lower tidal volumes as compared with traditional tidal volumes for acute lung injury and the acute respiratory distress syndrome. The Acute Respiratory Distress Syndrome Network. N Engl J Med. 200......
...unidade, Medicina Interna. Resumo Estudo mostra que a dispepsia funcional está associada a distúrbios do sono, entretanto não se sabe se há uma relação de causa e efeito ou se ambos fazem parte de um quadro funcional mais complexo. Contexto clínico A dispepsia funcional é uma das muitas síndromes funcionais descritas na nosologia médica contemporânea. Existem muitas controvérsias sobre ......
...s pacientes. Dos 71 pacientes não admitidos (74%), 12 pacientes (16,9%) apresentaram um déficit neurológico novo (12% apresentaram um AIT ou AVCI menor e 4% um AVCI moderado a grave) no seguimento de 90 dias, enquanto esta incidência foi de 42,3% (11 eventos) entre os 23 pacientes admitidos. Estenose carotídea grave foi observada em 6% dos pacientes. Cerca de 50% dos pacientes apresentaram menos d......
...bo. A dose de DNase foi de 5 mg e a dose de t-PA, de 10 mg. Ambos foram administrados duas vezes ao dia por três dias. Após a administração, o dreno era mantido clampeado por uma hora. Foram incluídos pacientes com evidência de infecção e com líquido pleural purulento (cultura positiva para bactéria, com bacterioscopia [coloração de Gram] positiva para bactéria ou com pH menor que 7,2). Foram exc......
...u secas não são permitidas em quartos de pacientes neutropênicos hospitalizados (B-III). Políticas de trabalho do hospital devem ser feitas para encorajar os profissionais de saúde a reportar suas doenças ou exposições (A-II). Bibliografia 1. Freifeld AG, Bow EJ, Sepkowitz KA, Boeckh MJ, Ito JI, Mullen CA, et al. Clinical practice guideline for the use of antimicrobial agents in neutro......
...a Resumo: este estudo é uma revisão sistemática para atualizar as recomendações sobre rastreamento de câncer de mama. Contexto clínico O câncer de mama é, talvez, a neoplasia maligna mais temida pela população geral, fato que leva a maior procura pela prevenção. No entanto, o uso excessivo de exames de imagem para rastreamento pode ser pouco eficaz e, ainda pior, causar males físicos e ps......
...95% 7,2 – 23,3) no grupo da TB confirmada, 5,8 (IC95% 1,4 – 16,0) no grupo da TB possível e 0,7 (IC95% 0,2 – 2,2) no grupo sem TB (p<0,0001). O quociente de PCR acima do limite superior da normalidade apresentou uma sensibilidade de 0,98 (IC95% 0,94 – 0,99), uma especificidade de 0,59 (IC95% 0,50 – 0,68), um valor preditivo positivo de 0,74 (IC95% 0,67 – 0,80), um valor preditivo negativo de 0,......
...clínica como nos ensaios clínicos e o conhecimento de sua perspectiva histórica e conceitual é fundamental para a compreensão de seu papel na prática médica. Bibliografia 1. Waber RL, Shiv B, Carmon Z, Ariely D. Commercial features of placebo and therapeutic efficacy. JAMA 2008; 299(9):1016-7. [Link para o artigo original] (Fator de impacto: 30) 2. Rao AR, Monroe KB. The effect of pr......
...ids. Bibliografia 1. Patel MR, Smalling RW, Thiele H, Barnhart HX, Zhou Y, Chandra P et al. Intra-aortic balloon counterpulsation and infarct size in patients with acute anterior myocardial infarction without shock: the CRISP AMI Randomized Trial. JAMA 2011; 306(12):1329-37. [Link para o Resumo] (Fator de impacto: 31.718). Balão intra-aórtico (BIA) e tamanho do infarto em pacientes com in......
.... 3. Morgenstern H. Ecologic studies. In: Rothman KJ, Greenland S. Modern epidemiology. 2. ed. Philadelphia: Lippincott-Raven; 1998. p.459-80. 4. Lima-Costa MF, Barreto SM. Tipos de estudos epidemiológicos: conceitos básicos e aplicações na área do envelhecimento. Epidemiol Serv Saúde. 2003; 12(4):189-201. Impacto da vacina contra rotavírus na utilização de recursos de saúde Flávia J. Almeid......
...s denominações, como pornoprevenção, prevenção quaternária, medicalização social, disease mongering e, mais recentemente, overdiagnosis. É um tema que precisa passar a efetivamente fazer parte da academia, sobretudo das disciplinas mais tradicionais da medicina, como ortopedia, ginecologia/obstetrícia, clínica cirúrgica, clínica médica e suas respectivas subespecialidades, uma vez que este tipo de......
...tenha, de fato, facilitado o diagnóstico do TEP e, possivelmente, melhorado o prognóstico de muitos pacientes, este teste de alta sensibilidade pode ter algumas desvantagens: sobrediagnóstico (overdiagnosis) e sobretratamento (overtreatment) (vide Glossário). Sendo assim, os autores realizaram uma análise de tendência temporal para avaliar o impacto da ATCT na incidência, mortalidade e complicaçõe......
... aspirina, em formato 2x2. Foram incluídos pacientes com mais de 18 anos, com infarto agudo do miocárdio com supradesnivelamento de ST ou com uma síndrome coronariana aguda sem supradesnivelamento de ST. Alterações eletrocárdiográficas ou elevação dos marcadores de necrose miocárdica eram necessários para a inclusão. Além disso, era necessário que os pacientes fossem submetidos a uma estratégia in......
...asos8. Por ora, seguir as diretrizes talvez continue sendo a melhor conduta. Bibliografia 1. Rothberg MB, Pekow PS, Lahti M, Brody O, Skiest DJ, Lindenauer PK. Antibiotic therapy and treatment failure in patients hospitalized for acute exacerbations of chronic obstructive pulmonary disease. JAMA. 2010; 303:2035-42. 2. Cameron RJ, de Wit D, Welsh TN, Ferguson J, Grissell TV, Rye PJ. V......
...trolados que tratassem sobre o uso dos BRAs, selecionados através de buscas sistemáticas através das bases Medline, Scopus, Cochrane e o website da FDA. Foram selecionados estudos publicados em inglês até novembro de 2009, com seguimento superior a 12 meses e com n superior a 100 pacientes. Estudos em que todos os subgrupos receberam apenas BRA foram excluídos. Sessenta estudos preencheram tais c......
...emia hemolítica microangiopática e trombocitopenia. Esses distúrbios geralmente têm envolvimento renal com IRA e níveis variáveis de hematúria e proteinúria. A patogênese permanece desconhecida, acreditando-se resultar de injúria endotelial e deposição de plaquetas na microvasculatura. Infecções coexistentes, citotoxicidade endotelial do HIV, deficiência de inibidores da agregação plaquetária e a......
...te graves (SAPS II 50 e 47, PaO2/FiO2 de 106 e 115; respectivamente). A mortalidade em 90 dias no grupo cisatracúrio foi de 31,6% e de 40,7% no grupo placebo (p=0,08). Após a correção para o SAPS II, pressão de platô inicial e relação PaO2/FiO2, essa diferença tornou-se significante (HR 0,68; IC 95% 0,48-0,98; p=0,04). Na análise de subgrupos, viu-se que o benefício da mortalidade em 90 dias do ......
...n following severe traumatic brain injury: a randomized controlled trial. JAMA. 2010 Oct 6; 304(13):1455-64. 2. Guidelines for the management of severe traumatic brain injury. J Neurotrauma. 2007;24 Suppl 1:S1-106. 3. Battison C, Andrews PJ, Graham C, Petty T. Randomized, controlled trial on the effect of a 20% mannitol solution and a 7.5% saline/6% dextran solution on increased intracrani......
...de manter o valor da randomização na avaliação de desfechos. Double-dummy: é uma técnica utilizada em ensaios clínicos para manter o cegamento em situações em que os dois tratamentos não podem ser administrados de forma idêntica. Assim, os suprimentos são preparados da seguinte forma: · tratamento A (ativo + placebo indistinguível); · tratamento B (ativo + placebo indistinguív......
... linha perfeita, onde quanto maior a distância da linha diagonal, melhor o sistema. A linha diagonal indica uma classificação aleatória, ou seja, um sistema que aleatoriamente seleciona saídas como positivas ou negativas. Figura 1. Curvas de diferentes classificadores. Bibliografia 1. Miller AH, Pepe PE, Peshock R, Bhore R, Yancy CC, Xuan L, et al. Is coronary computed tomography an......
...um dos desfechos, exceto em falência tardia, que foi maior no grupo que recebeu prednisolona, conforme a tabela abaixo. Desfecho Corticóide Placebo p Cura clínica em 7 dias (%) 80,8 85,3 0,38 Cura clínica em 30 dias (%) 66,3 77,1 0,08 Mortalidade em 30 dias (%) 5,8 5,5 0,93 Tempo de internação 10,0±12,0 10,6±12,8 0,16 ......
...C 95% 55,5-63,2%) associaram-se com piora funcional ou cognitiva na entrevista realizada após a alta. Os pacientes que foram internados por outras causas (n=4517, 5574 internações) e não tinham comprometimento funcional prévio desenvolveram 0,48 (IC 95% 0,39-0,57) novas limitações funcionais (p<0,001 vs. pacientes com sepse grave). Pacientes que já tinham limitações leves/moderadas desenvolver......
...ocol for mechanically ventilated patients in intensive care (Awakening and Breathing Controlled trial): a randomised controlled trial. Lancet. 2008 Jan 12;371(9607):126-34. 7. Riker RR, Shehabi Y, Bokesch PM, Ceraso D, Wisemandle W, Koura F, et al. Dexmedetomidine vs midazolam for sedation of critically ill patients: a randomized trial. JAMA. 2009 Feb 4;301(5):489-99. 8. Schweickert WD, Pohl......
... a ampliação cardíaca. A chapa lateral é útil como adjunto da vista PA, pois fornece uma vista ortogonal para ajudar na confirmação de patologias suspeitas e na localização de qualquer anormalidade existente junto aos pulmões ou mediastino [Figura 1]. Como mais tecidos moles devem ser atravessados do que na vista PA, a chapa lateral requer mais radiação. As radiografias de tórax continuam sendo ......
...upo monoterapia (p=0,36). Não houve diferenças entre os grupos monoterapia e terapia combinada quanto ao tempo de internação na UTI (11 vs. 12 dias, p=0,90) ou no hospital (29 vs. 26 dias, p=0,64), mortalidade em 28 dias (21,9 vs. 23,9%, p=0,58) e em 90 dias (32,1 vs. 35,3%, p=0,63). Aplicações para a prática clínica Este estudo não mostrou nenhum benefício no uso de terapia combinada na re......
..., requerem interpretação cautelosa, em particular diante de valores de captação específicos limítrofes. Os pacientes com resultado positivo de PET-scan após o tratamento geralmente devem ser submetidos ao exame de biópsia, para confirmar a presença de um linfoma ativo. Um inconveniente da TC e de outras modalidades de exame de imagem é a falta de confiabilidade para uso no diagnóstico da doença ......
...gularidades das paredes posteriores da artéria pulmonar direita e do átrio esquerdo. Enfisema centrolobular difuso. Pequeno derrame pericárdico. Fraturas parcialmente consolidadas da porção anterior dos arcos costais de D5 a D9. No sexto espaço intercostal há uma aparente comunicação do espaço pleural com o tecido subcutâneo, notando-se pequena coleção com focos gasosos de permeio, localizada no ......
...es não convulsivas pode ser tão alta quanto 20%. Complicações médicas potencialmente evitáveis após hemorragia subaracnoidea podem aumentar morbidade, duração do período de hospitalização e mortalidade. A grande maioria dos pacientes experimentam uma complicação médica, que pode ser grave em 40% dos casos. As complicações médicas mais comuns incluem edema pulmonar em 23% (etiologia cardiogênica......
...om a forma sindrômica da doença de Hirschsprung possivelmente apresentem outras características (p.ex., neurofibromatose, neoplasia endócrina múltipla tipo IIB). De maneira geral, os pacientes com a síndrome de Ogilvie ou com megacolo crônico têm constipação ou distensão abdominal; em determinadas circunstâncias, nas radiografias abdominais o desconforto e a distensão abdominal são menos graves qu......
... anóxica, e sem prognóstico. Graças a umas poucas doses de antagonista para benzodiazepínicos, ela pôde 10 anos depois relatar seu caso em uma publicação científica, junto com seu marido que vivenciou toda a evolução do caso. Um caso que tinha alta morbidade tendo em vista que foi um IAM que levou a PCR e depois evoluiu com choque cardiogênico precisando de revascularização miocárdica de emergênci......
...oda a evolução do caso. Um caso que tinha alta morbidade tendo em vista que foi um IAM que levou a PCR e depois evoluiu com choque cardiogênico precisando de revascularização miocárdica de emergência. Nesse ponto, graças a condutas que foram adequadamente seguidas, a paciente pode receber alta para casa com uma função cardíaca normal. Mas ocorreram erros. De condução do caso e de diagnóstico. Erro......