...lém disso, sabe-se que a sua interrupção em pacientes usuários crônicos pode provocar perda do efeito protetor sobre o endotélio e, adicionada às agressões sofridas no ambiente perioperatório, precipitar eventos cardíacos. Ao contrário do que se pensava há alguns anos, o uso de estatinas é seguro e não aumenta a chance de miopatia ou rabdomiólise após operações não cardíacas. Portanto, acredita-......
...s expostos ao HIV, durante 6 semanas (42 dias), devendo ter início até oito horas de vida. As crianças cujas mães não receberam o AZT intravenoso deverão receber o AZT oral nas duas primeiras horas de vida. Os ARV vêm sendo disponibilizados, gratuitamente, na rede pública de saúde desde 1994. A avaliação dos níveis de carga viral materna definirá qual a via de parto mais adequada como medida prof......
...er traumática e arriscada. Pode resultar na compressão medular/radicular por fragmento discal. Por esse motivo, prefira uma abordagem inicial anterior com microdiscectomia, preparo da superfície da vértebra para fusão e, num segundo tempo, uma abordagem posterior com redução e fixação por amarilha e também utilização de enxertos. Esse procedimento por estar indicado em pacientes que apresentem déf......
...alidade fetal e as necessidades de levotiroxina são alteradas por aumento do volume plasmático, aumento da globulina transportadora da tiroxina, entre outras alterações. A monitoração deve ser mais frequente nesta época. Alexander, em estudo recente, sugeriu que a dose de levotiroxina deveria ser aumentada em 30% no início da gestação. 8. Interações medicamentosas Antiácidos, principalment......
...a, influenciada pela velocidade de crescimento, estado nutricional prévio, qualidade proteica da dieta e a oferta energética. Vitaminas As hidrossolúveis (tiamina, niacina e riboflavina) cumprem importantes funções no metabolismo energético e as recomendações sobre sua ingestão devem ter como base a ingestão energética. Em relação às recomendações, deve-se levar em conta que as necessidades d......
...ma grave da doença pode ser considerada aquela que se prolonga por mais de 6 meses com dor severa em 7 ou mais dias do mês. Outro ponto que merece ressalva é a investigação clínica da localização da dor. Sintomas de dor torácica relacionados a problemas osteomusculares, vasculares ou até cardíacos podem se confundir com mastalgia. Caracterizar a piora da intensidade da dor com a movimentação do ......
...ecimento geral, a boa alimentação é essencial desde cedo, a fim de manter uma boa qualidade de vida e prevenir infecções e patologias na vida adulta. A avaliação rotineira e sequencial do crescimento e do desenvolvimento das crianças nos primeiros anos de vida continua sendo uma forma indireta, porém extremamente importante, para monitorar as práticas alimentares de crianças e, posteriormente, de......
... itens acima, observar também os batimentos de asa de nariz, cianose, tiragem intercostal, desidratação e inapetência. O quadro clínico pode ou não ser acompanhado das alterações laboratoriais e radiológicas listadas abaixo: • Alterações laboratoriais: leucocitose, leucopenia ou neutrofilia; e • Radiografia de tórax: infiltrado intersticial localizado ou difuso, ou presença de á......
...a adequação da oxigenação. A verificação do correto funcionamento do acesso venoso disponível e dos dados vitais – pressão arterial por meio de um monitor de pressão arterial não invasiva e da monitoração da FC e do ritmo de base – permite avaliar e manipular a condição hemodinâmica do paciente com infusão de volume, drogas vasoativas e antiarrítmicos, quando necessários. Após a estabilização do p......
...ificar um somatizador crônico, o médico de família e comunidade deve considerar o encaminhamento, mas deve fazê-lo no momento correto, para evitar prejuízo do vínculo terapêutico. O encaminhamento deve ser cuidadosamente preparado, por meio da reatribuição das queixas para que o tratamento pela equipe de saúde mental faça sentido para a pessoa. Mais do que em outras doenças físicas ou tr......
...etos de uma valva bioprotética de porco, a destruição do folheto, as vegetações obstrutoras e a manifestação tardia de rigidez do folheto podem promover uma disfunção valvar clinicamente significativa.46 O aspecto clínico dominante da EVP que ocorre durante os primeiros 60 dias subsequentes à cirurgia (EVP inicial) é a febre, independentemente de haver ou não um sopro regurgitante associ......
..., a cessação do hábito de fumar. Medidas farmacológicas Prevenção de infarto e redução da mortalidade Antiagregantes plaquetários: São indicados para todos os pacientes com CI. Os benefícios incluem a redução do risco cardiovascular (p. ex., morte súbita, IAM e acidente vascular cerebral [AVC]). Doses maiores não aumentam a efetividade, mas os efeitos adversos, sendo 100 mg a dose diária rec......
... – um peptídeo inibidor do SNC) é uma boa opção preventiva. Sabe-se que é medicamento teratogênico e deve ser utilizado com muito cuidado em mulheres em idade reprodutiva. Além disso, causa aumento de peso, tremor e perda de cabelo. Evita-se o uso de metisergida inicialmente devido ao risco de fibrose retroperitoneal. Além desses, verapamil (inibidor do canal de cálcio), inibidores da reabsorção......
... Velocidade de sedimentação globular (VSG) de 20 mm/h. As provas de função hepática e renal estão normais. O paciente afirma não ser tabagista, nem apresentar outras doenças. Relata também ter realizado vacinas apenas na infância. Nao faz uso de qualquer medicação cronicamente. Definição A gripe, ou infecção pelo vírus influenza, é a causa mais importante de doença respiratória aguda nos con......
...de valva são as ações indicadas. Doença valvar pulmonar. A estenose pulmonar congênita ocorre de forma isolada ou como parte de várias síndromes. Geralmente, é detectada antes da fase adulta. Uma estenose pulmonar significativa é tratada por dilatação com balão ou cirurgia. A insuficiência pulmonar significativa é rara, mas pode acompanhar um tumor carcinoide ou a endocardite, ou ser secundária ......
...sões com efeito de massa. Embora inespecíficas, alterações típicas de DA incluem diminuição no volume hipocampal e da espessura do córtex entorrinal, com atrofia cortical em casos avançados. A tomografia por emissão de pósitrons pode evidenciar hipometabolismo nas áreas temporoparietal e córtex cingular posterior. Deve-se ressaltar que, para um paciente com suspeita de demência, a abordagem deve ......
...iente. O exame da condição mental é um dos pilares do diagnóstico da DA. O Mini-Mental State Examination (MMSE, mini-exame do estado mental) é amplamente usado e tem normas para idade e nível de instrução. Consiste na aplicação de perguntas que avaliam o nível de orientação e inclui avaliações de linguagem, função visual-motora, agilidade mental e lembrança tardia. Embora o MMSE careça de sensib......
... o tamanho e a reatividade pupilar, o padrão respiratório, a movimentação oculocefálica e a atividade musculoesquelética. O nível de consciência é avaliado de acordo com a Escala de Glasgow (Tab. 98.1) e classifica o TCE em leve (13 a 15 pontos), moderado (9 a 12 pontos) ou grave (8 pontos ou menos). A maioria dos casos que são admitidos no hospital são de TCE leve (80%), e, para fins de manejo, e......
...a. Realizam-se geralmente exames microbiológicos (incluindo hemoculturas, urocultura, secreção das vias respiratórias e material do sítio suspeito de infecção), considerando-se que sepse é uma causa frequente de SDRA, seja como etiologia principal ou concomitante. É critério obrigatório para o estabelecimento diagnóstico que haja alteração na radiografia de tórax. Inicialmente se observam opacida......
...15;226(1-2):75-80. 48. Kindermann SS, Dolder CR, Bailey A, Katz IR, Jeste DV. Pharmacological treatment of psychosis and agitation in elderly patients with dementia: four decades of experience. Drugs Aging. 2002;19(4):257-76. 49. Lafosse JM, Reed BR, Mungas D, Sterling SB, Wahbeh H, Jagust WJ. Fluency and memory differences between ischemic vascular dementia and Alzheimer’s disea......
... conseguem fazer o diagnóstico precocemente começando a apresentar positividade no quinto dia após o aparecimento dos sintomas. Um estudo demonstrou que este ensaio foi superior ao MAT com sensibilidade de 93% em comparação com 76% do MAT e especificidade comparável respectivamente de 94% e 97%. Deve-se lembrar ainda que O Center of Disease Control(CDC) recomenda o uso de imunoensaio com sensibili......
..., salicilamida, trissilicato de magnésio colina, benzidamina, cloroquina, azapropazona e dextropropoxifeno podem ser usados com segurança pelos pacientes sensíveis à aspirina. Os inibidores seletivos de COX-2 são comprovadamente seguros para uso por estes pacientes. 39 Os agentes contendo sulfito, incluindo bissulfitos de sódio e potássio e metabissulfito, são usados na indústria de processament......
... à compressão leve.138 Isto tem sido relatado com exposições em geral superiores a 2 semanas a tetraciclinas, psoraleno, fluoroquinolonas, cloranfenicol, quinina, anticoncepcionais orais e outros fármacos fototóxicos.136,137 A pigmentação de cor cinza-ardósia nas áreas expostas à luz solar tem sido associada a exposições a diversos agentes, incluindo amiodarona, clorpromazina, antidepressivos tric......
...nxaqueca típicos Acidente vascular encefálico, > 24 horas; AIT, geralmente minutos Minutos-semanas; pode se tornar crônica Minutos-horas no início da doença e, depois, crônica Horas Segundos-dias, pode desenvolver sintomas crônicos Tronco encefálico, cerebelar ......
...dade cardíaca. Em doses altas, a dopamina aumenta a vasoconstricção periférica através do receptor alfa1. A dopamina é administrada com uma infusão de 5 a 10 ug/kg/min. Os efeitos colaterais de dopamina incluem arritmias ventriculares e isquemia do miocárdio. Dobutamina Dobutamina é um agonista beta não seletivo. A dobutamina tem sido considerada o inotrópico preferido para pacientes com evid......
...o principal na perda de melanócitos.111 Os melanócitos HLA-DR+ na pele vitiliginosa perilesional podem apresentar antígenos melanossômicos em resposta a lesões e a inflamações locais. As células T com afinidade elevada em relação aos antígenos de diferenciação de melanócitos podem escapar da deleção clonal e penetrar na circulação.103 Há uma redução nas células T CD8-CLA(+) no sangue periférico d......
...arbital. t Álcool, analgésicos opioides, antidepressivos, benzodiazepínicos: pode haver efeito aditivo de depressão respiratória. Monitorar estreitamente a função respiratória. Considerar redução de doses. t Contraceptivos orais: redução da concentração de estrógenos com perda da eficácia contraceptiva. Considerar o uso de uma formulação contendo dose maior de estrógenos ou método contraceptivo ......
...ismos Shigella sejam responsáveis por 450.000 casos de diarreia por ano,3 sendo que são relatados aproximadamente 4 casos por uma população de 1.000 pessoas a cada ano,2 e esse organismo é um agente importante de diarreia e de morte em todo o mundo, produzindo 165 milhões de casos anualmente.34 Os seres humanos são os únicos hospedeiros naturais dos organismos Shigella, que se disseminam por conta......
...ipalmente com obesidade. Em pacientes portadores do HIV também tem sido observada maior incidência de diabetes, intolerância à glicose e resistência à insulina, após a instituição do tratamento anti-retroviral potente (TARV). Essas alterações do metabolismo da glicose são muitas vezes acompanhadas de alterações do metabolismo lipídico e podem levar ao maior risco de eventos cardiovasculares. Outro......
...camente, os tratamentos mais aplicados e que se acompanham de melhores resultados nestes pacientes são a implantação do esfincter artificial, a injeção de substâncias como colágeno ou silicone no colo vesical e as cirurgias de Sling para pacientes do sexo feminino (nestes casos, faz-se Sling obstrutivo, com o objetivo de tornar a paciente retencionista). Em todos estes casos, existe uma grande cha......
...ipal atrativo guarda relação com melhor controle álgico no pós-operatório, uma vez que a sutura fica acima da linha pectínea e não há ferida cirúrgica abaixo desta região (Figuras 11B e 11C). A melhor indicação da hemorroidopexia por grampeamento são as hemorroidas internas volumosas de 3º e 4º graus com importante grau de prolapso e ausência de componente externo. Figura 9: (A). Aspecto pré-o......
...de fêmur, porque ele pode morrer antes de se resolver o problema da coxa. Devemos lembrar que só idealmente existe um hospital que tenha todos os especialistas disponíveis 24 horas por dia para resolver suas dúvidas. Na realidade, nos bairros afastados das grandes cidades e nos municípios pequenos, existe apenas um médico de plantão que terá que fazer o possível para encaminhar bem todos os casos......
...ra a Criança Ver item Diagnóstico sorológico da infecção pelo HIV. Observação Os critérios indicados para exclusão da infecção aplicam-se às crianças que não estejam sendo amamentadas pela mãe HIV positiva. A amamentação, em qualquer período, é considerada como nova exposição ao HIV e, se ela acontecer, a criança deve ser submetida à nova rotina de diagnóstico da infecção pelo HIV. Diagn......
...eve ser investigado ativamente para afastar disfunção sexual medicamentosa. Ansiolíticos Há relato de benefício dos benzodiazepínicos na TPM. O agente mais estudado foi o alprazolam, que pode ser utilizado quando se apresentam insônia, tensão e ansiedade. Seu emprego restringe-se pelo potencial de desenvolvimento de tolerância e dependência, uma vez que a TPM apresenta curso crônico e, portan......
...ntoide sofre uma erosão que minimiza as complicações associadas à pressão, mas produz instabilidade. A cirurgia profilática para correção da subluxação geralmente não é recomendada, por causa da elevada morbidade e mortalidade associada ao procedimento. A fixação cirúrgica é indicada diante da manifestação de sinais e sintomas neurológicos relacionados à compressão da medula espinal. Se o paciente......
...gnadas para funções específicas, incluindo descontaminação, triagem, atendimento de vítimas maiores e menores, atendimento pré-cirúrgico e triagem cirúrgica, assistência psiquiátrica e instalações de necrotérios. O plano deve ser bastante específico quanto a função dessas áreas, requisitos de pessoal e suprimentos básicos a serem utilizados. A descontaminação deve ser realizada em uma área que est......
...mFed (uma forma de ferro dextrano) pode ser administrado por via intramuscular ou endovenosa, em doses que variam de 100 a 500 mg, com uma frequência antecipada de reações da ordem de 4,7%. O Ferrlecit (uma forma de gliconato férrico de sódio) pode ser infundido por via endovenosa (125 mg durante 1 hora), com eventual ocorrência de hipotensão, náusea e rubor.39 A sucrose de ferro (100 mg/sessão de......
...stras obtidas por broncoscopia com fibra óptica, sendo que o rendimento de induções repetidas pode ser superior.72,73 A broncoscopia com lavado broncoalveolar ou exame de biópsia às vezes é realizada como teste diagnóstico, especialmente quando o escarro não pode ser obtido ou no caso de pacientes que apresentam anormalidades radiográficas sugestivas de outros diagnósticos (p. ex., carcinoma bronc......
...e sob terapia com estatina após a internação por AVC é uma JCSM.15 A eficácia das estatinas pode ser resultante de seus efeitos sobre o colesterol de lipoproteína de alta densidade. Estas proteínas também podem exercer seus efeitos protetores via outros mecanismos que não a pura regulação das concentrações séricas de lipídios. Tais efeitos incluem os processos envolvidos na inflamação e trombose......
...ose. Tirar cochilos durante o dia e participar de grupos de apoio de narcolepsia também podem ser ações úteis. Baseando-se no ressurgimento recente da teoria autoimune e na documentação da perda da célula de hipocretina junto ao hipotálamo lateral, estão aparecendo algumas terapias novas, como os agentes imunomoduladores (imunoglobulina endovenosa, plasmaférese e esteroides), que foram experimenta......
...on P, et al. Diagnosing asthma: comparisons between exhaled nitric oxide measurements and conventional tests. Am J Respir Crit Care Med. 2004 Feb 15;169(4):473-8. Epub 2003 Nov 25. 70. Smith AD, Cowan JO, Brassett KP, Herbison GP, Taylor DR. Use of exhaled nitric oxide measurements to guide treatment in chronic asthma. N Engl J Med. 2005 May 26;352(21):2163-73. Epub 2005 May 24. 71. Sz......
...is: systematic review and meta-analysis of randomised controlled trials. BMJ 2007;335:812. 95. Jones CA, Beaupre LA, Johnston DWC, Suarez-Almazor ME. Total joint arthroplasties: current concepts of patient outcomes after surgery. Rheum Dis Clin North Am 2007;33:71. 96. Lai S, Duncan PW, Keighley J. Prediction of functional outcome after stroke. Stroke 1998;29:1838. Reabilitação de paciente......
...sendo que os receptores fisicamente ativos podem voltar a praticar atividades que envolvem esforços vigorosos, como corridas de maratona e escalada de montanha. Transplante de pâncreas A substituição cirúrgica das células beta do pâncreas é uma terapia confiável para se alcançar a euglicemia em casos de pacientes com diabetes melito tipo 1. As alternativas cirúrgicas incluem transplantação ......
...cados de morte não-antecipada ou de perda importante de função permanente associada com infecção relacionada ao atendimento de saúde. Meta 8 Conciliar, precisa e totalmente, os medicamentos durante o transcurso do atendimento. Exigência 8A: Durante 2005, para implementação completa em janeiro de 2006, desenvolver um processo para a obtenção e a documentação de uma lista completa de medi......
...A infusão de líquidos e medicamentos no paciente, sem controle de fluxo, resultará freqüentemente em morte ou dano grave. A proteção contra o fluxo livre, intrínseca ou integrada ao dispositivo, pode resguardar o paciente dos resultados adversos envolvendo as bombas de uso geral e as de ACP (analgesia controlada pelo paciente). Se o dispositivo ou mecanismo de proteção do fluxo livre é acrescentad......
...fundas ou flebite · Estenose espinal · Fibromialgia IAM: infarto agudo do miocárdio. Muitas tentativas para definir a histologia dos pontos de disparo não obtiveram sucesso. As biópsias musculares não encontraram nenhuma característica diferente em comparação com o tecido muscular normal. Apesar da falta de evidências microscópicas, várias teorias se adiantaram p......
...l, essas mulheres são estigmatizadas como assexuais e são mais propensas a sofrer abuso de seus parceiros e no ambiente doméstico. Fatores como barreiras físicas e de comunicação e atitudes inadequadas nos sistemas de assistência médica impedem que elas recebam os cuidados necessários. Este artigo discute a definição de deficiência, prevalência e dados demográficos envolvendo deficiências entre as......