...à superlotação. Aplicações para a Prática Clínica A questão da superlotação no pronto-socorro é uma situação comum e frequentemente encontrada em serviços de emergência ao redor do mundo. No Brasil a situação é bem conhecida de todos os médicos que atuam em serviços de emergência. Muitas hipóteses têm sido formuladas sobre as causas da superlotação, bem como estratégias para minim......
...deixam o PS sem atendimento) foi de 0,34 pacientes/h quando não havia pacientes no PS por mais de 6h contra 0,77 pacientes/h quando havia pacientes com mais de 6h de permanência no PS (p<0,001). Quando o PS apresentava mais de 3 pacientes com permanência acima de 6h, uma tendência foi observada entre aumento do número de pacientes com permanência maior que 6h e desvios de ambulâncias (ambulance......
...após um AIT. Também não está claro se o escore de risco ABCD identifica as recorrências nas primeiras horas com segurança. Desta forma os autores realizaram um estudo de coorte para avaliar as incidências de AVC nas primeiras 24h após um AIT. O Estudo Os autores avaliaram as incidências de AVC recorrente 6, 12 e 24h após um AIT ou AVC em um estudo de coorte prospectivo, de base po......
...ados são interessantes para serem discutidos. Primeiro, é o de uma possível utilização excessiva de ambulâncias, visto que dos pacientes que tiveram alta após uma avaliação inicial, 71% retornaram à sua casa de repouso por outro meio de transporte que não ambulância. Segundo, é a questão do manejo de condições agudas na própria casa de repouso, com o apoio da equipe de atenção primária. Neste estu......
...ca Clínica Não há na literatura uma definição precisa do que seja um usuário frequente de pronto-socorro, embora vários estudos abordem esta questão. Alguns autores consideram que usuário frequente é aquele que procura atendimento de emergência mais de 10 vezes ao ano, enquanto outros consideram que usuário frequente é aquele que procura o PS mais de 4 vezes por ano por razões não ale......
...reduzindo o tempo de recuperação e com melhores taxas de recuperação completa. A dose utilizada neste último estudo foi de 60 mg ao dia por 5 dias, posteriormente reduzida em 10 mg ao dia até o término do tratamento – total de 10 dias de tratamento. Já em relação ao tratamento antiviral, este último estudo, que teve um número maior de pacientes e melhores características metodológicas......
...e estudo de coorte foi realizado em unidades de internação gerais de um hospital escola entre Janeiro de 2003 e Agosto de 2004, com um total de 4368 admissões de pacientes diabéticos com registros de controles glicêmicos (dois terços de pacientes clínicos e um terço de pacientes cirúrgicos). Os pacientes excluídos do estudo foram as gestantes, recém-nascidos, os pacientes que foram admitidos em UT......
...ipo 1 e tipo 2. Também não havia dados nutricionais dos pacientes e dados sobre danos imediatos causados aos pacientes. Comentários Esse interessante estudo, apesar de retrospectivo, nos dá parâmetros muito interessantes a serem discutidos. Em primeiro lugar, parece que a preocupação de instituições como o IHI (Institute of Healthcare Medicine) e o ISMP (Institute for Safety Medica......
...lmonar aguda (LPA) é uma complicação importante do choque séptico. Nestes casos, uma estratégia conservadora quanto a volume reduz o tempo de ventilação mecânica em pacientes com LPA2. O objetivo deste estudo foi avaliar o impacto de ambas as terapias no choque séptico que evolui com LPA, uma estratégia agressiva precoce e uma estratégia conservadora tardia. O Estudo Trata-se de um estudo obs......
... clínicas. Sendo assim, este estudo foi desenhado para determinar se é possível solicitar ECGs apenas para pacientes que tenham uma chance maior de ter uma alteração significativa que alteraria o manejo peri-operatório e se a idade isoladamente é preditiva de alterações eletrocardiográficas significativas. O Estudo Foram revisados todos os ECGs pré-operatórios de pacientes com ma......
...doses altas de betabloqueador X RR: 0,78 IC95% 0,63 – 0,96 nos estudos com doses baixas de betabloqueador; p = 0,69). Os autores concluem que a magnitude da redução da frequência cardíaca associa-se de forma estatisticamente significante com a melhora da sobrevida observada com os betabloqueadores na insuficiência cardíaca, enquanto a dose de betabloqueador não se associou com este desfecho. A......
...uitas vezes passam pela falta de serviços de atenção primária organizados e bem estabelecidos, ou mesmo dificuldades de agendamento precoce para diagnósticos que necessitam de acompanhamento ambulatorial precoce. Mesmo diante destes resultados, mais dados seriam necessários para entender as contribuições relativas de uma série de fatores para as re-hospitalizações, como planejamento de alta inadeq......
...rio (atenção primária e secundária ambulatorial) insuficientes, ou mesmo progressão da condição clínica e gravidade das condições clínicas. O estudo foi bem feito, mas foi uma análise que se baseou apenas em dados de cobrança do Medicare que, como os próprios autores comentam, nos fornece um quadro incompleto da situação, além de conter alguns elementos não confiáveis. Diferenças não medidas na gr......
...línicas, não houve nenhuma emissão de cobrança de consulta médica ambulatorial entre o momento da alta e a re-hospitalização. Entre os pacientes que foram re-hospitalizados em 30 dias após uma alta por condições cirúrgicas, 70,5% foram re-hospitalizados por uma condição clínica. A média de dias internados dos pacientes re-hospitalizados foi 0,6 dias maior que a dos pacientes no mesmo grupo de diag......
...questão de segurança para o paciente, percebeu-se que havia muito a melhorar também quanto à análise do líquido pleural (por vezes incompleta, por vezes excessiva), quanto a atrasos de marcação do procedimento, e erros de comunicação. Basicamente, o que se usou para buscar as melhorias, foram as recomendações do Institute of Healthcare Improvement (IHI) e do Institute of Medicine (IOM), objetivan......
...e (IOM), objetivando reduzir as complicações iatrogênicas pós-toracocentese, melhorando a eficiência, a satisfação do paciente e melhorando o treinamento de residentes. O Estudo A metodologia utilizada pelo estudo para desenvolver as melhorias foi a do Six Sigma (ver Metodologias Para Melhoria de Qualidade – Six Sigma), com base no modelo DMAIC (Definir, Medir, Analisar, Melhorar,......
...m a maior agilização do processo de internação, mostrando que o processo de Gerenciamento de Leitos é fundamental para uma melhoria nos departamentos de emergência. Isso gera uma série de implicações: menor chance de um paciente ir embora sem ser visto, maior tempo para os médicos passarem orientações aos pacientes de forma a garantir sua aderência aos tratamentos propostos e menor ch......
...leitos de urgência. Foram feitas simulações com aumento de leitos e com agilização das internações. Isso pode gerar limitações, visto que são situações hipotéticas e simuladas, entretanto os resutlados que apresentaremos a seguir são extremamente interessantes e fazem grande sentido. Resultados e Comentários Na simulação de aumento de leitos, a média de per......
...DST/aids: melhora nos indicadores de morbidade, de mortalidade e qualidade de vida dos brasileiros que realizam tratamento para o HIV e aids. Por outro lado, contribuiu para o desenvolvimento do perfil crônico-degenerativo assumido pela doença na atualidade. Parte das pessoas que estão em uso de TARV há mais tempo convivem com efeitos da toxicidade dos medicamentos, como, por exemplo, a lipodistro......
... diagnóstico de pneumonia no departamento de emergências. Evaluation of lung ultrasound for the diagnosis of pneumonia in the ED. Am J Emerg Med 2009; 27:379–384 [Link para Abstract]. Fator de impacto da revista (Am J Emerg Med): 1,164 Contexto Clínico Pneumonia adquirida na comunidade é uma condição comum em adultos e potencialmente grave. É também a única infecção respirató......
...s aos controles pareados para idade, sexo, raça e grupo étnico, mesmo 2 décadas após a doação. Além disso, a maior parte dos doadores apresentava qualidade de vida melhor do que a da população geral. Aplicações para a Prática Clínica Os achados deste estudo devem ser interpretados com “otimismo cauteloso”, como bem ressaltaram os autores do editorial acompanhando o artigo. Existem......
...à eficácia desta conduta, nesta faixa etária, são conflitantes. Para se estudar esta questão, os autores realizaram um ensaio clínico de prednisolona oral para pré-escolares com chiado. O Estudo Trata-se de um ensaio clínico randomizado, duplo-cego, placebo controlado que comparou um curso de prednisolona oral de 5 dias (10 mg/dia para crianças de 10 a 24 meses de idade e 20 mg/di......
...icos (1,4%) foram realizados com base em exames complementares. História clínica e/ou exame físico sugeriram o diagnóstico em 66,3% dos casos. O estado geral regular ou ruim estava associado com doença subjacente. Em apenas duas crianças (0,8%) os exames complementares contribuíram para o diagnóstico na ausência de um quadro clínico sugestivo. Estes dois casos eram crianças com menos de 4 meses de......
...drome do desconforto respiratório e morte neonatal. Doses semanais de corticóide administradas a mulheres que não deram a luz após um único curso de corticóide podem ter algum benefício (menos morbidade respiratória) ou produzir malefício (retardo de crescimento intrauterino). Sendo assim, este estudo foi desenhado com o objetivo de avaliar se múltiplos cursos de corticóide antenatal reduziriam a ......
...oram: eletrocardiograma (em 99% das admissões), telemetria (em 95%), enzimas cardíacas (em 95%) e tomografia de crânio (em 63%). Os resultados de enzimas cardíacas, tomografia de crânio, ecocardiograma, ultrassonografia de carótidas e eletroencefalograma afetaram o diagnóstico ou levaram a mudança no manejo dos pacientes em menos de 5% dos casos, e ajudaram a determinar a etiologia d......
...ea3, muito embora este único trabalho tenha incluído apenas 126 pacientes e a dose de albumina administrada tenha sido empírica – não se sabe se doses menores ou outra forma de administração também podem trazer benefícios.. Em 2007, no entanto, foi publicada uma carta dos mesmos autores do estudo de 1999 que incluía uma nova análise dos dados originais, além de dados de outro estudo ......
...litazona em um estudo observacional populacional. O Estudo Estudo de coorte retrospectivo populacional, que analisou os dados dos residentes em Ontário, Canadá, acima de 66 anos, e que iniciaram o uso de roziglitazona ou pioglitazona entre abril de 2002 e março de 2008. O desfecho primário analisado foi admissão por infarto agudo do miocárdio ou insuficiência cardíaca......
...com PTI sejam provenientes de um único país (Japão), em que as taxas de infecção e de resposta à erradicação são mais altas que em outros países faz com que devamos ter cautela ao generalizar os resultados. Além disso, as taxas de respostas parecem ser consideravelmente menores em pacientes com trombocitopenia grave, e o período de seguimento foi relativamente curto, não se podendo dizer nada a re......
...tes confirmarem estes achados poderemos ter uma ferramenta diagnóstica útil para afastar esta doença (portanto, um bom exame de triagem), mas, por ora, é necessária cautela com estes achados dada a extrema gravidade da condição, principalmente se não diagnosticada. Uma vez confirmados estes achados, surgirá preocupação de que este exame passe a ser utilizado inadvertidamente, tal como......
...i e o fato de estudar pacientes com doença coronariana estabelecida. A generalização de seus resultados para outros tipos de população, particularmente populações mais vulneráveis com menor grau de escolaridade e mais problemas sócio-econômicos deve ser feita com cuidado, pois outros fatores podem estar presentes neste tipo de população. De qualquer maneira, este estudo traz uma nova compreensão s......
...ality: A systematic review of observational studies. Crit Care Med 2009; 37:2709 –2718. 2. Institute of Healthcare Improvement – Campanha 5 Milhões de Vidas – http://www.ihi.org/IHI/Programs/Campaign/ 3. Chastre J, Fagon JY: Ventilator-associated pneumonia. Am J Respir Crit Care Med 165:867, 2002. 4. Ibrahim EH, Tracy L, Hill C, et al: The occurrence of ventilator-associated pneumon......
...pesar destes achados, não houve diferença na ocorrência de síncope ou implante de marcapasso. Aplicações para a Prática Clínica Assim que os novos antiagregantes plaquetários (prasugrel e ticagrelor) estiverem disponíveis no mercado, a antiga receita de dupla antiagregação com AAS + clopidogrel ficará mais complexa. Para orientações definitivas do uso adequado de cada um ainda teremos que agu......
...o grupo ressincronização). Houve redução significativa de 34% nos episódios de descompensação aguda da IC. A diferença no desfecho primário foi significativa, porém exclusivamente pela diferença nos episódios de descompensação. Na análise de subgrupos, merece destaque o subgrupo com QRS < 150 mS, em que não houve qualquer tendência a benefício. No subgrupo que foi avaliado com ecocardiograma a......
...entado de revisão no futuro, ou uma vida menos ativa com a vantagem teórica de uma sobrevida maior de sua artroplastia. Tabela1: Recomendações esportivas pós artroplastias totais do quadril e joelho Bibliografia 1. Swanson EA, Schmalzried TP, Dorey FJ. Activity recommendations after total hip and knee arthroplasty: a survey of the American Association for Hip and Knee Surgeons. J Arth......
...rca de 20% das crianças com febre que procuram atendimento de emergência e, embora a maioria apresente condições clínicas sem gravidade é muitas vezes difícil distinguir aquelas com condições mais graves. Crianças pequenas com menos de 90 dias de vida estão sob maior risco de desenvolver infecções mais sérias, tais como meningite bacteriana, bacteremia, pneumonia bacteriana e infecção do trato uri......
...se do teste, os pacientes foram considerados de risco para disfagia caso apresentassem: 1) queixa de dificuldade em deglutir; 2) alterações na qualidade da voz; 3) assimetria facial; e 4) afasia de compreensão ou expressão. 2 – Os pacientes sem nenhuma das anormalidades acima foram submetidos a teste de deglutição em posição sentada com 10 ml de água em um copo. Os pacientes foram considerados co......
... Os resultados deste artigo demonstram que se um indivíduo jovem não quer ser hipertenso no futuro, uma das formas de se evitar isso é diminuir a ingestão diária de sal hoje. Como pudemos revisar no comentário deste estudo e no estudo da semana anterior o consumo excessivo de sal é um dos mecanismos na gênese da hipertensão arterial e aumenta diretamente o risco c......
...es. Foram observados, no total, 609 casos de doença coronariana ao longo do seguimento. Consumos moderado, alto e muito alto de álcool associaram-se com um risco reduzido de doença coronariana em homens, com riscos relativos (IC95%) de 0,49 (0,32-0,75), 0,46 (0,30-0,71) e 0,50 (0,29-0,85), respectivamente (Tabela 1). Também se observou uma associação negativa entre as mulheres, porém sem significâ......
... Incidência de Infecção de Corrente Sanguínea Associada a CVC por 1000 dias de cateter Programa para Prevenção de Infecção Associada a Cateter Venoso Central A prevenção de infecções de corrente sanguínea relacionadas a CVC se resume a aplicar as medidas de prevenção que são focadas na passagem do cateter, na sua manipulação e na monitorização de sua retirada. 1. Higi......
...:2660. 8. Mermel LA, McCormick RD, Springman SR, Maki DG. The pathogenesis and epidemiology of catheter-related infection with pulmonary artery Swan-Ganz catheters: a prospective study utilizing molecular subtyping. Am J Med. 1991;91(3B):197S-205S 9. Raad, II, Hohn DC, Gilbreath BJ, et al. Prevention of central venous catheter-related infections by using maximal sterile barrier precauti......
...ares e linfadenopatia torácica. Assim, os autores realizaram o presente estudo com o objetivo de avaliar a prevalência e as implicações terapêuticas dos achados incidentais nas angiotomografias de tórax solicitadas para avaliar embolia de pulmão. O Estudo Trata-se de um estudo observacional do tipo transversal (ou seccional), em que os autores revisaram 589 angiotomografias de tór......
... (rendimento diagnóstico – diagnostic yield - de 23,7%). Três tipos de doença foram encontrados: doenças hematológicas malignas em 25 casos (19 linfomas, 4 leucemias agudas, 1 leucemia de células cabeludas e 1 mieloma múltiplo), doenças infecciosas em 3 casos (2 casos de tuberculose e 1 caso de leishmaniose visceral), mastocitose sistêmica em 2 casos e granulomatose disseminada idiopática em 1 cas......
...ouve um aumento de risco de 15 a 21%, com um odds ratio de 1,20; 1,21 e 1,15 (IC 95% 1,06 –1,35; 1,07–1,37 e 1,01–1,31 com p=0,005; 0,003 e 0,039) para perda auditiva leve, moderada a grave e grave, respectivamente. Para cada aumento de um mês na idade dos pacientes houve uma redução no risco de comprometimento auditivo de 2 a 6% (p=0,0001; 0,0007 e 0,041, respectivamente). Nem a dexametasona nem ......
... J. 2006;15(suppl 2):S169-S191 [Link para Abstract]. 3. Chou R, Qaseem A, Snow V, Casey D, Cross JT Jr, Shekelle P, Owens DK; Clinical Efficacy Assessment Subcommittee of the American College of Physicians; American College of Physicians; American Pain Society Low Back Pain Guidelines Panel. Diagnosis and treatment of low back pain: a joint clinical practice guideline from the American Colleg......
...e fatores de risco para DCV, em indivíduos com enxaqueca com e sem aura e em controles. O Estudo Trata-se de um estudo de caso-controle, no qual indivíduos com enxaqueca (n=6.102) e controles (n=5.243) foram selecionados de um inquérito populacional realizado em 120.000 domicílios nos Estados Unidos (American Migraine Prevalence and Prevention study – AMPP). O diagnóstico de enxaq......
...atabase of Systematic Reviews, Database of Abstracts of Reviews of Effects, and Web of Science até Junho de 2008 e referências secundárias sem nenhum restrição de língua. Foram selecionados estudos que avaliaram os efeitos da comunicação interativa entre generalista e especialista sobre desfechos de pacientes sendo acompanhados ambulatorialmente com diabtes mellitus, câncer e condições psiquiátric......
...ento de 3 meses, 8,3% desenvolveram complicações tromboembólicas sintomáticas aos 3 meses [3 TEPs (0,5%); 15 TVPs (2,8%); 18 extensões de TVS (3,3%) e 10 recorrências de TVS (1,9%)], a despeito da grande maioria (90,5%) ter recebido anticoagulantes. Fatores de risco para complicações aos 3 meses foram sexo masculino, história de TEP ou TVP, câncer prévio e ausência de veias varicosas. Os autores c......
...levado (= 2 vs < 2), e é 1,34 (IC95% 1,28 – 1,39) para pacientes com hemorragia subaracnóide ou hemorragia intracerebral comparado com AVC isquêmico. Os autores concluem que estes achados sugerem que ainda existe espaço para melhorar adicionalmente a prevenção secundária de AVC na Carolina do Sul. Aplicações para a Prática Clínica Os estudos de coorte são excelentes para avalia......
...m crianças menores e nas primeiras 48h de sintomas possivelmente está relacionada à maior viremia nas primeiras 48h e em crianças menores (relacionada à imaturidade do sistema imunológico). Entretanto, mesmo nestes casos, a sensibilidade (70%) ainda não é adequada como exame de triagem. Com base nestas considerações estes editores acreditam que o uso TRVI como rotina na epidemia de S-......
...presente estudo era consenso entre os especialistas, destacamos as seguintes: 1 – Estudo UKPDS – estudo prospectivo observacional publicado em 2000 nos quais os pacientes com melhor controle pressórico do estudo tiveram menor incidência de complicações. Os pacientes com menor risco foram aqueles com PAS menor do que 120 mmHg.3 2 – Estudo Advance – estudo prospectivo randomizado em que diab......