... de linfonodos “ativos”. O rompimento da arquitetura nodal ocorre nos casos de malignidades linfonodais. Hematopoiese e Medula Óssea A fabricação dos componentes celulares do sangue periférico e do sistema imune é um processo conhecido por hematopoiese. As células-tronco hematopoiéticas se diferenciam em qualquer uma das células do sangue periférico e, além disso, passam por um processo de......
... síndrome clínica identificada há mais de um século como SARA. As contribuições niciais de Laennec para o conhecimento sobre edema pulmonar limitaram-se a observações patológicas macroscópicas, enquanto uma compreensão mais ampla necessitou de avanços técnicos para estudo da função e estrutura pulmonar, bem como do interesse entusiástico de fisiologistas experientes acerca do movimento de líquidos......
...prospectivo controlado suficientemente amplo.10 Transplante de eritrócitos periféricos De maneira geral, as células-tronco hematopoiéticas circulam no sangue periférico, embora em números bastante baixos. Os primeiros experimentos em modelos animais mostraram que são necessárias, no mínimo, 10 vezes mais células mononucleares para salvar animais da irradiação corporal total letal nas situaçõe......
...2010;126:665–6. 38. Saini S, Rosen KE, Hsieh HJ, et al. A randomized, placebo-controlled, dose-ranging study of single-dose omalizumab in patients with H(1)-antihistamine-refractory chronic idiopathic urticaria. J Allergy Clin Immunol 2011;128:567–73. 39. Elmallah MK, Hendeles L, Hamilton RG, et al. Management of patients with cystic fibrosis and allergic bronchopulmonary asp......
...a, ou doença de Rosai-Dorfman, se caracteriza pela presença de linfadenopatia maciça crônica e indolor que, usualmente, envolve o nodos cervicais e, com menor frequência, os nodos axilares, hilares, peritraqueais ou inguinais.58 Este tipo de condição ocorre em adultos e crianças. A doença do tipo extranodal no trato respiratório, ossos, órbitas, pele, fígado e rins está presente em quase 30% de pa......
...te, esses pacientes obtiveram benefícios na sobrevida em comparação com a população que não havia recebido Qt perioperatória. Alguns testes e a metanálise feita revelaram que há uma tendência em favor da Qt adjuvante. Coletivamente, o volume atual de evidências sugere que a Qt adjuvante à base de cisplatina está associada a melhoras na sobrevida total e na sobrevida específica relacionada ao cânc......
...rdiac amyloidosis. Korean Circ J 2013;43:752–60. 7. Bilimoria KY, Liu Y, Paruch JL, et al. Development and evaluation of the universal ACS NSQIP surgical risk calculator: a decision aid and informed consent tool for patients and surgeons. J Am Coll Surg 2013;217:833–42. 8. Fleisher LA, Beckman JA, Brown KA, et al. ACC/AHA 2007 Guidelines on perioperative cardiovascula......
... maior parte desses genes aumenta em torno de 1,06 a 1,2 vezes o risco relativo de desenvolver AR. Os genes tendem a se agrupar ao redor da função imune. Por exemplo, os polimorfismos dos genes sinalizadores da citocina, como os genes STAT4 e TRAF1, foram identificados e replicados em diversas coortes.12 Outros genes se relacionam ao recrutamento celular (quimiocinas, tais como a CCL21), coativaç......
...ão excessiva de interferon tipo 1 e expressão suprarregulada do BAFF reforça, pelo menos, alguns dos distúrbios locais e sistêmicos das células B nesse tipo de doença. Várias linhas de evidências mostram que as células epiteliais glandulares têm um papel central na estimulação de respostas inflamatórias crônicas nos tecidos alvos. Primeiramente, os infiltrados glandulares de células T têm distrib......
...s organizacionais internos ou benchmarks nacionais. Os recursos incluem o National Healthcare Safety Network – NHSN (ex-National Nosocomial Infections Surveillance System) e os Centers for Medicare & Medicaid Services (CMS) Quality Initiatives. As instituições para tratamentos de longa permanência podem utilizar o banco de dados do Outcome and Assessment Information Set (OA-SIS) para comparar ......
...finem a cirrose incluem a fibrose extensiva e os nódulos regenerativos. O grau de infiltração de células inflamatórias depende da atividade da doença subjacente. A cirrose micronodular é caracterizada pela presença de nódulos uniformemente normais (diâmetro < 3 mm), enquanto os nódulos encontrados na cirrose macronodular apresentam tamanhos variados (3 mm a 2 cm de diâmetro) e uma estrutura lob......
... a longo prazo dos pacientes sem anormalidades clínicas ou fisiológicas e com lesões medindo menos que 5 mm de diâmetro é similar àquela observada na população geral. Um pequeno percentual (< 5%) dos pacientes com silicose podem desenvolver FMP (também conhecida como silicose complicada ou silicose em conglomerado). Estas lesões resultam da coalescência de nódulos fibróticos iniciais, que eng......
...lar os estresses modificadores da vida (divórcio ou separação, perda do emprego, falência). Como já discutido, entre os antecedentes importantes na FM, estão o abuso físico, emocional ou sexual durante a infância, bem como a vitimização de adultos associada à violência doméstica.34 A pergunta aberta “Você passou por experiências ruins na infância?” é útil, inclusive na visita inicial. As pesquisas......
...ica A dor pélvica crônica, definida pela ocorrência de uma dor na região abaixo do umbigo com duração superior a 6 meses, é um problema ginecológico comum. Em um estudo sobre práticas terapêuticas primárias em que foram incluídas 284.162 mulheres na faixa etária de 12 a 70 anos, a prevalência relatada da dor pélvica crônica foi de 3,8%.28 Ao lado da endometriose, outras causas comuns de dor pélvi......
... comprovada de alterações degenerativas rápidas na cartilagem articular de animais de experimentação, no laboratório. Este mecanismo provavelmente é responsável pela alta frequência de osteoartrite associada a determinados contextos ocupacionais e atléticos. Em particular, as atividades ocupacionais que exigem flexões frequentes do joelho aumentam o risco de envolvimento desta articulação, enquant......
...ntomas na qualidade de vida do paciente e a disponibilidade de medicações efetivas tornam a HBP importante tanto na assistência primária como na prática urológica. Epidemiologia e fatores de risco Os exames de autópsia indicam que a prevalência da HBP histológica varia de aproximadamente 25% entre os homens ao redor dos 40 anos de idade a cerca de 85% entre os homens com mais de 80 anos [Fig......
... das infecções torna-se evidente após algumas semanas da inserção da derivação. A entrada de micróbios na derivação, a partir da pele sobrejacente, é provavelmente a próxima causa mais frequente de infecção. As infecções retrógrada e hematogênica parecem ser raras, exceto no caso das derivações ventrículo-atriais, em que a terminação distal permanece junto à circulação sanguínea. A bacteriologia......
...descrito acima, o seu grupo de pesquisa analisou questões de tratamento de depressão em contextos do mundo real, incluindo as medidas da incapacidade e custos. Além disso, o grupo abordou a questão da eficácia da investigação e sua metodologia necessária.90 - 92 Barrett e seus colegas fizeram uma estudo comparativo entee a paroxetina, terapia da solução do problema e o uso do placebo para depressã......
...oncentra-se na importância de identificar e mitigar os impedimentos ao fluxo eficiente de pacientes pelo hospital – não apenas no pronto-socorro. O padrão reconhece a particular vulnerabilidade dessa unidade aos efeitos negativos de um gerenciamento de fluxo ineficiente. Finalmente, indica que uma melhor administração dos processos pode garantir o uso de recursos limitados de forma apropriada e, d......
... entrada, processamento e saída (ou o fluxo de pacientes e sua facilitação), bem como o uso de indicadores de piora precoce. O Capítulo 5, “Estratégias adicionais para gerenciar o fluxo de pacientes e prevenir a superlotação”, apresenta novas propostas para lidar com as questões organizacionais. Entre elas estão a implementação de fast tracks, o emprego de hospitalistas, o uso de soluçõ......
... Versão original publicada na obra Slavish, Susan M. Manual de prevenção e controle de infecções para hospitais. Porto Alegre: Artmed, 2012. · Fatores como imunossupressão, idade, comorbidades, longos períodos de internação e dispositivos médicos invasivos contribuem para colocar o paciente em risco. · As IRAs são uma grande ameaça. ......
...tervenções nutricionais, garantir o controle da glicemia e fazer a higiene oral – que sejam eficazes no tratamento do risco de infecção na UTI. As seções a seguir examinam essas várias estratégias. Figura 17.1. Checklist das melhores práticas para evitar infecções associadas à assistência à saúde. Projetando as unidades de terapia intensiva Conforme indicado em vários capítulos deste l......
...uzirem eventos isquêmicos fora do contexto perioperatório, não há estudos que comprovem o benefício da introdução da antiagregação plaquetária no perioperatório de operações não cardíacas. Além disso, a utilização desses agentes pode aumentar o risco de sangramento intra-operatório e complicações hemorrágicas. Cirurgias de carótida são exceções a essa afirmativa, já que o uso de aspirina se mostro......
... incluindo o American College of Surgeons (ACS) e a AORN. · Usar a técnica de passar com mãos livres (TPML). Na TPML, os PASs nunca passam o material perfurocortante de uma mão para outra mão. Nesse caso, o enfermeiro (instrumentador) coloca os itens em uma bandeja ou zona neutra e retira sua mão da área. O cirurgião, então, pega o item. Esse processo é revertido quando o cirurgião devolve o......
...ravés das mangas e bainhas do traje cirúrgico antes de calçar as luvas.6 Existem muitas variedades de luvas cirúrgicas, incluindo látex, poli-isopreno, nitrila e neoprene. Apesar disso, muitos PASs no departamento cirúrgico preferem luvas de látex sem talco por causa da sua acomodação, sensibilidade, conforto e nível de proteção.6 Os hospitais devem pedir a opinião dos PASs desse departamento qua......
...os leitos vasculares da pele, medida pela técnica microneurográfica, é reduzida durante o sono NREM e, todavia, aumentada durante o sono REM.15 Durante o sono, tanto NREM como REM, os neurônios respiratórios situados na região pontomedular apresentam uma velocidade de disparos diminuída. O tônus muscular junto às vias aéreas superiores diminui durante o sono NREM e desaparece no sono REM, resulta......
...s bairros mais pobres.11 Os pacientes esperavam, em média, 56 minutos no pronto-socorro. No entanto, 42% dos pacientes esperavam mais do que uma hora. A cada 10 mil dólares de diferença na renda per capita de uma mesma área, os pacientes esperam 10 minutos a mais. Uma explicação para esse quadro pode ser o fato de as comunidades mais pobres tenderem a ser povoadas com uma proporção maior de pessoa......
... Fonte: Derlet R.W., Richards J.R.: Emergency department overcrow-ding in Florida, New York, and Texas. South Med J 95(8):846-849, 2002. Quanto maior a espera, maior o risco de conseqüências adversas. Os pacientes que esperam mais tempo por tratamento correm um risco maior de desenvolver mais complicações e sofrer uma piora dos sintomas relacionados à sua condição.8 Parece que o descontentame......
...o sistema – no caso, o pronto-socorro – precisa ser identificado e entendido. O primeiro passo foi definir “estados” usando critérios relacionados de condições, cargas e fatores de estresse. Os estados da demanda e da capacidade receberam cores em relação a condições, cargas e fatores de estresse presentes em determinado momento. O passo seguinte foi desenvolver intervenções para compensar e recup......
...r mais ou menos uma hora”, diz ela. “Mas também significa que o médico não terá de ficar no hospital até 9 ou 10 horas da noite para fazer uma cirurgia.” Coordenar o horário do hospital com o do consultório do médico pode ser uma tarefa desafiadora, acrescenta Dempsey. Às vezes, distribuir os casos também pode ser complicado. Por exemplo, o administrador do CC pode deslocar um cirurgião que está ......
...sua descontinuação resulta em recaída. Envolvimento neuromuscular. É comum haver enfraquecimento da musculatura localizada ao redor das articulações, em decorrência da sinovite ativa. A neuropatia mais comum consiste na compressão do nervo mediano produzida pela sinovite do punho. O paciente também pode apresentar aprisionamento do nervo ulnar no cotovelo ou dos ramos do nervo sural no túnel ......
...lidos após o tratamento da anemia aplásica, embora em um estudo tenha sido observado risco idêntico para pacientes submetidos à terapia imunossupressora e para aqueles que receberam transplante de medula óssea alogênica.73 Mais de 50% dos pacientes que apresentaram recidivas de anemia aplásica após a resposta inicial à terapia imunossupressora podem responder a um segundo curso terapêutico.62,63 N......
...nterferon-gama (IFN-gama) e interleucina-12 (IL-12) apresentam risco aumentado de desenvolvimento de infecções micobacterianas atípicas severas e de infecções pelo bacilo de Calmette-Guérin (BCG).18 Várias associações também foram estabelecidas com as variantes dos genes considerados importantes na patogênese da tuberculose, tais como NRAMP1 e genes codificadores do receptor da vitamina D (VDR), I......
... abusivo de álcool e risco de quedas. Causas incomuns de acidente vascular cerebral (AVC) isquêmico Outros mecanismos, que não a cardioembolia, a aterotromboembolia de vasos grandes e a doença oclusiva de vasos pequenos, contribuem apenas para uma minoria de todos os AVC isquêmicos, mas possuem implicações terapêuticas e diagnósticas específicas. Além disso, estas causas incomuns são desprop......
...á foi detalhado na literatura,14,33 é fundamental haver um padrão de referência apropriado. A raça ou etnia do paciente deve estar representada na amostra da população, já que os valores de referência para diferentes raças ou etnias variam de maneira significativa. Além disso, como os valores de referência derivam de populações com pouca representação nos extremos de idade e tamanho, deve-se ter c......
...ular; imobilização Procurar RTPs ativados, clônus, AM reduzida nas articulações Realizar exercícios de AM; utilizar suportes apropriados, modalidades de calor/frio, fármacos antiespasmódicos (baclofeno), bloqueios de ponto motor, injeções botulínicas, moldagem seriada Descondicionamento Imobilidade; depressão, desnutrição Teste para resistência diminuída e hipotensão ortostát......
... complicações cardiovasculares associadas à idade, as malignidades constituem a principal causa de morte tardia entre receptores de transplante de fígado. Os tumores mais comumente observados nestes pacientes são os distúrbios linfoproliferativos associados a infecções virais crônicas e os cânceres de pele (p. ex., carcinoma de células escamosas e sarcoma de Kaposi).35 As malignidades no trato gas......
... ser dirigidas aos indivíduos, aos grupos específicos e à população em geral, considerando os aspectos relacionados à situação de risco e vulnerabilidade, influenciada por fatores individuais (biológicos ou não), sociais, econômicos, institucionais e culturais. As ações de educação em saúde pautam-se pelas intervenções voltadas, prioritária, mas não exclusivamente, para grupos mais vulneráveis, t......
...nal pode ser necessário em metade dos casos e pode ser e não deve ser realizado na fase aguda. Tratamento Clínico O tratamento conservador das fraturas da coluna requer imobilização da cabeça e da região cervical até que os tecidos e os ossos tenham cicatrizado. O uso de halo-veste quando comparado com outros cinco colares cervicais demonstrou proporcionar grande estabilidade, principalmente ......
...á discutidos acima. 4. Efeitos adversos Aqueles relacionados ao hipertireoidismo caso a dose seja inadequada. Alteração da densidade óssea mineral e aparecimento de angina também são relatados. Também há alguns relatos de pseudotumor cerebral na literatura. 5. Apresentações comerciais Euthyrox®, Synthroid® e Puran T4®, em comprimidos de 25, 50, 75, 88, 100, 112, 125, 150, 175 e 200 ......
...mento biológico da vida, aos hábitos individuais e à situação socioeconômica do indivíduo. Na vigência de doenças, considerar o órgão ou sistema alterado pela enfermidade. Em Relação aos Escolares e Adolescentes 1. Ingerir nutrientes em quantidade e qualidade adequadas ao crescimento, ao desenvolvimento e à prática de atividades físicas em cada faixa etária. 2. Variar a alimentação inc......
...s. Danazol (200 mg/dia, VO) é um esteroide androgênico sintético com mecanismo de ação desconhecido no tratamento da mastalgia. Possui taxas de resposta entre 70% nas mastalgias cíclicas e 31% nas acíclicas. O que limita seu uso é o grande número de efeitos colaterais (depressão, aumento de peso, hirsutismo, acne), além de interferir com o contraceptivo oral e ter um potencial teratogênico. Suger......
...m diferentes propriedades. Durante a adolescência, podem aparecer novos hábitos de consumo explicáveis por motivos psicológicos, sociais e socioeconômicos, inclusive influência de amigos, rebeldia contra os controles exercidos pela família, busca de autonomia e identidade, aumento do poder de compra, hábito de preparar rotineiramente seu próprio alimento, urbanização e o hábito de comer fora de ......
...ando pode tratar com o remédio específico? É muito importante que o trabalho de educação em saúde sirva para diminuir a ansiedade, bem como possíveis equívocos que a população possa ter em relação à doença. Nesse sentido, deve-se alertar a comunidade para a situação de vigilância, sem, contudo, causar pânico na comunidade. Além disso, a educação em saúde serve como ferramenta de apoio para qu......
...ordagem à via aérea durante a PCR, como o combitubo ou a máscara laríngea, também estão liberados para uso nessa situação. Caso o acesso venoso não esteja disponível, pode-se utilizar a via intraóssea para infusão de drogas durante a RCP. Os possíveis pontos de punção são a crista ilíaca anterior, o maléolo medial e 2 cm abaixo da tuberosidade da tíbia. Essa via para uso de drogas é quase tão efe......
...s. Essa grande variação é devida à ausência de uma caracterização consensual da síndrome, determinando variadas interpretações com baixa reprodutibilidade e definições heterogêneas. Para minimizar essa heterogeneidade conceitual, estabeleceu-se que uma das alterações típicas está presente quando o paciente e o médico(a) que o acompanha concordam com a presença da alteração. Essa é a melhor forma ......
...imuscarínicas têm promovido interesse em alternativas farmacológicas para o tratamento da hiperatividade detrusora. Diversas áreas do SNC estão envolvidas no controle da micção, incluindo estruturas supramedulares (córtex, diencéfalo, ponte) e medulares. Neurotransmissores como glutamato, serotonina, noradrenalina, dopamina e o ácido gama-aminobutírico (GABA) atuam no SNC e possuem ação inibitória......
...s frequente, ocorrendo entre 40 e 45% dos casos. O paciente apresenta-se com queixa de abaulamento doloroso na região perianal (Figura 14), que pode ser exacerbado durante as evacuações ou quando o paciente se senta. Febre e leucocitose são achados infrequentes. No exame proctológico, evidencia-se um abaulamento superficial próximo da borda anal, com sinais flogísticos clássicos – calor, rubor e d......
...TINO 671. – Traqueia e brônquios principais 672. – Mediastino superior 673. – Mediastino anterior 674. – Mediastino médio 675. – Mediastino posterior 676. – Timo 677. – Linfonodo hilar 678. – Mais do que um dos acima 679. – Outros 68. – MAIS DO QUE UM DOS RELACION......
...omegalia Diarreia recorrente ou crônica (d) Criptococose extrapulmonar (d) Hepatomegalia Febre persistentes (período superior a 1 mês) (d) Criptosporidiose (com diarreia por um período superior a 1 mês) (d) Linfadenopatia (= 0,5 cm em mais de 2 sítios) Gengivoestomatite herpética recorrente Encefalopatia (determinada por HIV) Infecções persistentes ou recorrentes d......