...lan G, Kramer EJ, Grieco AJ, Glassman KS. Self-administration of medication by patients and family members during hospitalization. Patient Educ Couns . 1996; 27: 103-112 8. Wright J, Emerson A, Stephens M, Lennan E. Hospital inpatient self-administration of medicine programmes: a critical literature review. Pharm World Sci . 2006; 28: 140-151 9. Manias E, Beanland C, Riley R, Baker L. Se......
...babilidade de eventos cardíacos maiores em dois anos aumentou conforme o diagnóstico de coronariopatia pela MDCT (ausência de coronariopatia = 0%; coronariopatia com obstrução < 50% = 4,6%; coronariopatia com obstrução > 50% = 30,3%; p < 0,0001), sendo que a curva ROC para predição de eventos cardíacos maiores foi de 0,61 quando utilizado o escore TIMI risk isolado e de 0,84 quando adicio......
...l altamente prevalente, que reduz a qualidade de vida das pessoas e produz um custo significativo para o sistema de saúde, em virtude da grande quantidade de recursos consumida por estes pacientes. Alterações do sono podem influenciar a geração de sintomas de DF, além de afetar o bem-estar mental e físico. As alterações ou distúrbios do sono também são condições muito prevalentes (quase 50% dos ......
...trada em cerca de 5% dos casos. Neste pequeno subgrupo de pacientes, que teoricamente se beneficiaria de uma endarterectomia de carótidas, a questão sobre o momento de se realizar a revascularização ainda não está totalmente definida. Uma revisão sistemática5 de 2009 mostrou um odds ratio de 5,6 (IC95% 3,3 – 9,7; p < 0,001) para o desfecho combinado de AVC ou morte da endarterectomia de urgênci......
...ra vírus respiratórios (incluindo testes para influenza, parainfluenza, adenovírus, vírus sincicial respiratório – RSV e metapneumovírus humano) e radiografia de tórax são indicados para pacientes com sintomas de via aérea alta (p.ex., coriza) e/ou tosse (B-III). Vacinação anual para influenza com vírus inativo é recomendada para todos os pacientes em tratamento para câncer (A-II). O melhor momen......
...revisão sistemática para atualizar as recomendações sobre rastreamento de câncer de mama. Contexto clínico O câncer de mama é, talvez, a neoplasia maligna mais temida pela população geral, fato que leva a maior procura pela prevenção. No entanto, o uso excessivo de exames de imagem para rastreamento pode ser pouco eficaz e, ainda pior, causar males físicos e psicológicos nas pacientes. Dados......
...iagnóstico amplamente disponível para o diagnóstico de TB. O uso da PCR pode representar um papel importante nos algoritmos de diagnóstico de TBEN em países que necessitam de novos testes diagnósticos, como a África Subsaariana, onde o estudo foi realizado, bem como no Brasil. Este estudo mostrou que a PCR apresenta alta sensibilidade para o diagnóstico de TBEN, em pacientes infectados ou não pel......
...dade pode maximizar os benefícios e a satisfação dos pacientes. É interessante notar que talvez este achado possa ser extrapolado para outros tipos de intervenções em saúde, por exemplo, a necessidade de realização de exames de imagem de alta tecnologia, mesmo quando exames menos sofisticados e invasivos já são conclusivos. Também há implicações na questão do marketing das medicações e do papel ......
...pecialidade: Medicina Intensiva, Emergências, Cardiologia. Resumo O infarto agudo do miocárdio (IAM) é uma condição comum nos serviços de emergência e associa-se a importantes taxas de mortalidade e morbidade. Apesar de todas as inovações terapêuticas, seu impacto permanece. Estratégias que permitam melhorar a eficácia da reperfusão podem trazer benefícios no prognóstico dos pacientes com IA......
... hospitalização por diarreia = 44% (IC95% 33 a 53%) e 58% (IC95% 52 a 64%); · hospitalização por diarreia específica por rotavírus = 89% (IC95% 79 a 94%) e 89% (IC95% 84 a 93%); · visitas ao pronto-socorro por diarreia = 37% (IC95% 31 a 43%) e 48% (IC95% 44 a 51%); · consultas ambulatoriais por diarreia = 9% (IC95% 6 a 11%) e 12% (IC95% 10 a 15%). Os benefíci......
...eral do rastreamento, porém o menos conhecido e comentado. Este tipo de problema (diagnósticos em pessoas sem sintomas e cujo benefício do tratamento é incerto) tem sido alvo de muitas discussões e controvérsias e tem aparecido na literatura sob várias denominações, como pornoprevenção, prevenção quaternária, medicalização social, disease mongering e, mais recentemente, overdiagnosis. É um tema qu......
... com a subprofilaxia de tromboembolismo pulmonar, produzem morbidade e mortalidade consideráveis Além disso, é provável que muitos dos pacientes com diagnóstico de TEP “incidental” se beneficiem de anticoagulação. Talvez um ensaio clínico randomizado, como sugerem os próprios autores, para avaliar se há benefício em tratar (em vez de observar) pacientes clinicamente estáveis com pequenos TEP desco......
...a avaliação da eficácia da combinação entre t-PA e DNase no empiema pleural, uma vez que mostrou benefício no desfecho principal. Entretanto, o desfecho principal foi um desfecho substituto que pode não ser clinicamente significante. Houve uma redução significativa do tempo de internação, mas este desfecho não era o objetivo principal do estudo. A redução do encaminhamento para a cirurgia foi esta......
...s com infecção secundária; outras infecções supurativas crônicas; infecções parasitárias Neoplásica Câncer de pulmão primário; câncer de pulmão metastático Não infecciosa nem neoplásica Granulomatose de Wegener; sarcoidose; nódulos reumatoides; ulceração pulmonar Doenças infecciosas Bactérias piogênicas podem causar necrose e, então, formação de cavidades nos pulmões. A pn......
...m) na disfunção orgânica secundária à sepse. O estudo Foram incluídos pacientes com diagnóstico de sepse há menos de 24 horas. Foram excluídos pacientes que tivessem sido tratados com mais de uma dose de carbapenêmico ou quinolona nas últimas 4 semanas ou que tivessem recebidos um betalactâmico com atividade antipseudomonas até 48 horas antes da randomização. Também foram excluídos paciente......
...valiar a extensão (estágio) do linfoma de Hodgkin, que, por sua vez, determina o prognóstico e o tratamento. Para tanto, o exame diagnóstico de maior utilidade em casos de pacientes com suspeita de linfoma é uma biópsia excisional de linfonodo bem avaliada e obtida de modo tecnicamente adequado. A avaliação anatomopatológica ideal geralmente requer um linfonodo inteiro. Entre os exames laborator......
...são de Elsevier.91 A maioria dos pacientes com incontinência fecal apresenta uma ou mais disfunções sensorimotoras anorretais (i.e., fraqueza nos esfíncteres anais interno e/ou externo ou no músculo puborretal, neuropatia pudenda, redução ou aumento na sensação retal ou capacidade retal reduzida).82 Nas situações em que a sensação retal for reduzida, possivelmente o esfíncter anal externo não ......
...le stimulating hormone) = hormônio folículo-estimulante; GH (growth hormone) = hormônio do crescimento; IGF-1 (insulin-like growth factor-1) = fator de crescimento-1 semelhante à insulina; LH (luteinizing hormone) = hormônio luteinizante; TSH (thyroid stimulating hormone) = hormônio estimulante da tireoide. Imagens em endocrinologia O avanço tecnológico nos estudos por imagens facilitou a tip......
...de alta resolução são anormais em até 67% de pacientes com radiografias torácicas normais.44 Diagnóstico laboratorial. O isolamento do vírus é insensível; as infecções causadas pelo HCoV, geralmente, são identificadas por meio da detecção do RNA viral ou pela sorologia. Os vírus SARS-CoV e MERS-CoV são detectados nas secreções respiratórias e, às vezes, nas fezes, no soro e no plasma através do t......
...os níveis de creatinina basal dos grupos. A metanálise dos resultados combinados dos estudos encontrados mostrou, em comparação da TC sem contraste à TC com contraste, que não foi associada significativamente com aumento da incidência de IRA (OR 0,94/IC 95%, 0,83 a 1,07), maior necessidade de TSR (OR 0,83/IC 95%, 0,59 a 1,16) ou mortalidade (OR 1,0/IC 95%, 0,73 a 1,36). Análises de subgrupos pla......
...o estimulado a falar sobre sua vida cotidiana e sobre a forma como usa os medicamentos. Drogas ilícitas freqüentemente constituem um tabu e seus padrões de uso não são abordados pelos profissionais de saúde. Os estereótipos associados ao uso de drogas dificultam que os usuários sejam abordados em sua singularidade, impedindo que a equipe de saúde os auxilie em dificuldades específicas. O uso do á......
...ase é seguida por outra de toxicidadesistêmica com depressão miocárdica, lesão hepática e acidose láctica porenvenenamento mitocondrial celular. As medidas de tratamento incluemressuscitação volêmica, descontaminação gastrintestinal e quelação comdeferoxamina. Acidosemetabólica com AG normal. A acidose metabólica com AG normal é comumenteassociada com condições de menor gravidade. A maioria dos ca......
...a intersticial,e isso em geral cai paralelamente às reduções na pressão oncótica plasmática.Consequentemente,o gradiente de pressão hidrostática líquida do compartimento intravascular parao espaço intersticial pode não aumentar significativamente. A formação de edemanessas condições pode ser a consequência de uma forma primária de retençãorenal de sal e água. Essa sequência patogênica para formaçã......
...se. O manejo do choqueséptico deve seguir os passos habituais, incluindo terapia baseada em objetivos,como recomendado no protocolo de Rivers, administração de antibióticosidealmente dentro de 1 hora após a apresentação, ressuscitação volêmica,monitoramento de oxigenação tecidual por meio da depuração de lactato, suporte deórgãos e consideração para transplante hepático.Empacientes com cirrose, a ......
...ge. Essa condição pode ser causada por alterações de tecidos moles, comoobesidade da parte superior do corpo ou hipertrofia tonsilar (rara em adultos),e fatores esqueléticos, como mandíbula recuada ou pequena. Durante oestado de vigília, a patência faríngea é mantida pelo aumento da atividadeneural dos músculos dilatadores das vias aéreas superiores. O início do sonoestá associado à diminuição da ......
...volveram STA procurou atendimento agudo por CVO dolorosa(principalmente tórax e dorso) dentro de duas semanas após a hospitalização porSTA. Buchanan e colaboradores sugeriram que a seleção de opioides para otratamento de episódios de CVO pode ter um impacto no desenvolvimento de STA, compacientes recebendo nalbufina com menor probabilidade de desenvolver STA; noentanto, seus resultados foram confu......
...tânea que se assemelha à doença do enxerto contra o hospedeiro e, além disso, poderá causar pneumonite, encefalite límbica, rejeição de enxerto ou doença disseminada.89?92 Não existe nenhum agente antiviral com eficácia clínica comprovada contra o HHV-6, embora o ganciclovir e o foscarnet tenham sido sugeridos como possíveis terapias.93 Herpes-Vírus Humano Tipo 7 Em 1990, outro herpes-víru......
...onucleose infecciosa afetam a maioria dos sistemas de órgãos. O aumento no volume tonsilar pode ser extremo e causar transtornos respiratórios. Embora seja uma ocorrência rara, o rompimento esplênico deverá ser levado em consideração nos casos em que houver desenvolvimento de dor abdominal, em especial durante a segunda e a terceira semanas de enfermidade. Os pacientes com rompimento esplênico ge......
...to nas horas iniciais, o base excess e a resposta às terapêuticas empregadas, reavaliando sua eficácia e necessidade. Bibliografia 1. Rivers E, Nguyen B, Havstad S, Ressler J, Muzzin A, Knoblich B et al. Early goal-directed therapy in the treatment of severe sepsis and septic shock. N Engl J Med 2001; 345(19):1368-1377 2. Pearse R, Dawson D, Fawcett J, Rhodes A, Grounds RM, Benne......
...ado com um quarto medicamento, o Ritonavir (RTV), como adjuvante farmacológico. Neste caso, usa-se Indinavir (IDV) 800 mg + Ritonavir (RTV) 100-200 mg a cada 12 horas com ou sem alimento. Entretanto, o ritonavir interage de forma importante com o metronidazol e seus substitutos, utilizados como parte da profilaxia de DST não virais. Deve-se preferir o nelfinavir, sempre que possível, ou suspender ......
...(ver definição acima) foram randomizados para dieta pobre em sódio (50 mmol ou 3g de sal/24 horas x 7 dias) ou dieta rica em sódio (250 mmol ou 15g de sal/24 horas x 7 dias). Posteriormente os indivíduos permaneceram 2 semanas sem intervenção (wash-out) e foram submetidos à outra dieta. Foram avaliados os níveis de BNP, atividade plasmática de renina, aldosterona urinária de 24 horas, sódio plasmá......
...dicalização deve ser avaliada com cautela, pois existem evidências de outras estratégias populacionais para redução dos níveis pressóricos de toda a população que não levam em conta a prescrição de medicamentos para toda a população, como intervenções para redução do conteúdo de sal nos alimentos industrializados, estímulo e facilitação de atividade física, dieta tipo DASH, moderação no consumo de......
... em anos não-epidêmicos. Em comunidades fechadas, este número sobe para 40% a 70%, com taxa de ataque secundário em torno de 30%. Tanto a morbidade quanto a mortalidade, devido à influenza e suas complicações, podem variar ano a ano, dependendo de fatores como as cepas circulantes, o grau de imunidade da população geral e da população mais susceptível, entre outros. Destaca-se ainda a ocorrência ......
...m ter conduzido a uma sub ou superestimação da taxa de eventos adversos, pois a identificação de eventos adversos baseou-se exclusivamente nos dados de prontuários hospitalares. Apenas eventos documentados em registros hospitalares foram incluídos na análise e a disponibilidade de informação nos registros pode ser insuficiente para determinar a presença de eventos. Outra potencial fon......
...ntos adversos com falta de registros foi medida por meio de um estudo de acompanhamento. Nesse estudo, prontuários médicos ou de enfermagem sem registro foram excluídos e um estudo de acompanhamento para avaliar os eventos adversos com registro em falta não foi possível devido a razões de ordem prática. Além disso, os eventos adversos pós-alta revelam-se em readmissões ao hospital. Se......
...da (CID). Somente 50% do total dos 200 mg de fibrinogênio administrados/bolsa no paciente com complicações devido à transfusão maciça são recuperados por meio intravascular. Pode ser útil também no tratamento de sangramento ou no procedimento invasivo em pacientes urêmicos, com o intuito de diminuir o tempo de sangramento (TS) e diminuir o sangramento, mas esta opção tem sido substituída pelo tr......
...rmitir a tipagem, e mais 4 unidades de PFC descongelados. Mais recipientes contendo 6U de CH e 4U de PFC descongelados são enviados aos pacientes de acordo com as necessidades. 1 “dose” (6 unidades de concentrado de plaquetas obtidas de sangue total ou 1 unidade de aférese) é enviada e repetida para cada 12 unidades de CH administrados. A meta é normalização do TP e elevar as plaquetas ao patam......
...gica, sem gerar dano. Outro estudo retrospectivo com 1958 pacientes cirúrgicos que se recusaram a receber transfusão demonstrou que pacientes com hemoglobina baixa ou perda de sangue substancial durante a cirurgia esteve associada a um maior risco de morte e morbidade no grupo de cardiopatas Mais recentemente, Karkouti et al. (2008) demonstrou em uma coorte de 3.500 pacientes que se submeteram ......
...o, devido a esta possibilidade teórica de aumento da carga de HIV circulante após a vacinação, o risco de transmissão durante a gravidez pode estar aumentado e a vacinação deve ser adiada até o início da TARV. 2 A vacina contra hepatite B no Brasil é recomendada para recém-nascidos, pessoas menores de 20 anos de idade e para todos os adultos com risco acrescido para hepatite B. Deve-se evitar o u......
...e RC foi realizado em 1994 por Cazeau. A TRC foi aprovada para uso clínico em 2001 nos Estados Unidos da América pelo Food and Drug Admnistration e, desde então, mais de 270.000 portadores de IC foram submetidos a esse procedimento. Aspectos Clínicos Internações repetidas por IC ou persistência de sintomas limitantes (classe funcional avançada – III/IV, NYHA) em pacientes com terapêutica far......
...padrão típico espontâneo no ECG de repouso (Brugada manifesto); síncope recorrente (aumenta em 6 vezes o risco de MSC). · SQTL congênito: HF +; intervalo QTc = 500 ms; genótipo 1 ou 2; genótipo 3 do sexo masculino; síncope recorrente. · Síndrome do QT curto: não existem dados científicos suficientes para a recomendação de CDI como prevenção primária nesses pacientes. Prevenção Se......
...emos mais detalhes nas tabelas 1, 2 e 3. A equipe reportou que o excesso de trabalho foi causa do erro em 32% dos casos. Mais uma vez aqui vemos uma pista de que o excesso de trabalho favorece o erro na assistência em saúde. Algumas outras causas que a equipe citou como causas do erro foram: mudança do nome da medicação (18%), comunicação apenas escrita (14%), comunicação apenas oral ......
...rovavelmente menores os riscos na assistência. O uso de sistemas eletrônicos de prescrição oferece imensas vantagens em termos de segurança, podendo praticamente levar a zero alguns tipos de erros. Uma cultura de segurança do paciente institucional é fundamental e tem grande impacto em uma assistência de qualidade. Bibliografia 1. Sheldon T. Dutch study shows that 40% of advers......
...sulin) for type 2 diabetes mellitus. Cochrane Database Syst Rev 2:CD005613, 2007 11. Raskin P, Allen E, Hollander P: Initiating insulin therapy in type 2 diabetes. Diabetes Care 28:260 –265, 2005 12. Farmer A, Wade A, Goyder E, et al.: Impact of self monitoring of blood glucose in the management of patients with noninsulin treated diabetes: open parallel group randomised trial. BMJ 335:132, 2007......
...estudo foi desenhado para ter um poder de 80% para detectar uma diferença de 16% nas taxas de erros sérios entre os grupos. Entretanto, o estudo não foi capaz de detectar diferenças entre as taxas de eventos evitáveis, por ter apenas 11% de poder de detectar uma diferença de 25% nessa taxa entre os grupos. Resultados Os resultados foram balisados em um total de 2.203 pacientes/dia (1.294 no......
... ou mais foram eliminados, a média de horas trabalhadas na semana foi de 63 horas e o esquema de plantões colocava um interno em um período das 7h às 22h, e outro plantão das 21h às 13h do dia seguinte, limitando as horas trabalhadas em sequência para 16 horas. Para evitar erros na cobertura entre os plantões, as escalas causavam sobreposições de uma hora no período noturno para ocorrer uma passag......
...dência científica. Aqui entra o papel das sociedades médicas quando desenvolvem um guideline e classificam os dados em níveis de evidência e no grau de recomendação (mesmo que ainda sim existam falhas de método). Entra também o papel de grupos de estudiosos voltados para a análise de evidências científicas sem conflito de interesses (como é nossa proposta no site MedicinaNET). É importante lembrar......
...onomia do médico. É indubitável e inquestionável o quanto a individualização do paciente pelo profissional é fundamental no processo de assistência em saúde. Por outro lado, numa atividade tão crítica e tão sujeita a erros como é a medicina (ainda mais em tempos atuais, com uma diversidade tão grande de informações, procedimentos, terapias, etc), é fundamental que haja foco em se estabelecer polít......
... não adoção de práticas ainda pouco estudadas e pouco fundamentadas. Outro ponto crítico é a independência do médico. Se por um lado isso é extremamente necessário no exercício da profissão, nota-se cada vez que o processo de decisão de forma isolada pode ser difícil em situações de alto risco. Em atividades humanas de alto risco como usinas nucleares ou na indústria da aviação, manuais de operaç......
...rbação com a suspensão rápida (essa redução não é para evitar insuficiência adrenal). Recomenda-se 10 a 14 dias de tratamento, com redução progressiva. 2. Hidrocortisona: lembrar que 5 mg de prednisona equivale a 20 mg de hidrocortisona. Recomenda-se uma dose inicial intravenosa de 200 a 300 mg, seguido de 100 mg a cada 6 a 8 horas. Uma vez que haja melhora clínica, recomenda-se substituir por ......