...viços de emergência. Assim, este editor acredita que uma forma de minimizar a superlotação é tentar minimizar o tempo de permanência de pacientes no pronto-socorro, através do manejo de leitos hospitalares para otimizar sua utilização de forma a agilizar as admissões de pacientes com indicação de internação no pronto-socorro. Bibliografia 1. Henneman PL, Nathanson BH, Li H, Smithline HA, Blan......
...e pacientes com indicação de internação no pronto-socorro. Bibliografia 1. Henneman PL, Nathanson BH, Li H, Smithline HA, Blank FSJ, Santoro JP, Maynard AM, Provost DA, Henneman EA. Emergency department patients who stay more than 6 hours contribute to crowding. J Emerg Med 2009; disponível on line desde janeiro 2009. Pacientes que permanecem mais de 6h no pronto-socorro e superlotação Rodrig......
...tomas neurológicos novos após a recuperação inicial. Resultados De 1.247 pacientes com AITs ou AVCs iniciais, 35 apresentaram AVC recorrente nas primeiras 24h, todos no mesmo território arterial. O evento inicial tinha revertido completamente, isto é, havia sido um AIT, em 25 destes casos. Entre os 488 participantes com um primeiro AIT, o risco de AVC foi 1,2% (IC95% 0,2 – 2,2%) e......
...idade de atendimento individual como do ponto de vista de provisão geral de serviços num sistema de saúde organizado. Levando em conta estas considerações, os autores realizaram um estudo com o objetivo de descrever as características sócio-demográficas de pacientes institucionalizados que procuram o pronto-socorro e estimar se cuidados alternativos poderiam ter sido fornecidos para este grupo de ......
...ários comerciais e categoria de risco mais alta. Estes dados, embora sejam dados locais e muito dependentes do sistema de saúde, dos hábitos relacionados à saúde e das condições sócio-econômicas locais, são importantes para o entendimento deste grupo vulnerável de pacientes. Um estudo de caso-controle irlandês2 mostrou que os usuários frequentes de PS também eram usuários frequentes de outros serv......
...ticêntrico, duplo cego e controlado por placebo, envolvendo 839 pacientes apresentando paralisia facial com características periféricas dentro de 72 horas de apresentação dos sintomas. Os pacientes foram randomizados para 4 grupos diferentes: 1) placebo + placebo (n = 206); 2) prednisolona + placebo (n = 210); 3) Valaciclovir + placebo (n = 207); e 4) Valaciclovir + prednisolona (n = 206). Os paci......
...poglycemia Linked With Mortality in Hospitalized Diabetic Patients. Diabetes Care July 2009 vol. 32 no. 7 1153-1157 [Link para o Artigo]. Fator de Impacto da Revista (Diabetes Care): 7,851 Contexto Clínico O controle glicêmico rigoroso é tema de controvérsias em pacientes de terapia intensiva, sendo apontados, entre os pontos negativos, os aspectos adversos das hipoglicemias apresentada......
...internados e morrem mais em decorrência de hipoglicemias. Um desenho prospectivo imporia mais peso a esse dado, bem como estudos bem desenhados quanto ao impacto dos famosos controles de dextro e uso de insulina rápida na morbi-mortalidade dos pacientes internados em contextos atuais (Quão necessários eles são? Quão permissivos poderíamos ser em termos de controle glicêmico?). O que t......
... precoce no choque séptico e de uma estratégia conservadora quando do desenvolvimento de LPA. A originalidade dos resultados reside no efeito aditivo das duas condutas em um paciente com choque séptico que desenvolve LPA. Obviamente, conclusões mais firmes só serão possíveis após um ensaio clínico randomizado que combine as duas terapias. De qualquer modo, por ora, devemos realizar uma estratégia ......
...sem nenhuma indicação clínica) têm pouco impacto no manejo clínico e nos desfechos clínicos. Apenas 0,44% dos ECGs apresentaram alterações significativas não suspeitadas pela história clínica. As alterações eletrocardiográficas significativas consideradas foram: ondas Q, alterações maiores da repolarização (depressão do segmento ST, elevação do segmento ST e alterações significativas da onda T), b......
...or disfunção sistólica. O Estudo Os autores realizaram uma pesquisa sistemática em várias bases de dados (MEDLINE, EMBASE, CINAHL, SIGLE, Web of science e Cochrane Central Register of Controlled Trials), complementada por uma pesquisa manual das bibliografias, para identificar ensaios clínicos randomizados, placebo controlados, de insuficiência cárdica, que relatavam mortalidade g......
...s que muitas vezes passam pela falta de serviços de atenção primária organizados e bem estabelecidos, ou mesmo dificuldades de agendamento precoce para diagnósticos que necessitam de acompanhamento ambulatorial precoce. Mesmo diante destes resultados, mais dados seriam necessários para entender as contribuições relativas de uma série de fatores para as re-hospitalizações, como planejamento de alta......
...recoce para diagnósticos que necessitam de acompanhamento ambulatorial precoce. Mesmo diante destes resultados, mais dados seriam necessários para entender as contribuições relativas de uma série de fatores para as re-hospitalizações, como planejamento de alta inadequado, acompanhamento ambulatorial e comunitário (atenção primária e secundária ambulatorial) insuficientes, ou mesmo progressão da co......
...do remete a uma questão muito importante também no Brasil. A utilização de serviços hospitalares, particularmente as re-hospitalizações precoces, tem causas que muitas vezes passam pela falta de serviços de atenção primária organizados e bem estabelecidos, ou mesmo dificuldades de agendamento precoce para diagnósticos que necessitam de acompanhamento ambulatorial precoce. Mesmo diante destes resul......
...com base no modelo DMAIC (Definir, Medir, Analisar, Melhorar, Controlar). Houve uma Fase 1, como comentamos, onde foram levantados os dados sobre toracocentese para servir de baseline, principalmente quanto às complicações do procedimento. Na Fase 2 ocorreu um treinamento para toracocentese, inicialmente em um ambiente com Zero Risco, ou seja, cadáveres e modelos anatômicos. Passou ta......
... modelo DMAIC (Definir, Medir, Analisar, Melhorar, Controlar). Houve uma Fase 1, como comentamos, onde foram levantados os dados sobre toracocentese para servir de baseline, principalmente quanto às complicações do procedimento. Na Fase 2 ocorreu um treinamento para toracocentese, inicialmente em um ambiente com Zero Risco, ou seja, cadáveres e modelos anatômicos. Passou também a ser ......
...a possibilidade de leitura. O que este editor gostaria de comentar, é algo que é muito falado dentro do meio de Qualidade e Segurança do Paciente: é necessário estudar nossos processos e achar formas de melhoria que não sejam baseadas em “achismos”. Uma resposta óbvia à superlotação de qualquer P.S. é o aumento do número de leitos, mas como pudemos observar nessa simulação, o impacto (apesar de se......
...pital-escola de nível terciário, com mais de 75.000 consultas de P.S. ao ano e que realiza a triagem de seus pacientes com o ESI (Emergency Severity Index), e que conta com 7 leitos de urgência. Foram feitas simulações com aumento de leitos e com agilização das internações. Isso pode gerar limitações, visto que são situações hipotéticas e simuladas, entretanto os resutlados que aprese......
...na Agência Nacional de Vigilância Sanitária (ANVISA). Com intuito de fortalecer a universalidade do acesso ao tratamento, além de resultados de segurança, eficácia e efetividade dos ensaios clínicos, foi considerado, na tomada de decisão, o fator custo quando o potencial benefício de determinado medicamento ou recomendação seria desproporcional ao incremento no investimento financeiro. A elabora......
... clínica habitual de emergências é factível. O Estudo Os autores realizaram ultrassom de pulmão nos pacientes adultos admitidos no pronto-socorro com suspeita de pneumonia. Subsequentemente foi realizada radiografia de tórax em todos os pacientes. Tomografia computadorizada de tórax foi realizada apenas nos pacientes com ultrassom de pulmão positivo e radiografia de tórax negati......
...bliografia 1. Long-Term Consequences of Kidney Donation. N Engl J Med 2009;360:459-69. [Link para o abstract] 2. Tan JC et al. Cautious Optimism Concerning Long-Term Safety of Kidney Donation N Engl J Med 2009;360:522-523 3. Human Mortality Database (HMD) home page. (Accessed January 5, 2009, at http://www.mortality.org.) Consequências da doação de rins no longo prazo Euclide......
...ia para crianças de 10 a 24 meses de idade e 20 mg/dia para crianças mais velhas) com placebo em 687 crianças (343 no grupo da prednisolona e 344 no grupo placebo) com idade entre 10 e 60 meses. As crianças incluídas se apresentaram a 3 hospitais ingleses com crise de chiado associado a infecção viral. A análise foi por intenção de tratar. O desfecho primário foi a duração da hospitalização. Os d......
...e chora excessivamente O lactente que chora excessivamente: diagnóstico e frequência de doenças graves The crying infant: Diagnostic testing and frequency of serious underlying disease. Pediatrics 2009; 123(3):841-848 [Link para Abstract]. Fator de impacto da revista (pediatrics): 4,473 Contexto Clínico O choro na infância é normal e varia em função da idade, do horário d......
...e neonatal), mas estão associadas com menor peso, menor comprimento e menor perímetro cefálico, não sendo, portanto, um tratamento recomendado. Aplicações para a Prática Clínica A prematuridade é um problema mundial de saúde pública. Sabe-se que a administração de um curso de corticóide antenatal reduz a mortalidade neonatal, a síndrome do desconforto respiratório e a hemorragia i......
...apenas 38% das admissões, foi o exame que mais frequentemente afetou o diagnóstico (18 a 26% das vezes) ou o tratamento (em 25 a 30% dos episódios). O custo por teste que tenha afetado o diagnóstico ou manejo clínico dos pacientes foi maior nos pacientes sem nenhum dos critérios de alto risco da regra de São Francisco do que nos pacientes com pelo menos um dos critérios de alto risco.......
...m estudo no New England Journal of Medicine comparando a terapia padrão com cefotaxima isoladamente ou associada à albumina 1,5 g/quilo no 1º dia e 1 g/quilo no 3º dia. Nesta publicação, os pacientes que receberam albumina intravenosa tiveram uma menor incidência de insuficiência renal irreversível (10% versus 33%), mortalidade intra hospitalar (10% versus 29%) e mortalidade em 3 meses (22% versus......
...a se compare favoravelmente a roziglitazona, também não é a droga de primeira escolha no tratamento do diabético, pois se associa a edema, ganho de peso, aumento na incidência de insuficiência cardíaca e aumento em osteoporose e fraturas. A droga de primeira escolha no diabético tipo 2 continua sendo a metformina, conforme podemos verificar no algoritmo de tratamento das diretrizes da Associação A......
... do Helicobacter pylori em pacientes com púrpura trombocitopênica auto-imune1. Fator de impacto da revista (blood): 10,896 Contexto Clínico Além de seu papel bem demonstrado nas doenças gastroduodenais, a infecção por Helicobacter pylori tem sido associada a inúmeras doenças não digestivas. De acordo com a III Conferência de Consenso de Maastricht, a púrpura trombocitopênica ......
...m pacientes normais), um exame positivo fará com que outros exames se façam necessários. Logo, se passarmos a pedir o exame para qualquer paciente com dor torácica e não apenas aos que tiverem maior probabilidade do diagnóstico, acabaremos por realizar mais tomografias, ao invés de menos tomografias, e a utilidade deste exame de triagem se perderá. Bibliografia 1. Suzuki T et al. Diagnosi......
...ia). A variável dependente primária deste estudo foi resposta a uma questão do estudo REACT2 (Rapid Early Action in Coronary Treatment - Ação Rápida Precoce Para o Tratamento Coronariano) a respeito da intenção de “esperar até estar muito certo” do diagnóstico potencial antes de procurar assistência médica para um possível “ataque cardíaco”. Resultados Respostas à questão princi......
...los de sedação para reduzir o tempo de ventilação mecânica8. Bibliografia 1. Wilhelmina G. Melsen, MD, MSc; Maroeska M. Rovers, PhD; Marc J. M. Bonten Ventilator-associated pneumonia and mortality: A systematic review of observational studies. Crit Care Med 2009; 37:2709 –2718. 2. Institute of Healthcare Improvement – Campanha 5 Milhões de Vidas – http://www.ihi.org/IHI/Programs/Cam......
...mes coronarianas agudas inclui o uso de dupla ou tripla anti-agregação plaquetária, tanto nos quadros com quanto nos sem supra desnivelamento do segmento ST. A terapia anti plaquetária padrão para estes pacientes inclui o AAS e o clopidogrel, em alguns casos associada ao uso de inibidores da glicoproteína IIb/IIIa. O clopidogrel é um antiagregante plaquetário da família dos tienopiridínicos, que t......
...7,3% no grupo CDI e 6,8% no grupo ressincronização). Houve redução significativa de 34% nos episódios de descompensação aguda da IC. A diferença no desfecho primário foi significativa, porém exclusivamente pela diferença nos episódios de descompensação. Na análise de subgrupos, merece destaque o subgrupo com QRS < 150 mS, em que não houve qualquer tendência a benefício. No subgrupo que foi ava......
...s artroplastia. O paciente deve optar por uma vida mais ativa com um risco teórico aumentado de revisão no futuro, ou uma vida menos ativa com a vantagem teórica de uma sobrevida maior de sua artroplastia. Tabela1: Recomendações esportivas pós artroplastias totais do quadril e joelho Bibliografia 1. Swanson EA, Schmalzried TP, Dorey FJ. Activity recommendations after total hip and kne......
...s com mais de 30 dias de vida, diferenças de conduta para febre sem sinais de localização nos parece bastante esperada, uma vez que neste grupo etário não existe consenso universal, sendo possível uma abordagem inicial com coleta dos exames de sangue e urina e nos lactentes com exame clínico normal, sem sinais de infecção bacteriana nos exames laboratoriais, a alta hospitalar, com ou sem antibióti......
... Glasgow > 12. O teste de disfagia foi desenvolvido pelo departamento de fonoaudiologia do hospital e o médico do departamento de emergência de plantão conduziu o teste. O único treinamento que os médicos receberam foi uma explicação da autora do estudo. O teste aplicado foi o seguinte: 1 – Na primeira fase do teste, os pacientes foram considerados de risco para disf......
...que herdou a tradição portuguesa de salgar os alimentos em excesso.4,5 No entanto, apesar de todas estas evidências o tratamento dos pacientes muitas vezes é focado no arsenal terapêutico medicamentoso, e outras medidas eficazes tais como estímulo a atividade física regular, emagrecimento para os pacientes com sobrepeso, alimentação saudável e diminuição do sal muitas vezes não são abordadas com a......
...ariana, e indivíduos que consomem álcool excessivamente devem ser orientados a reduzir a ingestão. Este estudo não teve participação de nenhuma indústria em seu financiamento e os autores não declararam nenhum conflito de interesse, mas sabemos que existem interesses da indústria de bebidas no estímulo à visão exagerada do álcool como uma intervenção de saúde2. Bibliografia Arriola L, Mar......
...o do cateter. Precaução máxima de barreira significa adesão estrita, por parte tanto do responsável pela inserção, quanto seu assistente, às normas de higienização das mãos, utilização de gorros, aventais e luvas estéreis. O gorro deve cobrir completamente os cabelos, e a máscara deve estar bem ajustada sobre nariz e boca, também os cobrindo totalmente. Estas precauções são as mesmas utilizadas du......
...infecção. Do ponto de vista do paciente, a aplicação de precaução máxima de barreira significa cobri-lo da cabeça aos pés com campo estéril, deixando apenas uma pequena abertura no local de inserção. · Dois estudos demonstraram correlação entre o aumento das chances de desenvolvimento de infecção e a não adoção das precauções máximas de barreira. Para cateteres em artéria pulmonar o odds ......
...em crítica na avaliação de achados incidentais em exames de imagem. Bibliografia Hall WB, Truitt SG, Scheunemann LP, Shah SA, Rivera MP, Parker LA, Carson SS. The Prevalence of Clinically Relevant Incidental Findings on Chest Computed Tomographic Angiograms Ordered to Diagnose Pulmonary Embolism. Arch Intern Med. 2009;169(21):1961-1965. MacMahon H, Austin JH, Gamsu G, et al; Fleischner So......
...e corticóide não diminui o valor diagnóstico da biópsia de medula. Assim, estes editores acreditam que este é um exame que deva ser lembrado nos casos de FOI, particularmente na presença de trombocitopenia e anemia. Bibliografia 1. Hot A, Jaisson I, Girard C, French M, Durand DV, Rousset H, Ninet J. Yield of Bone Marrow Examination in Diagnosing the Source of Fever of Unknown Origin. Arch......
...w. Os desfechos avaliados foram a capacidade para se escutar sons > 40 dB, = 60dB ou = 80 dB, com estes limites indicando comprometimento auditivo leve, moderado a grave e grave, respectivamente. Todos os testes foram realizados e interpretados por um audiologista externo. A influência de covariáveis sobre os grupos de tratamento foi examinada por regressão logística. Resultados ......
...ia e compará-la às recomendações de boa prática clínica das diretrizes internacionais sobre lombalgia aguda2,3. O Estudo Foram avaliadas 3533 consultas ambulatoriais realizadas por generalistas cuja queixa principal era lombalgia aguda. Estes dados são provenientes do estudo BEACH (Bettering the Evaluation and Care of Health study), que é um inquérito nacional contínuo que tem co......
...tra é grande, a relevância clínica destes achados ainda está para ser estabelecida. Aplicações para a Prática Clínica A associação de enxaqueca com ataques isquêmicos transitórios, AVC e lesões cerebrais subclínicas já foi amplamente observada em estudos de caso-controle e estudos transversais, sumarizadas em metanálises e demonstradas em grandes estudos longitudinais3,4,5,6. Quan......
... melhor discussão sobre os conceitos de êxito técnico e sucesso prático ver Ayres, 2001)2 . Não se sabe exatamente se modelos de atenção colaborativos que permitem comunicação interativa (comunicação em tempo, bidirecional, com troca de informações clínicas pertinentes diretamente entre o generalista e o especialista) melhoram os desfechos clínicos dos pacientes. Assim, para avaliar o efeito da co......
... que as TVS devam ser anticoaguladas. Para esta conclusão, um estudo randomizado bem feito deve ser levado a cabo. Bibliografia 1. Decousus H, Quéré I, Presles E, Becker F, Barrellier MT, Chanut M, Gillet JL, Guenneguez H, Leandri C, Mismetti P, Pichot O, Leizorovicz A, , for the POST (Prospective Observational Superficial Thrombophlebitis) Study Group. Superficial Venous Thrombosis and Venou......
...ocial ao paciente sequelado de AVC, questões estas caras à atenção primária e imprescindíveis para uma redução de risco vascular. Bibliografia 1. Feng W, Hendry RM, Adams RJ. Risk of recurrent stroke, myocardial infarction, or death in hospitalized stroke patients. Neurology; 2010;74(7):588-593. 2. Goldstein LB, Rothwell PM. Advances in Prevention and Health Services Delivery 2009. S......
...s): 4,789 Contexto Clínico A pandemia de influenza A H1N1 de origem suína (S-OIV) faz com que testes diagnósticos práticos e com boa acurácia sejam urgentemente avaliados para sua utilidade clínica potencial. A performance do teste rápido de influenza para o S-OIV é desconhecida, com os poucos estudos existentes realizados em populações mistas (adultos e crianças) mostrando sensib......
...) O Estudo Um total de 4733 indivíduos com diabetes do tipo 2 com alto risco cardiovascular foram alocados para o estudo. Os pacientes incluídos tinham que ter 40 anos ou mais associadamente a doença cardiovascular conhecida ou mais do que 55 anos associado a aterosclerose anatômica documentada, albuminúria, hipertrofia ventricular ou pelo menos 2 outros fatores de risco cardiov......