...idade no emprego, posições em instituições de ensino e pesquisa. Em virtude desta importância adquirida pelo fator de impacto, muitos editores em muitos jornais planejam e executam estratégias para aumentar seus fatores de impacto. Como observa o editorial, um problema com este jogo, sem levar em consideração a ética, é que as regras são obscuras. Por exemplo, muitos editores tentam persuadir a Th......
...ume do hematoma associou-se a um risco 72% maior de morte ou dependência funcional e de 24% de morte em 90 dias. Um aumento de 1 mL do hematoma associou-se com chance 5% maior de morte ou dependência funcional em 90 dias. Portanto, uma intervenção que pudesse reduzir o crescimento do hematoma em 2 a 4 mL poderia reduzir igualmente o risco de morte ou de dependência em 10 a 20% em 90 dias. Apli......
...Rastreamento: termo muito utilizado para definir a procura de alguma doença em sua fase assintomática. Geralmente refere-se a um exame laboratorial ou de imagem realizado em pessoas assintomáticas que estão sob um risco médio de desenvolver a doença a ser rastreada. Tradicionalmente, o rastreamento é feito para identificar neoplasias malignas em fases precoces, entretanto muitas outras afecções po......
...ara o tratamento da sepse com base em único estudo,2 e seu uso cercou-se de controvérsias.3,4 Assim, um novo estudo foi desenhado para testar a eficácia da proteína drotrecogina alfa (DrotA). O estudo Foram incluídos pacientes com sepse (infecção e 2 ou mais sinais de inflamação sistêmica – taquicardia, taquipneia, febre, leucocitose), em choque há menos de 24 horas (hipotensão com necessidad......
...icas de alocação de órgãos são influenciadas por fatores médicos, éticos, geográficos e políticos. Por estes motivos, os sistemas de transplante variam de país para país. Nos Estados Unidos, o sistema de transplante tem três componentes principais: UNOS, OPOs e centros de transplante. A UNOS é uma organização não governamental que opera a Organ Procurement and Transplantation Network (OPTN) nacion......
... mãos podem ter dificuldade para realizar movimentos que requeiram destreza manual – sobretudo se houver acometimento das articulações da base do polegar, isto é, primeira carpometacarpal e trapézio-escafoide (rizartrose). A lesão das articulações interapofisárias da coluna cervical e lombar pode causar cervicalgia e lombalgia, respectivamente. Os osteófitos podem ainda estreitar os forames ou com......
...ais de 80 anos de idade e com sintomas entre 3 e 6 horas. Os autores do presente estudo propuseram-se a avaliar os benefícios e malefícios da trombólise com rt-PA em pacientes com AVCi que se apresentam em até 6 horas do início dos sintomas e avaliar quais categorias de pacientes têm o maior benefício. O estudo O estudo teve um desenho multicêntrico, randomizado, mas aberto, ou seja, era sa......
...cara facial completa aumenta o risco de aspiração e restringe a comunicação. A atenção especial ao conforto dos pacientes durante a fase inicial da VNIPP está associada a taxas mais elevadas de sucesso. As razões para fazer intubação endotraqueal direta incluem parada respiratória, complicações cardiovasculares (p.ex., hipotensão), dificuldades no manejo das secreções respiratórias e incapacidade ......
...neal Dextrose (g/dL) 1,5, 2,5, 4,25 Na+ (mEq/L) 132 K+ (mEq/L) 0 Ca++ (mEq/L) 2,5 a 3,5 Mg++ (mEq/L) 0,5 a 1,5 Cl– (mEq/L) 95 a 102 Lactato (mEq/L) 35 a 40 Heparina (U/L) 0 a 500 Hemodiálise A hemodiálise é sem dúvida a modalidade mais comumente utilizadas nos Estados Unidos, sendo empregada em 90% de todos os casos de pacie......
...,217 Doença severa. Os agentes anti-TNF também são benéficos para os pacientes com DC que apresentam sintomas persistentes mesmo diante da terapia oral com corticosteroides. Entretanto, estes agentes ainda não foram avaliados em pacientes internados com DC. No caso dos pacientes que apresentam febre, é preciso excluir a existência de caquexia, sintomas obstrutivos, sensibilidade de r......
... prolongados também pode ser problemático. A dexmedetomidina, um alfa-2 agonista, surge como uma alternativa. Estudos prévios sugeriram que seu uso reduz a incidência de coma e delirium, quando comparada ao lorazepam3 (não disponível no Brasil), e reduz o tempo de ventilação mecânica quando comparada ao midazolam4. Este trabalho é a união dos dados de dois estudos multicêntricos europeus que compa......
...ais acentuada no grupo que desenvolveu delirium (88% dos pacientes com delirium tinham um escore mais baixo que o basal no 2º PO vs. 59% dos pacientes sem delirium; p<0,001). Além disso, enquanto o grupo que não desenvolveu delirium voltou aos níveis basais mais depressa (já no 5º pós-operatório), o grupo com delirium atingiu seus níveis basais somente após 183 dias. Após 6 meses, 40% dos pacie......
...ncia do uso de SVD e identificação de SVD passadas desnecessariamente ou sem solicitação formal. Este projeto teve várias fases. Na primeira fase, um bundle baseado em um projeto educacional para a equipe multiprofissional, com mudanças no processo e feedback foi implementado. Na segunda fase, foram feitas auditorias semanais a respeito do uso de SVD, bem como da porcentagem de SVD passadas sem ......
... da AOS de acordo com o IAH: · de 5 a 15: leve (10 a 20 para alguns autores); · de 15 a 30: moderado (20 a 30 para alguns autores); · mais que 30: grave. Bibliografia 1. Botros N, Concato J, Mohsenin V, Selim B, Doctor K, Yaggi HK. Obstructive sleep apnea as a risk factor for type 2 diabetes. Am J Med. 2009 Dec;122(12):1122-7. [Link para Abstract] (Fator de ......
...gramada-1 (PD-1). Encontram-se atualmente em andamento alguns estudos de agentes com foco na PD-1 ou seu ligante, PD-L1, considerados isoladamente ou em combinação com outros inibidores de pontos de controle, outras imunoterapias ou bloqueadores da via do VEGF. O medicamento nivolumabee, o inibidor da PD-1 que está há mais tempo em desenvolvimento clínico para tratamento de CCR, está atualmente se......
...aciente é desorganizado ou incoerente (conversação incoerente e irrelevante, fluxo de ideias confuso ou ilógico, alterações imprevisíveis nos tópicos). 4. Nível alterado de consciência O nível de consciência do paciente é hiperalerta: vigilante; sonolento, desperta com facilidade: letárgico; difícil de despertar: estupor; não consegue despertar: coma. *O diagnóstico de delirium ex......
...cânceres papilares de células renais familiares. Aproximadamente 1,6% de CCRs fazem parte da doença VHL autossômica dominante, que também se caracteriza pela presença de hemangioblastoma na retina e no sistema nervoso central, feocromocitoma e cisto pancreático. Os CCRs na síndrome de von Hippel-Lindau são distintos dos casos esporádicos, tendo em vista que tendem a ser multifocais e bilaterais e ......
...opoietina e a progressão da IRC. O estudo que será descrito serve para analisar o impacto do nível alvo de hemoglobina na progressão da IRC. O estudo Esta é uma análise secundária de um estudo randomizado controlado que envolveu 1.432 pacientes com IRC e anemia. Os participantes foram randomizados a atingir níveis de hemoglobina de 13,5 ou 11,3 g/dL com o uso de eritropoietina-alfa. ......
...e tempo foram: · ativação de uma equipe de AVC pelos serviços de emergência antes da chegada do paciente (parte pré-hospitalar); · uso de tomografia computadorizada sem contraste para pacientes sem complicações; · interpretação da tomografia pelo próprio neurologista (sem precisar aguardar laudo de radiologista); · avaliação clínica simultânea do paciente enquanto são co......
....298 pacientes com idade média de 67 anos e predomínio do sexo masculino. O principal motivo de admissão foi intercorrência clínica, seguido de cirurgia de emergência e cirurgia eletiva. A maioria dos pacientes estava em uso de ventilação mecânica invasiva (77 a 80%) e vasopressores (66 a 67%). Na análise das características basais, houve diferença significativa entre os grupos, com maior percent......
...lise multivariada identificou três fatores preditivos de convulsões de início precoce (o volume da hemorragia, a presença de hemorragia subaracnóide e hemorragia subdural) e dois fatores preditivos de convulsões de início tardio (hemorragia subdural e INR – international normalized ratio – aumentado à admissão). Dois terços das crises convulsivas de instalação tardia ocorreram dentro dos primeiros......
...tatinas, bloqueadores de canal de cálcio e inibidores da enzima de conversão da angiotensina), volume expiratório forçado em 1 segundo (VEF1) previsto e saturação arterial de oxigênio ao repouso. Foram incluídos 5.977 pacientes com mais de 50 anos de idade. Os betabloqueadores eram seletivos em 88% dos casos. O uso de betabloqueador não teve nenhum efeito deletério quanto à função pulmonar em pac......
...tão. No presente estudo, o objetivo foi avaliar a história natural da SARA e sua relação com o prognóstico dos pacientes. Bibliografia 1. Herridge MS, Tansey CM, Matte A, Tomlinson G, Diaz-Granados N, Cooper A, et al. Functional disability 5 years after acute respiratory distress syndrome. N Engl J Med. 2011 Apr 7;364(14):1293-304 [Link para Abstract] (Fator de impacto: 50.017) 2. Herrid......
...rou benéfico. Um grande estudo australiano1 sugeriu que tais pacientes teriam uma maior mortalidade. A análise do banco de dados deste estudo sugere que a hipoglicemia é um fator independentemente associado a maior mortalidade em pacientes graves. Contexto clínico Hiperglicemia é um evento comum em pacientes graves. Embora estudos iniciais tenham mostrado benefício no controle glicêm......
...o melhor, ou um dos melhores modelos, para predição de risco em síndrome coronariana aguda. OR (Odds Ratio): é definida como a razão entre a probabilidade de um evento ocorrer em um grupo e a probabilidade de ocorrer em outro grupo. Bibliografia 1. Fox CS, Muntner P, Chen AY, Alexander KP, Roe MT, Wiviott SD. Short-term outcomes of acute myocardial infarction in patients with acute kidney i......
... Glossário Conflito de interesse: de acordo com Thompson2, é um conjunto de condições nas quais o julgamento profissional a respeito de um interesse primário (como o bem-estar de um paciente ou a validade de uma pesquisa) tende a ser indevidamente influenciado por um interesse secundário (como um ganho financeiro). Os conflitos de interesse são problemáticos não apenas por estarem amplamente d......
...ema constituem um grupo problemático. A tomada de decisões deve ser feita individualmente, para cada caso. O regime aprovado pelo FDA para terapia de intensificação consiste em uma infusão semanal de 60 mg/kg. Entretanto, em alguns casos, são usados regimes de infusão bissemanais e mensais. Na maioria dos casos, a terapia de intensificação é bem tolerada e produz efeitos colaterais mínimos, embo......
... male orgasm · Nocturnal/masturbation emissions · Psychosexual therapy · Age-related degeneration = Orgasmo masculino inibido · Emissões noturnas/masturbação · Terapia psicossexual · Degeneração relacionada à idade Are sperm present in urine after orgasm? = Há presença de esperma na urina após o orgasmo? Inhibited male orgasm · Psychosexual therapy = Orgasmo masc......
... escala PREP também foi dividida em baixo risco (nível I) e alto risco (níveis II e III). Apenas um detalhe deve ser ressaltado: no presente estudo, a variável laboratorial (BNP) e a ecocardiográfica do escore PREP não foram utilizadas, ou seja, apenas variáveis clínicas entraram em jogo. A mortalidade geral da coorte foi de 3% em 30 dias e 4% em 90 dias. Os dois escores tiveram desempenho semelh......
...e o achado de que a falta de um parceiro na meia idade está associada a um risco duas vezes maior de desenvolver disfunção cognitiva e doença de Alzheimer seja crível e possa ser utilizado para instituição de intervenções voltadas para tentar reduzir este novo fator de risco para o desenvolvimento de deterioração da função cognitiva. O fortalecimento da rede social de indivíduos que vivem sós na m......
...o tratamento antimicrobiano para pneumonia comunitária, todos os pacientes devem ser sistematicamente avaliados quanto à evolução clínica, incluindo aqueles tratados ambulatorialmente. · Diante de um paciente com suspeita de fracasso terapêutico, deve-se inicialmente revisar sua história clínica e os resultados dos estudos microbiológicos iniciais. A reavaliação microbiológica pode ser fe......
...cina, a combinação dos métodos poderia ter um efeito sinérgico, reduzindo ainda mais a incidência da doença. Bibliografia 1. Giuliano AR, Nyitray AG, Albero G. Male circumcision and HPV transmission to female partners. Lancet 2011 Jan 15; 377(9761):183-4. Epub 2011 Jan 6. [link para o artigo] (Fator de Impacto: 33,630) 2. Wawer MJ, Tobian AAR, Kigozi G, Kong X, Gravitt PE, Serwadda D, e......
... obliterans organizing pneumonia? Chest 2005;128:3611–7. 189. Ichikawa Y, Ninomiya H, Katsuki M, et al. Low-dose/ long-term erythromycin for treatment of bronchiolitis obliterans organizing pneumonia (BOOP). Kurume Med J 1993;40:65–7. 190. Kradin RL, Young RH, Kradin LA, Mark EJ. Immunoblastic lymphoma arising in chronic lymphoid hyperplasia of the pulmonary interstitium. Cancer 198......
... 0,001). Comentários Parece algo simples o que esse estudo fez, mas se levarmos em conta que a mortalidade dos pacientes com sangramento digestivo alto chega a ser entre 7 e 8%, e que é mais alta ainda em usuários de AINH, o aumento de profilaxia em casos de risco deve ter algum impacto em mortalidade. É verdade também que esse estudo não foi desenhado para averiguar tal desfecho, e que pro......
...ambém o efeito do tempo de exposição à droga sobre a ocorrência de queda (tempo entre a primeira prescrição e a primeira queda). Resultados No período de 3 anos foram detectados 9.682 participantes com quedas e selecionados 52.100 controles (de 4 a 6 controles por caso identificado). A média de idade foi de 77 anos para os casos e 76 anos para os controles. Cerca de 32% dos participantes era......
... avaliados 1019 indivíduos com DAC estável, participantes de uma coorte (Heart and Soul Study) cujo objetivo principal era avaliar a associação entre fatores psicossociais e desfechos clínicos em pacientes com DAC estável. Os participantes deveriam apresentar passado de infarto ou revascularização miocárdica e evidência angiográfica de obstrução mínima de 50% em pelo menos uma coronária. Foram exc......
... e Vantaa 85+ (Finlândia, pacientes com 85 anos ou mais). Nestes estudos, o diagnóstico de demência foi realizado por avaliações periódicas. Os achados patológicos estudados foram representados pelas placas neuríticas e emaranhados neurofibrilares (expressos em intensidade pela escala de Braak, que pontua estes achados de 0 a 6), angiopatia amilóide, lacunas, hemorragias, infartos e o peso cerebra......
...tes com doença terminal foram significativamente menos propensos a terem depressão ou a relatarem que a necessidade de cuidar de um doente comprometeu suas vidas pessoais quando sentiam que os médicos ouviam suas necessidades e opiniões acerca da doença ou do tratamento médico do paciente, em comparação aos cuidadores que tiveram que lidar com médicos que não os ouviam (27,6% versus 42,0%).32 ......
...de, antraciclina ou eritropoetina. Há relatos de que o uso de aspirina, heparina de baixo peso molecular e varfarina diminui os índices de trombose.108 A toxicidade dose-limitante da talidomida é a neuropatia periférica, que pode ser progressiva e irreversível e, em muitos pacientes, limita a duração da exposição. Considerando que a lenadomida não é tão neurotóxica quanto a talidomida, o uso de me......
...dores e inibidores que controlam a secreção dos hormônios hipofisários. Estes hormônios hipotalâmicos são secretados dentro dos vasos porta do pedúnculo hipofisário e, em seguida, transportados para a hipófise anterior, onde sinalizam ao interagir com os receptores de superfície celular. Figura 1. Estrutura da glândula hipófise. A adeno-hipófise e o hipotálamo estão conectados pel......
...al stromal tumours: origin and molecular oncology. Nat Rev Cancer 2011;11:865–78. 10. Burgoyne AM, Somaiah N, Sicklick JK. Gastrointestinal stromal tumors in the setting of multiple tumor syndromes. Curr Opin Oncol 2014;26:408–14. 11. Li FP, Fletcher JA, Heinrich MC, et al. Familial gastrointestinal stromal tumor syndrome: phenotypic and molecular features in a kindred. J C......
...haja algumas limitações metodológicas rotineiras, como restrição à língua e a estudos publicados, dados provenientes apenas de estudos observacionais e resultados moderadamente heterogêneos, especialmente para o risco de demência, este estudo traz importantes achados. Seus resultados reforçam as evidências quanto ao risco aumentado de morte, institucionalização e demência após a ocorrência de deli......
... Coluna de Imunoadsorção Uma coluna de imunoadsorção (Prosorba) foi aprovada para tratamento da artrite reumatoide. Preconiza-se trocas semanais por um período inicial de 12 semanas. Apenas uma minoria dos pacientes responde a este tratamento, e os efeitos colaterais incluem risco de tromboflebite, tromboembolismo e síncope, o que limita muito sua utilização. Agentes Modificadores da Respo......
...parte das comparações realizadas entre faixas de idade (de 10 em 10 anos), indicando um benefício consistente da trombólise entre 41 e 90 anos. O número necessário para tratar (NNT) visando a obter pontuação na escala de Rankin de 0 a 2 foi de 8,5 para pacientes com até 80 anos e de 8,2 nos idosos com mais de 80 anos de idade. As taxas de sangramento cerebral sintomático e morte variaram de acor......
...& Qualidade Assistencial / Medicina de Emergência Resumo: este estudo mostra que longos tempos de espera para atendimento em pronto-socorros geram maior chance de o paciente morrer ou ser internado. Contexto clínico O tempo de espera para atendimento em pronto-socorros (PS) é um problema mundial, e sabe-se do impacto que isto gera em pacientes de alto risco que precisam de intervençõe......
...to revise the 2002 Guidelines on perioperative cardiovascular evaluation for noncardiac surgery). Developed in collaboration with the American Society of Echocardiography, American Society of Nuclear Cardiology, Heart Rhythm Society, Society of Cardiovascular Anesthesiologists, Society for Cardiovascular Angiography and Interventions, Society for Vascular Medicine and Biology, and Society for Vasc......
...= é usado um recurso; muitos = dois ou mais recursos usados (monitor = paciente colocado em monitoração cardíaca contínua; ECG = 12 eletrocardiografias realizadas; lab = qualquer exame químico, hematologia, análise de urina ou teste de microbiologia; raio X = qualquer exame radiográfico simples realizado; estudo especial = qualquer TC, RM, ultra-som, medicina nuclear, angiografia; parenteral = qua......
...inada ocasião.10 Por exemplo, verde indica o funcionamento ideal, ou seja, profissionais, pacientes e carga de procedimentos estão em equilíbrio. As diferentes cores indicam quando o sistema – ou pronto-socorro – está funcionando idealmente, quando está começando a precisar de alguma ajuda, quando está aumentando a demanda sem capacidade prontamente disponível e quando está superlotado. A equipe e......
... risco aumentado de morte anos após a alta hospitalar, quando comparados a indivíduos semelhantes na população. Uma estratégia protetora de ventilação mecânica (com volume e pressão limitados) reduz a mortalidade, no curto prazo, de pacientes com SARA.2 Esse estudo sugere que o uso da ventilação protetora na prática clínica associa-se a uma maior sobrevida em 2 anos. Contexto clínico Os pac......
...físicos e psicológicos; (2) a natureza dos danos é identificável; (3) o consumo de álcool persiste há no mínimo 1 mês ou tem ocorrido repetidas vezes nos últimos 12 meses; e (4) o indivíduo não atende aos critérios de dependência alcoólica. Os critérios da CID-10 são disponibilizados para acesso na internet, no site www.who.int/classifications/icd/en. Consumo abusivo de bebidas alcoólicas Os ......