... CCr = depuração da creatinina; CSA/T = ciclosporina e tacrolimo; DRET = doença renal em estágio terminal. Agentes antibacterianos (continuação) Fármaco Dosagem normal Percentual de fármaco excretado por via renal Ajuste de dose para insuficiência renal TFG > 50 mL/min TFG 10 a 50 mL/min TFG < 10 mL/min Diritromicina 500 mg a cada 24 horas ......
... podem não apresentar lesões ósseas, mesmo se o tamanho dos rins for pequeno. A forma mais precisa de diferenciação das formas aguda e crônica de doença renal consiste no exame de biópsia renal. Este procedimento, contudo, não é prático nem necessário na maioria dos casos. A biópsia renal é útil em casos de pacientes com suspeita de doença renal crônica em decorrência de suas histórias e cujos rin......
... Sua resolução ocorre rapidamente nos pacientes que iniciam a terapia com corticosteroide para tratamento de outras manifestações do LES. Envolvimento cardiopulmonar O LES está associado a uma gama de distúrbios cardiopulmonares [Tabela 5] que usualmente produzem sintomas ou achados físicos anormais. É desnecessário submeter pacientes assintomáticos a uma avaliação para doença cardiovascular.......
...usão de bicarbonato isotônico em termos de prevenção da NIC, estudos subsequentes forneceram achados conflitantes, sugerindo a necessidade da realização de um amplo estudo multicêntrico.63 Uma perspectiva interessante é a de que a dose de bicarbonato utilizada nestes estudos tendeu a variar. Os efeitos negativos foram tipicamente observados com a administração de uma dose total de bicarbonato da o......
...rente ou tangencial e a processos de raciocínio desorganizados ou erráticos. Os distúrbios da percepção, como as percepções equivocadas, ilusões ou enganos francos e alucinações, muitas vezes são acompanhados de aumento da atividade psicomotora. A maioria dos pacientes com delirium oscila entre os estados de hipo e hiperalerta. Entretanto, a maioria dos pacientes idosos com delirium apresenta uma ......
...t al. Antenatal membranous glomerulonephritis due to anti-neutral endopeptidase antibodies. N Engl J Med 2002;346:2053– 60. 95. Debiec H, Nauta J, Coulet F, et al. Role of truncating mutations in MME gene in fetomaternal alloimmunisation and antenatal glomerulopathies. Lancet 2004;364:1252–9. 96. Donadio JV Jr, Torres VE, Velosa JA, et al. Idiopathic membranous nephropathy: ......
... Complicações. São as mais variadas possíveis. As agudas são sangramento, remoção excessiva de pele, amputação peniana, necrose peniana, lesão uretral, infecções, retenção urinária e deiscência de sutura. As tardias são fístula uretrocutânea, estenose meatal e pênis embutido. Controvérsias. Realizar ou não a circuncisão é um dos temas mais controversos da urologia. Excluindo-se as razões r......
...ão oral e parenteral, o potássio entra no plasma antes de ser transferido para dentro das células. Em consequência, a suplementação de potássio, em particular quando fornecida via IV, está associada ao risco de hipercalemia se a dose administrada for alta demais ou quando sua administração é feita muito rapidamente. Por este motivo, sempre que possível, o potássio deve ser administrado por via ora......
...identificar as áreas envolvidas. Os resultados da varredura óssea identificam quais ossos devem ser avaliados por radiografia simples para exclusão dos sinais de doença metastática e confirmação dos achados indicativos da doença de Paget. Tratamento O tratamento da doença da Paget é indicado para pacientes com dor óssea. Este tratamento também é indicado, independentemente dos sint......
...eftazidima anidra. Adultos e adolescentes infecção urinária (não complicada): 250 mg a cada 12 horas. infecção urinária (complicada): 500 mg cada 8 ou 12 horas. pneumonia (não complicada) infecção da pele e dos tecidos moles: 500 mg a 1 g a cada 8 horas. infecção óssea ou articular: 2 g (via intravenosa) a cada 12 horas. infecção intra-abdominal; infecção pélvica (em mulheres); septicemia; ......
..., como nefropatia diabética, como em doenças monogenéticas, como Alport, GESF familiar etc. EXAMES COMPLEMENTARES Para estabelecer o diagnóstico de síndrome nefrótica, são necessários os seguintes exames: · análise do sedimento urinário: para avaliação de hematúria e cilindrúria; · proteinúria de 24 horas: pode-se estimá-la por meio da relação entre a proteinúria de amostra iso......
...alor pode ser alto demais.74a O estudo, publicado no Annals of Internal Medicine, em 2010, constatou que a adoção de níveis-alvo de hemoglobina mais baixos resultou na diminuição dos riscos de AVC, hipertensão e trombose de acesso vascular. À luz desta evidência, parece prudente usar a menor dose possível ao se iniciar a terapia com agentes estimuladores de eritropoetina e aumentar gradualmente a ......
...e podem causar cardiomiopatia crônica. Além disso, muitos pacientes com ICFEP apresentam DAC subjacente. O diabetes tem sido cada vez mais reconhecido como fator de risco para o desenvolvimento de insuficiência cardíaca, sobretudo em mulheres e idosos. A prevalência do diabetes tem aumentado entre os pacientes idosos com insuficiência cardíaca, atuando como fator de risco para morte, em especial q......
...ea e articular. De fato, as lesões cutâneas psoriáticas podem ser encontradas somente após o exame minucioso do couro cabeludo, umbigo ou região glútea, sendo que a escavação das unhas ou outras alterações podem ser os únicos indícios a sustentar um diagnóstico de artrite psoriática. Diversos padrões clínicos de envolvimento articular, muitas vezes sobrepostos, foram descritos: 1. A oligoart......
...essação do tabagismo é essencial para todos os pacientes, e para aqueles com doenças relacionadas ao tabaco (p. ex., pneumonia intersticial descamativa) pode conduzir à melhora parcial das lesões em alguns casos. Nas pneumopatias induzidas por fármacos, a suspensão do medicamento em geral gera resolução do quadro, a menos que ele já seja crônico (p. ex., fibrose por amiodarona), caso em que, então......
...ombopoietina, hormônio responsável pela megacariopoiese, é fabricada no fígado e seu nível é inapropriadamente baixo nos casos de disfunção hepática. Condições como cirrose e hipertensão portal produzem esplenomegalia, que é uma sequestradora de plaquetas, ocasionando trombocitopenia e respostas insatisfatórias às transfusões. Além disso, as viremias por qualquer causa podem prejudicar a função me......
...): clinical and laboratory fi ndings. Am J Med 1998;104:355–60. 9. Deutsch S, Rideau A, Bochaton-Piallat ML, et al. Asp1424Asn MYH9 mutation results in an unstable protein responsible for the phenotypes in May-Hegglin anomaly/Fechtner syndrome. Blood 2003;102:529–34. 10. Frederiksen H, Schmidt K. The incidence of idiopathic thrombocytopenic purpura in adults increases with age. Blood 1......
... ou a suspensão de um dos fármacos. t Astemizol, bepridil, cisaprida, pimozida, tioridazina, ziprasidona: risco aumentado de cardiotoxicidade (prolongamento do intervalo QT, torsades de pointes). t Carbamazepina: risco aumentado de toxicicidade da carbamazepina (ataxia, nistagmo, diplopia, cefaleia, vômito, apneia convulsões e coma). t Cerivastatina, sinvastatina, rosuvastatina: risco aumentado......
...hyponatremia following treatment with fluoxetine or paroxetine in elderly people. Br J Clin Pharmacol 1999;47:211. 42. Liamis G, Milionis H, Elisaf M. A review of drug-induced hyponatremia. Am J Kidney Dis 2008;52:144. 43. Sterns RH, Silver SM. Cerebral salt wasting versus SIADH: what difference? J Am Soc Nephrol 2008;19:194–6. 44. Vitting KE, Gardenswartz MH, Zabetakis PM, et al. Freq......
...os, a transfusão de emergência de hemácias não submetidas à prova cruzada atua como deflagrador em potencial da ativação do protocolo de transfusão maciça de uma determinada instituição.64 Em casos de pacientes de traumatismo que receberam transfusão não maciça, a administração de plasma foi associada a um aumento substancial na incidência de complicações, em particular da síndrome da angústia res......
...teres, bexiga e uretra) pode levar a IRA pós-renal. Deve-se lembrar que, no caso de obstrução de pelve ou ureter, somente ocorrerá IRA quando a obstrução for bilateral ou quando ocorrer em rim único funcionante. A reversibilidade da IRA pós-renal depende da duração e da intensidade da obstrução, o que aponta para a necessidade de tratar rapidamente. Tabela 2: Causas de IRA pré-renal, renal e ......
... of vitamin C supplementation on serum concentrations of uric acid: results of a randomized controlled trial. Arthritis Rheum 52:1843, 2005 81. Garg JP, Chasan-Taber S, Blair A, et al: Effects of sevelamer and calcium-based phosphate binders on uric acid concentrations in patients undergoing hemodialysis: a randomized clinical trial. Arthritis Rheum 52: 290, 2005 82. Wilkins E, Dieppe P, M......
...u com outros fatores de risco para cardiopatia isquêmica; usuários abusivos de álcool B Assintomáticos, com cardiopatia estrutural que pode levar à insuficiência cardíaca Hipertrofia, dilatação ou hipocontratilidade de ventrículo (inclusive fração de ejeção reduzida); valvulopatia assintomática; infarto do miocárdio C Sintomáticos, atuais ou passados, com sintomas ligados à car......
...nar: o metotrexato pode levar à pneumopatia intersticial. Os efeitos adversos mais graves são: agranulocitose, grave estomatite, infecções, neurotoxicidade, eritema multiforme, Stevens-Johnson. É importante lembrar que o uso de ácido fólico (5 mg/dia) reduz significativamente a toxicidade hematológica e os sintomas gastrintestinais, inclusive, diarreia e estomatite. Apresentação Comercia......
... e F comparada à da hemoglobina A, já que as cadeias delta e gama substituem a cadeia beta ausente. Indivíduos homozigóticos (ß+, ß+ ou ß0, ß0) apresentam betatalassemia maior, um quadro que se caracteriza clinicamente por baixa estatura, deformidades ósseas, fraturas patológicas, cálculos biliares, hepatoesplenomegalia e icterícia. Fisiopatologicamente, a medula óssea encontra-se expandida com hi......
...o indicativos de diabetes insípido nefrogênico. Contudo, valores baixos indicam deficiência hormonal. A resistência parcial à vasopressina, contrariamente, pode ser resultante de um consumo de bebidas exagerado e crônico, com diluição secundária da concentração medular nos rins. Se estes pacientes controlarem a ingesta de água, podem recuperam a concentração medular renal normal e, na mesma extens......
...umenta o incremento ventilatório antes do exercício a partir de informações das regiões do córtex motor que estimulam os neurônios respiratórios medulares. -Uma resposta reflexa, cuja origem se encontra na estimulação dos quimiorreceptores e dos mecanorreceptores musculares. -Elevação da temperatura muscular, que tem um efeito estimulador sobre os neurônios do centro respiratório, tendo relevânc......
...zoável, a realidade é que esses testes eram randomizados e muito bem estruturados e cuja comparação refletia coortes randomizadas. Portanto, havia uma probabilidade menor de que esses testes fossem sujeitos a várias tendenciosidades seletivas de comparações históricas e não randomizadas. Consequentemente, parece razoável avaliar a combinação de nefrectomia e imunoterapia como um novo padrão de tra......
...or quilograma por minuto pode aumentar substancialmente o débito cardíaco. Doses maiores que 20 ug por quilograma por minuto geralmente oferecem pouco benefício adicional. A dobutamina tem efeitos limitados sobre a pressão arterial, embora a pressão possa aumentar ligeiramente em pacientes com a disfunção do miocárdio ou possa diminuir ligeiramente em pacientes com hipovolemia subjacente, em pac......
..., estar atento à possibilidade de ocorrência de hipotensão e bradicardia, dois efeitos colaterais dessa medicação. O uso de opioides apresenta como vantagem o efeito combinado de analgesia e sedação. Entretanto, por causarem vasodilatação periférica e suas consequências, devem ser usados com atenção no pós-operatório de cirurgia cardíaca. É importante garantir conforto e mobilidade a esses pacien......
...cientes com pancreatite necrotizante. A pancreatite intersticial aguda é definida pela ausência desses aspectos de imagem de necrose. O achado de necrose em uma TC está associado a um pior prognóstico, sobretudo quando complicado pela infecção do tecido necrosado. A pancreatite necrotizante aguda (isto é, achados de TCIC de necrose pancreática) pode ser subclassificada em necrose estéril ou necros......
...s moles; infecção intra-abdominal; infecção óssea; profilaxia cirúrgica (cirurgia gastrintestinal, cirurgia ginecológica ou obstétrica; pneu- monia; peritonite. Como age inibe a síntese da parede celular da bactéria; é bactericida. Biotransformação: muito pequena. Eliminação: principalmente urina, como droga inalterada. Como se usa Uso injetável – Preparação Atenção: antibacterianos c......
...reconstituição com Água Estéril para Injeção temperatura ambiente (15 - 30°C): 12 horas. refrigeração (2-8°C): 24 horas. Diluição Diluente: Cloreto de Sódio 0,9% ou Glicose 5%. Volume: 50- 100 mL. Aparência da solução diluída: incolor a amarelo-claro logo após a diluição; quando armazenada, vai se tornando amarelo mais forte, chegando a amarelo-amarronzado (condição normal desde que respe......
...ica 3 elementos principais na fisiopatologia da trombose: lesão endotelial, diminuição do fluxo sanguíneo e desequilíbrio entre fatores pró-coagulantes e anticoagulantes. As células endoteliais podem ser ativadas ou lesadas por diversos estímulos, incluindo o traumatismo mecânico, endotoxinas e citocinas, proteases, mediadores inflamatórios, deposição de imunocomplexos, radicais do oxigênio e hi......
...–67. 25. Sabatine MS, Morrow DA, Giugliano RP, et al. Implications of upstream glycoprotein IIb/IIIA inhibition and coronary artery stenting in the invasive management of unstable angina/Non-ST elevation myocardial infarction. Circulation 2004;109:874–80. 26. Antman EM, Cohen M, Bernink PJ, et al. The TIMI risk score for unstable angina/non-ST elevation MI: a method for prognosticatio......
...er women with urinary incontinence. Neuroimage 2010;51:1294–302. 10. Ransmayr GN, Hollinger S, Schletterer K, et al. Lower urinary tract symptoms in dementia with Lewy bodies, Parkinson disease, and Alzheimer disease. Neurology 2008;70:299–303. 11. Ahlberg J, Norlen L, Blomstrand C, et al. Outcome of shunt operation on urinary incontinence in normal pressure hydrocephalus pre......
...C em indivíduos diabéticos e não diabéticos por meio do controle da HA. Hoje existe um arsenal terapêutico de baixo custo e de fácil acesso, que possibilita a intervenção na progressão da doença renal, não justificando que o tratamento não seja implementado precocemente. Classificação da DRC A Sociedade Brasileira de Nefrologia referendou a classificação de DRC, proposta pela National Kidney ......
...com hipocalciúria Definição A doença hipercalcêmica hipocalciúrica familiar benigna (FHH) é uma síndrome de apresentação branda, sendo, na grande maioria dos casos, assintomática, muitas vezes diagnosticada acidentalmente quando o paciente faz exames de rotina. Etiologia/patogênese É causada por uma mutação inativadora do gene que codifica o receptor sensor de cálcio (CaSR), o qual é expres......
...fusão aumenta de 30 para 60 minutos. t Ligação a proteínas plasmáticas não é significativa. t Metabolismo intracelular, que produz metabólitos fosfatados ativos com efeito citotóxico. t Excreção renal (92 a 98%); depuração plasmática é influenciada pelo gênero e idade, sendo até 25% menor nas mulheres jovens, quando comparada aos homens, e diminui até 60%, em ambos os sexos, com o avanço da id......
... exacerbar movimentos anormais do corpo (discinesia), particularmente se desencadeados pela levodopa (neste caso, reduzir a dose de levodopa). Atenção com outros produtos O Pramipexol •pode ter sua eliminação diminuída por: cimetidina; diltiazem; quinidina; quinina, ranitidina, triantereno, verapamil. Pode ser necessário ajustar a dosagem. •pode ter sua eficácia reduzida por: antagonista da......
... da IgA, a hematúria é franca, episódica e ocorre geralmente um dia após infecção respiratória de vias áreas superiores. Difere, portanto, da manifestação de glomerulonefrite difusa aguda (GNDA), na qual a hematúria macroscópica ocorre 2 a 3 semanas após o quadro infeccioso, geralmente de etiologia estreptocócica. Glomerulonefrite Aguda ou Síndrome Nefrítica As doenças que produzem inflamação......
...te intersticial alérgica. Estabelecendo uma alergia farmacológica Até 10% de todos os pacientes relatam uma história de alergia à penicilina, mas apenas 10 a 20% dos pacientes que relatam a alergia de fato apresentam risco de desenvolver reações de hipersensibilidade imediata. A obtenção de uma história detalhada constitui a melhor forma de estabelecer a existência de uma alergia fa......
...o de sódio Pode ocorrer excessiva retenção de fluoreto de sódio (com risco de fluorose) em insuficiência renal. Neste caso, o flúor deve ser administrado em baixas doses. folinato de cálcio Se as concentrações plasmáticas de metotrexato forem maiores ou iguais a 50 micromoles por 24 horas, ou maiores ou iguais a 5 micromoles por 48 horas, ou níveis de creatinina sérica aumentados em 100......
... cloreto de potássio Contraindicado na insuficiência renal grave. cloreto de sódio Ajustar dose na insuficiência renal. cloreto de suxametônio Estágio final da insuficiência renal: risco de desenvolvimento de hiperpotassemia. cloridrato de amitriptilina Pacientes em hemodiálise: risco de aumento dos metabólitos conjugados do fármaco. cloridrato de bupropiona Pod......
..., Captotec® e Captopril®). · Enalapril em comprimidos de 5, 10 e 20 mg (Atens®, Enalabal®, Renitec®, Eupressin®, Enaprotec®, Glioten®, Gliotenzide®, Vasopril® e Enalapril®). · Lisinopril em comprimidos de 5, 10, 20 e 30 mg (Privinil®, Zestril®, Listril® e Lisinopril®). · Fosinopril em comprimidos de 10 e 20 mg (Monopril®). · Quinapril em comprimidos de 10 e 20 mg (Accupril®......
...imal à obstrução leva avárias alterações estruturais e fisiológicas. O resultado anatômico do processoobstrutivo geralmente inclui dilatação dos cálculos renais e da pelve renal,denominada hidronefrose; se a obstrução é distal à junção ureteropélvica, édenominada hidroureter. A uropatia obstrutiva é causa comum de lesão renalaguda ou subaguda. A uropatiaobstrutiva não tratada pode resultar em perd......
...us Medical Therapy in Elderly Patients (TIME) Investigators. Outcome of elderly patients with chronic symptomatic coronary artery disease with an invasive vs. optimized medical treatment strategy. One-year results of the randomized TIME trial. JAMA 2003; 289:1117. 5. Zimerman LI, Fenelon G, Martinelli Filho M, Grupi C, Atié J, Lorga Filho A et al. Sociedade Brasileira de Cardiologia. Diretrize......
...on of viral DNA in endoneurial fluid and muscle. Ann Intern Med 1996;124: 27. 5. Salinas RA, Alvarez G, Ferreira J. Corticosteroids for Bell’s palsy (idiopathic facial paralysis). Cochrane Database of Systematic Reviews 2004, Issue 4. Art. No.: CD001942. DOI: 10.1002/14651858.CD001942.pub2. 6. Sullivan FM, Swan IRC, Donnan PT, et al. Early treatment with prednisolone or acyclovir i......
...ythemia vera treated solely with venesections. Medicine (Baltimore) 1982;61:382–9. 51. Haas JD, Brownlie T. Iron def ciency and reduced work capacity: a critical review of the research to determine a causal relationship. J Nutr 2001;131:676S–88S. 52. Okonko DO, Grzeslo A, Witkowski T, et al. Effect of intravenous iron sucrose on exercise tolerance in anemic and nonanemic patients with ......
...ratar causas preveníveis e evitar progressão e complicações associadas. 2 – Algumas medicações aumentam a creatinina sem piorar a função renal Algumas drogas podem aumentar a creatinina sem levar a piora concomitante da função renal, através da diminuição da secreção de creatinina (p. ex., sulfametoxazol-trimetroprin e cimetidina e, em menor grau, famotidina e ranitidina) ou por i......