...ínicos, sua eficácia já foi demonstrada em trabalhos experimentais. Na fase tardia deve ser utilizada em adultos Penicilina G Cristalina: 1.5 milhões UI, IV, de 6/6 horas ou Ampicilina: 1g, IV, 6/6 horas ou Ceftriaxona: 1 a 2g, IV, 24/24h; ou Cefotaxima 1g, IV, de 6/6 horas. Para crianças utiliza-se Penicilina cristalina: 50 a 100.000 U/kg/dia, IV, em 4 ou 6 doses; ou Ampicilina: 50 a 100mg/kg/dia......
... adequado; identificar os sorovares circulantes em cada área; direcionar as medidas preventivas e de controle destinadas a população, ao meio ambiente e aos reservatórios animais. Notificação É doença de notificação compulsória no Brasil. Definição de Caso Suspeito Indivíduo com febre, cefaleia e mialgia, que atenda a, pelo menos, um dos seguintes critérios: · Critério 1 - Presença......
...e obstrução dos cateteres em longo prazo. Devem ser utilizados apenas nos pacientes que não são candidatos ao transplante hepático. Outra complicação que deve ser prevenida em pacientes com cirrose é a infecção do liquido ascítico, a denominada peritonite bacteriana espontânea, que é definida pela presença de mais de 250 polimorfonucleares\dL no liquido ascítico com cultura positiva. ......
...ta satisfatória acima de 80% das vezes. O tratamento cirúrgico para a ascite, com as derivações peritôneo-venosas, como Leveen, popularizadas na década de 1970, estão caindo em desuso pelos altos índices de complicações como infecção e obstrução dos cateteres em longo prazo. Devem ser utilizados apenas nos pacientes que não são candidatos ao transplante hepático. Outra complicação que......
...e úlceras pépticas: Evidência baseada em estudos randomizados. · Cicatrização e prevenção de lesões gastroduodenais em usuários crônico de AINES: Evidência de estudos randomizados e meta-análises · Redução de HDA em usuários de AINES: Evidência de estudos de coorte · Dispepsia funcional (quando a queixa principal é dor epigástrica): Evidência baseada em estudos randomiza......
... HDL colesterol: 45 mg/dL. · Triglicérides: 200 mg/dL. · LDL: 119 mg/dL. · TSH: 0,1 uU/mL (diminuído). · T4 livre: 1,2 uU/L (normal). · Ureia: 30 mg/dL. · Creatinina: 0,9 mg/dL. COMENTÁRIOS Paciente com queixa de palpitações e ECG com fibrilação atrial, que presumivelmente apareceu nos últimos meses. O paciente tem ainda antecedente de síndrome ......
...irurgia de câncer de mama. Os dois grupos não diferiram quanto a analgesia, consumo de analgésico opioide de resgate e satisfação com o tratamento. Cinco pacientes que receberam dipirona apresentaram hipotensão, em comparação a nenhum dos que receberam paracetamol. Não houve diferença quanto a outros eventos adversos. Em revisão Cochrane de 11 pequenos ensaios clínicos controlados aleatórios e dup......
...os e econômicos indicou que o uso alternado dos fármacos apresentava melhor resultado e não era mais caro, em razão de melhor utilização dos recursos de cuidados de saúde. Com o uso de doses apropriadas, paracetamol raramente causa efeitos adversos. Hepatotoxicidade é extremamente rara com o emprego de doses terapêuticas de paracetamol. Análise crítica dos dados disponíveis na literatura indica q......
...lineuropatias, síndrome de Reye, síndrome de Guillain-Barre e encefalite. Podem surgir no decorrer do período febril ou mais tardiamente, na convalescença. MEDIDAS DE CONTROLE As medidas de controle se restringem ao vetor Ae. aegypti, uma vez que não há vacina ou drogas antivirais especificas. O combate ao vetor envolve ações continuadas de inspeções domiciliares, eliminação e tratamento de c......
...o arterial e pressão de pulso imperceptível. Dengue com Complicações (DCC) É todo caso grave que não se enquadra nos critérios da OMS de FHD e quando a classificação de Dengue Clássica é insatisfatória. Nessa situação, a presença de um dos achados a seguir caracteriza o quadro: alterações graves do sistema nervoso; disfunção cardiorrespiratória; insuficiência hepática; plaquetopenia igual ou ......
...leia de início recente em paciente com mais de 50 anos de idade; · cefaleia com interrupção do sono; · presença de sintomas sugestivos de doença secundária como febre, perda de peso, entre outros; · cefaleia em pacientes imunossuprimidos ou em uso de anticoagulantes. Portanto, este é um paciente com indicação de investigação, que poderia ser realizada com tomografia de crâ......
...l de infusão deve ser de 0,01 a 0,03 mL/kg/min, e pode ser dobrada se não houver reação após 15 a 30 minutos, e assim progressivamente, até velocidade máxima de 2,5 mL/min. A concentração máxima para a infusão é de 12%. A IVIg é eficaz em 75% dos pacientes, porém não apresenta resposta sustentada, em geral com duração de 3 a 4 semanas. Classificação na Gravidez Classe C. Interações Medica......
...te: Lidocaína 1%. Volume: 2 mL Aparência da solução reconstituída: incolor a amarelo-claro logo após a reconstituição; quando armazenada, vai se tornando amarelo mais forte, chegando a amarelo-amarronzado (condição normal desde que respeitados os parâmetros de estabilidade -temperatura e tempo- descritos a seguir). Estabilidade após reconstituição com Lidocaína 1%: temperatura ambiente (15 - ......
...administração a solução deve estar à temperatura ambiente (25ºC). ADMINISTRAÇÃO: tecidos com uma camada de gordura entre a pele e o músculo, como coxa, superfície externa do braço, abdômen (exceto no umbigo e na cintura); variar o local da injeção a cada administração. USO INJETÁVEL – DOSES Adultos (acima de 18 anos) Pesando: • 37 a 45 kg: 40 mcg, uma vez por semana (no mesmo d......
... Como Acetilcisteína e Fluimicil, em comprimidos de 600 mg. Em envelopes efervescentes de 100 e 200 mg e xarope com 20 mg/mL. Disponível também para uso endovenoso a 10% em ampolas com 300 mg em 3 mL. Monitoração Sem recomendações específicas. Classificação na Gravidez Classe B. Interações Medicamentosas Sem interações significativas descritas. Soro Fisiológico (NaCl 0,9%) Sol......
...oença primária, o tratamento é de valor duvidoso. Algumas medidas gerais diminuem a progressão da doença, como o uso de inibidores da ECA, conforme documentado no estudo REIN; controle pressórico mantendo PA abaixo de 130/80 mmHg também é importante. A maioria dos pacientes, a exemplo daqueles com hematúria isolada e proteinúria mínima, não necessita de tratamento. Por sua vez, pacientes com prote......
...ertensão arterial pode promover alterações estruturais no ventrículo esquerdo, com ou sem isquemia coronária, contribuindo para o desenvolvimento de insuficiência cardíaca com função sistólica preservada ou não. Medidas não farmacológicas são muito importantes, como a restrição de sal. Sempre que possível praticar atividade física supervisionada. Os diuréticos devem ser usados para o controle da ......
...mais abrangente poderá ser a procura de sintomáticos respiratórios nos serviços de saúde e nas comunidades, mais rápido o início do tratamento dos casos descobertos, mais adequada a supervisão direta do tratamento, garantindo a cura do doente e conseqüentemente mais rápida a interrupção da transmissão. As ações para a procura de casos devem estar voltadas para os grupos com maior probabilidade de......
...res para pacientes pós-infarto, angina · IECA para pacientes diabéticos e com DRC Ações de Intensidade Baixa As intervenções de baixa intensidade incluem aconselhamento quanto à realização de atividade física regular de intensidade moderada a intensa, por no mínimo 30 minutos, na maior parte dos dias; orientações gerais sobre dieta saudável; abandono do tabagismo; e manutenção de peso e ......
...upressiva, mesmo em pacientes com glomerulonefrite crescêntica, seja efetiva. O manejo costuma ser sintomático da hipertensão, retenção de fluidos e, em alguns casos, de insuficiência renal. Menos de 5% dos casos podem evoluir com glomerulonefrite rapidamente progressiva. Usualmente recomenda-se dieta hipossódica, uso de diuréticos de alça como furosemida na dose usual de 1 mg/kg e dose inicial má......
...ientes é a leucemia mieloide aguda, muitas vezes o subtipo de eritroleucemia. As infecções são mais frequentes nestes pacientes e parecem ter relação com a presença de granulocitopenia, e não com deficiências de proteínas de receptor. Particularmente infecções por Neisseria podem ocorrer e recomenda-se vacinação específica para estes pacientes. Achados laboratoriais A anemia pode ser severa,......
...idade, chegando a 96%, mas baixa sensibilidade (50 a 90%) para o diagnóstico e seu resultado pode demorar alguns dias. Outro dado importante é a presença de sorologia positiva para toxoplasmose para IgG. A sorologia negativa torna o diagnóstico improvável. Dados de estudos diagnósticos mostram que a sorologia para Toxoplasma gondii é positiva em 84% dos pacientes e negativa em 5 a 15% dos casos. ......
... (diltiazem e verapamil) têm efeitos inotrópicos negativos mais proeminentes, sendo mais comum a bradicardia. Obstipação intestinal é mais comum com o verapamil. Podem exacerbar os sintomas da insuficiência cardíaca por disfunção sistólica, exceto a anlodipina. Há relatos de aumento de sangramentos com o uso de verapamil, particularmente se associado a AAS e varfarina. Classificação na gravide......
... por sua vez, viaja em cardumes e é comum que esteja sempre em movimento. O bagre possui uma pele macia e sem escamas. Seu nome deriva dos barbilhos periorais (que, contrariando a crença popular, são incapazes de injetar qualquer tipo de ferrão ou produzir envenenamento). No entanto, o bagre possui espinhos serrilhados dorsais e peitorais, dotados de glândulas de veneno encerradas no interior de u......
...róides geralmente é resolvido após a retirada dos glicocorticoides, porém uma minoria dos pacientes desenvolve doença persistente. A deficiência de insulina a partir da exposição ao veneno de rato (Vacor) – que atualmente não é comercializado nos Estados Unidos – era quase sempre permanente e associada a complicações de longo prazo. Síndromes genéticas Epidemiologia As numerosas sín......
...ilias herdadas para o desenvolvimento de eventos trombóticos arteriais. Portanto, os testes de trombofilia hereditária jamais devem ser solicitados para a avaliação de infarto do miocárdio, acidente vascular cerebral ou trombose arterial periférica. Os anticorpos antifosfolípides constituem um risco adquirido de trombose arterial e venosa. Os testes para anticorpos antifosfolípides são geralmente......
...adjacentes, os quais podem, cumulativamente, exceder esses limiares críticos de perda. A patogênese das lesões esclerosantes glomerulares em Gesfs não é completamente reconhecida, refletindo a dificuldade inerente de se classificarem com precisão os padrões focais de lesão com base no exame patológico de tecido de biópsia limitado e no potencial de coexistência de diferentes tipos de lesões em am......
... contexto da nefrite intersticial relacionada com a infecção, a erradicação da infecção está frequentemente associada à recuperação renal. O tratamento da NIA induzida por medicamentos é mais complicado e controverso. A intervenção mais importante é a detecção precoce da doença e a descontinuação do fármaco. Essa medida pode ser difícil em pacientes que tomam vários medicamentos essenciais, torna......
...des físicas habituais nãocausam dispneia ou fadiga excessiva, dor torácica ou pre´-síncope. Classe II: pacientes comHP que apresentam discreta limitação das atividades físicas. Esses pacientes seencontram confortáveis ao repouso, mas, com as atividades físicas habituais, apresentamdispneia ou fadiga excessiva, dor torácica ou pre´-síncope.Classe III:pacientes com HP que apresentam li......
...nico da avaliação das fibras nervosas intraepidérmicas da pele para aquantificação da NAD permanece obscura.A medição das respostas vasculares no pé é um métodoalternativo para detectar a denervação simpática periférica. A vasoconstriçãoinduzida por calor (em vez da vasodilatação normal) reflete a denervaçãovascular e está presente apenas nos pacientes com neuropatia autonômica esomática. Acredita......
...,alterações hemodinâmicas e hematológicas. As alterações eletrolíticas nesses pacientesrepresentam o resultado de alterações do potencial da membrana celular,causando influxo de água e sódio e migração extracelular de potássio, secundáriaà disfunção da bomba de sódio. Em pacientes com queimaduras > 60% da área desuperfície corporal total, pode ocorrer depressão do débito cardíaco, resultantede ......
...m frequência alteração do estado deconsciência e edema cerebral em neuroimagem e podem ser candidatos a transplante.Em quadros agudos, a monitorização da pressão intracraniana (PIC) pode sernecessária. Os monitores costumam ser colocados para excluir a hipertensãointracraniana (HIC). A colocação de cateter para mensurar a PIC representa umrisco, e muitas vezes é necessário corrigir a coagulopatia ......
... fibrilação ventricular.Afrequência cardíaca pode variar desde bradicardia acentuada (mais comumente noinfarto inferior) até taquicardia, baixo débito cardíaco ou arritmias. A pressãoarterial (PA) pode estar alta, especialmente em pacientes hipertensos, ou baixa,em pacientes com choque. Desconforto respiratório geralmente indicainsuficiência cardíaca. Febre, geralmente de baixo grau, pode aparecer......
...so pode resultar em obstrução completa das vias aéreas. Ao paciente deve ser dado oxigênio suficiente para manter a saturação arterial de oxigênio maior do que 90%. Fluxos iniciais de 8 a 10L/min são recomendados até que se consiga realizar a monitorização por oximetria, e o objetivo é manter saturação de oxigênio >92%. Apesar da importância da interrupção da exposição ao agente causador, medi......
...rsistente. A administração de valaciclovir (500mg, 1x/dia) não apenas suprime as recorrências de herpes genital, mas diminui também a excreção genital de HSV-2 e a transmissão para os parceiros.24 Entretanto, mesmo nas terapias com doses elevadas, ocorrem pequenas explosões frequentes de reativação subclínica do HSV-2 que, provavelmente, sejam responsáveis pela transmissão contínua desse tipo de ......
...erão se propagar para a pele ou para os órgãos viscerais. Determinados tipos de condições cutâneas como eczemas ou queimaduras estão associados à disseminação cutânea, mas não à disseminação visceral. Em situações raras, as infecções pelo HSV que ocorrem durante a gravidez ou em pessoas idosas são complicadas pela disseminação visceral, em especial na propagação para o fígado. A intubação ou cate......
...nça pulmonar concomitante. Apresentação Clínica Após o Reparo As características clínicas são variáveis. O tratamento paliativo pode ser bom para alguns pacientes, com saturação quase normal de oxigênio e com níveis aceitáveis de atividade e descobertas inexpressivas no exame cardíaco. Outros pacientes apresentam IC progressiva, como ventrículo único (em especial, no contexto da síndrome ......
...rma ecológica em desastres naturais ou em desastres causados pela ação do homem se por ataque terrorista. Essa divisão tem pouca implicação prática, pois o que interessa é se o evento excede as capacidades de lidar com a demanda de um certo serviço. Características de Desastres Independentemente da causa, a maioria dos desastres tem características comuns que são importantes para a prepara......
...rnecedores, seleção e preparação de pacientes, consentimento informado, requisitos de equipamento e monitoramento, treinamento de pessoal e verificação de competência, critérios para alta e melhoria contínua da qualidade. Manter uma via aérea patente e a ventilação com pressão positiva pode ser necessário devido à ventilação espontânea deprimida ou à depressão da função neuromuscular induzida por......
...hepatorrenal, e marcadores de lesão tubular como o NGAL estão aumentados nesses pacientes. Assim, outras causas de disfunção renal devem ser investigadas, como sepse, hipovolemia induzida pela paracentese ou diuréticos, insuficiência cardíaca, de forma que o diagnóstico de síndrome hepatorrenal é de exclusão. No caso de outras causas, a correção desses fatores pode ser suficiente; na peritonite b......
...onares. Outras sessões como a de pneumocistose discutem complicações pulmonares específicas nesses pacientes. O Quadro 1 sumariza os principais achados pulmonares em pacientes com infecção pelo HIV. Quadro 1 Padrões de Acometimento Respiratório no HIV Infiltrado intersticial difuso Adenopatia hilar com infiltrado pulmonar difuso Padrão nodular Pneumocistose Mico......
...s pacientes devem ser monitorizados continuamente com verificação de sinais vitais e eletrocardiogramas. Aspectos farmacocinéticos clinicamente relevantes t Não sofre absorção gastrintestinal e biotransformação. t Excreção renal, se administração for intravenosa. t Excreção fecal, se administrado por via oral. Efeitos adversos t Extravasamento no lugar da injeção pode causar dor, tro......
...da que surge em pacientes com disfunção hepática grave. Tipicamente, os pacientes apresentam com oligúria progressiva com uma concentração de sódio urinário baixo (<10 meq / L). No entanto, estudos mostram que em pacientes com doença hepática grave, outro causas de lesão renal aguda são mais comuns que a síndrome hepato-renal e marcadores de lesão tubular como o Ngal estão aumentados nestes pac......
... pessoal com essa informação. O tratamento ambulatorial deve incluir anti-histamínicos e um curso curto de corticosteroides, embora a evidência para isso seja fraca. Corticoterapia prolongada não deve ser necessária para a maior parte dos casos; no entanto, uma abordagem agressiva de longo prazo reduz a frequência de recidivas em anafilaxia idiopática. Outros problemas alérgicos merecem ser c......
...arede gastrintestinal. Com frequência, esses tumores se projetam de forma exofítica e/ou intraluminar e possivelmente apresentem ulcerações mucosas sobrejacentes. Os GISTs maiores quase sempre superam o crescimento do suprimento vascular, criando áreas centrais e extensivas de necrose e hemorragia.45,46 Infelizmente, nos casos de GISTs, embora algumas imagens radiológicas altamente sugestivas sej......
...tilizado com maior frequência na avaliação inicial de massas pélvicas. Entretanto, o valor da TC para determinar se uma massa é benigna ou maligna foi descrito como sendo comparável ao de outras modalidades (isto é, sensibilidade de 89%; especificidade de 96 a 99%; acurácia de 92 a 94%).20 A TC é superior à ultrassonografia na avaliação dos espaços retroperitoneais (isto é, sistemas nodais, pâncre......
...aneçam quase normais em pacientes diabéticos com gastroparesia.3 Terapia antiemética. Os agentes antieméticos podem ser úteis para aliviar os sintomas de gastroparesia. Os fármacos antieméticos podem servir de terapia primária para pacientes com gastroparesia. Estes agentes também podem ser usados como terapia auxiliar, combinados a medicações promotoras de esvaziamento gástrico [Tabela 3]. As f......
...ely depressed patients. CNS Drugs. 2005;19 (2):13746. 18. Demetrio FN, Teng CT, Minatogawa TM, Rocco PTP. Antidepressivos. In: Neto MRL, Elkis H. Psiquiatria básica. 2ª ed. Porto Alegre: Artmed; 2007. p. 547-88. 19. Moreno RA, Moreno DH, Soares MBM. Psicofarmacologia de antidepressivos. Rev bras psiquiatr. 1999, 21(2):24-40. 20. Moreno RA, Moreno DH. Antidepressivos tricíclicos. In: Cordás TA, ......
...06 May;20(3):347-55. 25. Misra M, Papakostas GI, Klibanski A. Effects of psychiatric disorders and psychotropic medications on prolactin and bone metabolism. J Clin Psychiatry. 2004 Dec;65(12):160718; quiz 1590, 1760-1. 26. Khandwala HM, Van Uum S. Reversible hypercalcemia and hyperparathyroidism associated with lithium therapy: case report and review of literature. Endocr Pract. 2006 Jan-......
...o de ATR distal completa é confirmado. Outros novos fatores de risco de nefrolitíase A colonização do intestino pelo anaeróbio Oxalabacter formigenes tem sido associada à redução do risco de litíase urinária, pois essa bactéria não apenas degrada o oxalato como também interage com o ânion transportador oxalato/cloreto (CFEX, SLC26A6) existente nas células epiteliais do intestino, aumentando a......