...rretar o aparecimento de algumas condições associadas a maior risco de eventos vasculares. São elas a dislipidemia, lipodistrofia, hipertensão arterial, resistência à insulina e intolerância à glicose. A dislipidemia encontrada nesses pacientes é maior que na população geral e é caracterizada por níveis de triglicérides elevados, aumento de colesterol total e de colesterol - LDL plasmáticos, além......
...ma, sudorese, piloreção - Moderada: dor local intensa, sudorese, vômitos ocasionais, agitação psicomotora, hipertensão arterial 2 a 4 Grave: sudorese profusa, sialorréia, vômitos profusos, priapismo, choque, edema pulmonar agudo 5 a 10 Loxoscelismo Antiloxoscélico (SALox) ou antiaracnídico (SAA) Leve: aranha identificada, lesão incaracterística, ausência de comprometi......
...es de infecção. Nas áreas endêmicas, observa-se maior incidência nas faixas etárias mais jovens, em função da imunidade que vai sendo adquirida à medida que o vibrião circula. A distribuição dos casos de acordo com a ocupação poderá indicar os grupos profissionais expostos a maior risco. A distribuição dos casos por dia, semana epidemiológica, mês ou ano permitirá a análise da evolução temporal d......
...magem como tomografia nestes casos antes da realização da punção liquórica. Tais exames devem preceder a punção liquórica nas seguintes situações: · quando houver sinais de localização, incluindo convulsões ao exame neurológico; · antecedente de lesão em SNC; · alteração do nível de consciência; · quando houver papiledema, embora este seja manifestação tardia da hipe......
...smissão A transmissão se dá pelo contato direto de pessoa doente ou portadores com pessoa susceptível, através de gotículas de secreção respiratória, eliminadas por tosse, espirro ou ao falar. A transmissão por fômites é pouco freqüente, mas pode ocorrer. Período de Incubação Em geral, de 1 a 6 dias, podendo ser mais longo. Período de Transmissibilidade Em média, até duas semanas após o......
... da classe IgG. ASPECTOS CLÍNICOS E LABORATORIAIS Manifestações Clínicas A meningite é uma síndrome que se caracteriza por febre, cefaléia intensa, vômitos e sinais de irritação meníngea, acompanhadas de alterações do líquido cefalorraquidiano. A irritação meníngea associa-se aos sinais descritos a seguir: Sinal de Kernig – resposta em flexão da articulação do joelho, quando a coxa é co......
...a, síndrome de Reiter e artropatia associada à infecção pelo HIV. Uma história vocacional pode identificar tarefas específicas que exacerbam a doença e precisam ser modificadas. Esse tipo de história também pode indicar se o paciente provavelmente se expôs a carrapatos transmissores da doença de Lyme. A história de uso de certos dispositivos, como bengala ou muletas, aliada à informação de quando ......
... médicos clínicos.12,13 O cenário para a reabilitação deve ser determinado assim que a função neurológica e a condição médica do paciente estiverem razoavelmente estáveis. O cenário apropriado é determinado pela presença, severidade e complexidade das limitações funcionais do paciente; sua condição cognitiva (especialmente a capacidade de aprendizagem); capacidade de tolerar até 3 horas diárias de......
...ente são volumosas, sendo constituídas por estruturas irregulares, semelhantes a bronquíolos e alvéolos, que são revestidas com epitélio cuboide. Diagnóstico Manifestações clínicas Em bebês, a manifestação mais comum é a angústia respiratória neonatal. Alguns pacientes, entretato, apresentam tosse ou infecções respiratórias recorrentes. Em crianças maiores e adultos, o diagnóstico pode ser s......
... analysis. N Engl J Med 334:356, 1996. 89. Trentham-Dietz A, Newcomb PA, Storer BE, et al. Body size and risk of breast cancer. Am J Epidemiol 145:1011, 1997. 90. Breast cancer and hormone replacement therapy: collaborative reanalysis of data from 51 epidemiological studies of 52,705 women with breast cancer and 108,411 women without breast cancer. Collaborative Group on Hormonal Fac......
...:245–57. 19. Vaidya S, Dighe M, Kolokythas O, Dubinsky T. Liver transplantation: vascular complications. Ultrasound Q 2007;23:239–53. 20. Huprikar S. Update in infectious diseases in liver transplant recipients. Clin Liver Dis 2007;11:337–54. 21. del Pozo JL. Update and actual trends on bacterial infections following liver transplantation. World J Gastroenterol 2008;14:4977–83. 22. ......
...s e psiquiátricos. Mulheres são afetadas com mais frequência do que homens. A doença cardíaca estrutural costuma estar ausente. Em um estudo seriado envolvendo 475 pacientes, a TIS foi indicação para realização de ablação com cateter em 2,3% dos pacientes.70 Diagnóstico Manifestações clínicas. A TIS pode ser persistente ou episódica. Muitas vezes, é precipitada pelo movimento de se levantar d......
...ntos: o autor e os editores agradecem pelas contribuições do autor da edição anterior, Peter J. Snyder, MD, ao desenvolvimento e redação do presente capítulo. Tradução: Soraya Imon de Oliveira Revisão técnica: Dr. Euclides Furtado de Albuquerque Cavalcanti Os testículos começam a funcionar precocemente no útero e continuam funcionais na senescência; porém, as consequências de seu funciona......
...uma doença em uma comunidade. EXOTOXINA: toxina produzida por uma bactéria, e por ela liberada, no meio de cultura ou no hospedeiro, conseqüentemente encontrada em filtrados livres de célula e em culturas de bactéria intacta. FAGÓCITO: célula que engloba e destrói partículas estranhas ou microrganismos, por digestão. FAGOTIPAGEM: caracterização de uma bactéria, pela identificação de sua suscept......
...s de tuberculose ativa, mas com condições clínicas associadas a alto risco de desenvolvê-la, como no caso de expostos à sílica e silicóticos, deve ser instituída prontamente. De acordo com a orientação do MS não existe uma indicação formalizada para vacina BCG ou revacinação em expostos às poeiras minerais ou portadores de pneumoconiose. Nesse caso, deve-se seguir a orientação geral do MS para vac......
...m ser tratados com qualquer uma das duas medicações, porém a preferência deve ser dada ao uso da anfotericina B para C. krusei e fluconazol para C. lusitaniae. As evidências são divididas sobre qual o melhor tratamento para C. glabatra, pois existe resistência a ambas as medicações, mas a maioria dos autores prefere a anfotericina B como tratamento inicial. Alguns autores preferem o uso de anfote......
...46, p. 884-890, 2002. 35.MALAMED, S. F. Manual de anestesia local. 5. ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2005. 36.TAYLOR, P. Agents acting at the neuromuscular junction and autonomic ganglia. In: BRUNTON, L. L.; LAZO, J. S.; PARKER, K. L. (Eds.). Goodman & Gilman´s the pharmacological basis of therapeutics. 11. ed. New York: McGraw-Hill, 2006. p. 217236. 37.NAGUIB, M.; LIEN, C. A. Pharmacology o......
...eostigmina) revertem o bloqueio determinado por agentes não-despolarizantes. Quando se empregam agentes de longa ação, a reversão de efeito no fim da cirurgia é obrigatória, a menos que o paciente permaneça em ventilação mecânica. Já com aqueles de ação média, a reversão não é obrigatória, embora seja aconselhável. A decisão terá por base o desempenho em testes de função neuromuscular. Apenas para......
...A Melhora da sobrevida após a parada cardíaca não atribuível a uma causa reversível Melhora da sobrevida em certas populações que apresentam risco de MSC (ver o texto) Uso associado ao risco de terapias inadequadas para casos de TSV/FA O risco associado ao procedimento não é trivial, especialmente em casos de pacientes jovens com dispositivo implantado que precisam passar por muitos proc......
... 10 g/dL ou queda = 2 g/dL = 4 unidades de sangue transfundido em 24 horas FC = frequência cardíaca. O médico deve procurar evidências de doença hepática, DUP, coagulopatia, reparo de aneurisma aórtico abdominal anterior e comorbidades significativas, como doença cardíaca e diabetes melito. Uma história de consumo de fármacos ou álcool pode sugerir o diagnóstico. Após......
...ina. As proporções glicose:insulina, e vice-versa, não têm utilidade diagnóstica [Figura 1]. A proporção molar insulina:peptídeo C é a mesma para pacientes com insulinomas e indivíduos sadios (em torno de 0,2). A proporção molar pró-insulina:insulina parece ser maior em indivíduos com insulinoma, mas tem pouca utilidade diagnóstica. Como a insulina exerce efeito anticeratogêni......
... episódio inicial de PBE, os regimes de profilaxia primária e secundária atualmente são recomendados para certos subgrupos de pacientes.24 Em pacientes cirróticos sem sangramento e com ascite persistente após um episódio inicial de PBE, a profilaxia secundária contínua com norfloxacina oral (400 mg/dia) ou ciprofloxacina (750 mg/semana) atualmente são recomendadas.25 Os agentes antimicrobianos ora......
...resentam uma incidência menos clara na literatura, mas alguns relatos referem que, entre 20 e 70% dos casos podem apresentar manifestações. Os sintomas incluem tosse e hemoptise, podendo evoluir até mesmo para síndrome de desconforto respiratório agudo. Os sintomas respiratórios não mantêm correlação com a presença de icterícia. O envolvimento cardíaco é pouco reportado, mas provavelmente mais com......
...ormal conventional ultrasonography. Gut 1996;38:277. 57. Jacobson BC, Waxman I, Parmar K, et al. Endoscopic ultrasound-guided gallbladder bile aspiration in idiopathic pancreatitis carries a signifi cant risk of bile peritonitis. Pancreatology 2002;2:26. 58. Wenckert A, Robertson B. The natural course of gallstone disease: eleven-year review of 781 nonoperated cases. Gastroenterology ......
...ções da terapia ou ambos. Os sinais e sintomas de infecção não identificada podem ser resolvidos de modo transitório pela terapia com corticosteroides.3 Com o início de uma terapia imunossupressora potente, o paciente fica sujeito a uma suscetibilidade aumentada às infecções oportunistas. Os pacientes que apresentam riscos mais significativos são aqueles com neutropenia marcante ou sob tratamento ......
...co. Em adultos, cerca de 90% da produção de EPO ocorre no rim, e os 10% restantes, no fígado. Dada a intrincada regulação da produção de EPO no rim, a distorção da anatomia renal pode acarretar policitemia. Existem casos relatados que comprovam que os cistos renais, hidronefrose, glomerulonefrite focal ou síndrome de Bartter podem causar policitemia. Após o transplante renal, cerca de 10 a 20% dos......
...caminhamentos devem ser providenciados imediatamente. Quando um casal encontra dificuldades para conceber, o profissional da assistência primária deve investigar as causas comuns de infertilidade e obter uma história médica e ginecológica detalhada, bem como realizar um exame físico completo. A realização de uma análise de sêmen também é justificada. A terapia empírica não deve ser prolongada, s......
...nscientes e com função do tronco encefálico intacta devem receber alimentação por via parenteral ou nasogástrica. Os pacientes devem ser monitorados intensivamente quanto ao desenvolvimento de infecções secundárias, em especial no trato urinário e nos pulmões. A prática de exercícios de amplitude de movimento passiva e o uso de prancha para o pé ou botas Styrofoam minimizam as contraturas. Rotaçõe......
...s ou balismicos; impulsos retropélvicos; automatismos motores e sexuais; postura distônica contralateral; abdução de braço contralateral com ou sem desvios oculares; ocorrência quase exclusivamente noturna; início e término repentinos durante o sono; duração habitual menor que 1 minuto; breve confusão pós-ictal; ocorrência frequente de forma agrupada; às vezes, confundidas com convulsões não epilé......
... PDGFRA, que levam à ativação do receptor constitutivo, também estão associadas ao início e à patogênese de, aproximadamente, 5 a 8% de GISTs.9 O gene PDGFRA é uma RTK que compartilha uma grande semelhança com o gene KIT e ativa os mesmos sinalizadores intermediários que vêm posteriormente.24,25 As mutações no gene PDGFRA são mutuamente exclusivas em relação às mutações no gene KIT e ocorrem pred......
...o uso de técnicas adequadas de culturas. Múltiplos organismos são cultivados em 14 a 28% de casos cujas culturas apresentem resultados positivos.1,8,13-15 A incidência de culturas negativas varia de 0 a 43%.1,2,8,13-19 O uso prévio de terapia antimicrobiana é uma das causas desses resultados negativos. Embora em pacientes com abscessos cranianos bacterianos outras espécies sejam isoladas com meno......
...uanto que o achatamento na curva de transplantes alogênicos resultou de uma quantidade menor de transplantes para tratamento de anemia mielogênica crônica desde a introdução do mesilato de imatinibe. TCTH: transplante de células-tronco hematopoiéticas. Figura 1 - Números totais estimados de TCTHs alogênicas e autólogas feitos em todo o mundo no período de 1980 a 2009, de acordo com......
...e recuperarem de outras lesões agudas. É extremamente importante obter um ecocardiograma nos casos em que houver suspeita de trauma valvular. Lesão Aórtica As lesões na aorta são consequências de uma desaceleração abrupta em traumas torácicos violentos, e relativamente comuns. Pacientes que se envolverem em acidentes de carro em velocidades acima de 65Km por hora, ou que sofrerem quedas de al......
...ss index and incidence of cancer: a systematic review and meta-analysis of prospective observational studies. Lancet 2008;371:569–78. 10. Klinghoffer Z, Yang B, Kapoor A, Pinthus JH. Obesity and renal cell carcinoma: epidemiology, underlying mechanisms and management considerations. Expert Rev Anticancer Ther 2009;9:975–87. 11. Chow WH, Gridley G, Fraumeni JF Jr, Jarvholm B......
...a síndrome de Cushing.6,7 Quadro 2 CAUSAS DA SÍNDROME DE CUSHING Formas independentes de ACTH (15%) Tumor unilateral Adenoma (60%) Câncer (40%) Tumor(es) ou hiperplasia (casos raros) DSRNPP, com ou sem as características do complexo de Carney HAMB SMA Formas dependentes de ACTH (85%) Tumor corticotrópico (“doença de Cushing”, aproximadamente 80%) Tumor não hipofis......
...s plasmáticas IgG4+/HPF. Qualquer proporção IgG4/IgG acima de 40% é consistente com IgG4-RD, mesmo nas situações em que o número total de células plasmáticas seja baixo. Em algumas circunstâncias, até 10 células plasmáticas IgG4+/HPF dão suporte ao diagnóstico de IgG4-RD, principalmente nos casos em que as características clínicas e patológicas forem consistentes com o diagnóstico. A aparência m......
...e desvio atrial para transposição das grandes artérias e múltiplas obstruções defletoras, estágios no reparo de ventrículos funcionais simples e ecocardiogramas (ECOs) de um paciente com anomalia de Ebstein. Os quadros apresentam uma lista de recomendações para reposição da válvula pulmonar em casos de tetralogia reparada de Fallot, condições em que a gravidez representa um alto risco, e indicaçõe......
...ãos); ou permanecendo sentado sobre uma superfície dura. Estas reações por compressão tardias são observadas com frequência e em certo grau em muitos pacientes com urticária crônica comum (espontânea). Os anti-histamínicos não são bastante efetivos no tratamento destes pacientes, sendo que aqueles gravemente afetados necessitam de esteroides para obter alívio. Em casos raros, é relatada uma varian......
...formity), neck shaft angle, and risk of hip osteoarthritis: a case-control study. Arthritis Rheum 2008;58:3172. 43. Goldring MB, Marcu KB. Cartilage homeostasis in health and rheumatic diseases. Arthritis Res Ther 2009;11:224. 44. Brandt KD, Dieppe P, Radin EL. Etiopathogenesis of osteoarthritis. Rheum Dis Clin North Am 2008;34:531. 45. Abramson SB, Attur M. Developments in the scienti......
...t of routine liver biopsy by procollagen III aminopeptide for monitoring patients with psoriasis receiving long-term methotrexate: a multicentre audit and health economic analysis. Br J Dermatol 152:444, 2005 81. Strober BE, Menon K: Folate supplementation during methotrexate therapy for patients with psoriasis. J Am Acad Dermatol 53:652, 2005 82. Al-Awadhi A, Dale P, M......
...metabólitos (p. ex., indivíduos com deficiência de glutationa).24 Embora 2% da população tenha um defeito de destoxificação, apenas 1 em cada 10.000 indivíduos manifestam RSH em resposta aos antibióticos sulfonamida. Irmãos e outros parentes de 1º grau de pacientes com defeito de destoxificação apresentam risco aumentado (talvez, da ordem de 1 em 4) de apresentarem um defeito similar. Outras ami......
...imento rápido” ainda não foi medida. Quando o crescimento rápido de um leiomioma foi definido como sendo um aumento equivalente ao tamanho gestacional de 6 semanas no decorrer de um período de 1 ano, nenhuma das 198 pacientes que atenderam a este critério apresentou sarcoma.35 Manifestações clínicas. A maioria das mulheres com leiomioma é assintomática. Entretanto, os sintomas podem manifestar-s......
...os de pacientes internados que apresentam gastroparesia refratária severa. Os efeitos colaterais produzidos por doses altas de eritromicina incluem náusea, vômito e dor abdominal. A domperidona, um antagonista dopaminérgico periférico, possui eficácia comprovada no tratamento da gastroparesia diabética.21 A melhora dos sintomas promovida por este fármaco é similar àquela alcançada com o uso de me......
...malidades [Figuras 10 e 11]. A ultrassonografia do esôfago pode ser usada para confirmar o diagnóstico de cisto de duplicação do esôfago. A ultrassonografia endobronquial está sendo avaliada como modalidade de caracterização adicional dos cistos broncogênicos. Figura 10. (a) Imagem de tomografia computadorizada (TC) mostrando uma massa cística mediastínica mediana associada a um esôfag......
...toxicidade associada ao tratamento. Agradecimentos Figuras 1 e 2 – Seward Hung Figura 8 – Gary S. Hoffman Referências 1.Jennette C, Falk RJ, Andrassy K, et al. Nomenclature of systemic vasculitides: proposal of an international consensus conference. Arthritis Rheum 1994;37:187. 2.Vassilopoulos D, Calabrese L. Hepatitis C virus infection and vasculitis. Arthritis Rheum 2002;46:585. 3......
... como metronidazol, eritromicina e clindamicina.90 Erupções Complexas A pustulose exantematosa generalizada aguda é caracterizada por início agudo, febre e erupção cutânea com pústulas estéreis não foliculares em um eritema edematoso, surgindo geralmente com alguns dias de ingesta do fármaco91 [ver Figura 9]. A leucocitose é outro achado comum. Descamação generalizada ocorre após duas semanas......
...ultidirecional. Mesmo assim, as radiografias são recomendadas porque podem demonstrar lesões ósseas de Bankart ou de Hill-Sachs, bem como displasia glenoide, que também podem causar instabilidade de ombro. Figura 5 - Em paciente com instabilidade de ombro multidirecional, a tração do braço para baixo junto à lateral do corpo pode produzir translação inferior da cabeça umeral, demonstrada ......
... medicamento com 250 mL de água e com o estômago vazio. Ingestão com alimento pode aumentar consideravelmente a biodisponibilidade da ivermectina. t Orientar para notificar se houver suspeita de gravidez e a ocorrência de amamentação natural. Aspectos farmacêuticos t Armazenar à temperatura ambiente, de 15 a 30 ºC, ao abrigo de luz e umidade. SOBRE OS DIREITOS AUTORAIS DO DOCUMENTO Cons......
... Medical School, Boston, MA Eva Reitschuler-Cross, MD, Clinical Assistant Professor of Medicine, University of Pittsburgh, Section of Palliative Care e Medical Ethics, University of Pittsburgh Medical Center, Pittsburgh, PA Susan D. Block, MD Chair, Department of Psychosocial Oncology e Palliative Care, Dana-Farber Cancer Institute e Brigham e Women's Hospital Co-Director, HMS Center ......
... forma coordenada durante a distensão retal. Nos casos em que a sensação retal for reduzida, o médico deve ensinar o paciente como reconhecer a distensão retal com volumes progressivamente menores, em geral iniciando com 50 mL, reduzindo para 10 mL ou menos. De maneira geral, o biofeedback é mais eficaz que os exercícios para o assoalho pélvico, considerados isoladamente, em pacientes com incontin......