... ser baseada no espectro usual e padrão de resistência ao aminoglicosídeo no hospital ou na comunidade, até que os resultados dos testes in vitro estejam disponíveis. Se o agente causal for resistente ao aminoglicosídeo escolhido, um outro aminoglicosídeo ou outro antibacteriano deve ser instituído. Dose única diária Aminoglicosídeos historicamente têm sido administrados em múltiplas doses po......
... meses após a picada do carrapato, pode aparecer a forma disseminada precoce da doença, caracterizada por acometimento de múltiplos órgãos e sistemas. Nessa fase da doença, podem ocorrer cardite, alterações neurológicas (meningite linfocítica, encefalite, neuropatia periférica ou de pares cranianos etc.), alterações músculo-esqueléticas (poliartrite e/ou poliartralgias), alterações cutâneas (erite......
...ue variam de leve a exuberante. Geralmente é acompanhada de dor muito intensa que dificulta ou até impede a deambulação. A causa mais frequente é por corte inadequado da unha, traumas e calçados apertados. Pode ser tratada conservadoramente com o isolamento da lâmina – para não lesar o granuloma – com algodão ou tubos de equipo e cauterização elétrica ou química do granuloma com ou sem curetagem. ......
... reconstituição): Pegintron Redipen Injetável (seringa com 2 câmaras: pó e diluente) (120 mcg/0,5 mL após reconstituição): Pegintron Redipen Injetável (seringa com 2 câmaras: pó e diluente) (150 mcg/0,5 mL após reconstituição): Pegintron Redipen Armazenagem antes de aberto Refrigerado (2-8°C).Não congelar. Aparência do pó seco: branco. O que é modificador da resposta biológica [interf......
...icina são utilizados a curto prazo para tratamento de infecções graves, incluindo infecção articular e óssea, infeccão intra-abdominal (incluindo peritonite), infecção do trato respiratório, septicemia, infeccão da pele e tecidos moles (incluindo a resultante de queimaduras), causadas por bactérias Gram-negativas suscetíveis. As drogas são também efetivas em infecção grave, recorrente do trato uri......
...dicada em recém-nato (até 28 dias de idade) se ele estiver recebendo (ou existir a expectativa de receber) tratamento com solução intravenosa contendo cálcio, incluindo nutrição parenteral. Em adultos e crianças com mais de 28 dias de idade, a ceftriaxona e solução contendo cálcio pode ser administrada sequencialmente desde que as linhas de infusão sejam completamente lavadas entre as infusões com......
... Síndrome central perdedora de sal: os aspectos clínicos e laboratoriais dessa síndrome em muito se assemelham aos da SSIHAD, porém com maior propensão a apresentar hipovolemia. Essa síndrome é causada por patologias do SNC e decorre do aumento na liberação do peptídeo natriurético cerebral. · Polidipsia psicogênica: doenças psiquiátricas podem levar a perturbações no centro da s......
...ia e/ou aumento de bilirrubinas, fenômeno hemorrágico. Confirmado · Critério clínico-laboratorial - Presença de sinais e sintomas clínicos compatíveis associados a um ou mais dos seguintes resultados de exames: teste ELISA-IgM reagente, soroconversão na MAT, entendida como uma primeira amostra (fase aguda) não reagente e uma segunda amostra (14 a 21 dias apos; máximo até 60 dias) com titu......
...mbina (AP) diminuída ou tempo de protrombina (TP) aumentado ou normal, baixa densidade urinária, proteinúria, hematúria microscópica e leucocitúria são frequentes no exame sumário de urina; líquor com pleiocitose linfomonocitária ou neutrofílica moderada (abaixo de 1.000 células/mm3, comum na 2a semana da doença, mesmo na ausência clínica da evidência de envolvimento meníngeo); pode haver predomín......
...indicação a beta-bloqueadores. Porém, em comparação com o propranolol, apresentou aumento de mortalidade em um estudo e, portanto, seu uso isoladamente não é recomendado. A medicação apresenta risco potencial de acentuar a típica resposta vasodilatadora dos cirróticos. A associação de nitrato e b-bloqueador, embora fisiopatologicamente coerente, não tem sido útil nesta população em ......
... tratamento da ginecomastia é o uso de tamoxifeno, 20 mg, 2 vezes por dia. · Hiperpotassemia · A medicação é contra-indicada em insuficiência renal aguda, doença de Addison e hiperssensibilidade à droga. Interações medicamentosas Uso concomitante com inibidores da ECA aumenta o risco de hiperpotassemia. Classificação na gravidez Cl......
...ente vista em pacientes com CD4 < 200/mm3, com média de 79/mm3. A radiografia de tórax é normal em 5% a 10% dos casos. Imagem de infiltrado reticular heterogêneo, difuso, bilateral e simétrico é o achado clássico e mais comum. Menos freqüentemente, pode-se observar infiltrado unilateral ou focal, condensações ou pneumotórax. Outro diagnóstico do paciente é a candidías......
...petéquias, gengivorragia, metrorragia, hematêmese, melena, hematúria e outras, bem como a plaquetopenia, podem ser observadas em todas as apresentações clínicas de Dengue. Alguns pacientes podem evoluir para formas graves da doença e passam a apresentar sinais de alarme da Dengue (Quadro 2), principalmente quando a febre cede, precedendo manifestações hemorrágicas mais graves. É importante ressalt......
...sos e da pronta reposição hídrica. Com isso, torna-se necessária a revisão da história clínica, acompanhada do exame físico completo, a cada reavaliação do paciente, com o devido registro em instrumentos pertinentes (prontuários, ficha de atendimento, cartão de acompanhamento). O tratamento é sintomático (com analgésicos e antipiréticos), sendo indicada hidratação oral ou parenteral, dependendo da......
...de ter sua ação anticoagulante aumentada ou diminuída por álcool (intoxicação aguda aumenta a ação anticoagulante e uso crônico diminui a ação anticoagulante); anticoncepcionais orais; antidiabéticos orais (no início do uso conjunto, a ação anticoagulante aumenta e, com o uso continuado, cai); ciclofosfamida; colestipol; colestiramina; corticotrofina; disopiramida; fenitoína (e provavelmente outra......
...abólica da doença por meio do PET após o segundo ciclo de quimioterapia, sendo que os pacientes que apresentam negativação da atividade metabólica na lesão apresentam um melhor prognóstico (Figura 2). TRATAMENTO O tratamento dos LH baseia-se em uso de quimioterapia e radioterapia. De modo geral, o esquema mais utilizado hoje em dia é o ABVD (adriamicina, bleomicina, vimblastina e dacarbazina)......
...; · desidrogenase lática. Diagnóstico do LH · Biópsia linfonodal: essencial para fazer o diagnóstico; o ideal é ter um linfonodo inteiro. Figura 1: Célula de Reed-Sternberg, que é a característica patológica do LH. Estadiamento do LH · Radiografia de tórax (PA e perfil); · tomografia computadorizada de tórax, pescoço, abdome e pelve; · ......
...al é de 500 a 1.000 mg a cada 6 horas. Alternativa para efeito analgésico mais intenso: 2 g a cada 6 horas. Efeitos Adversos Pode causar náuseas e vômitos e, ocasionalmente, reações hipotensivas isoladas; em casos raros, queda crítica da pressão arterial. Agranulocitose e reações anafiláticas e anafilactoides (raros). A dipirona é contraindicada em pacientes com hipersensibilidade aos deriva......
...iópsia em 7,1% dos pacientes. Em 4,1% das glomerulopatias primárias, notou-se a presença de crescentes em mais de 50% dos glomérulos. Em dados de literatura, a incidência de GNRP varia entre 1,5 a 5% dos casos de glomerulopatias. Entretanto, deve-se dar muita atenção ao diagnóstico desta doença, uma vez que o início precoce das medidas terapêuticas pertinentes é fundamental para uma melhor respost......
...s do que o magnésio ionizado. Exames adicionais incluem um perfil bioquímico completo com a dosagem dos demais íons (sódio, potássio, cálcio, fósforo e cloro). Tratamento O tratamento consiste na interrupção da administração de magnésio ou das drogas potencialmente envolvidas e reversão dos efeitos neurais da hipermagnesemia por meio da administração intravenosa de sais de cálcio (10 mL de g......
...mes Complementares A investigação laboratorial também inclui dosagem de cálcio total e iônico, albumina sérica, fósforo e PTH, além da dosagem de magnésio. O cálculo das frações de excreção de cálcio, fósforo e creatinina também é útil, assim como a dosagem de vitamina D. Radiologicamente, podem-se notar calcificações intracranianas, especialmente nos gânglios da base, em 20% dos pacientes com d......
...es proximais de 2º e 3º dedos - porção radial), punhos, pés, tíbia (medial); · osteoporose. Fase Intermediária · Calcificação de partes moles e periarticular; · condrocalcinose; · alteração da lâmina dura dos dentes; · reabsorção subcondral das articulações acromioclaviculares, esternoclaviculares, sacroilíacas, discos vertebrais e sínfise púbica; · acrosteólise das falanges dista......
...ante 8 semanas. A este esquema, associa-se ciclofosfamida oral ou endovenosa por 6 meses; · durante a fase de manutenção, a dose de corticoide é reduzida e a ciclofosfamida é substituída por azatioprina; · na presença de sintomas pulmonares, a plasmaférese está sempre indicada; · a resposta renal à plasmaférese é melhor em pacientes não dialíticos. ALGORITMO BIBLIOGRAF......
... antiplaquetários apresentam sensibilidade entre 49 e 66% e especificidade de 78 a 92%, mas não são recomendados rotineiramente. O tratamento depende da situação clínica de apresentação e, muitas vezes, não é necessário. Alguns autores recomendam tratamento quando a contagem de plaquetas está entre 10.000 e 30.000 u/L sem sangramento ou com sangramento leve. A indicação de tratamento é indiscutív......
...troles (LATIN) estimou incidência de anemia aplástica e agranulocitose em países da América Latina, encontrando incidência total de 0,38 casos por milhão, por ano. A dipirona não parece estar associada a maior risco21. Tendo igual eficácia e menor segurança do que outros analgésicos, considera-se que não há razão para seu emprego14. Haveria indicação apenas para tratamento de febre intensa, não c......
... esteve relacionado à descompensação hepática aguda, mesmo com ingestão recente de álcool (ver monografia, página 898). SOBRE OS DIREITOS AUTORAIS DO DOCUMENTO Consta no documento: “Todos os direitos reservados. É permitida a reprodução parcial ou total desta obra, desde que citada a fonte e que não seja para venda ou qualquer fim comercial.” O objetivo do site MedicinaNet e seus editores ......
...roduction of streptococci with acute nephritis. Clin Nephrol 1984; 21:21. 3. Marin C, Mosquera JA, Rodriguez-Iturbe B. Neuraminidase promotes neutrophil, lymphocyte and macrophage infiltration in the normal kidney. Kidney Int 1995; 47:88. 4. Michael AF, McLean RH, Roy LP et al. Immunologic aspects of the nephritic syndrome. Kidney Int 1973; 3:105. 5. Lange K, Seligton G, Cronin W. Evid......
...daptado, com autorização, do livro Clínica Médica: dos Sinais e Sintomas ao Diagnóstico e Tratamento. Barueri: Manole, 2007. 1. American Thoracic Society. Idiopathic pulmonary fibrosis: diagnosis and treatment. International Consensus Statement. American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine. 2000;161:646-664. 2. Raghu G. Interstitial lung disease: a diagnostic approach: are CT......
...mulheres (em experimentos animais não foram demonstrados riscos). Amamentação Excretado no leite em pequena proporção. Problemas não documentados. Não Usar o Produto Reação alérgica prévia a cefalosporinas, penicilinas e seus derivados ou penicilamina; recém-nascidos com hiperbilirrubinemia. Avaliar Riscos X Benefícios Histórico de doença gastrintestinal, particularmente colite ulce......
...ia torácica mostrar infiltrações pulmonares, ou se houver evidência de comprometimento de função pulmonar, o paciente deverá ser monitorado cuidadosamente e, se necessário, o tratamento deverá ser interrompido (a interrupção imediata da terapia e o tratamento com corticosteroides estão associados à melhora dos efeitos adversos pulmonares). • o desenvolvimento de auto-anticorpos foi relatado ......
...e sódio e o nesiritide. Os vasodilatadores determinam alívio da congestão pulmonar sem comprometer o volume sistólico ou aumentar o consumo de oxigênio miocárdico. Podem aumentar o débito cardíaco e a diurese como consequência do efeito vasodilatador. Especificamente no EAP hipertensivo, busca-se uma redução imediata da pressão arterial sistêmica em torno de 20 a 30% do valor inicialmente encontra......
...ed patients. Arthritis Rheum 1974; 17:609-14. 8. Schumacher HR. Crystal deposition disease. Cur Opin Rheuma 1997; 9:251-2. 9. Skare TL. Reumatologia - Princípios e prática. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 1999. p.187-194. 10. Xavier Jr. GA. Artrites microcristalinas. In: Moreira C, Carvalho MAP. Reumatologia - Diagnóstico e tratamento. 2. ed. Rio de Janeiro: Medsi, 2001. p.309-18. Gota ......
...s de 10% dos doentes, consiste em febre (27%), rash cutâneo (15%) e eosinofilia (23%), obviamente associados à disfunção renal. Outros sintomas que podem ocorrer incluem HAS, hematúria e dor no flanco. Exames Complementares O exame da urina pode mostrar: · hematúria micro ou macroscópica e frequentemente piúria estéril; pode ter cilindros leucocitários; · ocasionalmente pode ha......
...auterine growth restriction: fetal programming hypertension and kidney disease. Adv Chronic Kidney Dis 2008; 15(2):101-6. 13. Reaven GM. Bantin lecture 1988. Role of insulin resistance in human disease. Diabetes 1988; 37(12):1595-607. 14. Silva RCQ, Miranda WL, Chacra AR et al. Metabolic syndrome and insulin resistance in normal glucose tolerance Brazilian adolescents with family history of type......
...a; · pirimetamina com azitromicina (900 a 1.200, 1 vez/dia); · primetamina e atovaquona (1.500 mg, 2 vezes/dia); · sulfadiazina (1.000 a 1.500 mg, 4 vezes/dia) e atovaquona (1.500 mg, 2 vezes/dia); · atovaquona (1.500 mg, 2 vezes/dia). Lembrando que todos os regimes com pirimetamina necessitam de uso de ácido folínico. Os estudos com TMP-SMX mostram eficácia similar ao......
...a síndrome de Fanconi, o que pode ser resultante de mieloma múltiplo, exposição a metais pesados e do tratamento com alguns medicamentos (acetazolamida, topiramato, tenofovir). Sedimento urinário Cristalúria Sua formação depende de uma grande variedade de fatores. Alguns tipos observados são os cristais de ácido úrico (em pacientes normais ou na vigência de insuficiência renal aguda......
...ella oxytoca, Clostridium perfringens, Candida spp e Salmonella. Causas não infecciosas: diarreia osmótica induzida por antibióticos, síndrome do intestino irritável pós-infecciosa (ocorre em 10% dos pacientes que foram tratados adequadamente para infecções por C. difficile). Diagnóstico A suspeita clínica deve ser feita na presença de 3 ou mais evacuações por pelo menos 2......
... ocorrer nas pernas e causar trombose venosa profunda.97 Também pode haver quedas no hematócrito, acompanhadas da conhecida rebarbação de eritrócitos.92 Cerca de 53% dos pacientes desenvolvem coagulopatia em 2 a 14 dias após o envenenamento. Em um estudo, 76% dos pacientes envenenados por víboras com fosseta desenvolveram coagulopatia durante o curso de internação hospitalar.98 A coagulopatia pode......
...normal nos braços e pulsos muito diminuídos ou ausentes nos membros inferiores são os sinais clássicos desse estreitamento congênito da aorta. Ele pode ocorrer em qualquer ponto da aorta torácica ou abdominal; contudo o local mais frequente é após o local de origem da artéria subclávia esquerda. A fisiopatologia parece ser mais complicada do que uma simples obstrução. Por causar diminuição da pres......
...talidade tardia. Em 20 a 50% dos casos, ocorrem complicações novas, como dissecção, ruptura e, mais comumente, degeneração para aneurismas saculares ou fusiformes. Os pacientes que usam betabloqueadores têm 80% de chance de não terem complicações, comparados com 47% dos pacientes que não aderem ao tratamento. A dilatação da falsa luz é o fator de pior prognóstico, e o diâmetro acima do qual a rupt......
... do desenvolvimento de síndrome hepatorrenal no grupo pentoxifilina pareceu ser a responsável pela diminuição de mortalidade. De qualquer forma, o estudo foi cheio de problemas metodológicos e, por este motivo, o consenso da American Association of Studies of Liver Disease ainda considera os glicocorticoides como a primeira opção nestes pacientes. A dose da pentoxifilina é de 400 mg a cada oito h......
... maioria apresenta elevação isolada ou predominante da pressão sistólica, aumentando a pressão de pulso, que mostra forte relação com eventos cardiovasculares. Para o tratamento do idoso hipertenso, além da estratificação de risco, é fundamental a avaliação de comorbidades e do uso de medicamentos. O objetivo do tratamento é a redução gradual da pressão arterial para níveis abaixo de 140/90 mmHg. ......
...sidade do caso índice (doente bacilífero fonte da infecção); • do tipo de ambiente em que a exposição ocorreu; • da duração da exposição. Quando uma pessoa inala as gotículas contendo os bacilos de Koch, muitas delas ficam no trato respiratório superior (garganta e nariz), onde a infecção é improvável de acontecer. Contudo, quando os bacilos atingem os alvéolos a infecção pode se ini......
...para as mudanças no estilo de vida. Para indivíduos que atingiram o peso ideal ou estão neste nível é importante enfatizar a necessidade de manutenção deste alvo, por meio da ingesta energética adequada e atividade física regular. O paciente obeso que perdeu peso deve ser alertado de que, para manter o seu novo peso é necessário comer menos e/ou exercitar-se mais do que fazia antes do emagrecime......
...iva. Inicialmente, foram solicitados os seguintes exames: · urina 1: hematúria com dismorfismo eritrocitário com proteinúria discreta; · ureia: 40 mg/dL; · creatinina: 1 mg/dL; · proteinúria de 24 horas: 1,1 g/24 horas. Os exames confirmam presença de hematúria glomerular (caracterizada por dismorfismo eritrocitário) sem proteinúria significativa, o que confi......
... severa, com alguns pacientes podendo ter hemoglobina abaixo de 5 g/dL. Os pacientes costumam apresentar reticulocitose leve a moderada com discreta macrocitose; contudo, se houver deficiência de ferro, podem ocorrer hipocromia e microcitose. Os leucócitos, por sua vez, são tipicamente diminuídos, assim como a fosfatase alcalina leucocitária. Os pacientes podem apresentar citopenias isoladas e a......
... de ação Agem bloqueando os canais de cálcio das células musculares, causando vasodilatação periférica. Causam menos taquicardia reflexa e menos retenção hídrica do que outros vasodilatadores. Alguns bloqueadores também têm efeito inotrópico negativo não di-hidropiridínicos, como verapamil e diltiazem. Indicação e nível de evidência São efetivos como monoterapia em aproximadamente 60% dos hi......
...ão de níveis de, pelo menos, 0,2 a 0,3 ng/mL/h. A amostra deve ser mantida em temperatura ambiente a fim de evitar a conversão da renina inativa em ativa. Relação aldosterona plasmática/atividade da renina plasmática. Espera-se que essa relação esteja alta no hiperaldosteronismo primário (aldosterona inapropriadamente alta para um nível baixo de renina). Os pontos de corte mais utilizados para......
.... A doença afeta alcoolistas crônicos, com ou sem relatos de disfunção hepática, ou alcoolistas moderados após consumo exacerbado de bebida alcoólica. O termo hepatite alcoólica foi utilizado pela primeira vez por Beckett e colaboradores, 1 em 1961, para descrever uma doença hepática induzida pelo álcool, com fatores histológicos de inflamação aguda. O alcoolismo é responsável por problemas sociai......
...nte no intestino grosso. A presença de ar no intestino grosso, cuja expressão radiológica são imagens arredondadas separadas por septos mais claros, é indicativa de obstrução parcial ou de obstrução do intestino grosso. Devido ao risco de perfuração cecal, a avaliação do diâmetro cecal é importante nos casos de obstrução de intestino grosso em pacientes com válvula ileocecal competente. Um diâ......