... – Genérico (ABL); G Armazenagem antes de aberto Temperatura inferior a 25°C. Aparência do pó seco: cristalino branco a amarelo-amarronzado claro. O que é antibacteriano de amplo espectro [tienamicina (derivado); carbapenêmico; antibiótico betalactâmico (imipenem) associado a inibidor do metabolismo renal do imipenem (cilastatina)]. Para que serve endocardite bacteriana; infecção a......
...ultidisciplinar (em vez de um únicomédico) e contato feito pessoalmente (em vez de apenas comunicação telefônica)parecem ser recursos importantes para esses pacientes.As principais causas reversíveis de IC com FEVE reduzidaincluem lesões valvulares, isquemia miocárdica, hipertensão não controlada,arritmias (especialmente arritmias com taquicardias persistentes), miocardiopatiainduzida por álcool o......
...s, sódio urinário maior que20 mEq/L, fração de excreção de sódio (FeNa ) maior que 3%, e sedimento deurina com cilindros epiteliais, e granulares geralmente diagnosticam NTA. Pacientesque não se recuperam dentro de alguns dias após a interrupção do AINE devem serconsiderados para o diagnóstico de NIA. A NIA geralmente, mas não sempre, estáassociada a eosinofilia, proteinúria (< 1 g/dia), piúria......
... intoxicação digitálica. O tratamento específico da intoxicação digitálica é com os fragmentos de anticorpos específicos para digoxina (digoxina-Fab). Esses anticorpos são o tratamento de escolha em intoxicação aguda com hipercalemia (potássio >6.0mEq/L) e em toxicidade aguda ou crônica com qualquer arritmia potencialmente letal. A hipercalemia não é tipicamente a causa da morte, um preditor ......
...o quadros de hipoparatireoidismo, e pacientes com PTH aumentado, o que caracteriza o hiperparatireoidismo secundário. O hipoparatireoidismo ocorre por diferentes motivos que serão discutidos a seguir. Etiologias O hipoparatireoidismo é um distúrbio clínico que se manifesta quando o montante de PTH produzido pela paratireoide é insuficiente para manter adequado o metabolismo do cálcio. O hi......
...ipicamente, os sintomas duram de 2 a 3 dias, com possibilidade de persistirem por 4 a 6 dias, principalmente nos ambientes hospitalares e em crianças.74,82 Aproximadamente um terço dos indivíduos infectados é assintomático.75 Exame Físico Febre, sons intestinais hiperativos e abdome levemente sensível são ocorrências comuns. Caso contrário, o exame físico geralmente é normal. Testes Labor......
...tamento A estratégia geral do tratamento é igual à da população jovem, pois a doença tem a mesma manifestação, porém algumas táticas são peculiares. Lembrar que idosos têm neurônios colinérgicos em número reduzido ou a presença de demência de Alzheimer, aumentando a sensibilidade aos efeitos anticolinérgicos de muitos antidepressivos ou antipsicóticos. Aumento mais lento possível dos antipsicótic......
...ncaminhamento para especialista (Quadro 4). Quadro 4. Classificação estágio da DRC Estágio Função renal Clcr (ml/min/1,73m2) 0 Grupo de risco: sem lesão renal função normal > 90 1 Lesão renal (microalbuminúria, proteinúria), função preservada, com fatores de risco > 90 2 Lesão renal com insuficiência renal leve 60-89 3 Lesão renal c......
...o prognóstico, produzindo uma diminuição de 40% na mortalidade e uma redução dos episódios de crise dolorosa.70 É significativo que existam muitas barreiras à prestação de um tratamento efetivo para os pacientes com anemia falciforme, tais como o acesso limitado a centros de tratamento da anemia falciforme, dependência dos departamentos de emergência para tratamento das crises álgicas, além dos de......
...cianótico, flapping + Temp: 38,9 graus PA: 110/68 mmHg FC: 85 b.p.m Ap Resp: MV+, sem RA Ap CV: 2 BRNF, sem sopros TGI: abdome ascítico, com dor difusa à palpação, descompressão brusca negativa. Comentário: Paciente com antecedente de etilismo importante, mas sem diagnóstico prévio de cirrose hepática ou outras patologias significativas, não está fazendo uso de nenhuma medicaçã......
...a à proteção pulmonar, são indicadas estratégias deventilação, mas as manobras não devem ser realizadas rotineiramente. Seu usonão é indicado em doadores potenciais estáveis hemodinamicamente. Suporte Circulatório O alvo nessespacientes é manter pressão arterial mínima entre 60 e 65 mmHg, que, em estudos,foi associada a menor incidência de parada cardíaca em doadores potenciais. Ahipotensão potenc......
...rigação acima e abaixo desse nível. O tratamento com antibióticos isoladamente pode ser adequado para um abscesso que não está causando perda motora. Se a antibioticoterapia foi iniciada, mas a condição do paciente está clinicamente estável, uma biópsia deve ser adiada por, pelo menos, 48 horas após a dose de antibiótico mais recente ter sido administrada a fim de aumentar o rendimento; um interv......
...ae, adenovírus, Salmonella typhi Coxsackievirus, meningococo, citomegalovírus, Treponema pallidum, vírus Ebstein-Barr, vírus Brucella, enterovírus, leptospira, vírus do sarampo, Yersinia, vírus da caxumba, Rickettsia Varicela Legionella, vírus da rubéola. Em um estudo americano, as bactérias mais identificadas, causando glomerulonefrite, foram: estafilococo (46%), estreptococo (16%) e organismos ......
...a porção do tumor para criar uma margem em volta da medula espinal para a aplicação de radiocirurgia. Essa técnica reduz o dano da radiação na medula. A radiação, em geral, é administrada após a descompressão cirúrgica. Se a radioterapia pode ser entregue de forma rápida, ela pode ser usada para tratar a compressão medular devido a tumores hematológicos. Os pacientes que não esperam sobreviver ma......
...(estimado em 70% do magnésio sérico total).Como a preparação para realização de diálise pode levar algumas horas em pacientes com hipermagnesemia sintomática grave, recomenda-se realizar reposição de cálcio com 100 a 200mg de cálcio elementar endovenoso (1 ou 2 ampolas de gluconato de cálcio) endovenoso diluídos em 100mL de salina fisiológica e correr em 5 a 10 minutos antes de realizar a diálise.......
...e ser analisados sob o ponto de vista histológico. As biópsias que poderão facilitar a determinação diagnóstica em pacientes com FOI são as seguintes: 1. Biópsia percutânea do fígado. De maneira geral, as doenças neoplásicas e granulomatosas são detectadas mais facilmente através de biópsias percutâneas do fígado, em comparação com as biópsias de medula óssea, em especial ......
...lho de memória.78 Com frequência, os pacientes geriátricos têm múltiplas barreiras ao uso da medicação apropriada, além das dificuldades cognitivas, incluindo limitações físicas (como problemas visuais e problemas relacionados à destreza), instrução sobre saúde ou estresse financeiro. Portanto, a avaliação das medicações, que inclui reconciliação e revisão ampla dos fármacos, é imprescindível par......
...os danosos. Epidemiologia Alguns estudos mostram que 35% de todos os adultos mais velhos fragilizados que vivem em comunidades apresentam perda de peso involuntária.61 A perda de peso involuntária está associada ao aumento no risco de institucionalização precoce,61 mortalidade,62,63 complicações hospitalares,64 declínio funcional,63 e pior qualidade de vida.65 De acordo com estudos com ba......
...ticos clinicamente relevantes t Absorção: transforma-se em ácido benzoico na pele; 5% do fármaco transformado é sistemicamente absorvido. t Início da ação: 48 horas. t Melhora da condição clínica: 4 a 6 semanas. t Eliminação: urinária. Efeitos adversos t Pouco frequentes: irritação local no início do tratamento (pode requerer redução da frequência de aplicações ou suspensão temporária),......
...ro Clínico Um paciente de 30 anos procura o pronto-socorro com história de dor lombar à direita há dois dias que irradia para região escrotal. Relata também disúria no período. Nega febre, mas refere muitas náuseas. Ao exame físico encontra-se em Glasgow 15 (AO: 4, MRM: 6, MRV: 5). Ausculta cardíaca e pulmonar normais. Propedêutica abdominal sem alterações, sem sinais de peritonite. Giordano nega......
...etardar a necessidade de transplante em muitos pacientes, bem como preveni-la indefinidamente em outros. Contudo, quando há desenvolvimento de insuficiência cardíaca de lado direito refratária enquanto o paciente está sob regime farmacológico máximo, muitas vezes pouco se pode fazer para restaurar o estado cardiopulmonar e, como consequência, um paciente previamente apropriado para ser candidato a......
...hyperthemia syndrome: how to distinguish between the possible toxicities. J Crit Illness 17:467, 2002 26. Haddow AM, Harris D, Wilson M, et al: Clomipramine induced neuroleptic malignant syndrome and pyrexia of unknown origin. BMJ 329:1333, 2004 27. Ueda M, Hamamoto M, Nagayama H, et al: Susceptibility to neuroleptic malignant syndrome in Parkinson’s disease. Neurology 52:777, 19......
...ixas têm efeito inibitório da iniciação da trombogênese, ao passo que doses plenas têm efeito de interrupção imediata do processo trombótico ativo.6 Os medicamentos pentassacarídicos são de uso parenteral (anticoagulantes parenterais). A HNF pode ser empregada por via subcutânea ou intravenosa dose-ajustadas, e a HBPM e a fondaparina são administradas por via subcutânea, peso-a......
...podem ser utilizadas para o tratamento. Pacientes que se apresentam com outros sintomas podem ser tratados com manutenção. Quando escolhido como terapia quelante inicial a D-penicilamina, o ideal é iniciar com doses baixas de 250-500 mg/dia, com incrementos de 250 mg a cada 4-7 dias até um máximo de 1000-1500 mg / dia em 2-4 doses diárias. A dose de manutenção é geralmente 750-1000 mg/dia admini......
...sulta em alterações mais significativas de resistência ao fluxo de ar, em comparação ao edema não cardiogênico [ver Figura 4].3 Figura 3 Diferenças entre edema cardiogênico e edema não cardiogênico. (a) Alvéolo normal com membrana alvéolo-capilar intacta e interstício normal. (b) Edema hidrostático com enchimento do interstício e do alvéolo com líquido de edema. A membrana alvéolo-capilar perm......
...eados em polimorfismos de nucleotídeos únicos.23 As variantes presentes no gene MYH9, localizado no cromossomo 22, ocorrem em alta frequência na população afro-americana e estão fortemente relacionadas à nefropatia associada à infecção pelo HIV (NAHIV). Curiosamente, esta condição quase nunca é observada em indivíduos não afrodescendentes.24 Os polimorfismos de MYH9 também estão associados à GES......
...oplítea, femoral e pélvica. Quando os trombos venosos se soltam de seus sítios de formação, seguem pelo sistema venoso rumo à veia cava. Estes trombos atravessam o átrio direito e o ventrículo direito e, em seguida, entram na circulação arterial pulmonar. Cerca de metade dos pacientes com EP não apresenta evidência sonográfica de TVP, provavelmente porque o coágulo já deve ter embolizado para os p......
...or de ruptura e devem ser operados com brevidade. Nos demais pacientes, três fatores devem ser criteriosamente analisados em relação a um AAA: expectativa de vida, risco de ruptura e risco da cirurgia. Os pacientes com AAA muitas vezes são idosos e, em geral, apresentam doença cardíaca, pulmonar ou renal, o que torna a avaliação pré-operatória cuidadosa de muita importância. É necessária atenção ......
...tinomas (diâmetro > 10 mm), bem como da maioria dos microprolactinomas (diâmetro < 10 mm). Contudo, precisa-se atentar para a possibilidade de a lesão evidenciada ser um incidentaloma hipofisário. Dessa forma, a lesão observada na RM pode ser um achado casual em pacientes cuja hiperprolactinemia resulte do uso de drogas ou da ocorrência de doenças sistêmicas, bem como naquelas com macroprola......
... muitas destas infecções resultam dos conhecidos agentes atípicos, que não possuem a estrutura de parede celular característica das bactérias comuns. Em um estudo sobre pacientes com idade média de 41 anos, por exemplo, Mycoplasma pneumoniae foi responsável por 22,8% das pneumonias adquiridas na comunidade, e C. pneumoniae, por 10,7% dos casos. Além disso, o vírus influenza A foi responsável por 2......
...Clin Liver Dis 2005;9:103–34. 22. Oo YH, Neuberger J. Options for treatment of primary biliary cirrhosis. Drugs 2004;64:2261–71. 23. Ginès P, Cárdenas A, Arroyo V, Rodés J. Management of cirrhosis and ascites. N Engl J Med 2004;350:1646–54. 24. Gines P, Tito L, Arroyo V, et al. Randomized comparative study of therapeutic paracentesis with and without intravenous albumin in cirrhosis. G......
...lmente secundária a infecção por Pneumocystis carinii, neoplasia maligna ou doença do sistema nervoso central. A insuficiência suprarrenal é uma causa pouco frequente de hiponatremia nesses pacientes. A hiponatremia está associada a aumento das taxas de mortalidade e morbidade, principalmente quando associada a infecções oportunistas. Hipercalemia O uso de pentamidina e da combinação sulfame......
...orbida, Mononotrato de Isossorbida e Nitroglicerina Modo de ação Causam venodilatação e dilatação das artérias coronárias através da oferta de óxido nítrico. Indicações Classe I para pacientes com dor recorrente, hipertensão arterial ou congestão, podendo ser inicialmente por via venosa e após via oral. Posologia · Dinitrato de isossorbida: 10 até 40 mg via oral de 8/8 ho......
... Atenção com outros produtos O Zolmitriptano •pode ter sua ação aumentada por: cimetidina; anticoncepcional hormonal; propranolol. •pode apresentar reações adversas graves com: IMAO (inibidor da monoamina-oxidase) (não usar zolmitriptano até 14 dias após o uso de um IMAO). •não deve ser utilizado (por risco de efeito aditivo ou vasoconstrição prolongada) dentro de 24 horas da utilização de......
...ona eacetazolamida e, se possível, retorno rápido à altitude inferior.A poliglobulia crônica pode ocorrer após exposiçãoprolongada a grandes altitudes, e os pacientes com frequência podem terpredisposição genética. É caracterizada por policitemia significativa, cianose,pletora, hipertensão pulmonar, baqueteamento digital dos dedos e sinais deinsuficiência cardíaca direita.O tratamento com inibidor......
...ha2ds2-Vasc Letra Descrição Pontuação C IC 1 H Hipertensão 1 A Idade >=75 anos 2 D Diabetes melito 1 S2 AVC ou AIT prévio 2 V Doença vascular coronária ou periférica 1 A Idade entre 65?74 anos 1 Sc Sexo feminino 1 AIT: ataque isquêmico transitório; AVC: acidente vascular cerebral; IC: insuficiênc......
... fatores nefríticos C3), levando a um aumento da ativação do complemento. O grupo inclui doença de depósito denso e a chamada glomerulonefrite C3. As duas entidades são distintas com base no padrão de imuno-C3 e a detecção por microscopia eletrônica de depósitos densos semelhantes a fitas na MBG em doença densa de depósito, contra depósitos de densidade usual na glomerulopatia C3. Em comparação c......
...na tabela abaixo. Os achados clínicos das principais doenças intersticiais estão descritos nas tabelas seguintes. Tabela - Situações em que corticosteróides podem ser benéficos Pneumonias eosinofílicas. Pneumonia em organização criptogênica (bronquiolite obliterante com pneumonia em organização) Sarcoidose. Doenças do tecido conectivo. Pneumonites de hipersensibili......
...as ou secundárias. O tratamento dependente do tipo de glomerulonefrite, porém deve ser agressivo com pulsoterapia com corticosteroides, uso de imunosupressores, em particular a ciclofosfamida, e, se necessário, plasmaférese. Referências 1-Floege J, Amman K. Primary glomeulonephritidis. Lancet 2016; 387: 2036-2048. 2-KDIGO. KDIGO clinical practice guideline for glomerulonephritis. Kidney I......
...e dismórficas e acantócitos – isto é, hemácias com uma ou mais bolhas de tamanho(s) diferente(s) e forma(s) saliente(s) a partir de um corpo em forma de anel –, bem como auxiliar na detecção urinária de hemácias em lança, as quais sugerem uma fonte de sangramento glomerular. A avaliação para saber se a glomerulonefrite é primária ou secundária é fundamental, já que as glomerulonefrites secundária......
... exame de imagem que pode identificar cistos a partir de 0,5 cm. No entanto, esse exame não é a primeira escolha, seja por utilizar radiação ou por apresentar um custo mais elevado. Por fim, a ressonância nuclear magnética (RM) é considerada um procedimento mais acurado do que a US e deve ser solicitada principalmente nos casos em que a distinção entre carcinoma renal e cistos simples seja necessá......
...ia na idade entre 2 e 5 anos com inchaço nos ossos mandibulares, o que dá uma aparência arredondada na face dos pacientes (semelhante a um querubim). O inchaço é persistente e regride espontaneamente por ocasião da puberdade. Em raras situações outros ossos são afetados pelo querubismo.58 Testes Laboratoriais Imaginologia. As radiografias mostram múltiplas lesões ósseas císticas radiolucentes......
... Sm Pontilhado grosso 30% RNP nuclear (UIRNP) Pontilhado grosso 30%-40% SS-A/Ro Pontilhado fino 35%SS- B/La Pontilhado fino 15% Considerações gerais sobre o tratamento do LES O tratamento do LES depende das manifestações que o paciente apresenta. Manifestações leves da doença como rash malar, artralgias e fadiga podem ser tratadas com uso de antimaláric......
... L-ornitina-L-aspartato foi equivalente à lactulose como tratamento em um estudo. A rifaximina, um antibiótico não absorvível é eficaz quando adicionado à lactulose em encefalopatia recorrente e reduz o risco de uma recorrência de 46% para 21%. Encefalopatia hepática mínima ou subclínica é mais comum do que a encefalopatia clínica, e influencia habilidades cognitivas ou de coordenação complexas, ......
...e que os sintomas de leucostase eram causados pelo grande número de leucócitos em circulação, resultando em um fluxo lento de sangue capilar e em isquemia tecidual;135 entretanto, aparentemente, fatores intrínsecos às células leucêmicas desempenham um papel patogênico importante. Por exemplo, pacientes com leucemia mieloide aguda podem ter leucostase sintomática com contagem de células precursoras......
... hidratação é realizada a critério médico, sendo em geral recomendada para esses pacientes com uma solução discretamente hipotônica, podendo ser com combinação de 500 ml de soro fisiológico à 0,9% com 500 ml de solução glicosada à 5%, se o paciente está hipovolêmico a solução de hidratação de escolha é a solução fisiológica à 0,9%. É recomendado para pacientes com crises álgicas: -uso de fárma......
...ária, com terapia específica, se for encontrada. Tópicos Importantes · Dermatomiosite é doença autoimune que acomete pele e/ou musculatura esquelética, podendo variar desde forma amiopática apenas com lesões cutâneas até a forma clássica com fraqueza proximal incapacitante com pápulas de Gottron e heliótropo. · A investigação diagnóstica deve incluir avaliação de enzimas musculares......
...omiméticas. A relação risco-benefício deve ser avaliada na presença de anúria ou disfunção renal, diabetes melito, nefropatia diabética, disfunção hepática, hiponatremia, distúrbios menstruais e ginecomastia. Tabela 6: Classificação e características dos principais diuréticos Diurético/via Dose diária (mg) Início da ação (horas) Pico da ação (horas) Duração da ação (horas)......
...ersos Os principais efeitos colaterais são hipotensão, desidratação e hipocalemia, que podem ocorrer com uso de altas doses. Dispepsia, anorexia, icterícia colestática e até pancreatite são descritos com a medicação. Zumbido e perda de audição são descritos, mas parecem ocorrer principalmente com grandes doses. Dermatite esfoliativa, rash e urticária podem ocorrer. Alterações hematológicas como a......
...ões vasculares, linfonodos calcificados, apendicolitos, granulomas, massas calcificadas, ou mesmo conteúdo intestinal. Todos podem ser confundidos com cálculos urinários. Assim, vários estudos demonstraram que a radiografia simples tem sensibilidade e especificidade relativamente baixas na identificação de cálculos urinários. Por outro lado, a radiografia simples é um exame barato, rápido e normal......