...orinas. Avaliar Riscos X Benefícios Diminuição da função renal (pode exigir redução das doses e/ou aumento do intervalo entre elas); história de doença gastrintestinal ativa ou de colite anterior por antibiótico (pode haver colite pseudomembranosa); história de sangramento (piperacilina pode causar disfunção das plaquetas e sangramento); pacientes com potássio baixo ou potencialmente baixo e ......
... superdosagem de fármacos As agências de saúde estaduais devem realizar o rastreamento de rotina de todas as causas de lesão, incluindo a superdosagem de drogas. Também devem ser rastreados os padrões de prescrição de fármacos dos pacientes em seus respectivos estados utilizando dados fornecidos pelos programas de monitoramento de prescrição de fármacos Os programas de monitoramento de p......
...smas doses de adultos. Criancas com menos de 12 anos: eficácia e segurança não estabelecidas. Cuidados especiais Risco na gravidez Classe D Amamentação eliminado no leite (em concentração de 50% do soro materno); não amamentar. Não usar o produto história de leucemia (pode ser reativada). Avaliar riscos x Benefícios desidratação grave (risco de toxicidade); desordem do siste......
...s músculos proximais são mais seletiva e severamente afetados do que os músculos distais. Os pacientes costumam relatar uma dificuldade crescente para executar as tarefas diárias que requerem predominantemente o uso da musculatura proximal, como levantar-se de uma cadeira, subir escadas, subir no meio-fio, levantar objetos ou pentear o cabelo. Os movimentos motores precisos, que dependem da força ......
...s e dos prestadores de assistência de saúde. É provável que este aspecto possa explicar a falta de complacência e as altas taxas de evasão relatadas até mesmo entre os participantes dos estudos nutricionais controlados. A abordagem de baixo teor de gordura e consumo aumentado de frutas e vegetais é defendida aqui, porque estas dietas comprovadamente diminuem numerosos riscos à saúde, em especial q......
... et al. In adults with standard-risk acute lymphoblastic leukemia, the greatest benef t is achieved from a matched sibling allogeneic transplantation in f rst complete remission, and an autologous transplantation is less effective than conventional consolidation/maintenance chemotherapy in all patients: f nal results of the International ALL Trial (MRC UKALL XII/ ECOG E2993). Blood 2008;......
...avaliação da função adrenal. Outros testes devem ser realizados, conforme a indicação clínica, como exames reumatológicos, dosagens de imunoglobulinas, sorologia para Lyme em áreas endêmicas e pesquisa do vírus da imunodeficiência adquirida (HIV). Exames extensos são, em geral, inúteis, incluindo sorologia para o EBV. Tratamento O manejo da fadiga visa à identificação e ao tratamento da f......
...são a causa da hemoptise. As artérias brônquicas originam-se das artérias intercalares e são transportadas sob um regime de alta pressão sistêmica para as vias aéreas, o hilo pulmonar e a pleura visceral. Apesar de a circulação brônquica representar apenas 1 a 2% do abastecimento sanguíneo pulmonar, é uma causa mais frequente de hemoptise. A pressão na circulação brônquica pode aumentar de forma ......
... Dengue · P. falciparum · Enteric fever · Dengue = · P. falciparum · Febre entérica · Dengue · P. falciparum · Dengue · Tuberculosis · P. vivax · Enteric fever = · P. falciparum · ......
...meia-noite também é útil, pois uma das manifestações mais precoces de alterações do eixo hipotálamo-hipófise-adrenal é a perda do ritmo circadiano de secreção do cortisol. Indivíduos normais apresentam diminuição da secreção de cortisol, atingindo o nadir (inferior a 1,8mg/dL) por volta da meia-noite. Nesse caso, o paciente apresentou, em 3 medidas de cortisol urinário livre, aumentos superiores a......
... Moderada, evidência de qualidade moderada). Para adultos com proteinúria sem outra causa aparente, iniciar a terapia com inibidores da ECA (Recomendação Moderada, evidência de baixa qualidade). Para as crianças com microalbuminúria ou proteinúria, consultar um nefrologista (Consenso de Especialistas). Considerar pacientes com anemia falciforme com modestas elevações de creatinina sérica (>......
...m corticosteroides é de aproximadamente um a dois meses. O uso de radioterapia chega a oferecer sobrevida média de três a seis meses. Os principais componentes do tratamento de suporte e de sintomas envolve controle do edema cerebral com corticoides (dexametasona), tratamento e prevenção de crises convulsivas com anticonvulsivantes, e prevenção de tromboembolismo venoso. Bibliografia Sperdu......
... os pacientes são orientados a listar todos os sintomas manifestados durante a semana anterior e a relatar a frequência de cada sintoma. As categorias e escores são: Raramente (1); Ocasionalmente (2); Com frequência (3); e Quase constantemente (4). Os pacientes também podem acrescentar sintomas não listados e classificá-los usando a mesma escala. Sintoma físico Gravidade 0 1 ......
...a falciforme. Para isso, as diretrizes buscaram responder as seguintes questões: Em pacientes com anemia falciforme submetidos a procedimentos cirúrgicos, há alguma abordagem de transfusão perioperatória (para atingir um nível de hemoglobina pré-determinado ou percentual de HbS) que reduz a mortalidade peri-operatória e complicações? Em pacientes com anemia falciforme que necessitam de trans......
...stifica-se fazer um tratamento agressivo da hipercolesterolemia. A busca de um aneurisma aórtico ou de ateromas móveis salientes é apropriada em pacientes nos quais a síndrome se desenvolve sem uma fonte iatrogênica concomitante. Ocasionalmente, a presença de êmbolos recorrentes justifica a ressecção de um aneurisma ou de um segmento gravemente enfermo da aorta ateromatosa.130 O papel dos medicame......
...s foram feitas com o objetivo de classificar o LCTC em grupos prognósticos úteis. Um dos estudos iniciais, e que ainda é válido, que utilizou o sistema TNM identificou três grupos principais: pacientes com risco bom (estágio IA, IB e IIA, com doença cutânea apenas com placas e nenhum envolvimento de linfonodo, sangue ou de vísceras [sobrevida mediana > 12 anos]); pacientes com risco intermediár......
...nte em idosos. t Uso não recomendado para crianças com menos de 6 anos de idade. t Categoria de risco na gravidez (FDA): B (ver Apêndice A). Esquemas de administração Crianças com mais de 6 anos t Metade da dose do adulto. Adultos t Dose de 3,5 g, por via oral, 1 a 3 vezes ao dia com pelo menos um copo (250 mL) de líquido. Dose máxima de 30 g/dia. Aspectos farmacocinéticos cl......
...ta 5 milhões de pessoas somente nos EUA, e são diagnosticados 800 mil casos a cada ano.2 Os biomarcadores foram estudados em pacientes com IC para fins de diagnóstico, prognóstico e gerenciamento. Esta seção apresentará discussões sobre PNs, Tn, galectina-3 e ST2 solúvel (sST2). Peptídeos natriuréticos Os PNs (peptídeo natriurético tipo B [BNP] e peptídeo natriurético aminoterminal pró-tipo B......
...ultar em profunda linfopenia de células T secundária à redistribuição das células T do sangue para os tecidos. A linfopenia também tem sido considerada um preditor independente de desfechos ruins em pacientes com IC que necessitam de hospitalização, ocorrendo em indivíduos com mais idade, portadores de comorbidades como diabetes melito, doença renal e cardiovascular, e com altos níveis de peptíde......
...a complicação). Como observadoanteriormente, pequenos derrames são comuns. Relativamente pouco se sabe sobrea incidência de complicações mais significativas.A colchicina melhora a respostainicial quando usada em conjunto com um AINE e reduz a chance de recorrência. Asubstância tem efeito anti-inflamatório e é administrada a uma dose de 0,5 mg 2vezes por dia em pacientes com peso superior a 70 kg e......
...tória clínica de um paciente é avaliada diariamente. Os pacientes podemapresentar as seguintes trajetórias: 1- melhorando emdireção ao alvo terapêutico;2- resposta iniciale depois evolução estagnada;3- pacientes compiora ou sem melhora. Pacientes sem melhora ou com piora devem ter seutratamento intensificado, e devem considerados diagnósticos adicionais, incluindocon......
...e aqualquer momento durante um curso de vários dias a semanas e refletem umavasculite leucocitoclástica. A púrpura é descrita como sintoma inicial em 75 a 90%dos casos. As lesões de pele geralmente aparecem como púrpura palpável nosmembros inferiores e nas nádegas. A erupção é distribuída simetricamente,localizada principalmente na gravidade/dependente de áreas de pressão. Edemasubcutâneo localiza......
...ar ou extra-hepática I-II Child A-B D (CHC terminal) 3-4 Qualquer invasão I-II Child C Estágios A e B: todos os critérios devem ser cumpridos.Estágio C: pelo menos um dos seguintes critérios deve serpreenchido: performance status 1-2 ou invasão vascular/disseminaçãoextra-hepática.Estágio D: pelo menos um dos seguintes critérios deve serpreenchido: status......
...tenesse processo. Drogas quecontêm estrogênio têm sido implicadas no agravamento da LAM. O estrogênioregula a transcrição de muitos genes, e existem evidências de que ele podemodular a sinalização celular, acelerando o processo de proliferação. Adestruição cística do parênquima pulmonar causa declínio progressivo da funçãopulmonar em pacientes com LAM. Achados Clínicos A LAM temsua apresentação i......
...a vez são tipicamente diminuídos assim como a fosfatasealcalina leucocitária. Os pacientes podem apresentar citopenias isoladas e atépancitopeniaNamedula óssea, há, em geral, hiperplasia eritroide discreta. Ferropenia pode sersevera, às vezes com ausência de ferro medular, e, em uma pequena parcela doscasos, a medula óssea é hipocelular, mimetizando anemia aplástica ou a síndromemielodisplásica va......
...tes apresentamlaboratorialmente aumento do uroporfirinogênio urinário e isocoproporfirina nasfezes.Otratamento consiste em medidas para a fotoproteção, além de evitar álcool etraumas. Flebotomias a cada 2 a 3 semanas podem ser necessárias parahemossiderose hepática. O uso de cloroquina é indicado em doses de 125 mg duasvezes por semana até normalização das porfirinas e a melhora das lesõescutâneas......
...ta é reservada para o caso complicado emque o paciente apresenta gangrena ou perfuração. A abordagem cirúrgica ideal éa colecistectomia laparoscópica. Considerações Especiais A colecistiteé incomum em crianças; no entanto, quando ocorre, deve ser manejada como emadultos. A colecistite na gestante apresenta desafios no diagnóstico e notratamento. A terapia inicial é idêntica à do paciente não gesta......
...ovecii, trimetoprim-sulfametoxazol,15 a 20mg, TMP/kg/dia em doses divididas, IV/PO, a cada 6 a 8h Provavelmente,exigirão a admissão do paciente febril pós-transplante:? falha doenxerto no início?pacientes dentro de 1 ano após o transplante?pacientes com altos níveis de imunossupressão? pacientesque não cumprem os medicamentos ou não candidatos a cuidados independentes Controle de Infecção Amedida-......
...iológica sendo igualmente aceitável. Umaopção é iniciar com 500mL de volume em 30 minutos com reavaliação posterior.Coagulopatias devem ser corrigidas, em pacientes com INR >1,5 e plaquetasdevem ser transfundidas se <50.000mm³.O complexoprotrombínico é uma opção se o INR for alterado por intoxicação cumarínica) e oplasma fresco congelado em outras causas com suspeita de déficit de váriosfato......
...mbolização com laser. 8 - Em casos sem sucesso com broncoscopia, considerar arteriografia pulmonar com embolização. 9 - Cirurgia pulmonar em casos sem melhora com outras medidas. Bibliografia 1-Nadler PL, Gonzales R. Hemoptysis in CurrentDiagnosis and Treatment 2016.2-Sims T. Hemoptysis in Tinitnalli Emergency Medicine2016.3-Jean-Baptiste E. Clinical assessmentand management......
...ntes não desenvolvam cirrose por pelo menos 50 anos. Ascomplicações do VHC ocorrem quase exclusivamente em pacientes com cirrose.Curiosamente, a mortalidade não hepática é maior em pacientes cirróticos.Achados que podem ser associados com cirrose incluem hepatomegalia e/ouesplenomegalia, concentração elevada de bilirrubina sérica, hiperalbuminemia ouplaquetas baixas. Outros achados clínicos associ......
...de vitamina D e 1.200-1.800mg de cálcio diariamente. Deve-se considerar adicionar um bifosfonato ou outroagente para prevenir a osteoporose.Radiologistasintervencionistas e cirurgiões também podem apresentarpapéisimportantes no tratamento. A cirurgia pode salvar vidas, com o tratamento deregurgitação aórtica, regurgitação mitral, grave, lesões ostiais das artériascoronárias e aneurismas da aorta t......
...tina melhorou a sobrevivência e os resultados funcionais em pacientes com65 anos e mais velhos com lesão cerebral traumática em um estudo, mas ainda nãoé possível recomendar seu uso rotineiro nesses pacientes.Várias outras medicações têm sido estudadas em relação ao seupapel no manejo do TCE grave. A eritropoietina, por exemplo, estimula ahematopoiese e tem efeitos neuroprotetores e neurorregenera......
...r mobilizadas conforme necessidade eapropriadamente treinadas para essas situações.O sanguedeve ser coletado para mensurar hematócrito, eletrólitos, função renal ehepática, teste de coagulação, níveis de fibrinogênio e provas sanguíneascruzadas. A infusão de solução cristaloide intravenosa em até 1 a 2 L pode ser usadainicialmente e será eficaz em casos leves de hemorragia. Coloides também podemse......
...issociação com mecânica cardíaca com contrações muito fracas paragerar pulso. Muitospacientes com AESP têm hipovolemia grave, enquanto outros têm tamponamentocardíaco, embolia pulmonar maciça (EP) ou disfunção ventricular esquerda grave.Todas essas condições podem ser detectadas com ecocardiografia à beira doleito. A ecocardiografia pode ser realizada durante uma ressuscitação, contantoque o exame......
...cos de sangramento significativo são maiores com terapiatrombolítica sistêmica do que com trombólise local com intervenções percutâneas.A duração máxima da oclusão completa da artéria renal além da qual a trombólisenão seria mais benéfica é desconhecida. Um estudo relatou pouco benefício após90 minutos. A terapia tardia provavelmente será eficaz em pacientes com oclusãoparcial e em pacientes com o......
...a hepatopatia alcoólica:- consumo excessivode álcool (> 2 doses ao dia) durante os últimos 12 meses ou mais;- doença hepáticadiagnosticada pela presença de sinais clínicos decirrose,anomalias bioquímicas do fígado ou achados de imagem do fígado(porexemplo, esteatose hepática, hipertensão portal, cirrose);- os níveiselevados de aminotransferase hepática são geralmente < 400 IU/L, com relaçãoA......
...se clínica se manifesta comolinfonodomegalia intratorácica, envolvimento pulmonar ou cutâneo, sinais esintomas oculares ou alguma combinação desses achados.Os sintomas respiratórios geralmente incluem dispneia,tosse, desconforto torácico vago e sibilos, sem manifestações específicas. Asradiografias de tórax em pacientes com sarcoidose podem classificar a doença emquatro estágios: Estágio 1: linfad......
... paquidermoperiostose ou níveis elevadosde IGF-II. O crescimento do cabelo aumenta, e as mulheres podem apresentarhirsutismo ou hipertricose. Alterações anatômicas, como prognatismo,macroglossia, espessamento de lábios e estruturas nasais hipertrofiadas, podemobstruir as vias aéreas. O tamanho aumentado da língua pode contribuir para aobstrução da faringe, e, assim, a intubação traqueal pode ser p......
...ncidência da GESF no período de 1984 a 2002. A GESF é a forma maisfrequente de doença renal adquirida e requer terapia de substituição renal empacientes pediátricos nos Estados Unidos. A GESFpode ser classificada em:- primáriaou idiopática: frequentemente associada com síndrome nefrótica;- secundária:geralmente cursa com proteinúria não nefrótica e com frequência cursa com algumgrau de disfunção ......
...terite temporal faz parte dogrupo das vasculites, doenças heterogêneas que apresentam em comum um processoinflamatório na parede vascular, podendo levar a estenose, obstrução etrombose, com consequente isquemia tissular, aneurisma ou hemorragia, ocorrendoprincipalmente em pacientes com mais de 50 anos de idade. Essas condições podemser secundárias a uma doença subjacente ou ocorrer como uma doença......
...a.Quando a causa da alcalose metabólica não é facilmenteaparente em história e exame físico, é muito útil categorizar o distúrbio combase na função renal do paciente e no estado volêmico. Se a TFG forsignificativamente reduzida, e grandes perdas ácidas de fluido gastrintestinalnão existirem, deve-se buscar a fonte de bicarbonato exógeno.Se a TFG não for significativamente reduzida, deve-se avaliar......
...erção de rotina de um cateter vesical não é recomendada, pois é associadacom aumento do risco de infecção urinária, com números absolutos de 5% ao dia. A hipóxia tecidualpode ser avaliada pela mensuração dos níveis de lactato sérico. Embora o clearancede lactato seja alterado em pacientes com cirrose, sendo uma das causas dehiperlactatemia sem hipoperfusão tecidual, um nível elevado de lactato em ......
...entado de invasãobacteriana da parede da vesícula biliar e colecistite enfisematosa.Acolecistectomia de emergência é indicada a todos os pacientes com colecistiteaguda complicada ou com progressão da doença. Em outros pacientes, acolecistectomia é adiada, e estudos indicam que um tempo de 7 dias após oinício dos sintomas pode ser um tempo cirúrgico ótimo para esses pacientes, masa intervenção deve......
...atoprotetores adicionais, que resultam da estimulação da síntese proteica e da inibição da liberação do fator de necrose tumoral a em células hepáticas danificadas. É administrada como dose de ataque de 5mg/kg por 1 hora, seguida por 20mg/kg por 6 dias. Esse tratamento não é, atualmente, aprovado pela Food and Drug Administration dos EUA. A N-acetilcisteína também é benéfica como meio de reduzir ......
...óxicos. O tolueno pode causar acidose tubular renal em pacientes que inalam substâncias que contenham tolueno. O mecanismo de acidose tubular renal induzido por tolueno não é claro, mas os pacientes apresentam acidose hiperclorêmica com ânion gap normal com hipocalemia e um pH na urina >5,5. O nível sérico de potássio pode ser tão baixo (<2mEq/L) que desenvolve, ocasionalmente, paralisia mu......
...do e exantema eritematoso. A síndrome do homem vermelho é uma resposta anafilactoide relacionada à infusão de vancomicina intravenosa. Os sintomas podem incluir angioedema, dor torácica, dispneia, rubor, prurido e urticária. Raramente, essa síndrome também pode causar convulsões e colapso cardiovascular. A maioria dos sintomas desaparece dentro de 15 minutos quando a infusão é interrompida. Reali......
... A avaliação diagnóstica é necessária, considerando outras doenças que podem alterar a função cerebral e simulam a EH. Diagnóstico e Testes para Encefalopatia Hepática O diagnóstico de EH é feito com base em um exame clínico e uma decisão clínica; as escalas clínicas são utilizadas para analisar a sua gravidade, testes quantitativos específicos só são necessários em cenários do estudo. O ......
...ica, disfagia, hidrofobia, paresia ou parestesia. Condições que poderiam ser confundidas com raiva incluem tétano, poliomielite, síndrome de Guillain-Barré, botulismo, mielite transversa, encefalomielite pós-vacinal, lesões de massa intracraniana, acidentes vasculares cerebrais, envenenamento com compostos semelhantes à atropina e causas infecciosas de encefalite viral (por exemplo, herpes simple......
... receptores a-adrenérgicos centrais e periféricos pós-sinápticos é uma ação característica da maioria dos antidepressivos cíclicos. Os antidepressivos tricíclicos têm uma afinidade muito maior para os receptores a1-adrenérgicos do que para os receptores a2-adrenérgicos. Os antidepressivos tricíclicos são potentes inibidores da recaptação de noradrenalina e serotonina, mas produzem pouca inibição ......