...Intravenosos Nos casos de pacientes com IC refratária, possivelmente seja necessário administrar infusões contínuas de dobutamina ou milrinona para manter a perfusão do órgão-alvo, diminuir as pressões de enchimento cardíaco e evitar o agravamento da hipertensão pulmonar.40 A dobutamina aumenta a contratilidade do coração, principalmente por meio da estimulação dos receptores ß-adrenégicos, além ......
...e grave do salicilato, porque a hemodiálise pode corrigir anormalidades acidobásicas e eletrólitos, reduzindo rapidamente a carga de salicilato corporal. São consideradas indicações de hemodiálise: · Estado mental alterado · Síndrome de desconforto respiratório agudo · Edema cerebral · Insuficiência renal crônica ou aguda, que prejudique ......
...m relatos de, pelo menos, 100 mortes associadas a raios com, aproximadamente, 500 pessoas feridas ao ano, o que representa números muito próximos dos encontrados nos EUA com média de 40 a 100 mortes por raios elétricos por ano. Já a maior parte dos outros eventos associados com eletricidade é ocupacional, envolvendo eletricistas, trabalhadores na construção civil, entre outros. Os acidentes domést......
...a ser de curta duração; em pacientes com febre por mais de 48 horas, é provável que exista infecção bacteriana associada. A aspiração de hidrocarbonetos causa pneumonite química por toxicidade direta para o parênquima pulmonar e alteração da função surfactante; as manifestações podem ocorrer de 30 minutos após a exposição até 12 a 24 horas depois. A destruição de membranas alveolares e capilares ......
...cultura de garganta ou por aspiração de um bubão cervical. A colonização faríngea assintomática com Yersinia pestis também foi relatada entre os contatos próximos de pacientes com peste pneumônica. Exames Laboratoriais Os resultados laboratoriais em pacientes com praga são semelhantes aos de pacientes com outras infecções graves gram-negativas. As contagens de leucócitos periféricos, em ge......
...s oligoclonais. A disseminação do vírus Varicela-zóster ao sistema nervoso central pode causar vasculopatia multifocal em indivíduos imunológicos em raras ocasiões; embora seja mais comum em pacientes imunocomprometidos. Deve-se considerar a possibilidade de vírus Varicela-zóster em pacientes com estado mental alterado ou achados neurológicos focais durante ou após um episódio de Herpes-zóster. ......
...a com perda de potássio urinário e HAS: ocorre em pacientes com hipertensão em uso de diuréticos, doença renovascular e pacientes com excesso de mineralocorticoides. A relação de potássio/creatinina urinária pode sugerir a causa de hipocalemia, este gradiente é menor que 13 quando a hipocalemia é causada por shifts celulares, perdas gastrointestinais, uso de diuréticos prévio e pobre ingesta......
...utuamente exclusivas com as mutações de EGFR em tumores, confere sensibilidade a um inibidor químico da família da quinase ALK, o crizotinib.98 Os adenocarcinomas com mutações em EGFR correspondem a apenas 15% de todos os casos e os tumores associados às translocações de ALK e ROS representam uma fração ainda menor (< 10%) desses tumores. Todavia, com base no sucesso inicial dessa abordagem ter......
... semanas é o recomendado, sendo que depois deve-se deixar dose de manutenção do glicocorticoide com retirada paulatina. A plasmaférese é reservada para casos de evolução dramática e se realiza trocando 3 litros por semana por três vezes na semana por 2-3 semanas. O prognóstico é variável nos casos com glomerulonefrite, que é o nosso tópico de discussão, cerca de um terço dos pacientes em remissão......
...zes o paciente se encontra oligosintomático, exceto pela hematúria, mas fadiga, mal-estar e mialgia são relatados em alguns casos. HAS e edema periférico são raros e são outro fator diferenciador da glomerulonefrite pós-estreptocóccica. A hematúria dura de dias a semanas e pode recorrer mesmo anos depois após faringite, exercício ou doença febril. A forma de apresentação com hematúria macroscópic......
...am imediatamente antes do episódio, se estavam dormindo ou acordados quando a convulsão teve início e o que estavam fazendo antes do episódio. Ser acometido por incontinência urinária e morder a língua são sinais úteis de convulsão nas situações em que o evento não tenha sido testemunhado, embora esses fatores não sejam definitivos, estejam eles presentes ou ausentes. Possíveis agentes desencadea......
...reditário com hipercalciúria [HHRH]), a concentração sérica de 1,25 (OH) 2D pode ser elevada. Avaliação Na avaliação de uma criança com sinais clínicos de raquitismo, devem-se incluir a história dietética com particular atenção para a ingestão de cálcio e vitamina D, juntamente com um histórico medicamentoso, e a história de exposição ao sol. Na avaliação radiográfica de uma criança com r......
...dendo haver casos de comprometimento de função renal que sugerem um componente proliferativo junto com a histologia de membranosa. TESTES IMUNOLÓGICOS NA NEFRITE LÚPICA O FAN possui sensibilidade de 90% para o diagnóstico de lúpus e especificidade de 70%. É importante lembrar que este exame pode ser positivo em diversas outras situações clínicas, como em outras doenças reumatológicas, neopla......
... as séries de caso inicial, quase todos os casos foram associados a aumento de DHL e mais de 60% dos casos a aumento de CPK. Quase que invariavelmente os pacientes com evolução desfavorável apresentaram alteração radiográfica ou tomográfica. Outra característica aparentemente associada com prognóstico é a presença de linfopenia. A nossa paciente apresenta alteração de DHL, CPK e linfopenia, que fo......
...asos nos quais o contraste iodado não pode ser utilizado (por alergia ou déficit de função renal) e em pacientes com suspeita de invasão vascular. Nestes, a RNM é o exame de escolha para se determinar a extensão cranial dos trombos tumorais e uma possível invasão da parede vascular. A urografia excretora e a angiografia renal foram muito utilizadas no passado para o diagnóstico de tumores renais, ......
...menda-se dieta hipossódica. São opções tanto a hidroclortiazida na dose citada quanto a amilorida. Também é descrito benefício com o uso de AINE, em particular a indometacina, em dose de 25 mg a cada 8 horas. O diabetes insipidus secundário ao lítio geralmente reverte após a suspensão da droga. A Figura 1 sugere um algoritmo para abordagem de pacientes com diabetes insipidus. Figura 1: Abordag......
...rologistas e hepatologistas) revisaram possíveis indicadores de qualidade com base na literatura vigente. Utilizando uma escala de 9 pontos (que ia de 1=não apropriado a 9=mais apropriado), com discussão posterior entre todos os participantes, foi selecionada uma lista de IQ para o manejo da cirrose (a mediana dos IQ escolhidos foi > 7 com base na escala de 1 a 9 que foi utilizada). Resulta......
... Cardiovascular: ondas de calor, inchaço periférico. Gastrintestinal: constipação, náusea, diarreia. Geniturinário: noctúria, aumento dos glóbulos vermelhos na urina. Hematológico: anemia. Respiratório: dificuldade para respirar. Sistema nervoso central: tontura. Outros: dor, dor nas costas, fraqueza, dor pélvica, infecção, dor abdominal. Atenção com outros produtos. A bicalutamida: •......
...e os diferentes grupos. Recomenda-se que o tratamento seja iniciado com haloperidol e que o uso de antipsicóticos atípicos seja alternativa terapêutica quando há necessidade de altas doses de haloperidol para o controle dos sintomas. O uso de inibidores da acetilcolinesterase tem sido estudado atualmente, e apenas relatos anedóticos corroboram seu uso na prática clínica. Como o principal mecanis......
...ais de 30 anos. Sua molécula consiste de um centro férrico, cinco íons cianeto e um grupo óxido nítrico. É um vasodilatador de curta ação (meia vida de 2-3 minutos), necessitando de infusão intravenosa contínua. Age tanto no território de resistência arteriolar como no sistema venoso de capacitância. Através da interação do nitroprussiato com grupos sulfidrila das hemácias e da parede vascular há......
...normalização da calcemia. Deve ser realizada lentamente. Medicações Sais de Cálcio Em geral, há necessidade de complemento do cálcio na dieta, principalmente em idosos acima dos 70 anos nos quais a absorção esta diminuída. O risco de calculose renal deve ser considerado nos pacientes com história de calculose anterior e quando apresentam hipercalciúria (excreção cálcio urinári......
...,5 mEq/L, e ocorre por deficiência de K corpóreo ou por desequilíbrio do meio extracelular para intracelular. Os principais fatores que facilitam o aparecimento de hipocalemia são citados a seguir. Diminuição da ingesta de potássio Raramente é causa de hipocalemia, pois a ingesta diária é de cerca de 40 a 120 mEq ao dia, sendo a maior parte excretada pela via urinária, mas esta excreção pode ......
...nça e eficácia não estabelecidas); tratamento de ataque de angina; tratamento inicial de angina instável; infarto do miocárdio. Avaliar riscos x Benefícios diminuição grave da função dos rins (dose não estabelecida). Reações mais comuns (sem incidência definida) Gastrintestinal: diarreia; dor abdominal; má digestão; náusea; vômito. Dermatológico: erupção na pele; coceira; urticária. Si......
...evido à fadiga e falta de ar. A trombocitopenia concomitante pode causar petéquias, bolhas de sangue orais, sangramento gengival e hematúria, dependendo dos níveis de contagem plaquetária. Sem dúvida, o maior problema associado à anemia aplásica são as infecções bacterianas recorrentes causadas por uma profunda neutropenia. Sepse, pneumonia e infecções no trato urinário são comuns entre pacientes ......
...uberculosis. Am J Infect Control 23:146, 1995 49. Campos PE, Suarez PG, Sanchez J, et al: Multidrug-resistant Mycobacterium tuberculosis in HIV-infected persons, Peru. Emerg Infect Dis 9:1571, 2003 50. Blumberg HM: Tuberculosis infection control in healthcare settings. Practical Handbook for Healthcare Epidemiologists, 2nd ed. Lautenbach E, Woeltje K, Eds. Slack Inc, Thorofa......
... 80 anos de idade.2 Mais de 80% dos casos de morte por DAC envolvem pacientes com mais de 65 anos de idade.1 A DAC torna-se clinicamente evidente nas mulheres 10 a 20 anos mais tarde do que nos homens. Apesar da prevalência de DAC e IM ser maior na população masculina, a prevalência da angina é maior entre as mulheres. Isto é valido para qualquer etnia.1 Os principais fatores de risco mo......
...to maior a relação, maior é a probabilidade deste diagnóstico, sendo que, em valores acima de 50, a probabilidade do diagnóstico é maior que 90%. O diagnóstico deve ser confirmado pelo teste de sobrecarga salina, que pode ser realizada por dieta ou com infusão salina de 2 L de soro fisiológico a 0,9% em 2 horas, com dosagem de aldosterona após o final da infusão. Em indivíduos normais, a sobrecar......
...OP. Entretanto, indivíduos com diabetes melito de longa data, pacientes com insuficiência renal crônica e idosos com artérias extremamente calcificadas podem apresentar artérias incompressíveis e ITB falsamente elevado. Nesses casos, diferentes alternativas diagnósticas devem ser utilizadas, como o índice polegar-braço, o exame das pressões segmentares ou a ultrassonografia Doppler arterial para c......
...nça do SNC, incluindo acidente vascular encefálico, hemorragias, infecções, trauma e psicose, podem aumentar as chances de incidência de SIADH. A hiponatremia associada a sangramento intracraniano e outros eventos neurológicos graves pode ser parcialmente explicada pela presença de SIADH, pois pode haver também síndrome perdedora de sal. Essa síndrome é caracterizada por elevada concentração de só......
...eterminado O principal diagnóstico diferencial do mieloma múltiplo é a gamopatia monoclonal de significado indeterminado (GMSI). Esta é uma condição mais comum que o primeiro (3% dos adultos > 50 anos), caracterizada apenas pela presença de secreção de paraproteína M, geralmente um pico de IgG < 2,5 g/ dL. Dos casos de GMSI 25% evoluem para mieloma múltiplo, principalmente aqueles com pico ......
...ultos iniciar com 5 mcg, duas vezes por dia; se necessário a dose pode ir para 10 mcg, 2 vezes por dia, um mês após a dose inicial. Obs.: quando associada a metformina, a tiazolidinediona ou a metformina e tiazolidinediona juntas, não há necessidade de ajustar as doses destes produtos; se associada a sulfonilureia, pode ser necessária uma redução da doses de sulfonilureia para se evitar hipoglice......
...ipercalcemia e hipocalciúria principalmente por imobilização e fratura, pode ainda ter hiperparatireoidismo secundário, como já discutido. O diagnóstico pode ser feito com base em uma radiografia que mostra as características típicas de osteólise focal com aumento do padrão trabecular, a expansão do osso e o espessamento cortical. A extensão da doença é melhor determinada em cintilografia óssea d......
...m 1 - Ressonância de coxa direita Diagnóstico e Discussão Pela RNM podemos averiguar a presença de diversas áreas de abscesso em planos profundos da musculatura da coxa e ocupando um grande volume. Temos neste caso uma chamada Piomiosite complicada com abscessos. Uma piomiosite é uma infecção de musculatura esquelética que normalmente tem origem hematogênica e evolui normalmente......
... área de contato para outro, ao longo de vários caminhos, um tanto paralelos. A menos que haja apenas um tipo de tecido presente, a corrente não flui através de um único "caminho de menor resistência". Os contatos elétricos na mão esquerda e perna esquerda dariam o fluxo de corrente através desses membros e do tronco, mas não através de outros membros ou cabeça. A corrente elétrica flui através d......
... com suspeita de insuficiência cardíaca. Nos estados de IC de alto débito, a ecocardiografia pode demonstrar uma fração de ejeção ventricular esquerda preservada (> 45-50%). A insuficiência cardíaca de alto débito pode ocorrer, apesar de função 'normal' sistólica de ventrículo esquerdo. Os pacientes podem desenvolver posteriormente uma dilatação compensatória do ventrículo esquerdo e depois hip......
...tesemanas e uso de uma estatina diferente.Em umsistema de saúde, mais da metade dos pacientes descontinuou as estatinas pelo menostemporariamente; 17% tiveram eventos relacionados à estatina documentados; emais de 90% daqueles que foram reintroduzidos com estatina ainda estavamtomando o medicamento.O ácidonicotínico é uma vitamina do complexo B que, em altas doses, reduz os triglicerídeos,eleva o ......
...icos podem ser considerados parapacientes com suspeita de disfunção cardíaca em associação com débito cardíacoinadequado. O uso rotineiro de agentes inotrópicos como adjuvante da terapiahemodinâmica padrão, como utilizado no estudo de Rivers, deve serdesencorajado, especialmente na ausência de disfunção cardíaca evidente. Umestudo publicado em 2016 mostrou que a administração rotineira de levosime......
...eiro à infecção e definiu choque séptico como um subconjunto da sepse em que ocorrem anormalidades circulatórias, celulares e metabólicas profundas o suficiente para aumentar substancialmente o risco de mortalidade. O escore Sequential Organ Failure Assessment (SOFA) é usado para codificar o grau de disfunção orgânica e é especificado no Quadro 1. Quadro 1 ESCORE SEQUENTIAL ORGAN F......
...igados pela densitometria óssea são a coluna lombar (PA e perfil) e o colo do fêmur. O antebraço distal, calcâneo e eventualmente o corpo inteiro verificando a composição corporal podem ser investigados. Algumas condições clínicas e artefatos podem prejudicar o exame, tais como: realização de exames radiológicos contrastados (enema opaco, tomografia, mielografia entre outros), exames de Medicina N......
...ersos graves e baixa eficácia para a manutenção da remissão livre de colectomia a longo prazo. A ciclosporina é primeiro agente administrado por via intravenosa em doses de 2-4mg/Kg/dia; então, é convertida para uma microemulsão por via oral em doses de 5-10mg/Kg. As doses são ajustadas para manter as concentrações séricas mínimas entre 200 e 400ng/mL. O tacrolimus é administrado por via oral ......
... febre, dor nas articulações, exantema, angioedema, anafilaxia, doença do soro, anemia hemolítica e nefrite intersticial. t Mais frequente: exantema t Mais grave: nefrite intersticial (rara). Orientações aos pacientes t Alertar para empregar método alternativo ou adicional para evitar a gravidez se estiver em uso de contraceptivo oral. Aspectos farmacêuticos t Antes da reconstituição,......
...ta, diminuída ou aumentada de acordo com a resposta. Doença do colágeno t 30 mg/kg/dia, por infusão intravenosa por 2 a 3 horas, durante 3 dias consecutivos; a mesma dose pode ser repetida semanalmente por 2 a 5 semanas com base na resposta do paciente. Adultos Afecções alérgicas agudas, afecções da estrutura hematopoiética, afecções da pele (incluindo dermatite herpetiforme bolhosa, der......
...OES comparou o inibidor do fator Xa apixaban oral com a aspirina em dose de 81-325 mg. Este ensaio foi interrompido precocemente porque o apixaban foi superior à aspirina para a prevenção do acidente vascular cerebral, e as taxas de sangramento maiores (e hemorragia intracraniana) não diferiram significativamente entre apixaban e aspirina. Além disso, a aspirina foi mais mal tolerada do que o apix......
...or B. microti ou WA1 permanecem assintomáticos. Naqueles que manifestam sintomas, a doença desenvolve-se gradualmente no decorrer das semanas que se seguem à picada do carrapato ou à transfusão de sangue. Mal-estar, anorexia e fadiga são seguidos pelo aparecimento de mialgias, febres e suores. Instabilidade emocional, depressão, náusea, vômito e cefaleia são comuns. Os sintomas tendem a diminuirno......
...CA-associated vasculitis: a randomized controlled trial (RAVE). Arthritis Rheum. 2009;60(Suppl):S204. 56.Jones RB, Tervaert JW, Hauser T, Luqmani R, Morgan MD, Peh CA, et al. Rituximab versus cyclophosphamide in ANCA-associated renal vasculitis. N Engl J Med. 2010;363(3):211-20. 57.Stone JH, Merkel PA, Spiera R, Seo P, Langford CA, Hoffman GS, et al. Rituximab versus cyclophosphamide for ANCA-as......
...o necessárias medidas de pré-carga, débito cardíaco ou perfusão tecidual. Hipovolemia: história que sugira baixa ingesta e/ou perdas (cutânea, gastrintestinal ou renal) excessivas, taquicardia e/ou hipotensão (sejam espontâneas ou com manobra postural). O sódio urinário está baixo e a osmolaridade urinária alta, indicando a retenção hidrossalina em resposta à hipovolemia verdadeira. Hiperv......
...mEq (+ 50 mEq/kg de peso). Desse total, 98% está no líquido intracelular (em uma concentração de + 150 mEq/L) e apenas 2% no líquido extracelular (LEC), em uma concentração que deve ser mantida em uma faixa estreita de 3,5 a 5,5 mEq/L para o adequado funcionamento das células. Mecanismos de homeostase do potássio Os dois sistemas que atuam na regulação da homeostase do potássio são os seguint......
...ibilidade e especificidade para o diagnóstico de cardiopatia isquêmica. A ecocardiografia de estresse farmacológico também está indicada para os indivíduos com impossibilidade física de realizar a ergometria e para aqueles com limitação para interpretação da ergometria (p. ex., bloqueio completo do ramo esquerdo, infradesnível do segmento ST maior que 1 mm em repouso, marca-passo, síndromes de pré......
... tríade clássica, outros sintomas como disfunção vestibular e neuropatia periférica podem ocorrer. O tratamento é pouco baseado em evidências, mas um esquema em geral sugerido é de tiamina 500 mg EV ou IM 3 vezes/dia por 2 dias e, posteriormente, 1 vez/dia por 5 dias. Para profilaxia do aparecimento de encefalopatia de Wernicke, como no caso de pacientes com síndrome de abstinência, o esquema é 10......
... 2. Apresentação comercial Comprimidos de 20 e 40 mg (Famox®, Famoset®, Famotil®, Famotidine®, Famoxil®). Nizatidina O que foi descrito para ranitidina costuma se aplicar à nizatidina, com algumas particularidades. 1. Posologia Em geral, 150 mg VO 2 vezes/dia ou 300 mg antes de dormir. 2. Apresentação comercial Cápsulas de 150 e 300 mg (Axid®). Cimetidina Primei......