...ação Evitar todos os agentes hipoglicêmicos orais em casos de DRET Sem dados: sem necessidade de alteração Sem dados: sem necessidade de alteração Sem dados: sem necessidade de alteração Disfunção hepática, mialgia e rabdomiólise associada ao tratamento concomitante com CSA/T Sem dados: sem necessidade de alteração Sem dados: sem necessidade de alteração Sem dados: sem......
...e tubulointersticial crônica GE = 1,012; proteína 1+; glicose 1+ com níveis séricos de glicose normais; 10 a 15 leucócitos/CMA; sem bactérias Acidose tubular renal de tipo IV, anemia, perda de sódio Glomerulonefrite aguda GE = 1,020; proteína 2+; sangue 3+; 15 a 20 eritrócitos/CMA; 3 a 5 cilindros de eritrócitos/CMA; 0 a 3 leucócitos/CMA Infecção recente no trato respiratório su......
...icas diferentes das síndromes de AVC.11 A tomografia por emissão de pósitrons com fluorodesoxiglicose, espectrografia por ressonância magnética e tomografia computadorizada por emissão de fóton único frequentemente fornecem resultados anormais, mesmo em casos de pacientes assintomáticos, que apresentam pouca correlação com a maioria das doenças neuropsiquiátricas severas.62 A interpretação de acha......
...a aos AINH é marcada pela escassez das manifestações clínicas de hipersensibilidade, incluindo a eosinofilia e a eosinofilúria. Este distúrbio geralmente é resolvido com a descontinuidade do uso do agente agressor.37 Os pacientes de alto risco, como idosos e aqueles com DRC, devem ser instruídos quanto ao risco de usar AINH e aconselhados a evitar estes medicamentos, quando possível. Há relatos de......
...oença arterial periférica, diabetes melito, insuficiência renal e desnutrição, contribuem para o risco de desenvolvimento de úlceras de pressão, bem como para a má cicatrização das feridas.66 Fisiopatologia Como se observa em outras síndromes geriátricas, tanto fatores intrínsecos (predisponentes) como extrínsecos estão envolvidos na fisiopatologia das úlceras de pressão de maneira complexa......
... renal corados. O relatório do exame de biópsia deve conter uma descrição da celularidade glomerular, espessura da MBG e patência das alças capilares glomerulares, grau de cicatrização (esclerose) glomerular e presença ou ausência de crescentes glomerulares. Quando o glomérulo é hipercelular, a microscopia óptica é capaz de distinguir se o número aumentado de células glomerulares é atribuível à pr......
...l, se o períneo permanece sempre molhado (sinal de ureter ectópico). Realizar palpação da coluna lombossacra para pesquisar sinais de disrafismo espinal, observar deambulação do paciente, tono anal e sensação perineal, força e tono dos membros inferiores. Observar também o jato urinário, seu fluxo e o resíduo pós-miccional. Exames subsidiários. O exame comum de urina pode demonstrar baixa conc......
...s a esta terapia. Nestes indivíduos, a correção da [K+] sérica pode ser efetivada por meio da administração de um diurético de alça, restrição do potássio da dieta ou eliminação de fármacos promotores de hipercalemia. Quando a terapia com fludrocortisona se faz necessária, a administração concomitante de um diurético de alça pode limitar o desenvolvimento de pressão arterial alta e retenção de líq......
...ções de segurança doméstica, com o objetivo de identificar e abordar as condições que possam acarretar quedas (p. ex., cabos elétricos arrastados, tapetes). A fisioterapia também pode melhorar a força e a estabilidade da marcha, diminuindo, assim, o risco de quedas. No caso dos pacientes idosos e enfraquecidos, é prudente rever as listas de medicação e tentar eliminar os medicamentos que possam ca......
...or; enduração; abscesso; aumento da temperatura; descamação no local da injeção intramuscular. Atenção ao utilizar outros produtos. A ceftazidima: •pode aumentar o risco de hemorragias com: inibidor da agregação plaquetária; anticoagulante oral; heparina; agente trombolítico. •pode ter seu risco de causar toxicidade nos rins aumentado por: aminoglicosídeo. •pode causar efeito antagônico c......
...mente (objetivo: 80 a 150 ng/mL), procurando-se não utilizá-la por mais de 1 ano. Se o tratamento com CsA durar mais de 24 meses, os cuidados com a nefrotoxicidade devem ser redobrados. O tratamento específico para as diversas causas de síndrome nefrótica encontra-se resumido na Tabela 9. Tabela 9: Tratamento das principais causas de síndrome nefrótica. Doença de lesões mínimas ......
...to convencional (p = 0,002). Entretanto, no grupo submetido ao tratamento agressivo com insulina, a taxa de recidiva da microalbuminúria durante o estudo de seguimento foi 59% menor do que no grupo submetido à terapia convencional. Os resultados persistiram após os ajustes para diversos fatores de confusão. O risco de desenvolvimento de albuminúria também diminuiu significativamente. Houve melhora......
...rac Vasc Anesth 2003;17:260–2. 169. Huikuri HV, Castellanos A, Myerburg RJ. Sudden death due to cardiac arrhythmias. N Engl J Med 2001;345:1473–82. 170. Jones RH, Velazquez EJ, Michler RE, et al. Coronary bypass surgery with or without surgical ventricular reconstruction. N Engl J Med 2009;360:1705–17. 171. Acker MA, Bolling S, Shemin R, et al. Mitral valve surgery in heart failure: in......
... RM pode mostrar alterações inflamatórias de êntese e artrite. Após vários meses de manifestação de sintomas articulares persistentes, sintomas entesopáticos, ou ambos, as radiografias podem mostrar a ocorrência das alterações distintivas de periostite e anquilose óssea. Pacientes com dor crônica no calcanhar podem apresentar uma reação perióstea de aspecto fofo ou formação de um esporão nas inser......
...a periférica e hepatoesplenomegalia em pacientes com sarcoidose e neoplasia maligna avançada ou naqueles com granulomatoses infecciosas disseminadas (tuberculose, histoplasmose). Há aumento das glândulas salivares quase exclusivamente em casos de sarcoidose e síndrome de Sjögren. Sinais de doença neurológica, particularmente comprometimento dos nervos cranianos, sugerem neurossarcoidose, embora ta......
...e 0 e 8. 0 a 3: baixa probabilidade; 4 a 5: probabilidade intermediária; 6 a 8: alta probabilidade. Trombocitose Ao contrário da eritrocitose, as contagens elevadas de plaquetas são muito comuns e nem sempre isso significa a presença de alguma patologia subjacente. O aumento na quantidade de plaquetas com inflamações e a ocorrência de trombocitose reativa podem ser observados em qualquer e......
...raro até mesmo com estes agentes. Existe um banco de dados que lista os fármacos associados ao desenvolvimento de TPIF no site www.ouhsc.edu/platelets. Púrpura associada à quinidina e à quinina. Na maioria dos casos, os anticorpos dependentes de quinidina são dirigidos contra a GPIb-IX existente na superfície das plaquetas. O agente (quinidina ou quinina) deve ter o uso suspenso. Não há relatos d......
...sea e vômito induzidos por quimioterapia antineoplásica. t Púrpura trombocitopênica idiopática. t Síndrome nefrótica idiopática ou secundária a lúpus eritematoso sistêmico. t Supressão de curto prazo de inflamação em doenças alérgicas. t Tratamento paliativo de leucemias, linfomas e outras malignidades. t Triquinose com envolvimento neurológico e/ou miocárdico. t Adjuvante do tratamento de m......
...”. Pacientes com síndrome de secreção inadequada de hormônio antidiurético (SIADH) retêm água por causa da liberação não osmótica da vasopressina e de mecanismos de sede anormais. Entretanto, esses indivíduos não apresentam nenhuma anormalidade do equilíbrio de sódio, evidência de depleção de volume nem tendência à formação de edema. Na forma estável, a excreção corresponde à ingesta de sódio.8,12......
...ciada é de aproximadamente 10%. Como é mais provável que as mulheres multíparas tenham desenvolvido anticorpos anti-HLA, a maioria dos coletores de sangue segue políticas de preparo de PFC oriundo de doadores do sexo masculino, bem como de concentrados de plaquetaférese de indivíduos do sexo masculino ou de mulheres nulíparas. As estatísticas de hemovigilância nacional norte-americanas sugerem que......
...4h, é incomum e sugere a ocorrência de obstrução pós-renal total, trombose arterial bilateral, trombose venosa bilateral ou necrose cortical. O quadro clínico da IRA é muito variável. Praticamente todos os órgãos e sistemas do organismo podem ser acometidos como conseqüência de uremia, hipervolemia ou distúrbios hidroeletrolíticos. Uremia A elevação da uréia e de inúmeras outras ......
...tra-articular 5 a 10 mg para articulações pequenas; 40 a 60 mg para articulações maiores Intramuscular 40 a 60 mg Prednisona (VO) Começar com 40 a 60 mg/dia, VO; afunilar no decorrer de 5 a 14 dias ACTH intramuscular 40 a 60 mg (dose única) ACTH = hormônio adrenocorticotrófico; AINH = fármacos anti-inflamatórios não hormonais; COX-2 = ciclo-oxigenase-2; VO = via ......
...pessoas com IC compensada podem apresentar poucos sinais. A taquicardia, definida como uma frequência cardíaca em repouso maior do que 100 batimentos por minuto, é um sinal bastante sensível, mas pouco específico, que pode ser mascarado pelo uso de betabloqueadores (ver subitem “Tratamento”). A terceira bulha (B3) é auscultada com a campânula do estetoscópio sobre o ictus cordi......
...omputadorizada de cortes finos com áreas bilaterais de vidro despolido. Raro encontrar, ao diagnóstico, padrão em “favo de mel” Boa resposta ao tratamento, embora, não existam estudos adequados. Sobrevida maior que 10 anos. Corticoides e/ou citotóxicos indicados. Pneumonia em organização criptogênica (BOOP) Início entre 50 e 60 anos de idade (mas pode variar). Início agudo a subagudo (s......
...o da produção de hemácias pela medula óssea, ao mesmo tempo em que a meia-vida dessas células está reduzida. Os mecanismos que ocorrem são diversos: deficiência absoluta ou relativa de eritropoietina e bloqueio da absorção e utilização de ferro (acúmulo no sistema reticuloendotelial). As citocinas inflamatórias (IL-1, IL-6, TNF-alfa e IF-gama) produzidas pelos macrófagos e os linfócitos ativados s......
...o intacta das reservas hipofisárias de ACTH. Nota do editor: para o teste ser efeitvo a glicemia deve ficar menor que 40 mg/dl, este teste é o padrão-ouro para o diagnóstico de insuficiência adrenal secundária. Metirapona. A resposta hipofisária a uma diminuição dos níveis séricos de cortisol pode ser avaliada com o ensaio da metirapona. Uma dose de 3 g de metirapona é administrada por via oral ......
... e exercício O fluxo sanguíneo aumenta durante o esforço, principalmente pelo exercício que desenvolve o condicionamento cardiorrespiratório, com um aumento do volume sistólico e do débito cardíaco. Esse aumento é devido a três fatores: -Maior capilarização -Maior abertura dos capilares existentes -Redistribuição mais efetiva do sangue Nas Tabelas 2.5 e 2.6, podem-se observar a distrib......
...quentemente, essas abordagens não são consideradas como padrão. A radioterapia pré-operatória e pós-operatória não diminui a recorrência local e nem aumenta o tempo de sobrevida. Da mesma forma, ainda não foi comprovado que a quimioterapia sistêmica tenha algum papel no gerenciamento dos estágios I, II ou III dos carcinomas de células renais. Os testes de quimioterapia ou imunoterapia adjuvante s......
...s com choque séptico é recomendado fortemente. Uma discussão mais aprofundada sobre as medidas benéficas para o manejo do choque séptico é encontrada em outra sessão. Referências Vincent JL et al. Circulatory Shock 2013; 396: 1726-1734. Angus DC et al. Severe sepsis and septic shock. New Eng J Med 2013; 369: 840. Choque Circulatório Rodrigo Antonio Brandão Neto Choque Circulatório Terap......
...Cardiothorac Surg 2008; 34:73-92. 7. Thygesen K, Alpert JS, White HD et al. Universal definition of myocardial infarction. Circulation 2007; 116:2634-53. 8. Loef GB, Epema AH, Smilde TD, Robert HH, Ebels T, Navis G et al. Immediate postoperative renal function deterioration in cardiac surgical patients predicts in-hospital mortality and long-term survival. J Am Soc Nephrology 2005; 16:195-......
...ini D, Deshpande V, Brugge WR. Autoimmune pancreatitis. N Engl J Med 2006;355:2670. 24. Pannala R, Chari ST. Autoimmune pancreatitis. Curr Opin Gastroenterol 2008;24:591. 25. Draganov P, Forsmark CE. “Idiopathic” pancreatitis. Gastroenterology 2005;128:756. 26. Elta GH. Sphincter of Oddi dysfunction and bile duct microlithiasis in acute idiopathic pancreatitis. World J Gastroenterol 2008;......
...ão (não complicada ou leve): 1 g a cada 6 ou 8 horas, via intravenosa. infecção (moderada a grave): 2 g a cada 6 a 8 horas, via intravenosa. infecção (com risco de vida): 2 g a cada 4 a 6 horas, via intravenosa. profilaxia cirúrgica (cesariana): 1 ou 2 g imediatamente após o clampeamento do cordão umbilical, via intravenosa; outros acreditam que seja melhor 1 a 2 g, 30 a 60 minutos antes da cir......
...nuição da função renal Idosos: podem exigir diminuição das doses em função da con- dição renal. Limite de dose para idosos acima de 75 anos de idade: 500 mg cada 8 horas (mesmo com creatinina normal). Crianças a partir de 1 mês de idade: 25 a 100 mg por kg de peso corporal ao dia, divididos em 3 ou 4 vezes. recém-natos até 1 mês de idade: 20 mg por kg de peso cada 8 a 12 horas. profil......
... apropriada [Tabela 7]. Em estudos clínicos, vários anticoagulantes orais novos, incluindo um inibidor de trombina direto (etexilato de dabigatrana) e vários inibidores de fator Xa (p. ex., rivaroxabana e apixabana) apresentaram a mesma eficácia da HBPM e/ou varfarina na profilaxia ou tratamento da TEV.180 Em geral, estes fármacos novos possuem perfis farmacológicos superiores ao da varfarina, a......
...ial ou em ECG obtidos subsequentemente. Biomarcadores A presença de níveis altos do biomarcador troponina identifica um paciente com SCA de alto risco. Outros biomarcadores preditores de risco a curto e longo prazos são o peptídeo natriurético de tipo B (BNP) e a proteína C reativa (PCR). As elevações dos níveis de um ou mais destes biomarcadores, combinadas à elevação dos níveis de troponi......
...h M, Hasafa Z, et al. Anticholinergic drugs for adult neurogenic detrusor overactivity: a systematic review and meta-analysis. Eur Urol 2012;62:816–30. 46. Bosma R, Wynia K, Havlikova E, et al. Efficacy of desmopressin in patients with multiple sclerosis suffering from bladder dysfunction: a meta-analysis. Acta Neurol Scand 2005;112:1–5. 47. Cruz F, Herschorn S, Aliotta P, et......
...permaneçam elevados, a administração de calcitriol pode ser indicada. Diabetes A nefropatia diabética ocorre em cerca de 20 a 40% dos pacientes com diabetes. A albuminúria persistente, entre 30 e 300 mg/g creatinina (microalbuminúria), representa o estágio mais precoce da nefropatia diabética, sendo também indicador de maior risco para progressão da doença renal. O controle glicêmico, que ob......
...rmal ou baixo.24 O tratamento é feito com suplemento oral de fósforo e calcitriol com monitoração dos níveis séricos. Esse tratamento está longe do ideal, já que a resolução completa do raquitismo raramente ocorre. Raquitismo hipofosfatêmico autossômico dominante (ADHR) O ADHR é caracterizado, assim como o XLH, por hipofosfatemia, fosfatúria, nível de vitamina D normal ou baixo, raquitismo e ......
...es de deitar, se esquecer não use o medicamento pela manhã e espere até a próxima noite. Aspecto farmacêutico t Conservar entre 15 e 30 oC, em recipientes bem fechados e ao abrigo da luz. Atenção: os efeitos terapêuticos podem demorar até 15 dias para se manifestar. Acompanhamento contínuo de pressão arterial e frequência cardíaca nas semanas iniciais. Cloridrato de Biperideno e ......
...l) dose inicial: 0,125 mg, 3 vezes no primeiro dia; 0,250 mg, 3 vezes no segundo dia; 0,5 mg, 3 vezes no terceiro dia; 0,75 mg, 3 vezes no quarto dia; 1 mg, 3 vezes no quinto dia; 1,25 mg, 3 vezes no sexto dia; 1,5 mg, 3 vezes no sétimo dia. manutenção: geralmente bem rolerado entre 1,5 e 4,5 mg por dia, divididos em 3 tomadas (sozinho, ou junto com levodopa). Uso oral – Comprimido de libera......
...eriores. Difere, portanto, da manifestação de glomerulonefrite difusa aguda (GNDA), na qual a hematúria macroscópica ocorre 2 a 3 semanas após o quadro infeccioso, geralmente de etiologia estreptocócica. Glomerulonefrite Aguda ou Síndrome Nefrítica As doenças que produzem inflamação glomerular aguda são aquelas que se exteriorizam de forma mais exuberante com síndrome nefrítica, caracterizada......
...comuns incluem sintomas GI, níveis elevados de enzimas hepáticas e comprometimento da função renal. As cefalosporinas de 3ª e 4ª geração podem causar convulsões, como a condição epilética não convulsiva, em pacientes com insuficiência renal.31 Também pode haver desenvolvimento de colite pseudomembranosa causada por C. difficile. Como as cefalosporinas compartilham uma reação cruzada imunológica, o......
...sar doses altas em insuficiência renal grave. benzilpenicilina potássica Insuficiência renal grave: maior risco de neurotoxicidade. Ajuste de dose DCE entre 50 a 10 mL/minuto: 75% da dose usual, no intervalo usual. DCE inferior a 10 mL/minuto: 20-50% da dose usual, no intervalo usual. benzilpenicilina procaína + benzilpenicilina potássica Ajuste de dose Insuficiência renal g......
... DF – 2010 Fármacos e Nefropatias Lenita Wannmacher Isabela Heineck Luciane Cruz Lopes Rogério Hoefler Miriam de Barcellos Falkenberg Sheila Silva Monteiro Lodder Lisboa Rosa Martins Jardel Corrêa de Oliveira José Ruben de Alcântara Bonfim A maioria dos fármacos se excreta pelos rins. Como consequência, três aspectos clínicos, dependentes das principais funções renais – filtraç......
...s/dia 40 mg, 2 vezes/dia Ramipril 1,25 a 2,5 mg, 1 vez/dia 10 mg, 1 vez/dia Efeitos Adversos Hipotensão é descrita em 2,3% dos casos com a primeira dose de enalapril; durante continuação da terapêutica, são descritas hipotensão em 0,9% e síncope em 0,5% dos pacientes. Angioedema de face e ocasionalmente de glote são relatados em qualquer tempo da terapêutica. Na maioria das vez......
...a, édenominada hidroureter. A uropatia obstrutiva é causa comum de lesão renalaguda ou subaguda. A uropatiaobstrutiva não tratada pode resultar em perda progressiva e irreversível dafunção renal e, eventualmente, doença renal em estágio terminal (DRCT). Noentanto, o reconhecimento e o tratamento precoces podem permitir umarecuperação renal potencialmente completa. A uropatia obstrutiva pode sercla......
...o com degeneração mixomatosa costuma evoluir por longos períodos assintomáticos e so é detectado com manobras (Valsalva) durante exame físico, no qual se encontra estalido de abertura e um sopro mesotelessistólico no foco mitral. A irradiação do sopro depende do folheto acometido: no folheto anterior à irradiação, é para o dorso e ápice; já no posterior, a irradiação é anterior e para base. Quando......
...crescimento e desenvolvimento dos axônios em brotamento in vitro: fatores de crescimento e moléculas de adesão. Algumas destas moléculas (p. ex., fator de crescimento de nervo, N-caderina e laminina) foram bem caracterizadas.1 Enfim, nosso conhecimento sobre os eventos moleculares que intensificam ou inibem o crescimento axonal após a lesão de um nervo pode resultar em tratamentos que melhorem o r......
... dosagem de reposição de 125 a 200 mg de ferro elementar a cada administração.77 Recomenda-se aplicar doses de teste antes da 1ª administração de ferro dextran ou gliconato férrico, mas não antes da administração de ferro sucrose. Não está bem estabelecido se as doses de teste predizem ou previnem acuradamente o desenvolvimento de anafilaxia, sobretudo quando o paciente é pré-medicado com difenidr......
...se houver sedimento ativo e em doença renal estágio 3 (FG 30 a 59 mL/min/1,73m2), sendo mandatória em pacientes com FG < 30 mL/min/1,73m2 (estágios 4 e 5). 5 – Não descontinhar automaticamente um IECA ou BRA devido a pequenos incrementos na creatinina ou potássio plasmáticos. Estas medicações são importantes não apenas para o controle pressórico, mas diminuem os níveis de prot......