... de cepas resistentes. A vacinação apresenta baixa eficácia (50%), curta duração de imunidade (3 a 6 meses) e não evita a infecção assintomática. Para vigiar e detectar precocemente a circulação do agente preconiza-se: fortalecimento da monitorização das doenças diarreicas agudas (MDDA), nos municípios do país, e a monitorização ambiental para pesquisa de V. cholerae, no ambiente. É importante res......
...s ao anticorpo monoclonal quimérico anti-CD20, rituximabe. Este anticorpo tem sido amplamente utilizado em casos de linfoma de células B e também é efetivo na AR. As taxas de resposta alcançadas com o uso de rituximabe combinado ao metotrexato são similares às taxas de resposta obtidas com o uso de abatacepte combinado aos inibidores de TNF. A melhora geralmente ocorre dentro de 2 a 3 meses após a......
..., o paciente possui história de pelo menos 5 ataques anteriores que atendem a estes critérios. Caso não haja indicações da existência de outras etiologias primárias possivelmente responsáveis pelas dores de cabeça, o diagnóstico de enxaqueca sem aura pode ser estabelecido com segurança.1 Embora os critérios estabelecidos pela IHS sejam bastante úteis para fins de pesquisa, os clínicos costumam r......
... 67. Celesia GG. Disorders of membrane channels or channelopathies. Clin Neurophysiol 2001;112:2–18. 68. Kleopa KA, Barchi RL. Genetic disorders of neuromuscular ion channels. Muscle Nerve 2002;26:299–325. 69. Raja Rayan DL, Hanna MG. Skeletal muscle channelopathies: nondystrophic myotonias and periodic paralysis. Curr Opin Neurol 2010 Jul 14. [Epub ahead of print] 70. ......
... na maioria das vezes com a acompanhante supressão da hematopoiese normal. A história natural destas síndromes apresenta uma ampla variação, que vai da anemia crônica com baixa propensão à conversão leucêmica até as síndromes com distúrbios hematológicos severos e alto risco de progressão para LMA. O exame de esfregaços devidamente preparados de sangue periférico, esfregaços de aspirado de medula ......
...a mais frequente de insuficiência venosa crônica, seguido do prurido local. A dor significativa nos membros inferiores é incomum na insuficiência venosa não complicada. O edema da extremidade e a inflamação em um membro recentemente afetado por TVP podem representar recorrência do evento tromboembólico, apesar da anticoagulação, sendo, com frequência, causados pela síndrome pós-flebítica com insu......
...íses/áreas de risco para transmissão da dengue; imagens do Aedes aegypti e do Aedes albopictus; vetores do vírus da dengue e do vírus da chikungunya; países e territórios onde foram documentados casos de chikungunya (em 10/03/15), excluindo os locais em que são documentados apenas os casos importados; casos de doença causada pelo vírus Ebola na África, no período de 1976 a 2015, por espécie e tama......
... de tórax e exames habituais de rastreamento do câncer (por exemplo,mamografia, colonoscopia, citologia cervical).Alémdisso, o National Institute for Healthcare Excellence no Reino Unido sugere quetodos os pacientes com TEV não provocado e com mais de 40 anos realizem uma tomografiacomputadorizada do abdome ou da pelve com contraste. Embora esteja fora do alcancedo médico que atende a esses pacien......
...amento de proteção apropriado.O diagnóstico de toxicidade aguda por cádmio baseia-seinteiramente na apresentação clínica e no histórico de exposição ao metal. É confirmado,se possível, pela análise de cádmio no sangue, que reflete a recente exposiçãoao metal. Também se verifica o cádmio na urina para determinar se há exposiçãocrônica concomitante. O cádmio na urina (ajustado para diluição pelo cál......
...ais contendo gordura consistentes com linfangiolipomas. A dosagem do VEGF-D> 800 pg/ml pode ajudar a confirmar o diagnóstico.Paraexcluir outras patologias, a dosagem de autoanticorpos para síndrome de Sjögren,como anti-Ro e anti-La, pode ser utilizada, e a dosagem de alfa-1 antitripsina podeser usada para excluir o enfisema causado pela deficiência de antitripsina. A TC deabdome também pode ser......
... de prednisona 20 a 60 mg em dias alternados ou oximetolona 20 a 30mg/dia, que leva a aumento discreto dos níveis de hemoglobina. Não foram descritosbenefícios significativos com o danazol, embora alguns autores ainda advoguemseu uso. Em geral, o uso está restrito aos períodos de hemólise.-Anticoagulantes:uso profilático tem sido descrito, mas sem evidência clara de benefício. Sua maiorutilidade é......
...vestigação mais aprofundada,mas os achados hematológicos característicos estão ausentes antes do início doquadro respiratório. História de exposição a roedores ou excrementos deroedores é comum. A exposição rural também aumenta o risco de outras doenças febrisagudas associadas à exposição a animais ou artrópodes.Inúmerasanormalidades laboratoriais podem ser aparentes na avaliação inicial na SCPH. ......
... atomografia computadorizada (TC) do crânio é a modalidade de imagem inicial deescolha para excluir patologias comuns, como hemorragia subaracnóidea, hematomasubdural, acidente vascular cerebral ou lesões de massa. Se a tomografiacomputadorizada de encéfalo for normal e o diagnóstico permanecer incerto,podem ser necessárias imagens adicionais com ressonância magnética, dependendodas circunstâncias......
...nsiderada, incluindo CMV, hepatite B e C, Treponema pallidum, Plasmodium,Trypanosoma cruzi, Brucella, Babesia e toxoplasma. Resultados Laboratoriais e Radiográficos Estudos Laboratoriais A escolhados estudos laboratoriais será orientada pela quantidade de tempo desde otransplante de órgãos e a apresentação do paciente. Em pacientes com mais de 6meses de pós-transplante, sem um nível significativo ......
...sdetectáveis ??durante as exacerbações da hepatite B crônica. O anti-HBcIgG persiste junto com o anti-HBs em pacientes que se recuperam de hepatite Baguda. Também persiste em associação com o HBsAg naqueles que evoluem parainfecção crônica. Anti-HBcisolado: a detecção isolada de anti-HBc pode ocorrer em vários ambientes:-durante operíodo de janela de hepatite B aguda, quando o anti-HBc é predomina......
...rsão elétrica. Para pacientes estáveis, o controle dafrequência pode ser tentado com betabloqueadores, bloqueadores dos canais decálcio ou amiodarona. Os betabloqueadores são preferidos devido ao aumento dasensibilidade do coração transplantado aos agentes adrenérgicos. Diltiazem everapamil, medicamentos comumente usados para controle de frequência nopaciente não transplantado, devem ser usados co......
...acientescom D-dímeros marcadamente elevados ou naqueles que atendem aos critérios paraCIVD induzida por sepse foi significativamente associada à melhora da sobrevidaglobal em 28 dias. A avaliação cuidadosa dos índices laboratoriais na linha de base edurante o curso da doença pode ajudar os médicos a formularem uma abordagem detratamento personalizado e fornecer prontamente cuidados intensivos para......
...ias de pâncreas, pulmão, rim ereto, embora outros fatores de confusão tenham aparecido nesses estudos, comomaior incidência de tabagismo na coorte de infectados pelo VHC. Dados de umestudo populacional francês mostraram apenas aumento de malignidadeshematológicas e câncer de cavidade oral. Em pacientes com cirrose, ocorre maiorincidência de neoplasias não hepáticas. Outras Manifestações A fibrose ......
...bra é indefinido,e o uso de barbitúricos é uma manobra de desespero para esses pacientes. A hipotermia terapêutica permanece controversa no manejoda PIC elevada. Atualmente não é recomendada como tratamento padrão paraaumento da PIC em nenhum ambiente clínico. A hipotermia pode ser alcançadausando resfriamento de corpo inteiro, incluindo lavagem e mantas deresfriamento, a uma temperatura central d......
...A pode cursar com quadro de tonturas,mal-estar e vômitos, que podem se tornar incoercíveis. Os pacientes podemevoluir com quadro de pseudotumor cerebral. O pseudotumor cerebral éhipertensão intracraniana idiopática e os sintomas incluem cefaleia, que ocorreem 85 a 90% dos casos, sintomas visuais transitórios, que ocorrem em 68 a 72%dos casos, e sensação de zumbido, que pode ocorrer em 50 a 60% dos......
... em receptores de transplante hepático com qualquer umdos seguintes fatores de risco: - retransplante;- insuficiênciarenal que exige diálise no período de 7 dias após o transplante;- reoperaçãoenvolvendo a cavidade torácica ou intra-abdominal. Umaequinocandina (micafungina, caspofungina, anidulafungina) ou voriconazol por 14a 21 dias é recomendada nesse cenário, embora uma formulação lipídica dean......
...evento original, do riscode recorrência e do grau de comprometimento da função renal. Todos os pacientesdevem receber terapia preventiva secundária para doença vascular e manejo dadoença renal crônica. Existem dados limitados para informar o monitoramento deinfartos renais recorrentes. Oprognóstico após infarto renal (tratado ou não) não está bem definido. Oinfarto renal ocorre principalmente em p......
...(8% vs. 24%) em 1 mês, mas que desapareceu em 6 meses. As doses da n-acetilcisteínaforam realizadas em infusão contínua com 150 mg por kg em 30 minutos, 50 mg/kgem 4 horas e 100 mg/kg em 16 horas diluídas em solução glicosada. A medicaçãoainda não é recomendada de forma rotineira.Um estudo com 46 pacientes mostrou possível benefício como fator estimulador de colônias de granulócitos em pacientes c......
...ntes devem ser monitorizados com oximetria de pulso e ECG e, se necessário, com suplementação de oxigênio. O posicionamento tradicional para pericardiocentese é com a cabeceira da cama elevada a, aproximadamente, 30 a 45 graus, mas, em parada cardíaca ou em caso de pacientes muito instáveis, essa posição pode não ser viável. Portanto, o procedimento é frequentemente realizado com o paciente em po......
...especificidade entre 30 a 80%. Ao exame, o achado de maior sensibilidade para o diagnóstico de ascite parece ser a presença de percussão com som maciço nos flancos, que consegue detectar ascite de 1,5 litros; na ausência de som maciço nos flancos, não é útil pesquisar outros sinais do exame físico como piparote e semicírculos de Skoda, que apresentam sensibilidade bem inferior; na ausência do som......
...oxigênio possível. Deve-se lembrar que o esteio do tratamento é o uso de broncodilatadores associado a ß-agonista de curta duração e um agente anticolinérgico. Na exacerbação aguda do DPOC, a exemplo da asma, é recomendada a realização de três inalações na primeira hora e depois as inalações devem ser espaçadas para intervalos de pelo menos 1 hora, para evitar eventos adversos. A dose recomendad......
...bre, presença de sopro e sintomas constitucionais como perda de peso, dores generalizadas e mal-estar. Os sinais periféricos de endocardite, como as petéquias, os nódulos de Osler e as manchas de Roth, foram encontrados com menos frequência (aproximadamente, 15%), em comparação com as endocardites por outros agentes etiológicos. A complicação mais comum da endocardite enterocócica é a insuficiên......
...séricos de barbitúricos é particularmente útil para estabelecer o diagnóstico de um paciente comatoso; no entanto, as decisões de tratamento devem ser baseadas clinicamente. Os níveis de barbitúricos séricos relatados em overdoses letais variam amplamente em diferentes estudos, e as medidas séricas podem não refletir as concentrações de barbitúricos cerebrais e subestimar a condição clínica de um......
...ade dos estudos caso-controle na identificação de uma associação com condições específicas. O efeito sobre o desfecho fetal de grandes doses de benzodiazepínicos tomadas para tentativas de suicídio por mulheres grávidas não é claro. O uso crônico de benzodiazepínicos durante a gravidez pode resultar na “síndrome do bebê flexível” (sedação, hipotonia, apneia, cianose, hipotermia) e abstinência por......
...entes com e sem trombofilia ou entre pacientes submetidos a testes de trombofilia hereditária e aqueles que não o fazem. Os pacientes com resultados positivos são frequentemente hipertratados e mantidos em terapia anticoagulante por tempo indeterminado, mesmo aqueles com TEV associada a fatores precipitantes claros e baixo risco de recorrência. Além disso, os testes atuais para trombofilia herdad......
...esses pacientes, mesmo quedas discretas de hematócrito de 3% eram associadas com um aumento de 10% de eventos cardiovasculares e desfechos ruins. Historicamente, se utilizava a regra 10/30 para indicação de transfusão de concentrado de hemácias, com pontos de corte de 10g/dL para os níveis de hemoglobina e de 30% para o hematócrito. Estudos clínicos randomizados mostraram que os resultados anteri......
...mais de 24 horas do início dos sintomas. A taxa de letalidade para a peste pneumônica nos EUA desde 1950 se aproxima de 50%. Para evitar a transmissão de pessoa a pessoa, os pacientes com suspeita de pneumonia devem ser isolados com precauções de gotículas respiratórias. A transmissão de pessoa a pessoa da peste pneumônica requer um contato próximo, tipicamente com um paciente que está nos estági......
...nciação. A cintilografia óssea com tecnécio-99m é positiva tipicamente dentro de alguns dias após o início dos sintomas, mas os resultados são inespecíficos, e a acurácia diagnóstica para osteomielite vertebral é de 67%. A precisão da cintilografia com Ga-67 fótons de emissão de pósitrons TC (Spect) é de 92%, que é maior do que a da cintilografia com tecnécio-99m e semelhante à TC, mas é menos se......
...toxicidade dos BCCs, e mortes foram relatadas após a ingestão de um único comprimido de nifedipino, 10mg, por uma criança de 14 meses e após a ingesta de 25mg de verapamil por uma criança de 7 dias de idade. Portanto, todas as ingestões pediátricas de BCCs devem ser encaminhadas para atendimento médico e observação. As preparações de liberação prolongada são cada vez mais utilizadas para a conven......
... fator V Leiden e o gene da protrombina, que resultam em mutações de ganho de função e estados procoagulantes. Os testes iniciais para proteínas S e C e antitrombina devem ser testes funcionais que avaliem o nível de atividade plasmática, podendo detectar alterações qualitativas e quantitativas; no caso da proteína S, o melhor teste é o ensaio do antígeno da proteína S livre. Em relação ao fator......
..., incluindo excitação, ansiedade, agressividade e delírio, embora sejam incomuns. As reações paradoxais podem ocorrer mais em crianças hiperativas e em pacientes psiquiátricos. Os benzodiazepínicos podem ter um efeito que, na presença de vários fatores extrínsecos, pode levar a ações como comportamentos agressivos ou hostis. Outros efeitos relatados incluem cefaleia, náuseas, vômitos, dor torácic......
...e controle da pressão arterial e a respiração. Taquicardia e hipertensão freqüentemente respondem à sedação com benzodiazepínicos isoladamente. Hipertensão grave pode ser tratada com nitroprussiato IV. Deve-se corrigir anormalidades eletrolíticas e tratar a desidratação e hipovolemia com infusão salina fisiológica. O tratamento de agitação grave, hipertermia ou convulsões pode exigir bloqueio neur......
... que desenvolvem choque séptico por uma infecção por leptospira esmagadora. A erradicação da infecção está associada à recuperação da função renal. O hantavírus é um RNA vírus associado com edema intersticial com infiltração de leucócitos polimorfonucleares, eosinófilos e monócitos. A hemorragia intersticial acompanha a alteração renal e está associada à hematúria macroscópica ou microscópica. A ......
... de um bolo IV de glucagon são observados dentro de 1 a 2 minutos, atingem um pico em 5 a 7 minutos e têm duração de ação de 10 a 15 minutos; caso não ocorra resposta, um segundo bolo pode ser tentado. Devido ao curto período de ação, uma infusão contínua é, muitas vezes, necessária. A dose em bolo do glucagon é de 3 a 10mg (30 a 150 microgramas/kg em crianças) com a maioria dos autores recomenda......
...radas por medicamentos concomitantes, como ß-bloqueadores, ou condições médicas como hipertensão mal controlada. Assim, a taquicardia e a hipotensão relativas podem representar pistas sutis para o sangramento contínuo. Alguns pacientes podem tolerar perdas substanciais de volume com mudanças mínimas ou nulas nos sinais vitais. Pele úmida e pálida e um aumento no tempo de enchimento capilar podem ......
... com e sem lorazepam concomitante. É eficaz a partir de 30 a 60min após a administração e apresenta menores taxas de sintomas extrapiramidais e sedação do que o haloperidol, com eficácia comparável à olanzapina VO e IM, mas com maior tempo até o início do efeito. A olanzapina (Zyprexa®) está disponível como um comprimido oral de rápida dissolução e uma preparação IM, sendo tão eficaz quanto o hal......
... Sensíveis à Dor Nem todas as estruturas da cabeça são sensíveis à dor. Embora todas as dores sejam percebidas no cérebro, o parênquima cerebral propriamente dito é insensível, assim como o aracnoide, o epêndima e a dura (excetuando-se as partes que se localizam nas proximidades dos vasos sanguíneos). As seguintes estruturas são sensíveis à dor: nervos cranianos V, VII, IX e X; círculo de Wil......
...mento é amplamente favorável. Todas as vítimas de afogamento que necessitaram de ressuscitação no departamento de emergência devem ser internadas em uma unidade de terapia intensiva para monitoramento neurológico cardiopulmonar contínuo e frequente. A maioria das vítimas de lesões de imersão significativas beneficiam-se de ventilação mecânica. Níveis superiores de pressão positiva expiratória fin......
...ntes incluem mialgias, dor de garganta, esplenomegalia e linfoadenomegalia. A febre costuma ter um ou dois picos diários, sucedida de um período em que a temperatura pode ficar subnormal, com variações de temperatura bastante significativas de até 4?5ºC em períodos de poucas horas; apesar disso, a defervescência completa da temperatura não é o padrão mais comum. O rash na DSA é, comumente, da co......
...ativa e predispor o paciente ao desenvolvimento da raiva. Agentes imunossupressores não devem ser administrados durante a profilaxia pós-exposição, a menos que sejam essenciais para o tratamento de outras condições. O fosfato de cloroquina, e possivelmente outros antimaláricos como a mefloquina, que são administrados para a quimioprofilaxia da malária podem interferir na resposta do anticorpo à v......
...os, os pacientes também podem desenvolver sinais de toxicidade, incluindo tremores e insuficiência renal, comumente por necrose tubular aguda. A aspiração de mercúrio metálico é frequentemente associada a pneumonite aspirativa e síndrome do desconforto respiratório agudo. Os sais inorgânicos de mercúrio são cáusticos, e uma ingestão aguda produz uma grave gastrenterite hemorrágica com dor abdomin......
...o. Tratamento O tratamento inicial é de suporte, não sendo recomendados o uso de carvão ativado ou a descontaminação gastrintestinal. Os pacientes devem ser removidos da exposição ao mercúrio. A hemodiálise não aumenta a depuração do mercúrio, mas pode ser indicada para o tratamento da lesão renal aguda. A exposição inalatória pode necessitar de suporte ventilatório com pressão positiva. ......
...ue requerem grandes volumes para ressuscitação. A reposição volêmica avaliando os níveis de lactato podem evitar a acidose metabólica hiperclorêmica em pacientes que necessitam de infusões de grande volume durante a ressuscitação inicial. Fluidos hipotônicos, que podem exacerbar o edema cerebral, devem ser evitados. A infusão rápida (infusão na taxa máxima usando um saco de pressão) de 20 a 30mL/......
...da presença de fatores de risco, tais como outras complicações de cirrose como ascite e, provavelmente, diabetes melito e hepatite C. Depois da passagem de TIPS, a incidência média cumulativa de EH em 1 ano é de 10 a 50%. A EH é responsável por, aproximadamente, 110 mil hospitalizações anuais (entre 2005 e 2009) nos EUA. Etiologia e Fisiopatologia O mecanismo fisiopatológico exato da EH ai......
...m pacientes portadores de FA que tenham tido SCA ou sido submetidos à PCI, reforçando as atuais recomendações de terapia antitrombótica do consenso norte-americano. Bibliografia 1. Lopes, RD et al. Antithrombotic Therapy after Acute Coronary Syndrome or PCI in Atrial Fibrillation. N Engl J Med 2019; 380:1509-1524. DOI: 10.1056/NEJMoa18170832. Mehta, SR. Refining Antithrombotic Therapy for Atrial......