...ica um mecanismo específico. Pode-se observar TV polimórfica em múltiplos contextos, comumente com a isquemia miocárdica e associada à síndrome do QT longo (SQTL; congênita ou favorecida por fármaco) (ver adiante). Os pacientes com TV polimórfica apresentam síncope ou sofrem morte súbita, mas raramente apresentam palpitações. É comum a arritmia rápida provocar deterioração hemodinâmica imediata. A......
...pacientes com HAP. Rins. Os aspectos relacionados à esclerodermia são dominados pela crise renal. Uma leve proteinúria crônica e hipertensão branda são efeitos comuns da esclerodermia, porém tipicamente não resultam em uma disfunção renal significativa do ponto de vista clínico. A crise renal28 consiste no rápido desenvolvimento de hipertensão maligna ou de pressão arterial acima do ......
...:434, 2000 12. Bardhan KD, Graham DY, Hunt RH, et al: Effects of smoking on cure of Helicobacter pylori infection and duodenal ulcer recurrence in patients treated with clarithromycin and omeprazole. Helicobacter 2:27, 1997 13. Cohen H: Peptic ulcer and Helicobacter pylori. Gastroenterol Clin North Am 29:775, 2000 14. Solomon DH, Gurwitz JH: Toxicity of nonsteroidal anti-inflammatory d......
...a-idade, mas pode ocorrer em mulheres de outras raças e em homens. A alopecia cicatricial centrífuga central costuma ter início na área de vértice central do couro cabeludo e estender-se gradualmente para a frente, adquirindo os contornos da alopecia de padrão feminino. É destrutiva e progressiva. Às vezes, é familiar; está se tornado mais comum. Pode ser agravada por traumatismos físicos e químic......
...dade sexual sem contracepção, com base na história médica dos casais. No caso das mulheres com idade igual ou superior a 35 anos, esta avaliação deve ser realizada após 6 meses de atividade sexual sem proteção. Figura 1. Causas de infertilidade de casais. Figura 2. Causas de infertilidade feminina. Os casais que encontram dificuldade para conceber muitas vezes são benef......
...onais (AINH), meio de contraste e outros agentes.2 Testes Teste cutâneo As reações farmacológicas podem ser identificadas por meio de testes cutâneos do tipo imediato somente quando o processo é mediado por IgE [Figura 2]. As reações não mediadas por IgE, como as erupções cutâneas não urticariformes, não podem ser identificadas desta maneira. Os testes cutâneos são confiáveis para age......
...iais. Os critérios diagnósticos para PV foram estabelecidos pelo Polycythemia Vera Study Group (PVSG) e atualizados repetidamente pela OMS [Tabela 10].66 Dada a presença quase universal de mutações JAK2V617F em pacientes com PV no momento do diagnóstico, a triagem da mutação aliada à determinação dos níveis de eritropoetina tornou-se a 1ª etapa da avaliação diagnóstica.58 Um resultado positivo na ......
...*0101, mas é inibida por contagens baixas de células T CD4+.29 O abacavir também está associado a uma reação adversa potencialmente prejudicial à vida que ocorre em cerca de 8% dos pacientes que o usam. Estudos demonstraram a existência de uma forte associação preditiva entre a RSH do abacavir e o alelo HLA-B*5701.30 A RSH é mais frequente na 1ª exposição ao fármaco, com o aparecimento dos sintom......
... formação do complexo primário ou de Gohn. Alguns casos desenvolvem a chamada Tuberculose Pulmonar progressiva primária, ou Pneumonia Tuberculosa, que se localiza mais frequentemente na porção superior do lobo inferior ou na porção inferior do lobo médio à direita. O quadro clínico é similar a uma pneumonia clássica, com febre e tosse produtiva, podendo evoluir para insuficiência respiratória ag......
...00 x 109/L), esplenomegalia sintomática ou sintomas constitutivos (febre, perda de peso, suores noturnos, fadiga). O tratamento com ANP (cladribina77,78 ou pentostatina79,80) gera uma resposta em quase 100% dos pacientes, sendo que uma resposta completa é obtida em 80 a 90% dos casos. A SLP média após a terapia à base de ANP é superior a 10 anos.77-79 A pentostatina e a cladribina parecem ser igua......
...ão de antígenos citrulinados. Um hospedeiro geneticamente predisposto com genes de susceptibilidade, insultos ambientais, modificações epigenéticas, e modificações pós-tradução pode levar à perda de tolerância com subsequente sinovite assintomática, conduzindo finalmente à artrite clinicamente evidente. A ativação de macrófagos e a indução da ativação de citocinas do que ACPAs. Os ACPAs podem form......
...ransplant 2009;15:1628–33. 28. Buckner CD, Clift RA, Sanders JE, et al. Marrow harvesting from normal donors. Blood 1984;64:630–4. 29. Nemunaitis J, Rabinowe SN, Singer JW, et al. Recombinant granulocyte-macrophage colony-stimulating factor after autologous bone marrow transplantation for lymphoid cancer. N Engl J Med 1991;324:1773–8. 30. Spielberger R, Stiff P, Be......
...lonefrite mediada por imunocomplexos. Os dois distúrbios são, em geral, distinguíveis através da presença de outras características clínicas e laboratoriais (por exemplo, testes de anticorpos específicos para anticorpos como o FAN de cadeia dupla hélice ou precipitinas). Alguns pacientes com LES têm resultados de teste positivos para crioglobulinas, mas a atribuição de doença a essas proteínas, n......
...a colite ulcerosa. No entanto, o tratamento de manutenção mais adequado para um paciente individual é determinado por vários fatores, incluindo a extensão e a gravidade da doença, o tratamento para a indução de remissão, e falha de tratamentos de manutenção anteriores. A maioria dos pacientes pode ficar em remissão usando mesalazina uma vez ao dia por via oral a, mantendo as taxas de remissão de c......
..., continua a ser uma causa significativa de morbidade e mortalidade em todo o mundo, sendo a segunda maior causa de acidente vascular cerebral (AVC) após os eventos isquêmicos. A hemorragia subaracnóidea (HSA) ocorre no espaço entre as membranas pia-máter e aracnoide. Causas não traumáticas de HSA incluem aneurismas cerebrais, malformações arteriovenosas, tumores, angiopatia amiloide cerebral e v......
... of inflammatory bowel disease. Gastrointest Endosc 2006;63:558–65. 31. Kwah J, Farraye FA. Current and future status for evaluation of dysplasia and carcinoma in IBD. Curr Treat Options Gastroenterol 2014;12:90–102. 32. Shergill AK, Farraye FA. Toward a consensus on endoscopic surveillance of patients with colonic inflammatory bowel disease. Gas-trointest Endosc Clin North......
...ncia utiliza uma abordagem com os ß-2 agonistas adrenérgicos, sendo utilizados em combinação com os anticolinérgicos em exacerbação aguda de DPOC. Doses típicas de ipratrópio nessa situação são 500mcg por nebulizador a cada 4 horas conforme necessário. Alternativamente, dois a quatro jatos (18mcg/jato) podem ser administrados por dosímetro com um espaçador a cada 4 horas conforme a necessidade. ......
...o observados. Se a intubação é necessária, deve-se usar um bloqueador neuromuscular de curta ação, que permite a avaliação posterior do nível de consciência. O manejo envolve uma avaliação rápida do nível de glicose no sangue. Os pacientes recebem tiamina parenteral (até 500 mg intravenosa) antes ou concomitante com a glicose para evitar esgotar a tiamina disponível, causando uma encefalopatia de ......
...ts Chemother 2000;44:1995. 52. Prevention of plague: recommendations of the Advisory Committee on Immunization Practices (ACIP). MMWR Recomm Rep 1996;45(RR-14):1. 53. Buss SN, Gebhardt LL, Musser KA. Real-time PCR and pyrosequencing for differentiation of medically relevant Bartonella species. J Microbiol Methods 2012;91:252–6. 54. Spach DH, Koehler JE. Bartonella-associated infections. ......
...ma revisão específica sobre a amebíase está disponível em nosso site. Diagnóstico: realizado pelo exame protoparasitológico de fezes. Eventualmente exames sorológicos podem ser realizados. Tratamento: metronidazol é considerada a medicação de escolha, na dose de 500 a 750 mg 3 vezes/dia por dez dias. Alguns autores recomendam o uso de paromicina ou iodoquinol para eliminação dos cistos. Tinidazo......
...r usado para manutenção depois da anfotericina. Tabela 1: Continuação Infecção Medicamento Dosagem Eficácia Relativa Comentários Macroabscessos cerebrais [Ver Meningite, acima]. Continuar a terapia até o desaparecimento da lesão. Reduzir o volume, ou drenar o abscesso. Infecção esofágica Continuar toda a terapia por 2 seman......
...ravidade da perturbação metabólica basal. A insulina deve ser especialmente considerada em pacientes com HbA1C> 9,5%, glicemia de jejum> 250 mg / dL, glicemia consistentemente> 300 mg / dL, cetonúria, ou com a perda de peso não planejada em associação com hiperglicemia. Além disso, um breve período (duas a quatro semanas) de tratamento intensivo com insulina no início do diabetes do tipo ......
... Ad e fibras C. As fibras Ad são finamente mielinizadas e se localizam no interior do músculo detrusor; elas fazem a mediação das funções de volume e sensação, ao transmitirem informações sobre a plenitude vesical. Essas fibras têm diâmetros maiores e conduzem potenciais de ação mais rapidamente em comparação com as fibras C desmielinizadas (3 a 10m/s para as fibras Ad e <2m/s para as fibras C)......
...deação suicida. · Na anamnese, é adequado avaliar cuidadosamente o histórico de recorrência, alternância com episódios de mania/hipomania e a história familiar, refinando o diagnóstico e, portanto, melhorando o prognóstico. · Os exames complementares devem ser realizados para se descartar diagnósticos diferenciais causando os sintomas e para o acompanhamento de algumas medicações......
... ou órteses específicas. O corticóide injetável é uma opção nos casos refratários em pacientes selecionados. O momento ideal da descompressão cirúrgica deve ser avaliado sempre em conjunto com o paciente. Algoritmo 1: Avaliação e tratamento da STC ENMG: eletroneuromiografia; USG: ultra-sonografia diagnóstica do punho; RM: ressonância magnética do punho; RX: radiografia do punho. BIBL......
...E COMPULSÃO ALIMENTAR PERIÓDICA O transtorno de compulsão alimentar periódica (TCAP) está incluído no apêndice B do DSM-IV desde 1994, sob a forma de transtorno que necessita de maiores estudos para melhor caracterização, desde aí tem recebido maior atenção e se caracterizado cada vez mais como uma entidade clínica. Epidemiologia Estudos americanos recentes estimam q......
...ibuída à uma resposta disimune após infecção pelo vírus, ou relacionada à IRIS. Laboratorialmente, os níveis de creatininoquinase estão elevados e, à eletroneuromiografia, observam-se potenciais motores sugestivos de miopatia, com aumento da atividade insercional e espontânea, sugestivas de miopatia inflamatória. Essa complicação pode estar presente em qualquer fase da doença. Miosite......
...orar o diagnóstico diferencial. Os principais sintomas a que se referem os pacientes com tontura são pré-síncope, vertigem e desequilíbrio. Muitas vezes, no entanto, os sintomas são inespecíficos e de difícil caracterização. · As principais doenças que causam vertigem são a vertigem posicional paroxística benigna (VPPB), a vertigem fóbica, a neurite vestibular e a doença de Ménière. · ......
...gnificativas e, portanto, não reconhecidas no período pré-operatório. Portanto, nem sempre as estenoses hemodinamicamente significativas são as responsáveis pelos eventos, e a revascularização dessas artérias não garantiria proteção perioperatória. Além disso, é bem reconhecido o avanço da farmacoproteção perioperatória com betabloqueadores e estatinas, que poderia contribuir para a redução do des......
...pulmões. Achados Clínicos A presença de sintomas depende da intensidade da IM, da sua velocidade de instalação, bem como de sintomas da doença de base que gerou a IM. Mesmo uma IM crônica grave costuma permanecer assintomática por longos períodos, exceto quando se desenvolvem disfunção ventricular, hipertensão arterial pulmonar ou outra complicação, como endocardite infecciosa ou FA. Os sin......
...entificação clínica nas fases iniciais do rush carcterístico (eritema migrans); imunoensaio enzimático (EIA) e IFA. 7. Tratamento: na doença localizada precoce, utiliza-se amoxicilina de 14 a 21 dias; na forma precoce disseminada, usa-se o mesmo esquema, mas por 21 a 28 dias; na doença tardia, em que há artrite pesistente ou recorrente, opta-se por ceftriaxona por 14 a 21 dias. 8. Prev......
...a onde observa-se grande lesão na face anterior do rim esquerdo. O angiomiolipoma é diagnosticado pela demonstração inequívoca do componente gorduroso dentro da lesão. Pode causar hematúria severa por rotura espontânea do tumor, especialmente em lesões grandes, como a da foto. O tratamento envolve ressecção cirúrgica de lesões acima de 6 cm pelo risco aumentado de sangramento. Figura 10: Cálc......
...despertar precoce, sonolência diurna, pesadelos, terror noturno, entre outras. Normalmente, a grande maioria dos adultos dorme entre 7 e 8 horas por noite. Há ainda 2 outros grupos de indivíduos normais que dormem menos ou mais do que estas 7 ou 8 horas, e se sentem refeitos após uma noite de sono. Todos estes indivíduos apresentam padrões normais de sono. Além destas variações individuais, sabe......
... ADA (adenosina-deaminase) com valores acima de 40 UI. Figura 6: Radiografia de tórax: tuberculose pleural. Figura 7: Tomografia de tórax: tuberculose pleural. Tuberculose Ganglionar A forma ganglionar é a segunda forma mais comum de tuberculose extrapulmonar, principalmente em adolescentes e adultos jovens. A disseminação ocorre geralmente por via linfática, acometendo sobretu......
...éricos de aldosterona pós-infusão de volume forem > 5 mg/dL ou se a excreção urinária de aldosterona for acima de 12 a 14 mcg por 24 horas após a sobrecarga oral. A investigação radiográfica do hiperaldosteronismo primário tem o objetivo de indicar a presença ou a ausência de tumor. Deve ser feita pela tomografia computatorizada ou pela ressonância magnética das adrenais. Entretanto, cerca de......
...es, a RMC mostrou um melhor valor preditivo negativo para recuperação funcional, sendo aceita por vários autores como novo padrão-ouro para viabilidade. A ressonância magnética cardíaca também tem valor importante na visualização de trombos ventriculares, tanto pela técnica de CineRM, quanto pela técnica de realce tardio, com capacidade de avaliação de trombos menores que 1 cm. Avaliação de P......
... um marcador de eventos, podendo ajudar na seleção de pacientes que se beneficiariam do implante de cardiodesfibrilador implantável. 2. Miocardites A miocardite tem um amplo espectro de apresentação, variando desde casos assintomáticos até fulminantes. A maioria deles tem reversão total, enquanto que 5 a 10% evoluem para insuficiência cardíaca crônica. A apresentação clássica da miocardi......
... solar, hipomelanose difusa discreta, canície, melanose solar ETIOLOGIA E FISIOPATOLOGIA A fisiopatologia do envelhecimento cutâneo é mal conhecida. Várias hipóteses tentam explicá-la: · existência de supergenes do envelhecimento, fato baseado nas mutações de DNA responsáveis pelas síndromes de envelhecimento precoce; · encurtamento progressivo do telômero a cada evolução do ciclo de d......
...ra-aminossalicílico (PAS) .6419 – Outros .642 – Agente anti-hipertérmico .643 – Antimetabólicos .6431 – Metotrexato .6432 – Busulfam .6439 – Outros .644 – Narcóticos Inclui: heroína .645 – Fenantoína ......
...te 12 semanas, para prevenção de novas recaídas. O mesmo se aplica para crianças menores de 6 meses. Gestantes e crianças menores de 6 meses com Malária pelo P. malariae devem receber tratamento com Cloroquina normalmente (Tabela 6). Tratamento da Malária Grave e Complicada Causada pelo P. falciparum Qualquer paciente portador de exame positivo para Malária falciparum, que apresente um dos s......
...sas dos tratos respiratório, urinário e digestivo, quer de etiologia viral ou bacteriana. No periodo de febre intermitente, pode ser confundida com infecções urinárias, tuberculose miliar, salmoneloses septicêmicas, calazar, endocardite bacteriana e leucoses. Todas apresentam febre e, em geral, esplenomegalia. Algumas delas apresentam anemia e hepatomegalia. Tratamento O tratamento da Malária......
...à prova tuberculínica - Algumas circunstâncias podem interferir no resultado da prova tuberculínica como, por exemplo: Tuberculose grave ou disseminada, desnutrição, aids, sarcoidose, neoplasias, doenças linfoproliferativas, tratamentos com corticosteroide e drogas imunodepressoras, gravidez, etc. - Todos os indivíduos infectados pelo HIV devem ser submetidos a prova tuberculínica. End......
...nfectados pelo HIV. A prova tuberculínica quando positiva, isoladamente, indica apenas a presença de infecção, e não e suficiente para o diagnóstico da Tuberculose doença. No Brasil, a tuberculina usada e o PPD RT23, aplicado por via intradérmica, no terço médio da face anterior do antebraço esquerdo, na dose de 0,1ml, equivalente a 2UT (unidades de tuberculina). Quando conservada em temperatura......
...icular o monitoramento das internações por influenza e causas atribuíveis e a investigação de caso individual ou agregado de casos de doença respiratória aguda grave de origem indeterminada. Destaca-se a importância dos Núcleos Hospitalares de Epidemiologia na identificação e investigação desses casos, bem como o monitoramento das internações por essas causas pela vigilância epidemiológica (ver P......
...e Janeiro, Bahia, Distrito Federal e Goiás Laboratório Central de Saúde Pública de Minas Gerais – Lacen/MG Estados: Minas Gerais e Espírito Santo Laboratório Central de Saúde Pública de São Paulo – Lacen/SP Estados: São Paulo, Paraná, Santa Catarina e Mato Grosso do Sul Os demais estados encaminharão suas amostras clínicas para o laboratório de referência nacional, localizado no Laboratóri......
...o a fatores de risco para carcinoma de endométrio (TH, tamoxifeno, obesidade, SOP, nuliparidade, infertilidade, histórico familiar de câncer de endométrio e/ou cólon) Aumento do volume uterino, superfície regular, obesidade Hiperplasia de endométrio, câncer de endométrio Sangramento irregular tipo metrorragia e/ou hipermenorragia, ausência de cólicas EF ginecológico normal Pólipo ......
... - fígado nodular em tumores e cirrose; - fígado diminuído em casos de hepatite grave e de cirrose. · Esplenomegalia: pode ser manifestação da síndrome de hipertensão portal, fazer parte do quadro de hemólise ou acompanhar infecções. · Ascite: pode ser manifestação de hipertensão portal e de carcinomatose peritoneal. · Edema periférico: pode ser manifestação de hipoa......
...o VR e da CRF e redução da DLCO. Eletrocardiograma e ecocardiograma devem ser realizados nos casos em que houver suspeita de hipertensão pulmonar e cor pulmonale. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL Asma é o principal diagnóstico diferencial. Tem início geralmente em idade precoce (muitas vezes na infância), com sintomas predominantemente noturnos ou no início da manhã, com variação acentuada do quadro ......
... testes laboratoriais clínicos. Jamais devem ser utilizados como testes de triagem. São úteis sobretudo quando a probabilidade pré-teste de doença é alta. O uso inadequado dos testes imunológicos frequentemente confunde o diagnóstico. Dois exemplos comuns de encaminhamentos desnecessários para a reumatologia são: · o paciente octogenário com artrite nos joelhos ou ombros, que apresenta r......
...a, caracterizada pela presença de lesões papuloescamosas ovais no tronco e nas áreas proximais dos membros. A pitiríase rósea costuma surgir durante a primavera e o outono, em climas temperados.3 Sua incidência é maior em indivíduos com idades entre 10 e 35 anos.4 Uma pesquisa epidemiológica de base populacional, com 10 anos de duração, identificou 939 pacientes com pitiríase rósea. Desse total, ......