...copia pode variar conforme diferentes autores. Alguns estudos sugerem que a colonoscopia urgente é segura e precisa dentro de 12 a 24 horas de internação, mas outros relatam que a colonoscopia tardia é apropriada em pacientes estáveis. A preparação da colonoscopia com polietilenoglicol pode ser realizada em hemorragias significativas, mas não graves para melhorar a visualização colônica. Paciente......
...oderão ser afetados. A dor é constante ou ausente pela manhã e progride ao longo do dia, podendo também ser intermitente com intervalos sem sintomas. A prevalência na população em geral é de 3,7%, com uma proporção de 7:1 entre mulheres e homens, comumente na população de pessoas na meia-idade ou de pessoas idosas, com idade média de 60 anos. Consequentemente, a síndrome da boca em queimação não ......
...e persistentes enquanto tomar um inibidor da DPP-4, o medicamento deve ser interrompido e o paciente deve ser observado até a resolução dos sintomas. Se os sintomas desaparecerem, uma classe diferente de medicação para diabetes deve ser prescrita. Se os sintomas não se resolverem após 1 mês de interrupção do fármaco, causas alternativas para os sintomas devem ser procuradas. Referências 1-Kol......
... eritrócitos, no SNC, no fígado, nos rins e no feto. Os compostos de arila são biotransformados em íons mercúricos inorgânicos no corpo. Portanto, a toxicidade desses compostos se assemelha mais à do mercúrio inorgânico. Fisiopatologia O mercúrio se liga a grupos sulfidrila, afetando um número significativo de sistemas enzimáticos e proteicos. O metilmercúrio também inibe a acetilcolina tr......
...sta pouca evidência de seu benefício. A reposição volêmica é a primeira medida para recuperação pressórica, sendo utilizado soro fisiológico ou Ringer com lactato. O Ringer com lactato pode evitar acidose hiperclorêmica iatrogênica em pacientes que requerem grandes volumes para ressuscitação. A reposição volêmica avaliando os níveis de lactato podem evitar a acidose metabólica hiperclorêmica em p......
...o inapropriada. O fator tecidual leva à produção intravascular de trombina, isto combinado com a falha dos mecanismos naturais de coagulação leva à coagulação disseminada na maioria dos casos, como no caso de o sangue ser exposto ao fator tissular (trauma, queimadura, placenta prévia ou outros eventos) ou a entrada de células entranhas na circulação, que podem ocorrer por metástases, leucemia......
... apenas quando a temperatura era diminuída. Estas crioaglutininas são quase sempre anticorpos do tipo IgM como os já descritos anteriormente. A hemólise nestes casos ocorre abaixo de 31 graus Celsius e quanto maior a amplitude térmica em que ocorre a hemólise, mais grave esta hemólise costuma ser. Além da doença por crioaglutinas, temos outra forma de anemia hemolítica por anticorpos frios, a ch......
...ndo ser recomendado com base na evidência disponível. A dose usual de albumina é de 20-40 gramas ao dia, sendo mantida enquanto se faz o uso do vasopressor. Pacientes que tiveram resposta satisfatória precisam ter uma queda significativa da creatinina, caso esta queda não tenha levado a creatinina para níveis abaixo de 0,3 mg/dl dos níveis de base. A resposta é considerada parcial, caso atinja es......
...e saúde, e alguns nunca retornam para estas condições. Em pacientes que sobrevivem após 30 dias, a mortalidade é substancialmente aumentada em um ano e, no caso de pneumonia pneumocócica, permanece elevada por três a cinco anos, o que sugere que o desenvolvimento do PAC serve como um marcador para as condições subjacentes que limitam sobrevida. Referências Mandell LA, et al. Infectious Dis......
...s marcadores de risco ou red flags, não discutiremos os achados clínicos destas condições, focando mais nesta revisão na avaliação do paciente com lombociatalgia, mas a tabela 2 cita os principais marcadores de doenças potencialmente graves em pacientes com lombalgia. Tabela 2: Sinais de alarme na lombalgia aguda Sinal de Alarme Possível Causa Idade <20 anos ou >50 a......
... casos de endocardite podem ter essa origem. Microbiologia Os estreptococos e estafilococos são responsáveis por cerca de 80 % dos casos de endocardite infecciosa, com frequência dependente de fatores como presença de prótese ou infecção em valva nativa, idade do paciente e outras condições. Em estatísticas recentes, os estafilococos se tornaram os micro-organismos mais frequentemente identif......
...m pacientes com doença recidivante com indicação de terapia de longo prazo (mais do que quatro semanas) pode ocorrer resistência a atovaquona e ocasionalmente a azitromicina. Os pacientes com babesiose devem ser cuidadosamente monitorados durante o tratamento. Na maioria dos casos, sintomas desaparecem em um ou dois dias após a terapia antimicrobiana. A infecção desaparece dentro de três meses. ......
...s para a pré-eclâmpsia foram alterados em 2014 e definem pré-eclâmpsia como aparecimento de HAS em paciente previamente sem a mesma, após 20 semanas de gestação combinado com proteinúria (> 300 mg / dia) ou disfunção orgânica. A presença de disfunções orgânicas materna, tais como injúria renal, alteração hepática, neurológica ou hematológica ou HAS severa definem pré-eclâmpsia grave. As diretri......
...ado B-Sem bacteriúria ou sintomas persistentes após o tratamento com antibiótico: obter ultrassonografia para avaliar a presença de obstrução e tratar com fluconazol. C-Obstrução presente: consulta com urologista. 3-Sintomas do trato urinário superior: febre, dor no flanco: A-Urocultura para bactérias: se presente, tratar com antibiótico apropriado. B-Sem bacteriúria ou sintomas persistent......
... episódios de hepatite auto-imune em pacientes submetidos a transplante hepático por outras causas. Apesar desta constatação,a perda do enxerto e necessidade de retransplante para hepatite autoimune é rara. Síndromes variantes Na prática clínica, alguns pacientes não podem ser caracterizados perfeitamente como portadores de hepatite autoimune; podendo ter alterações sugestivas de outras sín......
...pacientes com excesso de mineralocorticoides. A relação de potássio/creatinina urinária pode sugerir a causa de hipocalemia, este gradiente é menor que 13 quando a hipocalemia é causada por shifts celulares, perdas gastrointestinais, uso de diuréticos prévio e pobre ingesta. Valores maiores são associados a perda urinária de potássio significativa. Tratamento O tratamento da hipocalemia......
...tamento com antidepressivos. -Distúrbios metabólicos, como a miopatia mitocondrial, a deficiência de vitamina D e escorbuto. -Doenças hepáticas e doenças endócrinas, tais como doenças da tireoide e insuficiência adrenal podem causar miopatia. Por outro lado, a miopatia induzida por glucocorticoides muitas vezes leva à fraqueza muscular sem quadro doloroso associado. -Causas psiquiátricas, como......
...ta de estenose carotídea, incluindo exames invasivos ou a repetição do Doppler antes da indicação de endarterectomia. Um estudo demonstrou que exames não invasivos têm sensibilidade de 86% para detecção de estenose angiográfica entre 70 e 99%. Melhoras na tecnologia de tomografia computadorizada com multidetectores levaram à melhoria da acurácia diagnóstica. Aterosclerose carotídea sintomática é ......
...recém-diagnosticados que têm uma alta probabilidade de resolução espontânea para decidir sobre um tratamento quando a doença progride com radiográfico e funcionalmente. Os corticosteroides sistêmicos permanecem o tratamento padrão. Nenhum protocolo claro foi validado para definir a dose e a duração do tratamento. O tratamento inicial é muitas vezes com prednisona 20-40 mg por dia, durante 6-12 se......
...arcadamente deficientes de insulina. Um fator importante para a manutenção da resposta hormonal quase intacta da contrarregulação da glicose em pacientes com DM tipo 2 pode ter relação com a manutenção de alguma secreção residual, embora anormal, de insulina. Normalmente, a insulina diretamente suprime a secreção de glucagon, existem evidências experimentais que sugerem que a resposta do glucagon ......
...nte etiológico é o mesmo da febre maculosa das montanhas rochosas e a febre maculosa brasileira. A rickettsia rickettsii é uma bactéria gram-negativa, intracelular com um tropismo para as células endoteliais vasculares, com 0,4 a 0,5 micra de diâmetro, sendo parasitas intracelulares obrigatórios. A disseminação da bactéria ocorre por via linfática e hematogênica, para tecidos de órgãos como pele, ......
...de SMX) a cada 12 horas para pacientes deve ser considerada em melioidose neurológica ou óssea e é usada rotineiramente em alguns centros para todos pacientes junto a terapia intensiva. Uma mudança para meropenem é indicada se a condição clínica apesar do uso de ceftazidima (por exemplo, falência de órgãos se desenvolve), se um novo foco de infecção se desenvolve durante o tratamento, ou se hemocu......
...ões assintomáticas dos níveis de troponina que são interpretados como evidência de lesão miocárdica por isquemia, mas que não preenchem a definição universal de infarto do miocárdio, também estão associados ao aumento da mortalidade em 30 dias. Apesar de estudos observacionais que sugerem que medicamentos cardiovasculares utilizados para prevenção secundária são benéficos e de baixo custo em pac......
...ro semanas e depois 900 mg endovenoso por semana, com monitorização dos níveis de hemoglobina, reticulóticos, DHL, bilirrubinas e haptoglobina. Outras opções de tratamento -Eritropoetina; -Suprimir clone anormal na medula com 6-mercaptopurina, ciclosporina ou usar precursores de granulócitos como o C-GSF. Curso Grande variabilidade, em alguns raros pacientes óbito pode ocorrer meses ap......
.... O escore de Glasgow Blatchford é composto dos seguintes itens: -Hb>=13 g/dl em homens e 12 g/dl em mulheres; -PAS>= 110 mmHg; -FC< 100 b.p.m; -Uréia < 30 mg/dl; -Sem melena ou síncope na apresentação; -Sem história de doença hepática ou cardíaca. A presença de um único fator já é indicativo da realização de endoscopia digestiva alta na apresentação, caso escore de 0, pod......
...ocorre na erisipela. A erisipela tende ainda a apresentar manifestações sistêmicas mais pronunciadas, como febre e calafrios, enquanto a celulite costuma ter um curso mais indolente. A celulite e a erisipela afetam mais comumente as extremidades inferiores, e muitas vezes se apresentam como uma condição aguda, eritematosa e edemaciada de pele. Em casos graves, bolhas, úlceras, edema, linfangite......
...penia durante o curso dessa infecção. Outra alteração laboratorial é um aumento transitório na fosfatase alcalina do soro. Estudos de função pulmonar demonstram alterações restritivas reversíveis e capacidade de difusão prejudicada de monóxido de carbono. Cerca de 5 a 10% dos pacientes com histoplasmose aguda desenvolvem pericardite. O atrito pericárdico é auscultado em mais de 75% dos pacientes c......
...que a artrite reumatoide. O envolvimento pulmonar é mais comum na esclerodermia. A esclerodermia é definida clinicamente pela extensão do envolvimento da pele: sine (sem óbvias lesões), limitada (lesões de pele abaixo dos cotovelos e joelhos afetados, mas não o tronco; rosto e pescoço podem ser afetados)e difuso (pele no tronco, ombro, pelve e rosto são afetados). Apesar da definição de escleroder......
...atamento com interferon é menos comum, em comparação com aqueles sem cirrose, mas pode ser melhorada por adição de inibidores da protéase de primeira geração. Além disso, em doentes com cirrose os riscos potenciais de eventos adversos estão aumentados. O tratamento pode ser administrado em pacientes com fibrose avançada, pacientes com sintomas extra-hepáticos, e para impedir a transmissão da infec......
...openia do LES; claras diferenças imunológicas entre os anticorpos antiplaquetários são encontradas nas duas doenças. Além disso, diferenças na autoimunidade contra plaquetas entre os grupos de pacientes com LES, sobretudo quando estratificados de acordo com a presença de anticorpos antifosfolípides, são descritas. São descritos anticorpos IgG antiplaquetas no LES, assim como na PTI, porém esses a......
...ella abortus. Embora a toxemia seja comumente observada em Brucella melitensis, a formação de abscessos nas articulações e baço está mais relacionada com a Brucella suis. As respostas imunes adaptativas desempenham um papel crucial no controle da infecção. As citocinas como o interferon-y (IFN-?) e a interleucina 2 (IL-2) secretadas pelas células T CD8 + são, em particular, significativas na prev......
...entes após resolução de repetidos ataques de EH lançam dúvidas sobre a reversibilidade completa das manifestações. A EH é causada por fatores precipitantes como infecção ou hemorragia digestiva, assim manifestações desses fatores podem acompanhar o quadro da EH. Classificação Encefalopatia hepática deve ser classificada de acordo com todas as quatro classificações. 1. De acordo com a doe......
...e o paciente estiver respirando, ou ventilação com máscara de pressão positiva se não estiver respirando. Para pacientes que não recuperam o esforço respiratório espontâneo, são necessárias a intubação endotraqueal e a ventilação com pressão positiva. Todos os indivíduos com amnésia de afogamento em relação ao evento, perda ou depressão da consciência, ou um período observado de apneia, bem como ......
...nças malignas · Ausência de doença inflamatória A classificação como DSA requer a presença de cinco ou mais critérios, dos quais, pelo menos, dois devem ser critérios principais. Diagnóstico Diferencial O diagnóstico diferencial da DSA é extenso, podendo incluir infecções virais agudas, infecções bacterianas como endocardite e neoplasias hematológicas. Outras doenças reu......
...gicas raras, tais como tumores neuroendócrinos, podem não ser diagnosticados se um diagnóstico histológico não for estabelecido. A aspiração com agulha fina por TC ou guiada por USG é um procedimento seguro. A obtenção de um diagnóstico histológico é difícil com a aspiração por agulha fina, e podem ser necessárias várias tentativas de biópsia para garantir uma histologia positiva. O papel da tomo......
...ar a utilização ou de corticosteroides ou de pentoxifilina. Outra indicação para o uso dessas medicações é a presença de encefalopatia severa. Deve-se acrescentar que o uso dessas medicações não foi avaliado adequadamente em pacientes com concomitantemente pancreatite, sangramentos, insuficiência renal e infecção ativa. Outro descriminador importante da gravidade da doença é o Glasgow Alcohooli......
...o endotelial e à trombose. Em todos os tecidos envolvidos, a coexistência de lesões agudas e cicatrizadas é típica. Os estudos com eletroneuromiografia são úteis na detecção do padrão axonal típico da lesão nervosa e na identificação dos nervos envolvidos para biópsia. Como o tecido muscular é altamente vascular e pode abrigar vasos envolvidos, mesmo na ausência de sintomas ou sinais de comprometi......
...portal maior que 12mmHg é necessária para ocorrer a retenção de líquido. A partir do aparecimento da HP, ocorrem mudanças significativas na circulação esplâncnica, como a abertura de colaterais porto-sistêmicos que servem de shunts nessa circulação; também a diminuição da atividade do sistema retículo-endotelial e alterações intestinais - como supercrescimento e translocação bacteriana como aumen......
...as e para 36-37% em 90 dias. Exacerbações tornam-se mais frequentes e mais graves com a gravidade da DPOC. No entanto, um grupo específico de pacientes parece ser suscetível a exacerbações, independentemente da gravidade da doença, e esses pacientes suscetíveis geralmente experimentam dois ou mais episódios moderados ou graves de exacerbações em um ano. Manifestações Clínicas Os pacientes ......
...ctomia. Em alguns casos (cerca de 15%), a meningite pode ocorrer em indivíduos aparentemente saudáveis, sem foco claro de infecção. Em crianças, tem sido relatada meningite associada a patologias do sistema nervoso central (defeitos do tubo neural e hidrocefalia), prematuridade, cirurgia recente ou cardiopatia congênita. A meningite pós-operatória é uma infecção nosocomial potencialmente grave e ......
...de mortalidade, em 10 anos, de 50%. Em 1672, Thomas Willis realizou, possivelmente, a primeira descrição da doença ao relatar os casos de pacientes com fraqueza muscular em membros, com piora durante o passar do dia, e fraqueza de “língua” após períodos longos de conversação. O termo miastenia grave, de myasthenia gravis, foi utilizado pela primeira vez por Jolly, em 1895, ao descrever a perda pr......
...o clínica mais comum. A radiografia simples de abdome é considerada o exame inicial de escolha e pode demonstrar, na obstrução de intestino delgado, as alças se encontram dilatadas com níveis hidroaéreos, com dilatação de alças proximais, a obstrução e ausência de ar distalmente à obstrução. Na obstrução colônica baixa, as radiografias podem demonstrar um colo maciçamente dilatado com septos bem ......
...e de vida. Outros sintomas nesses pacientes incluem obesidade central, hipertensão arterial, hipercolesterolemia, redução do débito cardíaco e da tolerância a exercício, astenia. Na presença de uma lesão hipofisária estrutural conhecida e várias outras deficiências hormonais hipofisárias a deficiência de GH é provável. Outros hormônios hipofisários devem ser substituídos de forma adequada antes do......
...steonecrose por uso de corticoides · Anemia falciforme em crise álgica · Uso de corticosteroides · Esteatose hepática SLT: síndrome de lise tumoral; TMO: transplante de medula óssea. Fisiopatologia O mecanismo fisiopatológico exato causador da embolia gordurosa é desconhecido. Duas teorias incluem a hipótese mecânica, de acordo c......
...a maioria dos casos, apenas o tratamento sintomático é necessário com aplicação de compressas quentes, opioides e sedativos conforme a necessidade. O soro somente é indicado em casos mais graves, sendo utilizado em cerca de 2% das picadas desse tipo de aranha apenas. O soro é usado por 3 horas, e a recuperação é completa, normalmente, em 24 horas. Referências 1-Isbister GK, Fan HW. Spider ......
...ndo sido descrito início dos sintomas até 24 horas após a ingestão. A bradicardia e a hipotensão são os sintomas mais comuns da intoxicação por ß-bloqueadores e, em intoxicações graves, podem ocorrer profunda depressão miocárdica e choque cardiogênico. A ingestão de ß-bloqueadores com atividade agonista parcial pode apresentar-se, inicialmente, com hipertensão e taquicardia, mas isso é raro. Os ......
...canismos de controle tendem a prevenir a ocorrência de manifestações clínicas severas, neutralizando enzimas ativas por aumento da síntese de componentes hemostáticos consumidos. Com isso, os valores variáveis dos testes laboratoriais, como as plaquetas, por exemplo, estão apenas levemente diminuídos, estando o fibrinogênio normal ou alto, a TTPA ou TP dentro dos limites da normalidade. Entretant......
...eção de PTH, normalizando a calcemia em 75 a 80% dos casos; apesar do sucesso em normalizar a calcemia, ainda não existe comprovação do benefício em relação à densidade óssea e aos marcadores de turnover ósseo. O alendronato e outros bifosfonados podem ser úteis para melhorar a massa óssea, e estudos mostram melhora da densidade óssea e dos marcadores de turnover ósseo nesses pacientes, porém seu......
...struais e galactorreia em mulheres e ginecomastia em homens. As fenotiazinas estão associadas à leucopenia em até 0,8% e à agranulocitose em 0,05% dos pacientes. Vários antipsicóticos atípicos também foram associados à agranulocitose, com a maior incidência em pacientes com clozapina, em que ocorre leucopenia em 3% e agranulocitose em 0,8%. Devido a esses efeitos adversos, a prescrição de clozapi......
... Ø Combustível para motores Ø Metilcetona, tolueno Os agentes voláteis estão associados a um maior risco de aspiração com absorção pulmonar e depressão do sistema nervoso central (SNC) associada. A identificação do hidrocarboneto ou classe específica pode ajudar a antecipar a toxicidade potencial específica e o gerenciamento de guia. Os hidrocarbonetos líquidos representam a maior parte d......