...aís este também é um problema em ascensão. Fatores de Risco Nenhuma ligação com a idade ou o sexo foi estabelecida. No entanto, um estudo prospectivo compreendendo 150 pacientes com 300 controles de celulite demonstrou que a população caucasiana aparentemente apresenta maior risco. O consumo de álcool e tabagismo foram refutados como fatores de risco em estudos de caso-controle. Fatores de r......
...to variável e edema periférico é comum, principalmente nas pacientes com maiores níveis de proteinúria. Os sintomas incluem cefaleia, dor epigástrica e distúrbios visuais. Dor torácica e desconforto respiratório têm valor preditivo limitado para predizer desfechos adversos. A HAS é considerada severa nestas circunstâncias quando superior a níveis de 160/110 mmHg. Ainda assim, a presença desses ní......
...oncentrações de urina adequadas para erradicar esse organismo que pode ser azol-resistente. Contudo, se o organismo é totalmente resistente, então esta abordagem não será bem sucedida, e em pacientes com insuficiência renal, as concentrações urinárias de fluconazol urinária podem ser demasiadamente baixas para serem eficazes. Neste caso a flucitosina, por via oral é uma alternativa, sendo ativa c......
...não seja apropriada pode-se introduzir a azatioprina, com dose inicial de 50 mg ao dia, podendo chegar até dose de 200 mg ao dia. Pacientes com doses maiores que 1-2 mg/kg de prednisona combinados com azatioprina sem resposta ao tratamento devem ser considerados para terapias investigacionais. Os pacientes com resposta adequada devem realizar retirada gradual das medicações, primeiro retirando o g......
...ular). Devemos lembrar que paciente com deficiência de magnésio podem evoluir com hipocalemia refratária, portanto a concentração sérica de magnésio precisa ser corrigida antes da correção da hipocalemia. Algumas regras básicas devem ser lembradas ao realizar a reposição e incluem: -Preferir a via oral principalmente se potássio acima de 3 meq/l; -Evitar soluções de potássio muito concentrad......
...de cálcio no soro, albumina, fosfato, TSH, CPK, e 25-hidroxivitamina D podem ser apropriados. Os seguintes testes podem também ser úteis em algumas situações clínicas: -Hemoculturas e testes sorológicos para agentes infecciosos (como parvovirose e hepatite viral) -PCR e VHS:podem identificar a presença de inflamação sistêmica, secundária a infeção e doença reumática sistêmica. Por outro lado,......
...bém demonstrou benefício. Combinado seus resultados com o estudo NASCET seria necessário tratar de 7-8 pacientes para prevenir um episódio de AVC em cinco anos. Em pacientes com estenose de 50-99% de estenose em Doppler, a diretriz britânica clínica de acidente vascular cerebral do Reino Unido recomenda que a cirurgia seja realizada dentro de uma semana, e, idealmente, dentro de 48 horas. E......
...lantes orais diretos devem ser retirados por, pelo menos, 5 meias-vidas, geralmente um mínimo de 2 a 3 dias. Se o risco de TEV recorrente for considerado muito alto para interromper a terapia anticoagulante, a decisão de continuar a terapia já foi feita e o conhecimento do estado da trombofilia não afetará o manejo do paciente. Se o teste do paciente for considerado crítico ou o objetivo for acons......
... · eletrocardiograma (ECG) para descartar arritmias cardíacas associadas · Teste de gravidez em mulheres em idade fértil Em pacientes em estado grave, a verificação de eletrólitos e a função renal também são indicadas. Tratamento Os benzodiazepínicos são frequentemente ingeridos com outros agentes, e a história é muitas vezes imprecisa. Portanto, em pacien......
...suporte. 3-Maconha e Canabinóides Sintéticos A maconha ou cannabis sativa ou canabis indica que é extraída das plantas de cânhamo do mesmo nome cannabis sativa. O tetrahidrocabinol é o ingrediente psicoativo da marijuana. A maconha é frequentemente fumada, mas também pode ser ingerida. Os sintomas persistem durante 2 a 4 horas após o fumo, ou mais, se ingerida. Os efeitos clínicos incluem ......
...butol, cloranfenicol, aciclovir, atazanavir, abacavir, indinavir, anti-inflamatórios não esteroides (Aines), inibidores seletivos da ciclo-oxigenase-2 (COX-2), bloqueadores de bombas de prótons, bloqueadores dos receptores H2, 5-aminosalicilatos, anticonvulsivantes como a fenitoína, carbamazepina, fenobarbital, hidroclorotiazida, furosemida, triantereno, clortalidona e alopurinol. As medicações m......
...a após uma grande ingestão de um produto de liberação prolongada. O tratamento específico tem o objetivo de restaurar a perfusão de órgãos essenciais, melhorando a contratilidade miocárdica, aumentando a FC ou ambas. Alternativas incluem a administração de glucagon, agonistas adrenérgicos, insulina em alta dose, Inibidores de cálcio e fosfodiesterase. Medidas agressivas, como hemodiálise, hemoper......
...de casos (como injeção na conjuntiva, lacrimejamento, congestão nasal, edema palpebral, suor na testa e ptose), características enxaquecosas (náusea, vômito, sensibilidade à luz e aos ruídos), e dor aguda com menos de 1 minuto de duração (cefaleia ice pick) em 40% de casos.72 A NDPH, com ou sem abuso de medicamentos, se torna diária e contínua a partir do momento de início, ou quase a partir dele......
...ulsivantes (carbamazepina, ácido valpróico, gabapentina e lamotrigina), lítio, opióides, clorpropramida, clofibrato, ciclofosfamida e vincristina. · Insuficiências adrenal e tiroidiana: nos casos graves de insuficiência adrenal, tanto em função da hipovolemia que se instala (decorrente de vômitos, diarréia, choque) como pela perda do feedback negativo exercido pelo cortisol sobre o HAD......
.... Tardiamente, meses a anos após a infecção inicial, a doença pode evoluir para a forma crônica, caracterizada principalmente pelo envolvimento articular (monoartrite crônica ou poliartrite migratória), envolvimento neurológico (encefalopatia crônica, neuropatia periférica, ataxia, alterações psiquiátricas e cognitivas) e envolvimento cutâneo (acrodermatite crônica ou lesões esclerodermiformes). ......
...s. Rigidez acima de 30 minutos tem maior importância clínica; se superior a 60 minutos, integra os critérios diagnósticos da artrite reumatóide. Tipo de dor Tabela 8: Características dos tipos de dor articular Mecânica · Relacionada ao movimento · Pode ocorrer no início do movimento ou quando ele é executado de modo mais prolongado · Mais freqüente ......
...reumática (coréia de Sydenham) Sistema Hematológico Está comprometido com freqüência em algumas doenças do tecido conjuntivo, causando anemia, citopenias, distúrbios da coagulação como tromboses e plaquetopenia, que acarreta hemorragias, petéquias, equimoses e hematomas. Na tabela 15 encontram-se as doenças que cursam mais freqüentemente com manifestações hematológicas. Tabela 15: Manife......
...iopsia retal ou hepática, apesar de não recomendada na rotina, pode ser de ser útil em casos suspeitos e na presença de exame parasitológico de fezes negativo. Diagnóstico Diferencial A Dermatite cercariana pode ser confundida com doenças exantemáticas, como dermatite por larvas de helmintos, por produtos químicos lançados nas coleções hídricas ou, ainda, por cercárias de parasitas de aves. O......
...edeiro infectado (homem). Na agua, eclodem, liberando uma larva ciliada denominada miracídio, que infecta o caramujo. após 4 a 6 semanas, a larva abandona o caramujo, na forma de cercária, ficando livre nas aguas naturais. O contato humano com aguas infectadas pelas cercárias é a maneira pela qual o individuo adquire a Esquistossomose. Período de Incubação Em media, 1 a 2 meses após a infecçã......
...gurança quanto a não possibilidade de reurbanização do vírus amarílico. Entretanto, a reinfestação de extensas áreas do território brasileiro por esse vetor, inclusive já presente em muitos dos centros urbanos das áreas de risco, traz a possibilidade de reestabelecimento (embora remota) do ciclo urbano do vírus. VIGILÂNCIA EPIDEMIOLÓGICA Objetivos Reduzir a incidência de Febre Amarela de tra......
...2.000 unidades/mm3, sendo a AST (TGO) mais elevada que a ALT (TGP). As bilirrubinas também se elevam nos casos graves, especialmente a fração direta, atingindo níveis acima de 10 mg/mm3. Diagnóstico Diferencial As formas leves e moderadas se confundem com outras viroses, por isso são de difícil diagnóstico, necessitando-se da historia epidemiológica para a sua identificação. As formas graves ......
...tipos que poderiam estar relacionados à pandemia de Influenza; produzir e disseminar informação epidemiológica. Notificação Devem ser notificados, de forma imediata, os casos suspeitos de infecção por um novo subtipo viral (pandêmico); surtos de casos ou agregados de óbitos de Influenza Humana (sazonal); epizootias de Influenza Aviária; os resultados de exame de Influenza Humana por novo subt......
...ovos indígenas a partir de 6 meses de idade, os trabalhadores de saúde e a população presidiária. A vacinação contra Influenza é indicada como medida auxiliar para o controle de surtos institucionais/hospitalares de Influenza sazonal, para os que pertencem aos grupos de risco já definidos para a vacinação anual, caso ainda não tenham sido vacinados no ano em curso, independente de estarem ou não ......
... situações, priorizadas, lembrando que as demais medidas de controle devem estar sempre integradas para que possam ser efetivas. Dirigidas aos Casos Humanos Organização de serviços de saúde para atendimento precoce dos pacientes, visando diagnóstico, tratamento adequado e acompanhamento. Dirigidas ao Controle do Vetor O controle químico imediato está indicado para as áreas com registro d......
...casos; transmissão intensa = 4,4 casos. Após avaliação, o período para classificação das áreas foi alterado para a média de casos dos últimos três anos. Vigilância em Humanos Investigação Epidemiológica Deve ser realizada em todos os casos. É indicada para definir o local provável de infecção, verificar se a área é endêmica ou novo foco, conhecer as características epidemiológicas dos casos ......
...gião crânio-encefálica-facial. Angiografia: estudo dos vasos da região nasossinusal. Utilizado em casos de suspeita de aneurismas arteriais, tumores vasculares ou sangramentos seletivos. Figura 4: Tomografia computadorizada – angiofibroma juvenil Tabela 4: Exames complementares Hematológico Hemograma, contagem de plaquetas Coagulograma (TT, TTPA, TP) Tempo de sangramento e d......
...r parte das intervenções utilizadas é extrapolação do que já está bem consolidado nas síndromes coronárias agudas não relacionadas a procedimentos cirúrgicos. Contudo, todas as estratégias terapêuticas requerem medidas que levam ao aumento do risco de sangramento pós-operatório, fato este que confere a necessidade de medidas individualizadas e interação constante com a equipe cirúrgica. Para seleç......
...nical Ophthalmology. A Systematic Approach. Oxford: Butterworth-Heinemann, 1999. 2. Rhee DJ, Pyfer MF (editores da terceira edição), Friedberg MA, Rapuano CJ (editores iniciais). Manual das Doenças Oculares “Wills Eye Hospital”. Rio de Janeiro: Cultura Médica, 2002. 3. Oréfice F. Uveíte clínica e cirúrgica. Texto e atlas. Rio de Janeiro: Cultura Médica, 2002. 4. Guyer DR. et al. Retin......
...só deve terminar com o diagnóstico firmado ou com a exclusão da hipótese. · O tratamento divide-se em dois: o do TEP maciço com comprometimento hemodinâmico, no qual é indicada a trombólise e posterior anticoagulação, e o do TEP não-maciço, no qual é indicada a anticoagulação apenas. · O tempo de anticoagulação depende dos fatores predisponentes do paciente, se são reversíveis ou não. ALGO......
...é que infelizmente, ainda não existe, no Brasil, uma padronização da técnica do exame, o que em muitos casos produz angiotomografias de má qualidade. Arteriografia Pulmonar É ainda o exame padrão-ouro para diagnóstico de tromboembolismo pulmonar, pois por esta técnica pode ser visualizada a falha de enchimento vascular por contraste característica da embolia. Entretanto, deve ser reservada a......
... inferiores Faveolamento Pneumonite de hipersensibilidade – PH (Figura 2) Regiões superiores Reticular e vidro fosco BOOP Periferia Consolidação migratória Colagenoses Periferia Vidro fosco, nódulos Pneumoconioses (Figura 3) Regiões superiores Nódulos e massas Sarcoidose (Figura 4) Regiões superiores, central/axial Nódulos, vidro fosco ......
...upervisionada ou parenteral Antitérmicos e analgésicos Reavaliação clínica e de hematócritos após hidratação C Presença de algum sinal de alarme Manifestações hemorrágicas presentes ou ausentes Hidratação venosa rápida em unidade com capacidade para realizar hidratação venosa sob supervisão médica, por um período mínimo de 24 hs Exames inespecíficos obrigatórios: hemograma compl......
...antivirais especificas. O combate ao vetor envolve ações continuadas de inspeções domiciliares, eliminação e tratamento de criadouros, associadas a atividades de educação em saúde e mobilização social. A finalidade das ações de rotina e manter a infestação do vetor em níveis incompatíveis com a transmissão da doença. Em situações de epidemias, deve ocorrer a intensificação das ações de controle, p......
...scentes. Com os modernos meios de transporte, a propagação do vírus da influenza tornou-se muito rápida e hoje o mesmo vírus pode circular ao mesmo tempo em várias partes do mundo, causando epidemias quase simultâneas. Em anos epidêmicos, a taxa de ataque na comunidade atinge aproximadamente 15%, sendo ao redor de 2% em anos não-epidêmicos. Em comunidades fechadas, este número sobe para 40% a 70......
...esenta hepatomegalia, podendo-se notar, à palpação, nodulações que nas fases mais avançadas dessa forma clínica, correspondem a áreas de fibrose decorrentes de granulomatose periportal ou fibrose de Symmers; Tipo III ou forma hepatoesplênica compensada – caracteriza-se pela presença de hepatoesplenomegalia. As lesões perivasculares intra-hepáticas são em quantidade suficiente para gerar transtorn......
...pidemiológicas da doença. Coleta de Dados Clínicos e Epidemiológicos Para confirmar a suspeita diagnóstica – em geral, quando se suspeita de FPB os doentes são hospitalizados, devendo-se consultar o prontuário e entrevistar o médico assistente para completar as informações clínicas sobre o paciente. Essas informações servirão para ajudar a definir se o quadro apresentado é compatível com a do......
...phritis. In: Schrier RW, Gottschalk CW. Diseases of the kidney & urinary tract. 8. ed. Boston: Little Brown; 2000. 6. Alves MAR. Glomerulonefrite crescêntica. In: Barros RT, Alves MAR, Dantas M, Kirsztajn GM, Sens YAS. Glomerulopatias patogenia, clinica e tratamento. 2. ed. São Paulo: Sarvier; 2006. 7. Jayne D, Rasmussen N, Andrassy K, Bacon P. A randomized trial of maintenance therapy......
...steopenia, osteoporose, osteomielite e artrite séptica. Amiotrofia Diabética Disestesias e dores intensas em músculo proximais da pelve e da coxa. Pode ocorrer devido à mononeurite femoral aguda. TÓPICOS IMPORTANTES · As principais manifestações reumatológicas do hipertireoidismo são: osteopenia, osteoporose, miopatia, mialgia, artralgia e baqueteamento digital. · As principais manife......
...40 dias do início do tratamento. • Cautela em pacientes com potencial para hemorragias ou em uso de anticoagulantes, insuficiência renal e lúpus eritematoso sistêmico. • Efeitos adversos associados a neurotoxicidade são geralmente dose-dependentes, melhorando com redução ou fracionamento da dose diária. • Ocorrência de efeitos idiossincrásicos como reações cutâneas, hepatite medi......
...sito tecidual de amiloide por meio de coloração específica. A confirmação histológica do amiloide é classicamente demonstrada pela coloração com vermelho-Congo, que, sob microscopia polarizada, apresenta uma birrefringência verde. Nem sempre as fibrilas amiloides são identificadas à microscopia eletrônica e, na verdade, seu achado isolado também não permite a confirmação diagnóstica. A biópsia de......
...os e é a preferida da literatura norte-americana, pois um estudo demonstrou redução de mortalidade, embora os dados não sejam robustos. A norepinefrina, por sua vez, foi avaliada em estudos não controlados e pode ser utilizada associada ou não a albumina. A medicação mais estudada para este propósito, com o melhor desempenho hemodinâmico e segurança, parece ser a terlipressina, sendo recomendada c......
... hepática é um dos fatores mais importantes para determinar sua severidade. O discriminador de função, também chamado de índice de Maddrey, é utilizado para este fim e consiste na seguinte fórmula: Discriminador de função = 4,6 x alteração TP (alteração em segundos sendo o normal 13 segundos) + bilirrubina total (mg/dL) Quando este índice é superior a 32, a hepatite é considerada severa. ......
...ro. Algumas práticas devem ser observadas para que a amamentação seja bem-sucedida, com vantagens para a mãe e a criança. É importante que a mãe esteja calma, para que a fisiologia da lactação se estabeleça. O reflexo da ejeção do leite é influenciado pelo estado emocional e depende da liberação da ocitocina pela hipófise. Nos primeiros dias de vida da criança, as mamadas devem ser frequentes par......
...esterolemia familiar), além dos eventos precoces, como morte súbita, doença coronariana ou acidente vascular isquêmico em parentes de primeiro grau (pai ou irmãos < 55 anos e mãe ou irmãs < 65 anos). Quanto aos portadores de diabetes, investigar a data do diagnóstico, tipo do diabetes (tipo 1 ou tipo 2 – incluindo os usuários de insulina, diabetes gestacional), última dosagem de he......
...ento (e consequente afastamento temporário de suas funções), pode estar associada às ideias de câncer e risco de vida. Essas informações devem modular a comunicação do médico com a pessoa nas etapas de informação e negociação da consulta. Os sintomas mais comumente associados são astenia, hiporexia e náuseas, além de perda de peso e vômitos. O surgimento desse grupo de sintomas há menos ......
...a para proteção do cateter contra a trombose ou a formação da capa de fibrina no cateter não tem sua eficácia estatisticamente comprovada. Além disso, na análise de várias séries, não foi observado também maior risco de sangramento ou trombocitopenia, quando se usou profilaxia com varfarina ou heparina7. Formação de “rolha” de calcita causando oclusão do cateter é uma complicação descri......
...eve ser preferencialmente guiada por exame de imagem. Em casos extensos com muita necrose de músculo ou acometimento de tecido muito profundo, pode ser necessária uma drenagem cirúrgica. Em pacientes com sepse grave, a antibioticoterapia não deve ser atrasada por conta da tentativa de drenagem. A escolha de antibióticos deve ser direcionada sobretudo à cobertura do S. aureus, mas também dos estre......
...o o comprometimento do paciente. Com a exceção de algumas causas de hipertensão secundária, que podem ser revertidas completamente (porém representam menos de 5% dos hipertensos), o diagnóstico de hipertensão implica em terapia medicamentosa diária e, na maioria das vezes, com mais de um fármaco para atingir os níveis considerados ótimos. Estima-se que para cada hipertenso tratado e com níveis ade......
...neia na realização de pequenos esforços; IV Sintomas em repouso e limitação na realização de mínimos esforços. Sinais e Sintomas A dispneia é um dos sintomas principais na ICC, marca congestão venocapilar pulmonar e piora progressivamente com a evolução da doença. Inicia com a realização de esforços, com limiares menores à medida que a doença avança. A ortopneia aparece quando o paciente de......
...eriana. •Episódios de bacteriemia: –procedimentos dentários com sangramento; –procedimentos geniturinários; –procedimentos respiratórios; –procedimentos gastrintestinais; –procedimentos cutâneos. Adesão e multiplicação de microrganismos endocardite infecciosa. Etiologia Valva nativa Endocardite aguda: Staphylococcus aureus, enterococos. Endocardite subaguda: Spretococcus viridans......